التهاب المثانة بالدم: الأسباب والأعراض والتشخيص

يتميز التهاب المثانة بالرغبة المتكررة والمؤلمة في التبول. في بعض الأحيان يمكنك ملاحظة التهاب المثانة بالدم، والذي يظهر في نهاية الفعل البولي، أو موجود ببساطة في السائل البولي، وتلوينه بظل محمر أو وردي. في الحالة الأولى نحن نتحدث عن التهاب المثانة الحاد، وفي الحالة الثانية - مشكلة أكثر تعقيدا - التهاب المثانة النزفي.

علم الأوبئة

وفقا للبيانات الإحصائية، تم العثور على التهاب المثانة بالدم في كثير من الأحيان في المرضى الإناث. ويرجع ذلك أساسًا إلى أسباب تشريحية وفسيولوجية وهرمونية.

يتم تسجيل عدة ملايين من حالات التهاب المثانة في بلدنا كل عام. ويتم تشخيص المرض مرة واحدة على الأقل في العمر لدى 25% من النساء و5% من الرجال. يعاني كل مريض ثالث من التهاب المثانة مع تكرار حدوثه، وفي 10٪ من الحالات، يصبح التهاب المثانة الحاد بالدم مزمنًا.

غالبًا ما يوجد التهاب المثانة النزفي عند الأطفال أو الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و30 عامًا، أو عند النساء بعد عمر 55 عامًا. يوجد الدم في البول بشكل رئيسي في التهاب المثانة الحاد أو المتكرر.

الأسباب التهاب المثانة بالدم

• غالبًا ما يكون التهاب المثانة الحقيقي بالدم (النزفي) نتيجة لعدوى الفيروس الغدي، الذي يخترق الدم إلى الجهاز البولي. يتم تشخيص مثل هذه الأمراض في الغالب عند الأطفال - وخاصة الأولاد.
• يمكن أن يظهر الدم في البول على خلفية العلاج بأدوية تثبيط الخلايا، والتي تتحول في جسم الإنسان إلى الأكرولين - وهو مكون يهيج الجدران الداخلية للمثانة.
• يمكن أن يكون التهاب المثانة بالدم نتيجة للعلاج الإشعاعي.
• غالبًا ما يرتبط ظهور الدم عند النساء بالآفات الميكروبية - على سبيل المثال، عندما تدخل الإشريكية القولونية إلى مجرى البول والمثانة.

يحدث التهاب المثانة بالدم تحت تأثير أي سبب يمكن أن يصيب أو يتلف الأنسجة المخاطية الداخلية للمثانة. يؤدي هذا إلى كشف الأوعية الدموية ويخرج الدم إلى تجويف العضو.[1]

فئات المرضى الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب المثانة بالدم هي:

• النساء والرجال النشطون جنسيًا، خاصة عندما يكون الجنس العرضي بكثرة؛
• المرضى الذين يستخدمون وسائل منع الحمل المحددة، مثل الأغشية القاتلة للحيوانات المنوية.
• النساء في سن اليأس.
• المرضى الذين يعانون من الاستخدام طويل الأمد أو المتقطع للقسطرة البولية.

عوامل الخطر

العوامل المحددة التي تساهم في ظهور الدم في التهاب المثانة يمكن أن تكون:

• انخفاض في الوظيفة الانقباضية لعضلات جدران المسالك البولية.
• دخول أجسام غريبة إلى مجرى البول - على سبيل المثال الحجارة أو الرمل، مما يؤدي إلى إتلاف الأنسجة المخاطية وتسبب الالتهاب.
• عدم إفراغ المثانة لفترات طويلة مما يسبب اضطراب الدورة الدموية في العضو.
• الاضطرابات التشريحية في إنتاج السوائل البولية - مثل تضيق تجويف المثانة والأورام.

طريقة تطور المرض

يمكن أن تدخل العدوى البكتيرية أو الفيروسية إلى الجهاز البولي بعدة طرق:

• الطريق الصاعد (ويعرف أيضا باسم مجرى البول، أي من خلال مجرى البول)؛
• طريق دموي (العدوى تأتي مع الدم)؛
• الطريق اللمفاوي (تدخل العدوى عبر الأوعية اللمفاوية).

في النساء، تكون عدوى مجرى البول أكثر شيوعًا، وفي الأطفال، تكون العدوى الدموية أكثر شيوعًا.

أحد الشروط المهمة لتطور التهاب المثانة الجرثومي بالدم هو جذب مسببات الأمراض إلى خلايا مجرى البول مع مزيد من الغزو.

إن الظهارة البولية قادرة على إنتاج وإفراز مادة عديد السكاريد المخاطية على جدار المثانة، والتي تشكل دفاعها الداخلي. وقد تلعب هذه المادة بطريقتها الخاصة أيضًا دورًا مضادًا للالتصاق. يحدث انجذاب العدوى إلى خلايا الظهارة البولية نتيجة لتلف أو تعديل حماية عديد السكاريد المخاطي: ويمكن تفسير ذلك عن طريق ضعف الدورة الدموية في العضو، وزيادة محتوى مستقبلات الالتصاق الميكروبي. من الممكن أيضًا حدوث صدمة ميكانيكية للمثانة، مما يؤدي إلى انكشاف الأوعية الدموية وإطلاق الدم في السائل البولي.[2]

الأعراض التهاب المثانة بالدم

العلامات الأولى لالتهاب المثانة لا تتجلى على الإطلاق في إفراز الدم مع البول. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• الرغبة القوية والمفاجئة في التبول.
• الكذب وزيادة الحوافز.
• إحساس حارق قوي أثناء إخراج البول.
• الحوافز الواضحة على خلفية كمية صغيرة من السائل البولي.
• بول غائم، تغير في الرائحة.
• الشعور بعدم الراحة والضغط في أسفل البطن.
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة - إلى حوالي 37، وفي كثير من الأحيان إلى 38 درجة مئوية.

عند الأطفال الصغار، غالبا ما يتجلى التهاب المثانة الحاد بالدم من خلال سلس البول والحمى وفقدان الشهية واضطراب النوم.

الهجوم الحاد لالتهاب المثانة بالدم، المصحوب بأعراض التسمم (الخفقان، القيء، الحمى الشديدة، القشعريرة) عادة ما يكون نموذجيًا للمرض التقرحي الليفي أو الغرغريني. تتطور مثل هذه الأشكال في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الواضح، أو في مضاعفات التهاب الحويضة والكلية.

لا يمكن اكتشاف الدم في التهاب المثانة المزمن إلا خلال فترة التفاقم. الأعراض الإضافية هي القلق العام والجس المؤلم في المنطقة فوق العانة.[3]

التهاب المثانة مع الدم عند النساء

يحدث التهاب المثانة عند النساء في كثير من الأحيان، وحتى في بعض الأحيان يصبح مزمنا. والسبب في ذلك هو العلاج الذاتي والموقف التافه تجاه المرض وتجاهل زيارات الطبيب. الأسباب الأخرى يمكن أن تكون:

• تسوية مناعية شديدة.
• نمط الحياة المستقرة، والجلوس لفترات طويلة، واحتباس البول لفترات طويلة في المثانة.
• استهلاك الحلويات والأطعمة الحارة والمقلية، وانخفاض تناول السوائل؛
• مشاكل أمراض النساء غير المعالجة.
• الإجهاد المستمر والتعب المزمن.
• عدم مراعاة قواعد النظافة الشخصية والحميمة؛
• الاختلاط، والجماع غير المحمي.

يزداد خطر الالتهاب بشكل كبير إذا كانت المرأة:

• ممارسات الجماع الشرجي المهبلي المشترك؛
• ولا يمسح بعد الغائط من الأمام إلى الخلف، بل العكس؛
• تستخدم الفوط الصحية أو السدادات القطنية بانتظام (بما في ذلك الفوط اليومية) ونادرًا ما تغيرها؛
• يرتدي ملابس داخلية مصنوعة من أقمشة اصطناعية كثيفة؛
• غالبا ما يحاول قمع التبول.

في كثير من الأحيان، يتطور المرض عند النساء على خلفية التغيرات الهرمونية - على سبيل المثال، مع بداية انقطاع الطمث، أو أثناء الحمل.

التهاب المثانة مع الدم أثناء الحمل

تظهر العملية الالتهابية أثناء الحمل في كثير من الأحيان، وهناك تفسير لذلك. أولا، يزداد حجم الرحم ويضغط على الحالب والمثانة. وهذا يسبب انتهاكا للدورة الدموية في الأعضاء، ويمنع تدفق البول بشكل كاف، ويساهم في تطور العدوى البكتيرية. ثانيا، تقلل النساء الحوامل من جودة الدفاع المناعي: يقوم الجسم بذلك عن عمد، حتى لا يرفض الرحم الطفل، ويأخذ أنسجة جديدة لجسم غريب. ثالثا، تساهم التغيرات الهرمونية القوية أيضا في تطور المرض.

إذا كان لدى المرأة تاريخ من مشاكل المسالك البولية، فمن المرجح أن تتفاقم أثناء الحمل.

وتجدر الإشارة إلى أن التهاب المثانة بالدم لدى المرأة الحامل يتطلب موقفاً خاصاً وجاداً. ليس من الحكمة أن نأمل أن "يختفي" وأن تشرب فقط فتات التوت البري. لا ينبغي أن يكون طلب المساعدة الطبية إلزاميًا فحسب، بل يجب أن يكون فوريًا أيضًا. إذا لم تقم بإجراء علاج عالي الجودة في الوقت المناسب، فإن خطر الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة وضعف نمو الطفل داخل الرحم يزداد.

الدم مع التهاب المثانة عند الطفل

التهاب المثانة هو العدوى الأكثر شيوعًا في الجهاز البولي والتي تحدث في ممارسة طب المسالك البولية لدى الأطفال وطب الأطفال. يحدث هذا المرض عند الأطفال من جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعًا بحوالي 4 مرات عند الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 12 عامًا. يرتبط هذا الاتجاه للمراضة بخصائص تشريح الفتيات: مجرى البول الواسع والقصير، والقرب من فتحة الشرج، وما إلى ذلك.

يمكن ملاحظة الدم في البول في عملية التهابية معزولة أو مجتمعة (مثل التهاب المثانة والإحليل والتهاب المثانة والكلية).

يكشف الفحص البكتيري للسائل البولي عند الأطفال عن وجود سلالات مسببة للأمراض البولية في الغالب من الإشريكية القولونية، وفي حالات أقل بروتيوس، والكليبسيلا، والزائفة القولونية، والمكورات العنقودية الذهبية الجلدية. في حوالي واحدة من كل أربع حالات، لا يتم تشخيص البكتيريا في البول.

غالبًا ما ينتهي التهاب المثانة الحاد في مرحلة الطفولة بالشفاء. يتطور الشكل المزمن للمرض في ظل وجود متطلبات وظيفية تشريحية لتأخير وتكاثر العدوى. يجب أن يكون الأطفال الذين يعانون من شكل مزمن تحت إشراف طبيب المسالك البولية، ويتبولون بانتظام لإجراء الاختبارات والفحص.

الدم في التهاب المثانة عند الرجال

التهاب المثانة ليس شائعًا عند الرجال كما هو الحال عند النساء. ومع ذلك، لا يعرف الكثير من الناس أن الالتهاب لدى المرضى الذكور يكون أكثر شدة، مع ظهور أعراض واضحة وإفراز دم مع البول. وفي الغالب يرتبط المرض بمشكلة في البروستاتا.

يمكن أن يتطور المرض بعد دخول مسببات الأمراض الميكروبية الإشريكية القولونية إلى مجرى البول، والتي "تعيش" عادة في الأمعاء. لكن التهاب المثانة في هذه الحالة يكون في أغلب الأحيان ثانويًا، لأنه في البداية تلتهب غدة البروستاتا. يضيق مجرى البول، ولا يتم إفراغ المثانة بالكامل، مما يؤدي إلى زيادة احتمال تطور العملية المعدية.

يتضمن علاج المرض لدى الرجال تأثيرًا ذا أولوية على التفاعل الالتهابي في البروستاتا، وبعد ذلك يتم وصف العلاج الدوائي لالتهاب المثانة - على وجه الخصوص، يلزم تناول الأدوية المضادة للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اتباع نظام غذائي، وشرب الكثير من السوائل: فهذا يسمح لك بتسريع عملية القضاء على البكتيريا من الجهاز البولي وتعزيز شفاء الأنسجة التالفة.

التهاب المثانة مع الدم بعد العلاقة الحميمة

ويسمى هذا النوع من المرض ما بعد الجماع، لأن الالتهاب يتطور خلال اليوم التالي للجماع. وفي هذه الحالة، يصبح الجماع عاملاً مثيراً في العملية المؤلمة.

قد يكون هنالك عدة اسباب لهذا:

• يؤدي ممارسة الجنس الخشن جدًا أو عدم وجود كمية كافية من التشحيم الطبيعي إلى تلف الأنسجة التناسلية والإحليل.
• الأمراض الجنسية التي تسبب الألم أثناء الجماع؛
• انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية في جسم الأنثى (وخاصة هرمون الاستروجين)؛
• النشاط الجنسي المتكرر والعشوائي؛
• مزيج من الجماع الشرجي والمهبلي.

أيضا، يمكن أن تكون السمات التشريحية للأعضاء التناسلية "الجناة" - على سبيل المثال، إذا كانت المسافة بين مجرى البول وفتحة الشرج أقل من 4.5 سم.

التهاب المثانة الإشعاعي بالدم

أثناء علاج الأورام، يخضع معظم المرضى للعلاج الإشعاعي. تكمن الصعوبة في حقيقة أنه بالإضافة إلى التركيز الخبيث، تتعرض الأعضاء السليمة الأخرى للإشعاع. ومنها المثانة: حيث تؤثر الأشعة على أنسجتها، مما يسبب تطور التهاب المثانة الإشعاعي.

عند تلف الظهارة البولية، وهي الطبقة الواقية الطبيعية للمثانة، تبدأ عناصر السائل البولي في تهيج الأنسجة المخاطية، مما يؤثر على النهايات العصبية المكشوفة. مع العلاج الإشعاعي لفترة طويلة، قد تتقرح الظهارة البولية، مما يجعل الوضع أسوأ. تبدأ القرحات بالنزيف، ويظهر الدم في البول.

مع مثل هذه المشكلة، غالبا ما يكون الحل الحقيقي الوحيد هو العلاج داخل الوريد: هيالورونات أو ألجينات الصوديوم، كبريتات شوندروتن، أي المواد التي يمكنها استعادة الطبقة الواقية، وتصحيح تفاعلات المناعة الذاتية.

يعد التهاب المثانة الإشعاعي بالدم من المضاعفات الخطيرة لنوع معين من العلاج. لكن لا تيأس: فالوسائل الحديثة قادرة على مساعدة المريض وعلاج المرض الخبيث.[4]

المضاعفات والنتائج

إذا تم اتباع العلاج بسرعة وكان مختصًا بعد ظهور العلامات الأولى لالتهاب المثانة بالدم، فإن المضاعفات في هذه الحالة نادرًا ما تتطور. ولكن في حالة اتخاذ تدابير العلاج في الوقت المناسب قد يؤدي إلى تفاقم الحالة مع تطور عواقب وخيمة وغير مواتية.[5]

تشمل المضاعفات الأكثر احتمالا، أولا وقبل كل شيء، التهاب الحويضة والكلية، وهي آفة التهابية معدية في الكلى. يتم نقل العملية المعدية من التركيز الرئيسي للالتهاب - المثانة - إلى الكلى عن طريق المسار الصاعد، مما يؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية أو حتى تغيرات لا رجعة فيها في أنسجة الكلى.

الأطفال الصغار وكبار السن هم الأكثر عرضة لخطر تلف الكلى على خلفية التهاب المثانة المعدي. وغالبًا ما تؤدي البيلة الدموية المنتظمة وحتى الطويلة الأمد إلى تطور فقر الدم، مع ظهور أعراض مميزة لهذه الحالة: الدوخة، والهالات السوداء تحت العينين، وشحوب الجلد، والضعف، والتعب، وما إلى ذلك.[6]

التشخيص التهاب المثانة بالدم

الخطوات التشخيصية الأولى التي يجب على المريض الخضوع لها في عيادة الطبيب هي المقابلة والفحص البدني. فقط بعد الاستماع إلى شكاوى المريض، وفحصه بحثًا عن علامات مرضية خارجية، سيتمكن الطبيب من التوصية ببعض الدراسات والفحوصات المخبرية، على سبيل المثال:

• يساعد تحليل البول العام على الكشف عن كثرة الكريات البيضاء، بيلة الدم الحمراء، والنتريت، مما يشير إلى وجود عدوى بكتيرية في الجهاز البولي.
• يتم إجراء اختبار عقم البول عند الاشتباه في العمليات المعدية في مجرى البول ويساعد على تحديد نوع وعدد مسببات الأمراض.
• يُظهر اختبار الدم العام في التهاب المثانة تغيرات التهابية غير محددة ويمكن أن يعطي فكرة غير مباشرة عن وجود وشدة العملية المعدية في المسالك البولية.

لا يتم بالضرورة اكتشاف الدم في البول في التهاب المثانة فقط عن طريق الطرق المختبرية: في بعض الأحيان يمكن رؤيته من تلقاء نفسه، على سبيل المثال في نهاية التبول (ما يسمى "آخر قطرات" من البول). وفي كثير من الأحيان يكون لون السائل البولي بلون محمر أو وردي، مما يدل أيضًا على وجود الدم فيه. ويكون الأمر خطيرًا بشكل خاص إذا أصبح اللون أحمر أو "صدئًا"، أو ظهرت جلطات وكتل، مما يدل على وجود كمية كبيرة من الدم في البول.[7]

تعتبر الكريات البيض في التهاب المثانة في الدم إحدى علامات العملية الالتهابية في الجسم. وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه الخلايا في منع تغلغل الفيروسات والعدوى البكتيرية. يمكن أن يشير وجود الالتهاب إلى زيادة قوية في مستوى كريات الدم البيضاء وانخفاض كبير في عددها.

يتضمن التشخيص الآلي عادةً تنظير المثانة أو التصوير الشعاعي البسيط للبطن أو الموجات فوق الصوتية خلف الصفاق. إذا لزم الأمر، تتم الإشارة إلى التصوير الشعاعي مع التباين أو تصوير المثانة أو تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد.

يتضمن استخدام منظار المثانة أحيانًا أخذ جزء صغير من الأنسجة (خزعة) لإجراء مزيد من الفحص النسيجي.

تشخيص متباين

يهدف التشخيص التفريقي عادةً إلى استبعاد الطبيعة الثانوية لالتهاب المثانة، واحتمالية الإصابة بالأمراض الأولية مثل حصوات المثانة، وعمليات الأورام، واختلال وظائف الجهاز البولي العصبي، والسرطان السابق للغزو. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري فصل أشكال الالتهاب الخاصة (على سبيل المثال، نوع السل)، وتحديد مرحلة ودرجة انتشار التفاعل المرضي في الجهاز البولي.[8]

علاج او معاملة التهاب المثانة بالدم

قبل وصف التدابير العلاجية لالتهاب المثانة بالدم، يجب على الطبيب إجراء تشخيص للحصول على المعلومات الأكثر اكتمالا عن حالة المثانة، لتقييم الحاجة إلى علاج محدد وطويل الأمد.

إلزامية وصف العلاج الدوائي:

• المضادات الحيوية (بناءً على نتائج الفحص البكتريولوجي للسائل البولي) ؛
• أميتريبتيلين (أحد الممثلين الأساسيين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات القادرة على تطبيع الخلايا البدينة، وزيادة قدرة عمل المثانة، وتقليل شدة الأعراض، والتهدئة)؛
• مضادات الهيستامين (تثبت الخلايا البدينة وتقلل التورم وشدة الالتهاب).

من بين الأدوية الأخرى التي يمكن تضمينها في مخطط علاج التهاب المثانة بالدم، يمكنك تسمية هذه الأدوية:

• يوريستات (فينازوبيريدين) ؛
• أدوية النتروفوران
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• المواد الأفيونية.
• أدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي.

الوقاية

يوصى بالقواعد والمبادئ التالية للأغراض الوقائية:

• التقيد الصارم بقواعد النظافة الشخصية والحميمة؛
• تصحيح العيوب التشريحية في المسالك البولية في الوقت المناسب، إذا لزم الأمر؛
• العلاج في الوقت المناسب لمشاكل أمراض النساء، والالتهابات الجنسية (يتم العلاج في وقت واحد لكلا الشريكين)، وأمراض المسالك البولية.
• النظافة الجنسية
• التحكم في جودة البكتيريا، سواء في الأمعاء أو في المهبل، خاصة عند تناول المضادات الحيوية على المدى الطويل أو استخدام عوامل مبيدة للحيوانات المنوية؛
• إفراغ المثانة في الوقت المناسب، وشرب كمية كافية من السوائل (الوقاية من الجفاف)؛
• التبول الإلزامي مباشرة بعد الجماع (العلاج الوقائي بعد الجماع للأشخاص الذين يعانون من التفاقم المستمر بعد الجماع).

توقعات

يوصى بالقواعد والمبادئ التالية للأغراض الوقائية:

• التقيد الصارم بقواعد النظافة الشخصية والحميمة؛
• تصحيح العيوب التشريحية في المسالك البولية في الوقت المناسب، إذا لزم الأمر؛
• العلاج في الوقت المناسب لمشاكل أمراض النساء، والالتهابات الجنسية (يتم العلاج في وقت واحد لكلا الشريكين)، وأمراض المسالك البولية.
• النظافة الجنسية
• التحكم في جودة البكتيريا، سواء في الأمعاء أو في المهبل، خاصة عند تناول المضادات الحيوية على المدى الطويل أو استخدام عوامل مبيدة للحيوانات المنوية؛
• إفراغ المثانة في الوقت المناسب، وشرب كمية كافية من السوائل (الوقاية من الجفاف)؛
• التبول الإلزامي مباشرة بعد الجماع (العلاج الوقائي بعد الجماع للأشخاص الذين يعانون من التفاقم المستمر بعد الجماع).