التهاب المثانة بالدم: الأسباب والأعراض والتشخيص

يتميز التهاب المثانة بحث متكرر ومؤلم للتبول. في بعض الأحيان ، يمكنك مراقبة التهاب المثانة بالدم ، والذي يظهر في نهاية الفعل البولي ، أو يكون ببساطة موجودًا في السائل البولي ، وتلوينه في ظل محمر أو وردي. في الحالة الأولى ، نتحدث عن التهاب المثانة الحاد ، وفي الحالة الثانية - مشكلة أكثر تعقيدًا - التهاب المثانة النزفي.

علم الأوبئة

وفقا للبيانات الإحصائية ، يتم العثور على التهاب المثانة مع الدم في كثير من الأحيان في المرضى الإناث. ويرجع ذلك أساسًا إلى أسباب تشريحية وهرمونية.

يتم تسجيل عدة ملايين حالات التهاب المثانة في بلدنا كل عام. تم تشخيص المرض مرة واحدة على الأقل في العمر في 25 ٪ من النساء و 5 ٪ من الرجال. كل مريض ثالث مصاب بالتهاب المثانة مع تكرار ، وفي 10 ٪ من الحالات ، يصبح التهاب المثانة الحاد مع الدم مزمنًا.

غالبًا ما يتم العثور على التهاب المثانة النزفي عند الأطفال أو في الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 30 عامًا ، أو في النساء بعد 55 عامًا. يوجد الدم في البول بشكل رئيسي في التهاب المثانة الحاد أو المتكرر.

الأسباب التهاب المثانة بالدم

• غالبًا ما يكون التهاب المثانة الحقيقي مع الدم (النزف) نتيجة لعدوى الفيروس الغدي ، الذي يخترق الدم إلى الجهاز البولي. يتم تشخيص مثل هذا الأمراض في الغالب عند الأطفال - وخاصة الأولاد.
• يمكن أن يظهر الدم في البول على خلفية العلاج مع الأدوية الخلوية ، والتي يتم تحويلها في جسم الإنسان إلى الأكرولين - وهو مكون يزعج الجدران الداخلية للمثانة.
• يمكن أن يكون التهاب المثانة مع الدم نتيجة للعلاج الإشعاعي.
• غالبًا ما يرتبط ظهور الدم لدى النساء بالآفات الميكروبية - على سبيل المثال ، عندما يدخل E. coli مجرى البول والمثانة.

يحدث التهاب المثانة بالدم تحت تأثير أي سبب يمكن أن يصيب أو يضر بالأنسجة المخاطية الداخلية للمثانة. هذا يكشف الأوعية الدموية ويخرج الدم في تجويف العضو. [1]

فئات المرضى الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب المثانة مع الدم هي:

• النساء والرجال النشطين جنسياً ، وخاصة عندما يكون الجنس غير الرسمي وفيرة ؛
• المرضى الذين يستخدمون أساليب وسائل منع الحمل محددة ، مثل أغشية مبيدات الحيوانات المنوية ؛
• نساء انقطاع الطمث ؛
• المرضى الذين يعانون من استخدام طويل الأجل أو متقطع للقسطرة البولية.

عوامل الخطر

يمكن أن تكون العوامل المحددة التي تسهم في ظهور الدم في التهاب المثانة:

• انخفاض في وظيفة انقباض لعضلة الجدران في المسالك البولية ؛
• ابتلاع الأجسام الأجنبية في مجرى البول - على سبيل المثال ، الحجارة أو الرمال ، التي تضر بالأنسجة المخاطية وتسبب التهابًا ؛
• نقص طويل في إفراغ المثانة ، والذي يسبب اضطراب الدورة الدموية في العضو ؛
• الاضطرابات التشريحية لإخراج السائل البولي - على سبيل المثال ضيقة Lumen Lumen ، الأورام.

طريقة تطور المرض

يمكن أن تدخل الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية إلى الجهاز البولي بعدة طرق:

• الطريق الصاعد (المعروف أيضًا باسم مجرى البول ، أي من خلال مجرى البول) ؛
• طريق الدم (العدوى يأتي بالدم) ؛
• الطريق اللمفاوي (يدخل العدوى من خلال الأوعية اللمفاوية).

عند النساء ، تكون العدوى المجهرية أكثر سائدة ، وفي الأطفال ، تكون العدوى الدموية أكثر شيوعًا.

هناك حالة مهمة لتطوير التهاب المثانة الميكروبي مع الدم هو جذب مسببات الأمراض لخلايا البول مع مزيد من الغزو.

يوروثيليوم قادر على إنتاج وإفراز مادة السكاريد المخاطية على جدار المثانة ، والتي تشكل دفاعها الداخلي. هذه المادة بطريقتها الخاصة قد تلعب أيضًا دورًا مضادًا لمكافحة. يحدث جذب العدوى للخلايا البولية نتيجة للتلف أو تعديل حماية السكاريد المخاطي: يمكن تفسير ذلك عن طريق ضعف الدورة الدموية في العضو ، وزيادة محتوى مستقبلات التصاق الميكروبي. الصدمة الميكانيكية للمثانة ممكنة أيضًا ، مما يؤدي إلى تعرض الأوعية الدموية وإطلاق الدم في السائل البولي. [2]

الأعراض التهاب المثانة بالدم

العلامات الأولى لالتهاب المثانة لا تتجلى على الإطلاق عن طريق تصريف الدم مع البول. الأعراض الأكثر شيوعا هي:

• الرغبة القوية والمفاجئة في التبول ؛
• الزوير وزيادة الحث ؛
• إحساس حرق قوي أثناء إخراج البول ؛
• يطغى وضوحا على خلفية كمية صغيرة من السائل البولي ؛
• البول الغائم ، التغيير في الرائحة ؛
• شعور بعدم الراحة والضغط في أسفل البطن ؛
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة - إلى حوالي 37 ، في كثير من الأحيان إلى 38 درجة مئوية.

في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتجلى التهاب المثانة الحاد بالدم بسبب سلس البول ، والحمى ، وفقدان الشهية ، واضطراب النوم.

الهجوم الحاد من التهاب المثانة بالدم ، مصحوبًا بأعراض التسمم (الخفقان ، القيء ، الحمى الكبيرة ، قشعريرة) عادة ما يكون نموذجيًا للشكل الليفي أو الجانجرينيين للمرض. مثل هذه الأشكال في كثير من الأحيان تتطور في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الواضحة ، أو في مضاعفات التهاب الحويضة والكلية.

لا يمكن اكتشاف الدم في التهاب المثانة المزمن إلا خلال فترة التفاقم. الأعراض الإضافية هي القلق العام ، الجس المؤلم في منطقة suprapubic. [3]

التهاب المثانة مع الدم لدى النساء

يحدث التهاب المثانة لدى النساء في كثير من الأحيان ، وحتى في بعض الأحيان يصبح مزمنًا. والسبب في ذلك هو المعاملة الذاتية ، والموقف التافهة تجاه المرض ، وتجاهل زيارات الطبيب. يمكن أن تكون الأسباب الأخرى:

• حل وسط شديد.
• نمط الحياة المستقرة ، والجلوس المطول ، والاحتفاظ المطول للبول في المثانة ؛
• استهلاك الحلويات ، والأطعمة الحارة والمقلية ، وتناول السوائل المنخفض ؛
• مشاكل أمراض النساء غير المعالجة ؛
• الإجهاد المستمر ، التعب المزمن ؛
• الفشل في مراقبة قواعد النظافة الشخصية والحميمة ؛
• الاختلاط ، الجماع الجنسي غير المحمي.

يتم زيادة خطر الالتهاب بشكل كبير إذا كانت المرأة:

• الممارسات مجتمعة الجماع الشرجي ؛
• لا يمسح بعد التغوط من الأمام إلى الخلف ، ولكن العكس ؛
• يستخدم بانتظام منصات أو سدادات (بما في ذلك الفوط اليومية) ونادراً ما يغيرها ؛
• يرتدي الملابس الداخلية المصنوعة من الأقمشة الاصطناعية الكثيفة.
• في كثير من الأحيان يحاول قمع التبول.

في كثير من الأحيان في النساء ، يتطور المرض على خلفية التغيرات الهرمونية - على سبيل المثال ، مع بداية انقطاع الطمث ، أو أثناء الحمل.

التهاب المثانة مع الدم في الحمل

العملية الالتهابية تجعل نفسها معروفة في الحمل في كثير من الأحيان ، وهناك تفسير لهذا. أولاً ، يزداد الرحم ويضغط على الحواف والمثانة. هذا يسبب انتهاكًا للدورة الدموية في الأعضاء ، ويمنع التدفق الكافي للبول ، ويساهم في تطور العدوى البكتيرية. ثانياً ، يقلل النساء الحوامل من جودة الدفاع المناعي: يقوم الجسم بذلك عن قصد ، بحيث لا يرفض الرحم الطفل ، مع أخذ الأنسجة الجديدة لجسم غريب. ثالثًا ، تساهم التغيرات الهرمونية القوية أيضًا في تطور المرض.

إذا كان لدى المرأة تاريخ من مشاكل المسالك البولية ، فمن المحتمل أن تتفاقم أثناء الحمل.

تجدر الإشارة إلى أن التهاب المثانة بالدم في امرأة حامل يتطلب موقفًا خاصًا وخطيرًا. من غير الحكمة أن نأمل أن "ستختفي" وشرب فقط توت البري. يجب أن يكون نداء المساعدة الطبية إلزامية فحسب ، بل فوري أيضًا. إذا لم تقم بإجراء علاج جودة في الوقت المناسب ، فإن خطر الإجهاض التلقائي والعمل المبكرة وإعاقة التطور داخل الرحم للطفل يزيد.

الدم مع التهاب المثانة عند الطفل

إن التهاب المثانة هو العدوى الأكثر شيوعًا للنظام البولي الذي يحدث في الممارسة البولية عند الأطفال. يحدث المرض في الأطفال من جميع الأعمار ، لكنه أكثر شيوعًا حوالي 4 مرات في الفتيات الذين تتراوح أعمارهن بين 4 و 12 عامًا. يرتبط هذا الاتجاه المراضة بخصائص تشريح الفتيات: مجرى البول على نطاق واسع وقصير ، بالقرب من فتحة الشرج ، إلخ.

يمكن ملاحظة الدم في البول في عملية الالتهاب المعزولة أو المشتركة (على سبيل المثال ، التهاب المثانة ، التهاب المثانة الخلوي).

يكشف الفحص البكتيري للسائل البولي عند الأطفال عن سلالات في الغالب من القولون الإشريكية القولونية ، وبشكل أقل بروتيوس ، كليبسيلا ، كولاي الزائفة ، والمكورات العنقودية الذهبية البشرة. في حوالي حالة واحدة من كل أربع حالات ، لا يتم اكتشاف البكتيريا في البول.

غالبًا ما ينتهي التهاب المثانة الحاد في الطفولة بالشفاء. يتطور الشكل المزمن للمرض في وجود متطلبات وظيفية تشريحية لتأخير وتكاثر العدوى. يجب أن يكون الأطفال ذوي الشكل المزمن تحت إشراف أخصائي المسالك البولية ، ويمررون البول بانتظام لإجراء الاختبارات والفحص.

الدم في التهاب المثانة عند الرجال

التهاب المثانة ليس شائعًا في الرجال كما في النساء. ومع ذلك ، لا يعرف الكثير من الناس أن الالتهاب لدى المرضى الذكور أكثر شدة ، مع أعراض واضحة وتفريغ الدم مع البول. ويرتبط المرض في الغالب بمشكلة في البروستاتا.

يمكن أن يتطور المرض بعد الدخول في مجرى البول الممرض الميكروبي للإشريكية القولونية ، والتي عادةً "تعيش" في الأمعاء. لكن التهاب المثانة في هذه الحالة غالبًا ما يكون ثانويًا ، لأن غدة البروستاتا أولاً تصبح ملتهبة. مجرى البول يضيق ، لم يتم إفراغ المثانة تمامًا ، مما يؤدي إلى زيادة احتمالية تطور العملية المعدية.

ينطوي علاج المرض لدى الرجال على تأثير الأولوية على التفاعل الالتهابي في البروستاتا ، وبعد ذلك يتم وصف العلاج الدوائي بالتهاب المثانة - على وجه الخصوص ، يجب تناول الأدوية المضادة للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري اتباع نظام غذائي ، وشرب الكثير من السوائل: يتيح لك ذلك تسريع القضاء على البكتيريا من الجهاز البولي وتشجيع الأنسجة التالفة.

التهاب المثانة مع الدم بعد العلاقة الحميمة

هذا النوع من المرض يسمى postcoital ، لأن الالتهاب يتطور خلال اليوم بعد الجماع. في هذه الحالة ، يصبح الاتصال الجنسي عاملاً مثيراً في العملية المؤلمة.

يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لذلك:

• الجنس القاسي للغاية ، أو عدم التشحيم الطبيعي يؤدي إلى تلف الأنسجة التناسلية والإحليل ؛
• الأمراض الجنسية التي تسبب الألم أثناء الجماع ؛
• مستويات منخفضة من الهرمونات الجنسية في الجسم الأنثوي (وخاصة هرمون الاستروجين) ؛
• النشاط الجنسي المتكرر والعشوائي ؛
• مزيج من الجماع الشرج والمهبل.

كما يمكن أن تكون "الجناة" من السمات التشريحية للأعضاء التناسلية - على سبيل المثال ، إذا كانت المسافة بين مجرى البول والشرج أقل من 4.5 سم.

التهاب المثانة الإشعاعي مع الدم

في سياق علاج الأورام ، يخضع معظم المرضى للعلاج الإشعاعي. تكمن الصعوبة في حقيقة أنه ، بالإضافة إلى التركيز الخبيث ، تتعرض الأعضاء الصحية الأخرى للإشعاع. من بينها المثانة: تؤثر الأشعة على أنسجتها ، والتي تسبب تطور التهاب المثانة الإشعاعي.

عندما تتضرر البولوثيليوم ، الطبقة الواقية الطبيعية للمثانة ، ، تبدأ عناصر السائل البولي في تهيج الأنسجة المخاطية ، مما يؤثر على النهايات العصبية المكشوفة. مع العلاج الإشعاعي المطول ، قد يصبح البولوثيليوم مقررًا ، مما يجعل الوضع أسوأ. تبدأ القرحة في النزف ، ويظهر الدم في البول.

مع مثل هذه المشكلة ، غالبًا ما يكون الحل الحقيقي الوحيد هو العلاج الوريدي: الهيالورونات أو ألجينات الصوديوم ، كبريتات الشوندروتن ، أي المواد التي يمكنها استعادة الطبقة الواقية ، وتفاعلات المناعة الذاتية الصحيحة.

التهاب المثانة الإشعاعي مع الدم هو مضاعفات خطيرة لنوع معين من العلاج. ومع ذلك ، لا تقم باليأس: الوسائل الحديثة قادرة على مساعدة المريض وعلاج المرض الخبيث. [4]

المضاعفات والنتائج

إذا بعد علامات التهاب المثانة بالدم ، تبع العلاج بسرعة وكانت مؤهلة ، فإن المضاعفات في هذه الحالة نادراً ما تتطور. ولكن في حالة تدابير العلاج المفاجئة قد تؤدي إلى تفاقم الحالة مع تطور عواقب وخيمة وغير مواتية. [5]

تشمل المضاعفات الأكثر احتمالا ، أولاً وقبل كل شيء ، التهاب الحويضة والكلية ، الآفة الالتهابية المعدية للكلى. يتم نقل العملية المعدية من التركيز الرئيسي للالتهاب - المثانة - إلى الكلى عن طريق الطريق الصاعد ، مما يؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية أو حتى التغييرات التي لا رجعة فيها في أنسجة الكلى.

الأطفال الصغار وكبار السن لديهم أعلى خطر من تلف الكلى على خلفية التهاب المثانة المعدية. وغالبا ما تؤدي بيلة دموية عادية وأكثر لفترات طويلة إلى تطور فقر الدم ، مع أعراض خصائص هذه الحالة: الدوار ، الدوائر الداكنة تحت العينين ، الجلد الشاحب ، الضعف ، التعب ، إلخ. [6]

التشخيص التهاب المثانة بالدم

الخطوات التشخيصية الأولى التي سيتعين على المريض الخضوع لها في مكتب الطبيب هي المقابلة والفحص البدني. فقط بعد الاستماع إلى شكاوى المريض ، وفحصه للحصول على علامات مرضية خارجية ، سيتمكن الطبيب من التوصية ببعض الدراسات المختبرية والاختبارات ، على سبيل المثال:

• يساعد تحليل البول العام على اكتشاف بيوريا الكريات البيض ، وريسل كريات الدم الحمراء ، والنتريت ، مما يشير إلى وجود عدوى بكتيرية في الجهاز البولي ؛
• يتم إجراء اختبار عقم البول عند الاشتباه في العمليات المعدية في مجرى البول ويساعد على تحديد نوع وعدد مسببات الأمراض ؛
• يوضح اختبار الدم العام في التهاب المثانة التغيرات الالتهابية غير محددة ويمكن أن يعطي فكرة غير مباشرة عن وجود وشدة العملية المعدية في المسالك البولية.

لا يتم اكتشاف الدم في البول في التهاب المثانة بالضرورة فقط بالطرق المعملية: في بعض الأحيان يمكن رؤيته من تلقاء نفسه ، على سبيل المثال في نهاية التبول (ما يسمى "القطرات الأخيرة" من البول). غالبًا ما يتم تلوين السائل البولي في ظل محمر أو وردي ، مما يشير أيضًا إلى وجود دم فيه. من الخطير بشكل خاص إذا أصبح اللون أحمر أو "صدئًا" ، فهناك جلطات وكتل ، مما يشير إلى وجود كمية كبيرة من الدم في البول. [7]

تعتبر الكريات البيض في التهاب المثانة في الدم واحدة من علامات العملية الالتهابية في الجسم. الوظيفة الرئيسية لهذه الخلايا هي مواجهة تغلغل الفيروسات ، والعدوى البكتيرية. يمكن أن يشير وجود الالتهاب إلى زيادة قوية في مستوى الكريات البيض ، وانخفاض كبير في عددها.

عادة ما يشمل التشخيص الفعال تنظير المثانة أو التصوير الشعاعي البطن العادي أو الموجات فوق الصوتية خلف الصفاق. إذا لزم الأمر ، يشار إلى التصوير الشعاعي مع التباين أو المثانة أو البول في الوريد.

يتضمن استخدام cystoscope في بعض الأحيان أخذ قسم صغير من الأنسجة (الخزعة) لفحص النسيج الإضافي.

تشخيص متباين

عادة ما يهدف التشخيص التفاضلي إلى استبعاد الطبيعة الثانوية لالتهاب المثانة ، وإمكانية وجود أمراض أولية مثل أحجار المثانة ، وعمليات الورم ، والخلل في البول العصبي ، وسرطان ما قبل التمدد. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري فصل أشكال خاصة من الالتهاب (على سبيل المثال ، نوع السل) ، تحديد مرحلة ودرجة انتشار التفاعل المرضي في الجهاز البولي. [8]

علاج او معاملة التهاب المثانة بالدم

قبل وصف التدابير العلاجية للتهاب المثانة بالدم ، يجب على الطبيب إجراء تشخيص للحصول على أكثر المعلومات اكتمالا حول حالة المثانة ، لتقييم الحاجة إلى علاج محدد وطويل.

من الضروري وصف العلاج الدوائي:

• المضادات الحيوية (استنادًا إلى نتائج الفحص البكتيري لسائل البول) ؛
• Amitriptyline (أحد الممثلين الأساسيين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، القادر على تطبيع الخلايا البدينة ، وزيادة القدرة على العمل في المثانة ، مما يقلل من شدة الأعراض ، التهدئة) ؛
• مضادات الهيستامين (تثبيت الخلايا البدينة ، تقلل من تورم وشدة الالتهاب).

من بين الأدوية الأخرى التي يمكن تضمينها في مخطط العلاج للالتهاب المثانة بالدم ، يمكنك تسمية هذه الأدوية:

• URISTAT (فينازوبيريدين) ؛
• أدوية النتروفوران
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• المواد الأفيونية
• الأدوية لتحسين دورات الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي.

الوقاية

ينصح القواعد والمبادئ التالية للأغراض الوقائية:

• مراقبة صارمة لقواعد النظافة الشخصية والحميمة ؛
• تصحيح في الوقت المناسب للعيوب التشريحية للمسالك البولية ، إذا كان من المبين ؛
• العلاج في الوقت المناسب لمشاكل أمراض النساء ، والالتهابات الجنسية (يتم إجراء العلاج في وقت واحد لكلا الشريكين) ، والأمراض البولية ؛
• النظافة الجنسية
• السيطرة على جودة microflora ، سواء في الأمعاء أو في المهبل ، وخاصة عند أخذ المضادات الحيوية على المدى الطويل أو استخدام عوامل مبيدات الحيوانات المنوية ؛
• في الوقت المناسب إفراغ المثانة ، وشرب ما يكفي من السوائل (الوقاية من الجفاف) ؛
• الفعل الإلزامي للتبول مباشرة بعد الجماع (الوقاية بعد الكلية للأشخاص الذين يعانون من تفاقم مستمر بعد الجماع الجنسي).

توقعات

ينصح القواعد والمبادئ التالية للأغراض الوقائية:

• مراقبة صارمة لقواعد النظافة الشخصية والحميمة ؛
• تصحيح في الوقت المناسب للعيوب التشريحية للمسالك البولية ، إذا كان من المبين ؛
• العلاج في الوقت المناسب لمشاكل أمراض النساء ، والالتهابات الجنسية (يتم إجراء العلاج في وقت واحد لكلا الشريكين) ، والأمراض البولية ؛
• النظافة الجنسية
• السيطرة على جودة microflora ، سواء في الأمعاء أو في المهبل ، وخاصة عند أخذ المضادات الحيوية على المدى الطويل أو استخدام عوامل مبيدات الحيوانات المنوية ؛
• في الوقت المناسب إفراغ المثانة ، وشرب ما يكفي من السوائل (الوقاية من الجفاف) ؛
• الفعل الإلزامي للتبول مباشرة بعد الجماع (الوقاية بعد الكلية للأشخاص الذين يعانون من تفاقم مستمر بعد الجماع الجنسي).