الورم الليفي الحنجري

أحد أنواع كتلة ورم الحنجرة هو الورم الليفي الحنجري، وهو ورم يتكون من النسيج الضام ويصنف على أنه ورم اللحمة المتوسطة.

نادرًا ما يتم اكتشاف الأورام الليفية في الحنجرة، وعلى الرغم من طبيعتها الحميدة، إلا أنها يمكن أن تكون عدوانية محليًا، وتحت تأثير العوامل غير المواتية المختلفة، لا يتم استبعاد تحولها الخبيث.[1]

علم الأوبئة

من بين الآفات الحميدة في الحنجرة، تمثل الأورام 26٪ من الحالات؛ السكان المرضى الرئيسيون هم من الذكور (يتأثر الرجال ست مرات أكثر من النساء) في الفئة العمرية من 30 إلى 60 عامًا.

ما يصل إلى 70% من الأورام الحميدة تتوضع في الشق الصوتي، و25% في فوق المزمار، و5% في مناطق البلعوم.

يبدو أن الكتل المتبقية، وفقًا للإحصاءات السريرية، هي أورام كاذبة التهابية (ناتجة عن تضخم الأنسجة اللمفاوية أو تكاثر الخلايا المغزلية مع ارتشاح التهابي ملحوظ).

يحدث ورم المنسجات الليفي الحميد الأولي في الحنجرة السفلية (مع توطين من الحبال الصوتية إلى بداية القصبة الهوائية) في 1٪ فقط من المرضى في منتصف العمر المصابين بأورام الحنجرة.

الأسباب الورم الليفي الحنجري

اعتمادا على سبب الأورام الليفية في الحنجرة تنقسم إلى الأنواع الرئيسية: الخلقية والمكتسبة. في الحالة الأولى، يعتقد الخبراء أن الأسباب المفترضة لظهور التكوينات الليفية لهذا التوطين هي الميل المحدد وراثيا للكائن الحي، والالتهابات الفيروسية والبكتيرية للأم المستقبلية، فضلا عن الآثار المسخية أثناء التطور (التطور داخل الرحم)، مما يؤدي إلى إلى طفرة الخلية الجرثومية.[2]

في الحالة الثانية، تشمل عوامل خطر تكوين الورم الليفي الحنجري عند تقاطع الثلثين الأوسط والأمامي من الحبال الصوتية ما يلي:

• زيادة الضغط على الحبال الصوتية بسبب الحاجة إلى التحدث بصوت عالٍ وطويل.
• التدخين وتعاطي الكحول.
• تهيج الحنجرة عن طريق استنشاق الأبخرة والغازات والمواد الدقيقة (والتي غالبا ما ترتبط بسوء الظروف الصناعية أو البيئية العامة)؛
• التعرض لمسببات الحساسية المستنشقة.
• العمليات الالتهابية طويلة الأمد التي تشمل البلعوم الحنجري، وخاصة التهاب الحنجرة المزمن ، وهو شكل مزمن من التهاب البلعوم أو التهاب الحلق النزلي، من بين أمور أخرى؛
• اضطراب التنفس الأنفي المستمر.
• تأثير مزعج على الغشاء المخاطي الحنجري لأحماض محتويات المعدة بسبب الجزر المعدي المريئي في وجود ارتجاع المريء - مرض الجزر المعدي المريئي أو الجزر خارج المريء.
• حروق الحنجرة الكيميائية .
• أمراض الغدد الصماء والنسيج الضام الجهازي في التاريخ.

تتسبب بعض الأدوية، مثل مضادات الهيستامين (المستخدمة لعلاج الحساسية) في فقدان الأغشية المخاطية للرطوبة، مما قد يسبب المزيد من التهيج و/أو فرط الحساسية للغشاء المخاطي للحنجرة والطيات الصوتية.

على أساس الأنسجة، يمكن التمييز بين الورم العضلي الليفي والورم الليفي المرن، ويمكن التمييز بين الأورام الليفية الناعمة أو الكثيفة وفقًا لتماسكها. تعتبر الأورام الليفية أيضًا نوعًا من الأورام الليفية الحنجرية .

بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يسمى بالأورام الليفية الرباطية النادرة جدًا تتضمن كتلًا ليفية تنمو بقوة ذات أصل غير واضح (مع ارتشاح موضعي وتكرار متكرر).[3]

لمزيد من المعلومات، راجع. - أورام الحنجرة الحميدة

طريقة تطور المرض

في معظم الحالات، تكون الأورام الليفية الحنجرية عبارة عن كتل مستديرة منعزلة (غالبًا ما تكون معنقة، أي ذات "سويقة")، يصل حجمها إلى 5 إلى 20 ملم، وتتكون من أرومات ليفية من أنسجة ليفية ناضجة (ناشئة من اللحمة المتوسطة الجنينية) وتقع على الغشاء المخاطي. الطيات الصوتية (plica voicelis) الموجودة داخل الحنجرة، والتي يشار إليها عادةً باسم الحبال الصوتية.

في شرح التسبب في تكوين الورم الليفي الحنجري، يلاحظ الخبراء السمات التشريحية والخصائص المورفولوجية لأنسجة الطيات الصوتية. من الأعلى يتم تغطيتها بظهارة حرشفية متعددة الطبقات، وفي الأسفل توجد ظهارة طبقية كاذبة مهدبة (والتي تتكون من طبقات مخاطية ومصلية)؛ أعمق يكمن الغشاء القاعدي تحت المخاطي - الصفيحة الجوهرية (الصفيحة المخصوصة)، التي تتكون من طبقات من الجزيئات الكبيرة من عديدات السكاريد الدهنية، بالإضافة إلى خلايا النسيج الضام الرخوة التي تتكون من بروتينات ليفية غير متبلورة وبروتينات سكرية خلالية (فيبرونكتين. فيبرومودولين، ديكورين، فيرسيكان، أجريكان).

يتم دعم الاتصال الخلوي مع المصفوفة خارج الخلية - لضمان الخواص الميكانيكية الحيوية المرنة للطية الصوتية أثناء اهتزازها - بواسطة نصفوسومات الصفائح القاعدية وألياف الكولاجين والإيلاستين، مع الخلايا الليفية المدمجة، والخلايا الليفية العضلية، والبلاعم.

أي تغيير في الأنسجة ينشط السيتوكينات والكينينات وعوامل نمو الخلايا الليفية (FGFs) وعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF)، وما إلى ذلك، ونتيجة لتنشيط الخلايا الليفية والبلاعم، يتطور تفاعل التهابي ويبدأ تكاثر خلايا النسيج الضام عند موقع الضرر. ويؤدي انتشارها المستحث إلى تكوين ورم في النسيج الضام - الورم الليفي.

الأعراض الورم الليفي الحنجري

العلامات الأولى للورم الليفي في الحنجرة هي اضطرابات النطق: بحة في الصوت، وبحة في الصوت، وتغيرات في جرس الصوت وقوته.

كما لاحظ أطباء الأنف والأذن والحنجرة، يمكن أن تتراوح الأعراض السريرية لأورام الحنجرة الحميدة من بحة خفيفة إلى ضائقة تنفسية تهدد الحياة وأكثرها شيوعًا هي:

• الإحساس بوجود جسم غريب أو وجود كتلة في الحلق .
• ضعف (زيادة التعب) الصوت أثناء المحادثة؛
• بداية السعال الجاف.
• ضيق في التنفس.

المضاعفات والنتائج

كلما زاد حجم الورم، زادت احتمالية حدوث مضاعفات مثل:

• صرير (تنفس صاخب) وصعوبة في التنفس - بسبب تضييق تجويف جزء معين من الحنجرة.
• مشاكل في البلع - عسر البلع .
• انسداد الشق الصوتي مع فقدان الصوت (فقدان الصوت).

التشخيص الورم الليفي الحنجري

يقوم أطباء الأنف والأذن والحنجرة بتسجيل شكاوى المريض وفحص البلعوم الحنجري والفحص الوظيفي للحنجرة .

يعد التشخيص الآلي - تصوير هياكل الحنجرة باستخدام تنظير الحنجرة والتنظير الاصطرابي للحنجرة ، بالإضافة إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - طريقة تشخيصية رئيسية.

يوفر التنظير الليفي التشخيصي عينة من أنسجة الورم للتقييم النسيجي.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي للكيس والورم المخاطي والورم الليفي والورم الليفي في الحنجرة والسرطانات - سرطان الحنجرة .

يجب أيضًا التمييز بين عقيدات الغناء أو عقيدات الطيات الصوتية (التهاب العقد أو التهاب الحبال الليفي، رمز ICD-10 J38.2)، المصنفة على أنها أمراض الحبال الصوتية والحنجرة والتي تعتبر داء السلائل الشبيه بالورم في النسيج الضام.[4]

علاج او معاملة الورم الليفي الحنجري

يتم إجراء العلاج الجراحي فقط للورم الليفي الحنجري.

اليوم، يتم إجراء إزالة الورم الليفي الحنجري عن طريق التدمير الكهربائي والتدمير بالتبريد، وكطريقة مفضلة، يتم العلاج بالليزر بالمنظار (باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون).[5]

ومع ذلك، تشير بعض التقارير إلى أن معدل تكرار الورم الليفي بعد الجراحة بالليزر يبلغ حوالي 16-20٪.[6]

الوقاية

يمكنك منع تكون الورم الليفي الحنجري عن طريق تحييد عوامل الخطر مثل التدخين وتعاطي الكحول. يمكنك أيضًا تقليل الضغط على الحبال الصوتية واستخدام معدات الحماية عندما تكون أماكن العمل ملوثة.

يجب علاج التهابات الجهاز التنفسي في الوقت المناسب، لمنعها من أن تصبح مزمنة.

توقعات

إن تشخيص الأورام الليفية في الحنجرة إيجابي فيما يتعلق بالحياة، ولكن يجب أن يوضع في الاعتبار إمكانية حدوث ضرر.