كسر عنق الفخذ عند كبار السن

غالبًا ما تحدث كسور العظام وإصابات الأنسجة الرخوة بعد سن الخمسين. ولا يرجع ذلك فقط إلى حقيقة أن الشخص يصبح أقل نشاطًا وأكثر خرقاء. غالبًا ما يتميز هذا العصر بنقص الفيتامينات وهشاشة العظام ونقص المعادن. والتغيرات المبتذلة المرتبطة بالعمر تجعل نفسها معروفة. يتميز الخطر الخاص بكسر في عنق الفخذ عند كبار السن. هذه إصابة يجب إبلاغ جميع المرضى الذين تجاوزوا 45-50 عامًا.

علم الأوبئة

ربما يكون كسر عنق الفخذ أحد أكثر الإصابات غير المواتية لكبار السن. علاوة على ذلك، يحصل الناس على مثل هذه الإصابة ليس فقط في الشارع، ولكن أيضا في المنزل، لذلك يمكن إصابة شخص مسن مستقر.

ووفقا للإحصاءات، فإن أكثر من نصف كسور عنق الفخذ تحدث خلال الموسم الدافئ: حوالي 10٪ في شهر مايو، وحوالي نفس العدد بين سبتمبر وأكتوبر. وفي الوقت نفسه، تحدث أكثر من 75٪ من الكسور في الداخل.

كبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة عند محاولتهم التغلب على أي عوائق أو عقبات في الطريق، والتي يمكن أن تكون عتبات أو حصائر وما إلى ذلك (حوالي 40% في المنزل وأكثر من 55% خارج المنزل). (حوالي 40% في المنزل وأكثر من 55% خارج المنزل). يعتبر السقوط من الكرسي أو السرير أو الدرج وما إلى ذلك أقل شيوعًا.

الأسباب كسور عنق الفخذ عند كبار السن.

عظم الفخذ هو عنصر هيكلي كبير إلى حد ما يجب أن يواجه عبئًا كبيرًا يوميًا، لأنه يقع في الجزء العلوي من الطرف السفلي. وبحسب البيانات التشريحية، ينقسم هذا العظم إلى ثلاثة أجزاء: الجسم والرقبة والرأس، ويتموضع في جوف المفصل. اتضح أن عنق عظم الفخذ هو نوع من "الحلقة الضعيفة" في هذه المنطقة، لذلك تحدث الكسور المقابلة في كثير من الأحيان.[1]

تقدم هشاشة العظام "مساهمة" سلبية خاصة في تطور الكسر. وهو مرض متأصل بشكل رئيسي في كبار السن (النساء بشكل رئيسي) ويرتبط بإزالة المعادن وزيادة هشاشة العظام. بالإضافة إلى هشاشة العظام، هناك عوامل سلبية أخرى - على سبيل المثال، ضعف تدفق الدم إلى عنق الفخذ لدى كبار السن، الأمر الذي لا يؤثر فقط على جودة أنسجة العظام، بل يضعف أيضًا إصلاحها، إذا كان الضرر موجودًا بالفعل.

في معظم المرضى، يحدث كسر في عنق الفخذ بعد السقوط الجانبي، حيث يؤدي ذلك إلى ضربة قوية موجهة مباشرة إلى مفصل الورك. في حالة هشاشة العظام المتقدمة، قد يكون حتى الدوران الخاطئ للجسم أو الانحناء غير المناسب كافيًا للتسبب في الإصابة.

تزيد بعض عوامل الخطر أيضًا من احتمالية حدوث الكسر.

عوامل الخطر

العوامل المؤهبة للصدمة غالبا ما تكون:

• انقطاع الطمث، مشاكل هرمونية، زيادة ترشيح الكالسيوم من أنسجة العظام.
• السمنة ونقص الديناميكا.
• تضخم البروستات؛
• تعاطي الكحول وسوء التغذية وضعف امتصاص الفيتامينات والمعادن.

تؤدي العديد من الأمراض المزمنة إلى ضعف العظام، وخاصة عنق الفخذ. وبالتالي، فإن خطر الإصابة يزيد بشكل كبير في كبار السن الذين يعانون من التهاب المفاصل، الداء العظمي الغضروفي، الانزلاق الفقاري أو الفقار الفقاري، فتق ما بين الفقرات. تزداد هشاشة العظام على خلفية مرض السكري وأمراض الكلى والكبد وأمراض الغدة الدرقية.

طريقة تطور المرض

يتم تزويد عنق الفخذ ورأس الفخذ بالدم بشكل رئيسي عن طريق فروع الشرايين الوعائية داخل العظم. تكون الأوعية الدموية في رباط رأس الفخذ، والتي غالبًا ما يتم طمسها عند كبار السن، أقل تأثراً.

في كسور عنق الفخذ داخل المفصل، يتم تعطيل الشبكة الشريانية الأساسية داخل العظم، مما يؤدي إلى تدهور العمليات الغذائية في الرقبة القريبة ورأس الفخذ. في الوقت نفسه، تتدهور أيضًا عمليات التجدد: يزداد خطر نخر الأوعية الدموية أثناء الكسر.

يحدث كسر في عنق الفخذ في أغلب الأحيان أثناء إصابة التقريب - أي أثناء السقوط الجانبي. يتم دفع الجزء المحيطي وإزاحته للأعلى وللخارج. تعتبر صدمة الاختطاف، أي السقوط مع انفصال الأطراف، أقل شيوعًا عند كبار السن. يتم سحب الجزء المحيطي، وإزاحته لأعلى، وفي بعض الحالات، يدخل الجزء المركزي ليشكل كسرًا مدمجًا.

تشمل الظروف السلبية لإغلاق الكسر بشكل مناسب لدى كبار السن عدم كفاية إمدادات الدم إلى الجزء القريب، ونقص الطبقة السمحاقية في الرقبة، والمستوى العمودي للكسر، وصعوبة تجاور الشظايا وتلامسها الفضفاض، ونزع المعادن من الأنسجة.

الأعراض كسور عنق الفخذ عند كبار السن.

نظرًا لانتشارها الشديد وخطورتها، فإن كسور عنق الفخذ لدى كبار السن مفهومة جيدًا إلى حد ما، لذلك يمكن لمعظم المتخصصين الطبيين التعرف بسهولة على الإصابة عند وجود الأعراض التالية:

• ألم مستمر لفترة طويلة في الفخذ، ليس شديدًا ولكنه مستمر. الضحية قادر على تحمل مثل هذا الألم لعدة أيام، على أمل القضاء عليه ذاتيا، أو اعتباره مظهرا من مظاهر التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل. ومع ذلك، بدون العلاج المناسب، تزداد متلازمة الألم تدريجيًا وتصبح ملحوظة بشكل خاص عند محاولة المشي بنشاط أو عند وضع القدم على الكعب.
• يتم تعديل القدم إلى حد ما، كما لو كانت متجهة إلى الخارج: يمكن التعرف على ذلك بسهولة من خلال مقارنة كلا القدمين ومقارنة موضعهما بالنسبة لمفصل الركبة.
• يعاني بعض المرضى من قصر طفيف في الطرف المصاب، لا يتجاوز 40 ملم. يحدث هذا العرض بسبب تقلص العضلات في المنطقة المصابة، وهو أمر نموذجي بشكل خاص لإصابة التقوس.
• تظهر الأعراض المميزة لـ "الكعب العالق": يتم التعبير عنها في حقيقة أنه من المستحيل وضع الطرف من موضع مرجح على مستوى أفقي، لأنه يبدو وكأنه ينزلق. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على وظيفة الثني وتمديد الساق.

يمكن اكتشاف العلامات الأولى لكسر عنق الفخذ عن طريق الطحن، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص عند محاولة قلب الساق أفقيًا. يمكن أيضًا الشعور بالألم عن طريق فحص المنطقة المتضررة: ويمكن أيضًا ملاحظة نبض قوي في منطقة الشريان الفخذي.

تعتبر السمات المميزة الأخرى مثل:

• إذا تم الضغط على عظم كعب المريض أو النقر عليه، تحدث أحاسيس غير مريحة أو حتى مؤلمة؛
• إذا كان هناك اضطراب في الحُق الأكبر، فإن إزاحة خط شيميكر، وهو خط وهمي يربط قمة الحُق الأكبر مع الطرف العلوي الأمامي للعظم الحرقفي، تكون جديرة بالملاحظة.

بعد مرور بعض الوقت على حدوث كسر في عنق الفخذ، قد يتشكل ورم دموي في المنطقة المصابة، بسبب انتهاك سلامة الأوعية العميقة.

إستمارات

يصنف كسور عنق الفخذ عند كبار السن إلى عدة أنواع، تعتمد على مكان الإصابة، ومستواها، ونوع الإزاحة، وطبيعتها.

على سبيل المثال، في كسر التقوس، يتحرك الرأس للأسفل وللداخل، وفي كسر الأروح، يتحرك الرأس للأعلى وللخارج، وفي الكسر المدمج، يتم تهجير الشظايا إلى بعضها البعض.

وفقا للإحصاءات، فإن التشخيص الأكثر غير المواتية هو شكل ثقب من الكسر داخل المفصل: في غياب العلاج، يمكن أن يتحول الضرر (شظايا العظام منفصلة وتتباعد، والتي لا يمكن تصحيحها إلا عن طريق التدخل الجراحي).

سننظر في أنواع الكسور الشائعة الأخرى بمزيد من التفصيل.

• غالبًا ما يكون كسر عنق الفخذ عند كبار السن داخل المفصل بطبيعته. وهو ألم شديد وتقييد الحركة، لذلك لا يطلب الضحايا المساعدة الطبية على الفور. غالبًا ما يؤدي هذا إلى حقيقة أن الشظايا والشظايا تستمر في التحول، مما يؤدي إلى ضرر أكبر، ويتحول الكسر المخوزق إلى شكل غير مخوزق. ومن المثير للاهتمام أن هذا النوع من الكسور هو الأكثر ملاءمة إذا تم علاجه في الوقت المناسب.
• يعد كسر عنق الفخذ الجانبي عند كبار السن هو الأكثر ندرة: حيث يمتد خط الإصابة بوضوح على طول الحدود الجانبية، ويخترق قاعدة الرقبة ولا يصل إلى منطقة الحق. الآفة عادة لا تنطوي على النزوح. من الممكن الانحناء الخارجي الدوراني وموضع التقوس. في المنظر الجانبي، يكون المحور طبيعيًا، ولكن قد يكون هناك انحناء أمامي أو خلفي بدرجات متفاوتة. هناك الكثير من القواسم المشتركة بين الكسر الجانبي من حيث العيادة والعلاج لكسور الحق، حتى أن بعض المتخصصين يحددون هذه الأنواع من الإصابات.
• الكسر المستعرض لعنق الفخذ عند كبار السن هو إصابة تشمل الجزء العظمي من الخط تحت الفقرات إلى قاعدة الرقبة. تنجم الإصابة عادة عن التحميل الزائد على الحُق الأكبر أو حركة التواء الساق. قد يكون الكسر مصحوبًا بفقدان ملحوظ للدم وذمة في الأنسجة الخارجية وورم دموي.
• يتميز كسر عنق الفخذ القاعدي عند كبار السن بموقع خط الكسر عند قاعدة الرقبة. تحدث الإصابة عند السقوط أو نتيجة لضربة مباشرة على الورك.

المضاعفات والنتائج

إحصائيًا، غالبًا ما يكون كسر عنق الفخذ لدى كبار السن سببًا للوفاة لدى المرضى، على الرغم من أن الوفاة ليست على الإطلاق نتيجة مباشرة للإصابة. لماذا يحدث هذا؟

مع الاستلقاء القسري لفترات طويلة لدى كبار السن، يزيد بشكل متكرر من خطر الإصابة بمشاكل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، ويزيد من خطر الإصابة بتجلط الأوعية الدموية والعدوى والأمراض الجلدية.

غالبًا ما يكون التهاب الرئة المرتبط بالاحتقان والراحة المستمرة في الفراش هو النقطة القاتلة للمرضى.

وتشمل العواقب غير السارة الأخرى "للاستلقاء" لفترات طويلة الاكتئاب والاضطرابات العقلية. يفقد العديد من كبار السن معنى الحياة بسبب الصدمة وعدم القدرة على الحركة، وينزعج تصورهم للواقع، ويصبح وعيهم مشوشًا. في كثير من الأحيان، يبدأ المرضى في تعاطي الكحول، ويتناولون أدوية قوية (على سبيل المثال، المهدئات ومضادات الاكتئاب)، مما يؤدي بسهولة إلى تفاقم الوضع المؤسف.[2]

التشخيص كسور عنق الفخذ عند كبار السن.

عادة لا يكون التشخيص صعبا، حيث يمكن تشخيص كسر عنق الفخذ في حالة وجود الأعراض. لكن مثل هذا التشخيص لا يكون صحيحا دون تأكيد، لذلك يجب أن تبدأ بالأشعة السينية: هذا النوع من الفحص يمكن أن يساعد في الكشف عن كسر أو خلع في العظام في منطقة عنق الفخذ.

يتم طلب الاختبارات كعامل مساعد للتشخيص الرئيسي:

• عمل الدم السريري، COE؛
• تحليل البول.
• إذا لزم الأمر - تحليل السائل المشترك، وفحص الأنسجة المأخوذة بواسطة خزعة.

كما ذكرنا من قبل، فإن طريقة التشخيص الأساسية للكشف عن كسر في عنق الفخذ هي التصوير الشعاعي: يتم رؤية كل من الكسور وخطوط الكسر في الصور. يمكن توصيل تشخيصات مفيدة إضافية لتوضيح بعض تفاصيل الضرر. لهذا الغرض، يتم استخدام التصوير المقطعي بالكمبيوتر - دراسة تشخيصية تسمح بتقييم أكثر دقة وتفصيلاً لحالة العظام. يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي بديلاً عن التصوير المقطعي المحوسب.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لكدمة مفصل الورك وخلع الورك. مع الخلع هناك أعراض مميزة: التوتر الربيعي للساق المريضة، إزاحة رأس عظم الفخذ، تقصير ملحوظ في الطرف. في كدمة هناك ألم، تورم، ورم دموي. وظيفة المفصل محدودة أو ضعيفة بشدة. يتم التشخيص النهائي بعد الفحص الشعاعي.

علاج او معاملة كسور عنق الفخذ عند كبار السن.

لا ينبغي ترك كسر عنق الفخذ دون علاج ولا ينبغي تركه ليتدبر أمره: بالنسبة لكبار السن، يمكن أن يكون مثل هذا الموقف قاتلاً. العلاج إلزامي، سواء كان ذلك بالطرق المحافظة أو الجراحة.

يعتبر العلاج الجراحي هو العلاج الأكثر فعالية وجذريا، لكنه ليس ضروريا دائما. على سبيل المثال، في حالة وجود كسر مدمج أو تلف في الجزء السفلي من الرقبة، قد لا تكون المساعدة الجراحية ضرورية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التدخل الجراحي في شخص مسن بطلان ببساطة - على سبيل المثال، بسبب الشيخوخة، في الاضطرابات الشديدة للأعضاء الداخلية.[3]

يتكون العلاج المحافظ عادة من هذه الخطوات الإلزامية:

1. فحص المريض مع مزيد من التنسيب في وحدة متخصصة في جراحة العظام أو الصدمات.
2. تنفيذ عملية جر الهيكل العظمي خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الكسر.
3. العناية بتقويم العمود الفقري، العلاج بالتدليك.
4. الاستخدام الإلزامي للعكازات بعد إزالة الجر الهيكلي.
5. محاولات إشراك الطرف المصاب في المشي والحركة تحت إشراف طبي صارم، في موعد لا يتجاوز 4 أشهر بعد الإصابة.

إذا لم تكن الجراحة خيارًا، فإن أول ما سيقترحه الطبيب هو توفير التثبيت والجر الهيكلي للساق المصابة. كيف يعمل هذا الإجراء؟

• يتم حقن منطقة المفصل المتضررة بالمخدرات الموضعية (على سبيل المثال، أساس نوفوكائين).
• يتم ضبط الجر لمدة تصل إلى عشرة أيام.
• بعد انقضاء الوقت المحدد، تتم إزالة هيكل السحب.
• اقلب المريض إلى جانب أو آخر، وارفع اللوح الأمامي، ووفر له وضعية شبه الجلوس والجلوس.
• وبعد حوالي ثلاثة أسابيع تتم محاولة تحريك المريض على عكازين تحت إشراف الطبيب.

وبعد ذلك، إذا كان المريض في حالة مرضية، فسيتم إعداده للخروج من المستشفى. ومع ذلك، يجب على المريض استخدام العكازات فقط وأن يكون برفقة مساعد. يجب على الطبيب المعالج فقط أن يقرر التوقف عن استخدام العكازات.

العلاج الجراحي

الجراحة قرار مهم لكل من الطبيب والمريض. يجب أن يتأكد الطبيب من أن الشخص المسن سيتحمل التخدير والتدخل نفسه.

في كثير من حالات كسور عنق الفخذ، تكون مساعدة الجراح إلزامية. تعتمد طبيعة الجراحة نفسها على نوع تلف العظام ومداه. في أغلب الأحيان، يتم تعزيز موقع الكسر ببناء خاص، بما في ذلك المثبتات و/أو البراغي على شكل قضيب أو قضيب. في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة لاستبدال المفصل.

إذا أثيرت مسألة الجراحة، فمن المستحسن القيام بها في أقرب وقت ممكن. العامل الوحيد الذي يمكن من خلاله تأجيل التدخل هو وجود موانع مؤقتة.

تعتبر ما يلي مبادئ عامة للعلاج الجراحي:

• يتم إجراء هذا العلاج دائمًا بالتخدير.
• في حالة وجود شظايا العظام، يتم إعادة وضعها مسبقًا؛
• في حالات الكسور غير المعقدة في عنق الفخذ، يمكن إجراء التدخل دون تشريح المفصل وبمساعدة المراقبة بالأشعة السينية؛
• في الكسور المعقدة، يتم فتح كبسولة المفصل.

تُستخدم الأطراف الاصطناعية بشكل رئيسي في المرضى المسنين الذين كانت إصابتهم مصحوبة بخلع الشظايا، وكذلك في حالة تنضير رأس العظم.

رعاية كسر عنق الفخذ لدى كبار السن

تعد الرعاية المناسبة والمعاملة الطيبة للأحباء من الشروط المهمة للشفاء العاجل لشخص مسن أصيب بكسر في عنق الفخذ. بالإضافة إلى استقرار الحالة النفسية، من الضروري أيضًا إجراء تمارين علاجية خاصة لتسريع عملية تعافي الأنسجة العظمية. من المهم منع تطور الاكتئاب والاكتئاب والقضاء عليه: إذا لزم الأمر، يمكنك أيضًا إشراك معالج نفسي في العلاج.

يجب على الأشخاص المقربين أن يوفروا للضحية نومًا صحيًا ونظامًا غذائيًا مغذيًا. يوصى أيضًا بإجراء دورة من إجراءات التدليك وعلاج الأمراض المزمنة الموجودة. ستساعد جميع التدابير مجتمعة على التعامل مع المشكلة بشكل أسرع.

لا ينبغي ترك الشخص المريض بمفرده: يجب أن يشعر دائمًا بدعم ومشاركة أقاربه. ولمنع تطور الاكتئاب، يوصي الأطباء بقضاء بعض الوقت معًا، ووضع الخطط للمستقبل. من الجيد أن يكون المريض قادرًا على أداء الأعمال المنزلية الممكنة، بالإضافة إلى الخدمة الذاتية (على سبيل المثال، على العكازات أو الجلوس على السرير). إن القيام بتمارين بدنية بسيطة على أنغام الموسيقى سيساعد المريض على تشتيت انتباهه وتحسين حالته المزاجية.

إعادة تأهيل

من الصعب تحديد طول فترة إعادة التأهيل لكسر عنق الفخذ لدى كبار السن بدقة. تعتمد هذه الفترة على عوامل كثيرة، مثل مدى تعقيد الكسر ونوعه والعمر والصحة العامة للضحية. ومع ذلك، يعتقد الأطباء أن مدة إعادة التأهيل لا يمكن أن تقل عن ستة أشهر.[4]

بشكل عام، يمكن تقسيم فترة التعافي مجازيًا إلى المراحل التالية:

1. ابتداء من اليوم الثالث بعد تطبيق الجبيرة، ينصح المريض ببدء إجراءات التدليك: في البداية، يتم تدليك منطقة أسفل الظهر، والانتقال تدريجيا إلى الساق السليمة. فقط بعد 7-10 أيام، يبدأ تدليك الطرف المصاب، مع الحرص على توخي الحذر والدقة.
2. بعد إزالة الجبيرة، يمكنك تحريك مفصل الركبة شيئاً فشيئاً، مع القيام بحركات خفيفة تحت إشراف الطبيب المختص. بعد 4 أسابيع، يمكنك القيام بهذه التمارين بنفسك، وثني وتمديد الساق في الركبة. يجب عدم القيام بأي حركات غير ضرورية لم يصفها لك الطبيب.
3. وبعد حوالي ثلاثة أشهر يمكن للطبيب أن يسمح للمريض بالنهوض من السرير على عكازين. ومع ذلك، لا يزال من غير المسموح الاعتماد على الساق المصابة.
4. يزداد الحمل تدريجياً، وبعد ستة أشهر يُسمح للمريض بمحاولة التحرك دون عكازات.

الوقاية

للوقاية من الإصابات الخطيرة مثل كسر عنق الفخذ، فإن الخطوة الأولى هي:

• تأكد من أن الغذاء يحتوي على ما يكفي من الكالسيوم (لكبار السن، المعيار اليومي هو 1200-1500 ملغ من الكالسيوم، مع الأخذ في الاعتبار احتمال ضعف الامتصاص)؛
• تزويد الجسم بالفيتامينات والمعادن الأساسية - على وجه الخصوص، الريتينول وحمض الأسكوربيك والفيتامينات D وK والزنك والفوسفور والمغنيسيوم؛
• لمنح الجسم نشاطاً بدنياً منتظماً ومجدياً، وتوفير النشاط الحركي، وتقوية العضلات.

بالإضافة إلى تقوية الجسم بشكل عام، يجب تقليل احتمالية السقوط والإصابات. على سبيل المثال، ينبغي اتخاذ تدابير في المنزل لمنع الشخص المسن من السقوط وضرب نفسه. يجب أن تكون الأرضيات وأغطية الأرضيات غير قابلة للانزلاق وأن تكون العتبات منخفضة (ومن الأفضل التخلص منها تمامًا). في الحمام، يُنصح بتركيب درابزين خاص للتمسك به.

إذا كانت الإصابة موجودة بالفعل، فيجب بذل الجهود لتجنب المضاعفات وتسريع عملية الشفاء. اطلب الرعاية الطبية والعلاج في أسرع وقت ممكن.

توقعات

على الرغم من أن كسر عنق الفخذ لدى كبار السن يعتبر إصابة معقدة للغاية، إلا أن فرص العلاج لا تزال مرتفعة. علم الأمراض قابل للعلاج تماما، ولكن إعادة التأهيل يجب أن يستغرق أكثر من شهر واحد. من المهم أن تعتمد فعالية العلاج وجودة التعافي إلى حد كبير على الموقف الإيجابي للمريض نفسه وبيئته. لا يستطيع الرجل العجوز المصاب بصدمة نفسية الاستغناء عن مساعدة الأشخاص المقربين.