كسر عنق الفخذ عند كبار السن

غالبًا ما تحدث كسور العظام وإصابات الأنسجة الرخوة بعد سن 50 عامًا. هذا لا يرجع فقط إلى حقيقة أن الشخص يصبح أقل نشاطًا وأكثر خرقاء. غالبًا ما يتميز هذا العصر بالفيتامينات ، وهشاشة العظام ، ونقص المعادن. نعم ، والتغييرات المرتبطة بالعمر المفرطة تجعل نفسها معروفة. يتميز خطر خاص بكسر في الرقبة الفخذية لدى كبار السن. هذا هو إصابة يجب أن يتم إبلاغ جميع المرضى الذين اجتازوا المعلم البالغ من العمر 45-50 عامًا.

علم الأوبئة

من المحتمل أن يكون كسر الرقبة الفخذية أحد أكثر الإصابات غير المواتية للمسنين. علاوة على ذلك ، يعاني الناس من مثل هذه الإصابة ليس فقط في الشارع ، ولكن أيضًا في المنزل ، لذلك يمكن أن يصاب حتى شخص مسن مستقر.

وفقًا للإحصاءات ، تحدث أكثر من نصف كسور الرقبة الفخذي خلال موسم الدفء: حوالي 10 ٪ في مايو ، وحوالي نفس العدد بين سبتمبر وأكتوبر. في الوقت نفسه ، تحدث أكثر من 75 ٪ من الكسور في الداخل.

من المرجح أن يصاب كبار السن عند محاولة التغلب على أي عقبات أو عقبات في الطريق ، والتي يمكن أن تكون عتبات ، حصيرة ، وما إلى ذلك (حوالي 40 ٪ في المنزل وأكثر من 55 ٪ خارج المنزل). (حوالي 40 ٪ في المنزل وأكثر من 55 ٪ خارج المنزل). يسقط من كرسي ، سرير ، سلالم ، إلخ.

الأسباب كسور عنق الفخذ عند كبار السن.

عظم عظم الفخذ هو عنصر هيكلي كبير إلى حد ما يجب أن يواجه حمولة ضخمة على أساس يومي ، لأنه يقع في الجزء العلوي من الطرف السفلي. وفقًا للبيانات التشريحية ، ينقسم هذا العظم إلى ثلاثة أجزاء: الجسم والرقبة والرأس ، المترجمة في جوف المفصل. اتضح أن عنق عظم الفخذ هو نوع من "الارتباط الضعيف" في هذا المجال ، وبالتالي فإن الكسور المقابلة تحدث في كثير من الأحيان. [1]

يصنع هشاشة العظام "مساهمة" سلبية خاصة في تطوير الكسر. إنه علم أمراض متأصل بشكل رئيسي في كبار السن (بشكل رئيسي النساء) ويرتبط بتزويد المعادن وزيادة هشاشة العظام. بالإضافة إلى مرض هشاشة العظام ، هناك عوامل سلبية أخرى - على سبيل المثال ، فإن إمدادات الدم إلى الرقبة الفخذية ضعيفة لدى كبار السن ، والتي لا تؤثر فقط على جودة أنسجة العظام ، ولكنها تضعف أيضًا إصلاحه ، إذا كان الضرر موجودًا بالفعل.

في معظم المرضى ، يحدث كسر في الرقبة الفخذي بعد سقوط جانبي ، لأن هذا ينتج عنه ضربة مستهدفة قوية مباشرة إلى مفصل الورك. في حالة مرض هشاشة العظام المتقدمة ، قد يكون حتى منعطف واحد خاطئ للجسم أو الانحناء المحرج كافيًا للتسبب في إصابة.

بعض عوامل الخطر تزيد أيضًا من احتمال حدوث كسر.

عوامل الخطر

غالبًا ما تكون العوامل المؤلمة المؤلمة:

• انقطاع الطمث ، مشاكل هرمونية ، زيادة ترشيح الكالسيوم من أنسجة العظام ؛
• السمنة ، hypodynamia ؛
• تضخم البروستات؛
• تعاطي الكحول ، وسوء التغذية ، وضعف امتصاص الفيتامينات والمعادن.

تؤدي العديد من الأمراض المزمنة إلى إضعاف العظام ، وخاصة الرقبة الفخذية. وبالتالي ، فإن خطر الإصابة يزداد بشكل كبير لدى كبار السن الذين يعانون من التهاب المفاصل ، أو هشاشة العظم ، أو الفقرة ، أو التهاب المفاصل ، والفتق بين الفقر. تزداد هشاشة العظام على خلفية مرض السكري والكلى والكبد وأمراض الغدة الدرقية.

طريقة تطور المرض

يتم تزويد الرقبة الفخذية ورأس الفخذ بالدم بشكل رئيسي عن طريق الفروع الشريانية الأوعية الدموية داخل أوزان. الأوعية الدموية من الرباط في الرأس الفخذي ، والتي غالبا ما يتم طمسها في كبار السن ، أقل مشاركة.

في كسور العنق الفخذي داخل المفصل ، يتم تعطيل الشبكة الشريانية الأساسية داخل الزمن ، مما يؤدي إلى تدهور العمليات الغذائية في الرقبة القريبة ورأس الفخذ. في الوقت نفسه ، تتدهور العمليات التجديدية أيضًا: يزداد خطر نخر الأوعية الدموية أثناء الكسر.

يحدث كسر الرقبة الفخذية في كثير من الأحيان في إصابة في إضافة - أي أثناء السقوط الجانبي. يتم قيادة الجزء المحيطي ويشرد للأعلى وللخارج. إن صدمة الاختطاف ، أي الوقوع مع الأطراف بمكافحة ، أقل شيوعًا في كبار السن. يتم سحب الجزء المحيطي ، وتراجعه إلى الأعلى ، وفي بعض الحالات ، يدخل الشظية المركزية لتشكيل كسر مضمن.

تشمل الظروف السلبية لإغلاق الكسر الكافي لدى كبار السن عدم كفاية إمدادات الدم إلى الشظية القريبة ، وعدم وجود طبقة السمحاق في الرقبة ، والمستوى الرأسي للكسر ، والتشابك الصعب للشظايا واتصالها الفضفاض ، وتسوية الأنسجة.

الأعراض كسور عنق الفخذ عند كبار السن.

بسبب انتشارها الشديد وخطرها ، فإن كسور الرقبة الفخذية لدى كبار السن مفهومة جيدًا إلى حد ما ، لذلك يمكن لمعظم المهنيين الطبيين تحديد الإصابة بسهولة عند وجود الأعراض التالية:

• الألم المستمر المطول في الفخذ ، وليس مكثفًا ولكنه مستمر. الضحية قادرة على تحمل مثل هذا الألم لعدة أيام ، على أمل الحصول على إخلالها الذاتي ، أو أخذها كمظهر للمفصل أو التهاب المفاصل. ومع ذلك ، دون العلاج المناسب ، تزداد متلازمة الألم تدريجياً وتصبح ملحوظة بشكل خاص عند محاولة المشي بنشاط أو عند وضع القدم على الكعب.
• تم تعديل القدم إلى حد ما ، كما لو كان تحول إلى الخارج: يتم التعرف بسهولة على هذا من خلال مقارنة كل من القدمين ومقارنة موضعهما فيما يتعلق بمفصل الركبة.
• بعض المرضى لديهم تقصير طفيف للأطراف المصابة ، لا يتجاوز 40 مم. هذا الأعراض ناتجة عن تقصير العضلات في المنطقة المصابة ، وهو أمر نموذجي بشكل خاص لإصابة المتنوعة.
• تظهر الأعراض المميزة لـ "الكعب عالق": يتم التعبير عنها في حقيقة أنه من المستحيل وضع الطرف من وضع مرجح على مستوى أفقي ، لأنه يبدو أنه ينزلق. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على وظيفة الانحناء وتمديد الساق.

يمكن اكتشاف العلامات الأولى لكسر العنق الفخذي عن طريق الطرد ، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند محاولة قلب الساق أفقياً. يمكن أيضًا الشعور بالألم عن طريق التحقيق في المنطقة التالفة: يمكن أيضًا ملاحظة نبض قوي في منطقة الشريان الفخذي.

تعتبر الميزات المميزة الأخرى مثل:

• إذا تم الضغط على عظم كعب المريض أو استغلاله ، فحدث أحاسيس غير مريحة أو حتى مؤلمة ؛
• إذا كان هناك اضطراب في الأسيتامات الأكبر ، فإن إزاحة خط شيماكر ، وهو خط وهمي يربط قمة الأسيتاب الكبرى بطرف العظم الحرقفي الشريطي.

بعد مرور بعض الوقت بعد تلقي كسر من الرقبة الفخذية ، قد يتشكل ورم دموي في المنطقة المصابة ، يثيرها انتهاك سلامة الأوعية العميقة.

إستمارات

يتم تصنيف كسر العنق الفخذي لدى كبار السن إلى عدة أنواع ، وهو ما يعتمد على موقع الإصابة ومستوىه ونوع النزوح وطبيعته.

على سبيل المثال ، في كسر المتنوع ، يتحرك الرأس لأسفل وداخله ، في كسر Valgus ، يتحرك الرأس إلى الأعلى والخارج ، وفي كسر مضمن ، يتم تهجير الشظايا إلى بعضها البعض.

وفقًا للإحصاءات ، فإن التشخيص الأكثر مواتًا هو شكل ثقب الكسر داخل المفصل: في حالة عدم وجود علاج ، يمكن أن يتحول الضرر (شظايا العظام منفصلة وتتباعد ، والتي لا يمكن تصحيحها إلا عن طريق التدخل الجراحي).

أنواع شائعة أخرى من الكسور سننظر فيها بمزيد من التفصيل.

• غالبًا ما يكون كسر الرقبة الفخذي لدى كبار السن داخل الطبيعة. إنه أمر غير نمطي من الألم الشديد والتنقل المقيد ، لذلك لا يسعى الضحايا على الفور إلى مساعدة طبية. غالبًا ما يؤدي هذا إلى حقيقة أن الشظايا والشظايا تستمر في التحول ، مما يؤدي إلى حدوث أضرار أكبر ، ويتحول الكسر غير الملموس إلى شكل غير ضبابي. ومن المثير للاهتمام ، أن هذا النوع من الكسر هو الأكثر ملاءمة إذا تم التعامل معه في الوقت المناسب.
• يعد كسر الرقبة الفخذي الجانبي في كبار السن هو الأكثر ندرة: خط الإصابة يمتد بوضوح على طول الحدود الجانبية ، ويخترق قاعدة الرقبة وعدم الوصول إلى منطقة الحشرة. الآفة عادة لا تنطوي على النزوح. من الممكن أن تكون الانثناء الخارجي الدوراني وموضع المتغير. في العرض الجانبي ، يكون المحور طبيعيًا ، ولكن قد يكون هناك انحناء أمامي أو خلفي بدرجات متفاوتة. الكسر الجانبي يشترك في الكثير من حيث العيادة والعلاج بكسور الحشرة ، وحتى بعض المتخصصين يحددون هذه الأنواع من الإصابات.
• الكسور المستعرض للرقبة الفخذي لدى كبار السن هو إصابة تنطوي على الجزء العظمي من الخط الفرعي إلى قاعدة الرقبة. عادةً ما تنتج الإصابة عن زيادة الحمولة الزائدة عن الحزام أو حركة التواء في الساق. قد يكون الكسر مصحوبًا بفقدان دم ملحوظ ، وذمة الأنسجة الخارجية وورم دموي.
• يتميز كسر العنق الفخذي القاعدي في كبار السن بموقع خط الكسر في قاعدة الرقبة. تحدث الإصابة في الخريف أو نتيجة لضربة مباشرة للورك.

المضاعفات والنتائج

من الناحية الإحصائية ، غالبًا ما يكون كسر الرقبة الفخذي لدى كبار السن هو سبب الوفاة في المرضى ، على الرغم من أن الفتاة ليست على الإطلاق نتيجة مباشرة للإصابة. لماذا يحدث هذا؟

مع وجود القسري المطول في كبار السن يزيد مرارًا وتكرارًا من خطر حدوث مشاكل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، يزيد من خطر تجلط الدم والأوعية الدموية والأمراض الجلدية.

غالبًا ما يكون التهاب الرئة المرتبط بالازدحام والراحة المستمرة في السرير هو الذي يقتل للمرضى.

وتشمل العواقب غير السارة الأخرى لـ "الاستلقاء" لفترة طويلة الاكتئاب والاضطرابات العقلية. يفقد العديد من كبار السن بسبب الصدمة والثقة معنى الحياة ، وتصورهم للواقع مضطرب ، ويصبح وعيهم مرتبكًا. غالبًا ما يبدأ المرضى في إساءة استخدام الكحول ، وأتناول أدوية قوية (على سبيل المثال ، المهدئات ، مضادات الاكتئاب) ، مما يؤدي بسهولة إلى تفاقم الوضع المؤسف. [2]

التشخيص كسور عنق الفخذ عند كبار السن.

عادة ما يكون التشخيص أمرًا صعبًا ، حيث يمكن تشخيص كسر عنق الفخذ في حالة وجود الأعراض. لكن مثل هذا التشخيص غير صالح دون تأكيد ، لذلك يجب أن تبدأ بالأشعة السينية: يمكن أن يساعد هذا النوع من الفحص في اكتشاف كسر أو خلع العظام في منطقة الرقبة الفخذية.

يتم طلب الاختبارات كعامل مساعد للتشخيص الرئيسي:

• عمل الدم السريري ، COE ؛
• تحليل البول
• إذا لزم الأمر - تحليل السوائل المفصل ، فحص الأنسجة التي اتخذتها الخزعة.

كما ذكرنا بالفعل ، فإن الطريقة التشخيصية الأساسية للكشف عن كسر عنق الفخذ هي التصوير الشعاعي: يتم تصور كل من الكسور وخطوط الكسر على الصور. يمكن توصيل تشخيصات مفيدة إضافية لتوضيح بعض تفاصيل الضرر. لهذا الغرض ، يتم استخدام التصوير المقطعي للكمبيوتر - دراسة تشخيصية تسمح بتقييم أكثر دقة ومفصلة لحالة العظام. يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي بديلاً عن التصوير المقطعي.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفاضلي مع كدمة مفصل الورك ، خلع الورك. مع الخلع ، هناك أعراض مميزة: التوتر الربيعي للساق المريضة ، إزاحة رأس عظم الفخذ ، تقصير ملحوظ في الطرف. في كدمة ، هناك ألم ، تورم ، ورم دموي. وظيفة المفصل محدودة أو ضعيفة للغاية. يتم التشخيص النهائي بعد الفحص الإشعاعي.

علاج او معاملة كسور عنق الفخذ عند كبار السن.

لا ينبغي ترك كسر عنق الفخذي دون علاج ويجب عدم تركه للدفاع عن نفسه: بالنسبة لكبار السن ، يمكن أن يكون مثل هذا الموقف قاتلاً. العلاج إلزامي ، سواء كانت طرقًا محافظة أو جراحة.

يعتبر العلاج الجراحي العلاج الأكثر فعالية والجذرية ، لكنه ليس ضروريًا دائمًا. على سبيل المثال ، في حالة الكسر المدمج أو تلف الجزء السفلي من الرقبة ، قد لا تكون المساعدة الجراحية ضرورية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون التدخل الجراحي لدى شخص مسن ببساطة موانع - على سبيل المثال ، بسبب الشيخوخة ، في اضطرابات شديدة للأعضاء الداخلية.

يتكون العلاج المحافظ عادة من هذه الخطوات الإلزامية:

1. فحص المريض مع مزيد من الموضع في وحدة العظام أو الصدمة المتخصصة.
2. تنفيذ الجر العظمي خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الكسر.
3. رعاية العلاج بتقويم العمود الفقري ، العلاج بالتدليك.
4. الاستخدام الإلزامي للعكازات بعد إزالة الجر العظمي.
5. محاولات لإشراك الطرف المتأثر للمشي والحركة تحت إشراف طبي صارم ، لا يزيد عن 4 أشهر بعد الإصابة.

إذا لم تكن الجراحة خيارًا ، فإن أول ما سيقترحه الطبيب هو توفير الشجاعة والجر العظمي للساق المصابة. كيف يعمل هذا الإجراء؟

• يتم حقن منطقة المفصل التالفة مع التخدير الموضعي (على سبيل المثال ، مقرها نوفوكائين).
• تم تعيين الجر لمدة تصل إلى عشرة أيام.
• بعد انقضاء الوقت المحدد ، تتم إزالة هيكل السحب.
• اقلب المريض إلى جانب أو آخر ، ورفع اللوح الأمامي ، وقم بتوفير وضعية شبه وجلسة.
• بعد حوالي ثلاثة أسابيع ، يتم إجراء محاولة لتحريك المريض على عكازين تحت إشراف الطبيب.

بعد ذلك ، إذا كان المريض في حالة مرضية ، فسيتم إعداده للتفريغ. ومع ذلك ، يجب أن يستخدم المريض عكازات فقط وأن يكون مصحوبًا بمساعد. يجب على الطبيب المعالج فقط أن يقرر ما إذا كان سيتم إيقاف العكازات.

العلاج الجراحي

الجراحة هي قرار مهم لكل من الطبيب والمريض. يجب أن يكون الطبيب متأكداً من أن الشخص المسن سوف يتسامح مع التخدير والتدخل نفسه.

في كثير من حالات كسور الرقبة الفخذية ، فإن مساعدة الجراح إلزامية. تعتمد طبيعة الجراحة نفسها على نوع تلف العظام ومداها. في أغلب الأحيان ، يتم تعزيز موقع الكسر ببناء خاص ، بما في ذلك السحابات و/أو البراغي على شكل قضيب. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة إلى استبدال المفصل.

إذا تم طرح مسألة الجراحة ، فمن المستحسن القيام بها في أقرب وقت ممكن. العامل الوحيد الذي يمكن فيه تأجيل التدخل هو وجود موانع مؤقتة.

ما يلي يعتبر مبادئ عامة للعلاج الجراحي:

• يتم إجراء هذا العلاج دائمًا مع التخدير.
• إذا كانت شظايا العظام موجودة ، يتم إعادة وضعها مسبقًا ؛
• في كسور غير معقدة من الرقبة الفخذية ، يمكن تنفيذ التدخل دون تشريح المفصل وبمساعدة مراقبة الأشعة السينية ؛
• في الكسور المعقدة ، يتم فتح كبسولة المفصل.

يتم استخدام endoprosthetics بشكل رئيسي في المرضى المسنين الذين رافقهم الصدمة بخلع شظايا ، وكذلك في حالة تنقيح رأس العظام.

رعاية كسر العنق الفخذي لدى كبار السن

تعد الرعاية السليمة والموقف اللطيف للأحباء شروطًا مهمة للشفاء السريع لشخص مسن عانى من كسر في الرقبة الفخذية. بالإضافة إلى تثبيت حالة النفس ، من الضروري أيضًا إجراء تمارين علاجية خاصة لتسريع استعادة أنسجة العظام. من المهم منع تطور الاكتئاب والاكتئاب والقضاء عليه ، إذا لزم الأمر ، يمكنك أيضًا إشراك معالج نفسي في العلاج.

يجب أن يزود الأشخاص المقربون الضحية بنوم صحي ، واتباع نظام غذائي مغذي. يوصى أيضًا بإجراء مسار من إجراءات التدليك ، وعلاج الأمراض المزمنة الحالية. جميع التدابير مجتمعة ستساعد على التعامل مع المشكلة بشكل أسرع.

لا ينبغي أن يترك الشخص المريض بمفرده: يجب أن يشعر دائمًا بدعم ومشاركة الأقارب. لمنع تطور الاكتئاب ، يوصي الأطباء بقضاء الوقت معًا ، ووضع خطط للمستقبل. من الجيد أن يكون المريض قادرًا على أداء الأعمال المنزلية الممكنة ، وكذلك الخدمة الذاتية (على سبيل المثال ، على عكازات أو الجلوس على السرير). إن القيام بتمارين بدنية بسيطة للموسيقى سيساعد المريض على صرف انتباهه وتحسين مزاجه.

إعادة التأهيل

من الصعب تحديد طول فترة إعادة التأهيل لكسر الرقبة الفخذي لدى كبار السن بدقة. تعتمد هذه الفترة على العديد من العوامل ، مثل التعقيد ونوع الكسر والعمر والصحة العامة للضحية. ومع ذلك ، يعتقد الأطباء أن مدة إعادة التأهيل لا يمكن أن تكون أقل من ستة أشهر.

بشكل عام ، يمكن تقسيم فترة الاسترداد مجازيًا إلى المراحل التالية:

1. بدءًا من اليوم الثالث بعد تطبيق الممثلين ، يوصى بالمريض لبدء إجراءات التدليك: في البداية ، يتم تدليك المنطقة القطنية ، وتنتقل تدريجياً إلى الساق الصحية. فقط بعد 7-10 أيام ، بدأ تدليك الطرف المصاب ، متذكرًا أن يكون حذراً ودقيقًا.
2. بعد إزالة الممثلين ، يمكنك تحريك مفصل الركبة شيئًا فشيئًا ، مما يجعل حركات الضوء تحت إشراف أخصائي طبي. بعد 4 أسابيع ، يمكنك القيام بمثل هذه التمارين بمفردك ، والانحناء وتمديد الساق في الركبة. يجب ألا تنفذ أي حركات غير ضرورية لا يحددها الطبيب.
3. بعد حوالي ثلاثة أشهر ، يمكن للطبيب السماح للمريض بالخروج من السرير على عكازين. ومع ذلك ، لا يزال غير مسموح به أن يميل على الساق المصابة.
4. يتم زيادة الحمل تدريجياً ، وبعد ستة أشهر يُسمح للمريض بمحاولة التحرك دون عكازات.

الوقاية

لمنع الإصابات الشديدة مثل كسر الرقبة الفخذي ، فإن الخطوة الأولى هي:

• تأكد من أن الطعام كافي الكالسيوم (بالنسبة لكبار السن ، فإن المعيار اليومي هي 1200-1500 ملغ من الكالسيوم ، مع مراعاة الامتصاص المحتملة) ؛
• تزويد الجسم بالفيتامينات والمعادن الأساسية - على وجه الخصوص ، الريتينول ، حمض الأسكوربيك ، الفيتامينات D و K ، الزنك ، الفوسفور والمغنيسيوم ؛
• لإعطاء الجسم النشاط البدني العادي والمجد ، توفير النشاط الحركي ، وتعزيز العضلات.

بالإضافة إلى تعزيز الجسم العام ، يجب تقليل إمكانية السقوط والإصابات. على سبيل المثال ، يجب اتخاذ تدابير في المنزل لمنع الشخص المسن من السقوط والضرب أنفسهم. يجب أن تكون الأرضيات وأغطية الأرضية غير قابلة للانزلاق ، وينبغي أن تكون العتبات منخفضة (ومن الأفضل التخلص منها تمامًا). في الحمام ، يُنصح بتثبيت الدرابزين الخاص للتمسك به.

إذا كانت الإصابة موجودة بالفعل ، فيجب بذل الجهود لتجنب المضاعفات وتسريع الانتعاش. ابحث عن الاهتمام الطبي والعلاج في أقرب وقت ممكن.

توقعات

على الرغم من أن كسر العنق الفخذي لدى كبار السن يعتبر إصابة معقدة للغاية ، إلا أن فرص العلاج لا تزال مرتفعة. علم الأمراض قابل للعلاج تمامًا ، ولكن يجب أن تستغرق إعادة التأهيل أكثر من شهر واحد. من المهم أن تعتمد فعالية العلاج وجودة الشفاء إلى حد كبير على الموقف الإيجابي للمريض نفسه وبيئته. لا يستطيع الرجل العجوز المصاب بالصدمة عدم مساعدة الأشخاص المقربين.