استئصال التامور

تحتل أمراض الجهاز القلبي الوعائي أحد الأماكن الأولى في البنية العامة للأمراض. ولذلك يعتبر طب القلب الاتجاه الرائد في الطب في أي بلد في العالم. من المعروف أن العديد من أمراض القلب، والتي يتعرض لها الأشخاص من جميع الأعمار تقريبًا، وأحد هذه الأمراض هو التهاب التامور، الذي يؤثر على كيس التامور، أو الغلاف الخارجي للقلب. في حالة التهاب التامور المزمن أو الشكل القيحي للمرض، قد يكون أحد خيارات العلاج هو استئصال التامور، وهو تصحيح جراحي، وهي عملية معقدة إلى حد ما يقوم بها جراح القلب والأوعية الدموية.[1]

التامور هو الحقيبة التي تؤوي القلب. الغرض من هذه الحقيبة هو حماية وضمان وظيفة القلب الطبيعية. تؤثر الانتهاكات في هذا المجال سلبًا على إمداد الدم بالعضو، ويمكن أن تسبب تطور مضاعفات قيحية، وتشكيل التصاقات التليف. لمنع تطور الحالات التي تهدد الحياة، يوصف استئصال التامور - التدخل الجراحي، الذي يتم خلاله إزالة التامور - جزئيا أو كليا.[2]

مؤشرات لهذا الإجراء

تتم إزالة الأجزاء المصابة من التامور فقط في الحالات القصوى، عندما يكون هناك خطر وتهديد على حياة المريض. إذا لزم الأمر، يمكن إزالة الكيس بأكمله - وتسمى هذه العملية استئصال التامور الفرعي. عند استئصال الأجزاء المصابة فقط، يتم إجراء عملية Rena-Delorme. بالمناسبة، يتم ممارسة النوع الأول من الجراحة، الذي يتضمن الإزالة الكاملة للتأمور، في كثير من الأحيان، لأنه يسمح لك بمنع المزيد من التغييرات الانسدادية. كلا الخيارين للتدخل معقدان للغاية، ويتم إعداد المريض بعناية لهما، وبعد العملية يتم إنشاء متابعة طويلة الأمد.

المؤشرات الأساسية لاستئصال التامور هي الأشكال النضحية والتضييقية من التهاب التامور. هذه حالات مرضية مصحوبة بتراكم الإفرازات أو الدم أو السوائل في مساحة التامور. وهذا يؤدي إلى انتهاك إمدادات الدم القلبية، وتشكيل الالتصاقات، مما يزيد من خطر وفاة المريض نتيجة لاحتشاء عضلة القلب أو قصور القلب. علامات التهاب التامور هي كما يلي: تغير في مؤشرات ضغط الدم في اتجاه أو آخر، وضيق التنفس الشديد، وعدم انتظام ضربات القلب، والألم والثقل خلف القص.

في المقابل، يمكن أن تكون أسباب التهاب التامور فيروسية أو عدوى أخرى، وصدمات الصدر، واضطرابات التمثيل الغذائي، والفشل الكلوي، وأمراض النسيج الضام، ومرض كرون، وما إلى ذلك.[3]

تجهيز

نظرًا لأن عملية استئصال التامور معقدة للغاية وتنطوي على عدد كبير من المخاطر، يتم وصف عدد من التدابير التشخيصية للمريض مسبقًا. تجدر الإشارة إلى أن عملية استئصال التامور يجب أن تكون دائمًا مشروطة بشكل واضح، ويجب على الطبيب التأكد من عدم وجود موانع لدى المريض.

إذا كان هناك تراكم للسوائل النضحية في منطقة التامور، فقد يقوم الجراح أولاً بإجراء ثقب. يعد ذلك ضروريًا لتوضيح مصدر السائل وتصريفه. قبل فترة من استئصال التامور، توصف للمريض مدرات البول والأدوية لتحسين وظيفة القلب والأوعية الدموية.

عند دخول القسم لتلقي العلاج الجراحي، يُطلب من المريض الخضوع لعدد من الفحوصات. عادةً ما تكون هذه هي التصوير الشعاعي للصدر، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب (إذا لزم الأمر، يتم استخدام محول طاقة المريء)، وبعض الاختبارات المعملية السريرية والكيميائية الحيوية.

تخضع جميع النساء من عمر 45 عامًا والرجال من عمر 40 عامًا إلى قسطرة القلب، وتصوير الأوعية التاجية، وفي بعض الحالات تصوير الأبهر والبطين. إذا كشف التشخيص عن وجود آفة في الشرايين التاجية (تضيق أو انسداد)، فسيقوم الجراح بإجراء تعديلات على نظام العلاج الجراحي وإجراء مجازة أبهرية إضافية مع إنشاء مسارات دورانية جانبية.

يُمنع على المريض شرب المشروبات الكحولية قبل أسبوع من إجراء عملية استئصال التامور. يوصى بشدة بالتوقف عن التدخين، أو على الأقل تقليل عدد السجائر المدخنة.

التغذية هي مرحلة مهمة من التحضير لعملية استئصال التامور. ينصح الأطباء قبل العملية بعدم تحميل الجهاز الهضمي، وتجنب الإفراط في تناول الطعام والأطعمة الثقيلة (الدهنية واللحوم).

في اليوم السابق للتدخل يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب أي شيء. في الصباح يقوم المريض بالاستحمام وحلق شعر الصدر (إذا لزم الأمر).[4]

تقنية استئصال التامور

انحلال التامور، أو رينا-ديلورم، هو أحد أشكال استئصال التامور الجزئي، والذي يتكون من استئصال جزئي للتأمور، مع فصل الوصلات القلبية والتأمورية. في هذه الحالة، تتم إزالة التامور فقط في مناطق معينة.

في عملية استئصال التامور الجزئي، يتم استئصال التامور بالكامل تقريبًا. يتم ممارسة هذا التدخل في أغلب الأحيان: بعد العملية، لا يبقى سوى جزء صغير من التامور، موضعي على سطح القلب الخلفي.

يتم إجراء عملية استئصال التامور باستخدام التخدير العام، ويكون المريض مستعدًا لها مسبقًا. في يوم العملية، يقوم المريض بالاستحمام، وارتداء ملابس داخلية معقمة، والذهاب إلى غرفة ما قبل العملية، حيث يتم إجراء جميع الإجراءات اللازمة.

يتم تخدير المريض داخل الرغامى، ويتم توصيله بجهاز تهوية رئوي صناعي، ويتم إرفاق جهاز لمراقبة معدل ضربات القلب ومؤشرات ضغط الدم. ثم ينتقل الجراح مباشرة إلى عملية استئصال التامور عن طريق الوصول عبر القص أو الجنب عن طريق الجلد مع عبور القص المستعرض:

• إجراء شق صغير (يصل إلى 2 سم) فوق البطين الأيسر لفتح النخاب؛
• يجد الجراح الطبقة التي تفصل التأمور عن النخاب، ثم يمسك حواف التأمور بأداة ويفصلها عن بعضها البعض، ويفصل بين الطبقتين؛
• إذا تم العثور على مناطق متكلسة عميقة في عضلة القلب، فإن الطبيب يدور حول محيطها ويتركها؛
• يتم إجراء انفصال التامور من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر والجذع الرئوي وفتحات الأبهر والبطين الأيمن والأذين وفتحات الوريد الأجوف.
• بعد تشريح التأمور، يتم خياطة الحواف المتبقية إلى العضلات الوربية على اليسار وإلى الحافة القصية على اليمين؛
• يتم خياطة منطقة الجرح طبقة بعد طبقة، ويتم وضع المصارف لمدة يومين لتصريف السائل.

تمارس بعض المراكز السريرية الكبيرة تنظير الصدر بالفيديو بدلاً من استئصال التامور التقليدي - الوصول إلى التجويف مع فتح القص. في مثل هذه الحالة، يتم فصل الالتصاقات باستخدام الليزر.

موانع لهذا الإجراء

تعد عملية استئصال التامور عملية معقدة ومحفوفة بالمخاطر من عدة جوانب وتتطلب مؤهلات خاصة من الطبيب المعالج وتشخيصًا أوليًا دقيقًا. يجب أن يكون الطبيب متأكدًا بنسبة 100٪ من أن المريض ليس لديه موانع لإجراء الجراحة.

لا ينصح بإجراء جراحة استئصال التامور في هذه الحالات:

• في تليف عضلة القلب، مما يزيد بشكل كبير من احتمال حدوث مضاعفات وحتى الموت.
• في التراكمات الجيرية في مساحة التامور، والتي تتشكل في أغلب الأحيان على خلفية شكل مخاطي أو انصبابي من التهاب التامور.
• لالتهاب التامور التضيقي الخفيف.

موانع النسبية لاستئصال التامور تشمل:

• الفشل الكلوي الحاد، وكذلك الشكل المزمن للمرض.
• نزيف الجهاز الهضمي الموجود.
• حمى من أصل غير واضح (من المحتمل أن تكون معدية)؛
• المرحلة النشطة من العملية المعدية الالتهابية.
• السكتة الدماغية الحادة؛
• فقر الدم الشديد.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث غير المنضبط.
• اضطرابات استقلاب شديدة بالكهرباء.
• الأمراض المصاحبة الشديدة التي قد تسبب المزيد من المضاعفات؛
• التسمم الشديد
• قصور القلب الاحتقاني في المعاوضة، وذمة رئوية.
• اعتلال التخثر المعقد.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن موانع الاستعمال النسبية عادة ما تكون مؤقتة أو قابلة للعكس. ولذلك، يتم تأجيل عملية استئصال التامور حتى يتم حل المشاكل الأساسية التي قد تؤدي إلى مضاعفات.

قبل التدخل الجراحي، يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض ويقرر ما إذا كان من الممكن إجراء العملية أم لا. إذا كانت موانع الاستعمال لا تزال موجودة ولا يمكن إجراء عملية استئصال التامور، فسوف يبحث الأطباء عن خيارات أخرى لتحسين حالة المريض.[5]

العواقب بعد هذا الإجراء

قد تشمل العواقب المبكرة بعد العملية الجراحية لاستئصال التامور النزيف في التجويف الجنبي، وزيادة قصور وظيفة القلب والأوعية الدموية. في وقت لاحق، من الممكن حدوث عمليات قيحية في الجرح الجراحي وتطور التهاب المنصف القيحي.[6]

بشكل عام، استئصال التامور لديه تشخيص إيجابي. في معظم الحالات، بعد شهر من التدخل، تتحسن صحة المريض بشكل ملحوظ، وفي غضون 3-4 أشهر يستقر نشاط القلب.

تتميز عملية استئصال التامور الجزئي بمعدل وفيات يتراوح بين 6-7%.

يعتبر وجود تليف عضلة القلب غير المشخص سابقًا عاملاً رئيسياً في الوفيات أثناء التدخل الجراحي.

الآثار السلبية الرئيسية يمكن أن تكون:

• نزيف في الفضاء الجنبي.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• المتقيحة في منطقة الجرح الجراحي.
• نوبة قلبية؛
• التهاب المنصف قيحي.
• سكتة دماغية؛
• متلازمة انخفاض النتاج القلبي.
• التهاب رئوي.

يمكن ملاحظة ظهور بعض عواقب استئصال التامور اعتمادًا على عمر المريض والصحة العامة للجسم وسبب تكوين التهاب التامور. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر تطور المضاعفات بالسمات التشريحية للقلب، وكمية وبنية السائل في تجويف القلب.[7]

مضاعفات بعد العملية

على الرغم من معدل المضاعفات المنخفض نسبيًا، فإن استئصال التامور هو إجراء جراحي ويرتبط أدائه بمخاطر معينة.[8]

ترتبط المضاعفات الرئيسية التي تحدث أثناء استئصال التامور ارتباطًا مباشرًا بنظام القلب والأوعية الدموية. العوامل التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات هي العمر، والأمراض المصاحبة (مرض السكري، وقصور وظائف الكلى المزمن، وفشل القلب المزمن)، والآفات متعددة العوامل للدورة التاجية.

يشكو العديد من المرضى لعدة أيام أو أسابيع بعد استئصال التامور من قلة النوم والأحلام المضطربة وحتى الكابوسية وضعف الذاكرة والتهيج والدموع وضعف التركيز. يدعي الأطباء أن هذه ردود فعل طبيعية بعد العملية الجراحية وتختفي من تلقاء نفسها خلال الأسابيع القليلة الأولى.

حتى بعد استئصال التامور، قد لا يشعر المريض بالراحة على الفور، ولكن الألم سيختفي بالتأكيد بعد انتهاء فترة إعادة التأهيل. قد يكون ألم الصدر نتيجة لعملية تكيف القلب مع الظروف الجديدة. تختلف فترة التكيف لكل مريض.

يجب تحديد فرص تحسين الصحة ونوعية الحياة بعد الجراحة بمساعدة مجموعة من العلاج الطبيعي والعلاج الدوائي، بالإضافة إلى الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف وتطبيع العمل والراحة.[9]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد استئصال التامور، سيتم إدخال المريض إلى المستشفى لمدة 7 أيام تقريبًا. يحتاج المريض إلى إشراف طبيب خاص لمدة 4-5 أيام بعد الجراحة. في أول 1-2 أيام، تتم مراعاة الراحة الصارمة في الفراش، ثم يتم توسيع النشاط، اعتمادًا على صحة المريض.[10]

تتضمن فترة إعادة التأهيل أو التعافي الالتزام بتوصيات الأطباء التالية:

• لعدة أيام يجب على المريض الراحة في الفراش لتجنب تفاقم الحالة؛
• لمدة 1.5-2 أسابيع بعد استئصال التامور، يتم بطلان أي نشاط بدني.
• حتى لحظة التئام الجروح بالكامل، لا يجوز الاستحمام (يُسمح بالاستحمام فقط)؛
• لا تقم بقيادة المركبات خلال الأسابيع الثمانية الأولى بعد التدخل؛
• بعد الخروج من المستشفى، يجب على المريض زيارة الطبيب المعالج بانتظام، وإجراء تشخيصات التحكم في نظام القلب والأوعية الدموية والحالة العامة للجسم؛
• من الضروري ممارسة العلاج الطبيعي لمدة 30 دقيقة تقريبًا يوميًا لتحقيق استقرار القلب.
• ومن المهم تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب بشكل منتظم، وتجنب التوتر والتوتر العصبي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن اللحظة المهمة للتعافي بعد استئصال التامور هي مراعاة المبادئ الخاصة للتغذية الغذائية. يتضمن هذا النظام الغذائي الحد من الدهون الحيوانية والملح والسكر واستبعاد المشروبات الكحولية والقهوة والشوكولاتة. يجب أن يكون أساس النظام الغذائي هو الأطعمة سهلة الهضم: الفواكه والخضروات واللحوم الخالية من الدهون والأسماك والحبوب. من المشروبات الأكثر فائدة الشاي الأخضر، ضخ الوركين الوردية، والدورات الأولى - مرق الخضار. من الضروري تناول الطعام حوالي ست مرات في اليوم، في أجزاء صغيرة.[11]

تعليقات المرضى والأسئلة الرئيسية

• ما هو الخطر الرئيسي لاستئصال التامور؟

متوسط ​​معدل الوفيات الجراحية للمرضى الذين يخضعون لعملية استئصال التامور يتراوح بين 6-18%. كلما ارتفعت مؤهلات العيادة، كلما كانت الإحصائيات أكثر راحة، والتي يمكن تفسيرها بموضوعية. يعتبر السبب الرئيسي للنتيجة المميتة أثناء عملية استئصال التامور هو عدم اكتشاف تليف عضلة القلب قبل العملية - وهو مرض يمنع فيه العلاج الجراحي. ولهذا السبب من المهم جدًا الخضوع لتشخيص مؤهل، مما يسمح بتقليل المخاطر أثناء العملية وبعدها.

• متى يكون من الأفضل التخلي عن استئصال التامور؟

يصاحب استئصال التامور العديد من المخاطر الجراحية، لكن الأطباء قادرون على تقليل هذه المخاطر في معظم الحالات. ومع ذلك، فإن العملية غير مرغوب فيها للمرضى الذين يعانون من متغيرات خفيفة من الانقباض وتليف عضلة القلب وتكلس التامور الواضح. عوامل مثل عمر المريض والقصور الكلوي تزيد من المخاطر الجراحية.

• كم من الوقت يجب على المريض البقاء في المستشفى بعد استئصال التامور؟

وتختلف فترة إعادة التأهيل من مريض لآخر. في أغلب الأحيان، خلال الساعات القليلة الأولى بعد التدخل، يكون المريض في وحدة العناية المركزة، ثم يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة. إذا كان كل شيء على ما يرام، يتم وضع المريض في جناح سريري عادي، حيث يبقى لعدة أيام حتى الخروج من المستشفى.

مراجعات استئصال التامور في معظم الحالات مواتية. يلاحظ المرضى تحسنًا واضحًا بعد شهر واحد من الجراحة. في نشاط القلب الكامل يعود إلى طبيعته خلال 3-4 أشهر. من المهم أن نلاحظ أن تفضيل التشخيص يعتمد إلى حد كبير على خبرة ومؤهلات الأطباء والطاقم الطبي بأكمله في العيادة المختارة.

بعد استئصال التامور، يجب على المريض زيارة الطبيب بانتظام لإجراء فحوصات روتينية مع طبيب القلب في مكان الإقامة، وكذلك اتباع التدابير الوقائية الموصى بها بوضوح.

بشكل عام، تعد عملية استئصال التامور عملية جراحية فعالة تضمن أداء وظائف القلب بشكل طبيعي في حالات ضعف إمدادات الدم. الشيء الرئيسي هو تحديد الاضطراب في الوقت المناسب وإجراء العلاج الذي سيقضي على حالة المريض التي تهدد حياته.