استئصال الغدة الدرقية

استئصال الغدة الدرقية هو عملية جراحية لإزالة واحدة من أهم الغدد الصماء في الجسم - الغدة الدرقية (الغدة ثيريويدا). يعتمد مدى التدخل الجراحي - إزالة جزء أو كل الغدة - على التشخيص المحدد. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

يشار إلى هذه العملية:

• في الأورام الخبيثة ، هذا هو سرطان الغدة الدرقية -متباينة ، النخاع ، المسامي ، الحليمي ، الورم الحميد ، الغدية ؛ [2]
• في حالة الانبثاث إلى الغدة الدرقية من أورام التوطين الآخر ؛
• في ظل وجود منتشرة Goiter السامة (الوذمة الدائرية) ذات الطابع متعدد الحالات ، مما يؤدي إلى تطور التسمم الهزلي. يسمى غدة التضخم الختوية أيضًا استئصال القطع.
• المرضى الذين يعانون من المسامي الورم الحميد الغدة الدرقية أو الكتلة الكيسية الكبيرة التي تجعل التنفس ويبتلع صعوبة.

تجهيز

يبدأ التحضير لمثل هذه العمليات الجراحية من اللحظة التي يتم فيها اتخاذ القرار بشأن ضرورة. من الواضح أنه من أجل إجراء تشخيص مناسب ، خضع كل مريض لفحص شامل للغدة الدرقية (مع خزعة الطموح) وفحص العقد الليمفاوية الإقليمية.

من المهم أيضًا تحديد موقع الغدة الدرقية ، لأن توطينها قد يكون غير مستولين (قد يكون موجودًا في الجزء العلوي من الغدة الدرقية الخلفية أو بعيدًا عن الرقبة-في المنصف). يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للرقبة.

قبل الإزالة المخططة للغدة الدرقية (كاملة أو جزئية) ، يجب فحص حالة القلب والرئتين - بمساعدة مخطط كهربائي وأشعة صدر. يتم إجراء اختبارات الدم: عام ، كيميائي حيوي ، للتخثر. يقدم الطبيب توصيات بشأن الأدوية التي يتناولها المريض (يتم إلغاء بعض الأدوية مؤقتًا).

يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل الجراحة ، كما أوصت من قبل أخصائيي التخدير ، قبل 10 ساعات على الأقل من العملية.

تقنية استئصال الغدة الدرقية

وفقًا للمؤشرات ، قد يتم إجراء استئصال الغدة الدرقية الجذري أو الكلي - إزالة الغدة بأكملها التي يتم إجراؤها للعلاج الجراحي للسرطان. يتم تنفيذ العملية تحت التخدير العام (القصبة الهوائية) ، ويبلغ متوسط مدة مدة حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات.

تقنية استئصال الغدة الدرقية التقليدية: شق عرضي (7.5-12 سم) من الجلد ، والأنسجة تحت الجلد ، والعضلات الذروة الذروة ، والنشرة الجازية لللفافة عنق الرحم-على طول الطية الأفقية التشريحية في أمام الرقبة (فوق الجوجل) ؛ من خلال عبور الأوعية المناسبة وربطها ، يتم إيقاف إمدادات الدم إلى الغدة ؛ تعرض الغدة الدرقية وفصلها عن الغضروف من القصبة الهوائية. إزاحة الغدة يسمح عزل العصب الحنجرة المتكرر. يتم تحديد الغدد الدرقية (لحمايتها من الأضرار العرضية وعدم تعطيل إمدادات الدم) ؛ بعد عزل الغدة من الكبسولة اللفافة ، يتم تنفيذ استئصالها ؛ يتم ربط حواف الكبسولة مع الغرز. يتم إغلاق المكان الذي تقع فيه الغدة مع ورقة حشوية من اللفافة الداخلية للرقبة ؛ يتم خياطة الجرح الجراحي بتركيب الصرف (الذي تتم إزالته بعد 24 ساعة) وتطبيق خلع الملابس المعقمة.

في حالة وجود خبيثة ، يتم استخدام استئصال الغدة الدرقية خارج الأوعية الدموية الجذرية - إزالة خارج خارج الفص ، والرزاعة و 90 ٪ من الفص المقابل (لا يترك أكثر من 1 غرام من أنسجة الغدة). قد يتطلب المرضى الذين يعانون من ورم كبير ، وكذلك سرطان الغدة الدرقية النخاعي استئصال الغدة الدرقية مع انتشار اللمفاوية أو استئصال اللمفاوية ، أي إزالة العقد اللمفاوية من الرقبة المتأثرة بالخلايا. اعتمادًا على توطينهم ، يتم تنفيذ استئصال الثنائية - استئصال الغدة الدرقية مع الانتشار اللمفاوي الجانبي أو إزالة العقد العلوية والخطورة الأمامية - استئصال الغدة الدرقية مع التحرير اللمفاوي المركزي.

إذا لم تتم إزالة الغدة بأكملها ، ولكن أكثر من نصف كل الفص ، بما في ذلك البرسل ، فإن هذا هو استئصال الغدة الدرقية الفرعي (الاستئصال) ، ويستخدم في حالات الغدة الدرقية أو العقيدات الانفرادية ذات الطبيعة الحميدة. عندما يكون الورم صغيرًا (على سبيل المثال ، سرطان الدقيقة الحليمية المعزولة) أو العقيدات الانفرادية (ولكنها تشتبه في طبيعتها الحميدة) ، يمكن إزالة الفص المصاب فقط من الغدة والرزخ - استئصال الدم. وإزالة أنسجة البرزخ بين الفصلين للغدة (غدة الغدة الغدة الرزلية) في حالة الأورام الصغيرة الموجودة عليها تسمى استئصال البرزخ.

يتم إجراء استئصال الغدة الدرقية النهائي عندما خضع المريض لعملية جراحية في الغدة الدرقية (استئصال المجاميع الفرعية أو استئصال الدم الدم) وهناك حاجة لإزالة الفص الثاني أو الجزء المتبقي من الغدة.

في بعض الحالات ، من الممكن إجراء جراحة بالمنظار ، والتي تستخدم مجموعة خاصة من الأدوات لاستئصال الغدة الدرقية. خلال هذا التدخل ، يتم إدخال المنظار من خلال شق صغير في الرقبة ؛ يتم ضخ ثاني أكسيد الكربون لتحسين الرأي ، ويتم تنفيذ جميع التلاعب الضروري (المصور على الشاشة) باستخدام أدوات خاصة من خلال شق صغير آخر. [3]

موانع لهذا الإجراء

إذا كان المريض يعاني من أمراض معدية حادة ، فإن الانتكاس من الأمراض المزمنة ، بالإضافة إلى اعتلال التخثر غير المعدل طبياً (تخثر الدم الضعيف) يتم إزالته من الغدة الدرقية.

العواقب بعد هذا الإجراء

كل من الحالة العامة بعد استئصال الغدة الدرقية وعواقبه القصيرة والطويلة الأجل تعتمد إلى حد كبير على تشخيص المرضى ومدى إجراء العملية الجراحية.

على الرغم من أن الإجراء يعتبر آمنًا (معدل الوفيات بعد التقارير لا يزيد عن سبع وفيات لكل 10،000 عملية جراحية) ، أفاد العديد من المرضى أن حياتهم تتغير إلى الأبد بعد استئصال الغدة الدرقية.

وليس هناك ندبة أو ندبة على الرقبة بعد استئصال الغدة الدرقية ، ولكن حقيقة أنه عندما تتم إزالة الغدة الدرقية بأكملها ، لا يزال الجسم يحتاج إلى هرمونات الغدة الدرقية التي تنظم العديد من الوظائف والعمليات الأيضية والتمثيل الغذائي الخلوي. يسبب غيابهم قصور الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية. لذلك ، ستكون العلاج بعد استئصال الغدة الدرقية مطلوبة في شكل علاج بديل مدى الحياة مع تمثيلي اصطناعي لهرمون T4 ، ليفوثيونوكسين الدواء (تشمل الأسماء الأخرى L-thyroxine ، Euthyrox ، bagothyrox ). يجب أن يأخذها المرضى يوميًا: في الصباح على معدة فارغة ، ويتم فحص الجرعة الصحيحة عن طريق اختبارات الدم (6-8 أسابيع بعد بدء الاستخدام).

كما لاحظ أطباء الغدد الصماء ، لوحظ تطور قصور الغدة الدرقية الثانوي بعد استئصال الغدة الدرقية تحت الدقة أقل بكثير: ما يقرب من 20 ٪ من المرضى الذين يعملون.

يجب أن تكون أيضًا على دراية بتأثيرات استئصال الغدة الدرقية على القلب. أولاً ، تثير قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة انخفاضًا في معدل ضربات القلب وزيادة في ضغط الدم ، مما يسبب آلام القلب والرجفان الأذيني وبطء القلب الجيبي.

ثانياً ، قد تتلف الغدد الدرقية أو إزالتها مع الغدة الدرقية أثناء الجراحة: تقدر نسبة الإصابة بنسبة extirpation العرضية بنسبة 16.4 ٪. هذا يحرم جسم هرمون الغدة الدرقية (PTH) ، والذي يسبب انخفاضًا في امتصاص الكلى والامتصاص المعوي للكالسيوم. وبالتالي ، قد يكون الكالسيوم بعد استئصال الغدة الدرقية في كميات غير كافية ، أي حدوث نقص كلس الدم ، والتي قد تستمر أعراضها لمدة ستة أشهر بعد الجراحة. في حالة نقص كلس الدم الحاد ، لوحظ قصور القلب مع انخفاض جزء طرد البطين الأيسر وبطء القلب البطيني.

سؤال آخر هو ما إذا كان الحمل ممكنًا بعد استئصال الغدة الدرقية. من المعروف أنه في دورة الغدة الدرقية في الدورة الشهرية والإباضة في النساء. لكن استقبال Levothyroxine يمكن أن يطبيع مستوى هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 ، لذلك هناك فرص للحمل بعد إزالة الغدة الدرقية. وإذا حدث الحمل ، فمن المهم الاستمرار في العلاج (تعديل جرعة الدواء) ومراقبة مستوى الهرمونات في الدم باستمرار. [4]

مزيد من المعلومات في المادة - الغدة الدرقية والحمل

مضاعفات بعد العملية

تشمل المضاعفات الأكثر احتمالا من هذه الجراحة ما يلي:

• نزيف في الساعات الأولى بعد الجراحة ؛
• ورم دموي في الرقبة ، والذي يحدث في غضون 24 ساعة بعد الإجراء ويتجلى بسماكة وتورم وآلام الرقبة تحت شق ، ودوار ، وضيق التنفس ، وصوت صفير عند التنفس ؛
• انسداد مجرى الهواء ، والذي قد يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد ؛
• براحة الصوت المؤقت (بسبب تهيج العصب الحنجرة المتكرر أو الفرع الخارجي للعصب الحنجرة المتفوق) أو بحة في الدائمة (بسبب الضرر) ؛
• السعال الذي لا يمكن السيطرة عليه عند التحدث ، أو صعوبة التنفس ، أو تطور الالتهاب الرئوي الطموح ناتج أيضًا عن تلف العصب الحفر المتكرر ؛
• ألم وشعور متكامل في الحلق ، وصعوبة البلع ؛
• الألم والصلابة في الرقبة (والتي يمكن أن تستمر من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع) ؛
• تطور الالتهاب المعدي ، حيث ترتفع درجة الحرارة بعد استئصال الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد استئصال الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من البصر ، قد تحدث الحمى مع درجة حرارة الجسم حتى +39 درجة مئوية ، وقد تحدث الخفقان نتيجة لأزمة التسمم الهرومية التي تتطلب العناية المركزة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد الجراحة ، يبقى المرضى في غرفة تحت إشراف موظفي التمريض ؛ يجب أن يرتفع رأس السرير لتقليل التورم.

إذا كان لديك التهاب في الحلق أو البلع المؤلم ، فيجب أن يكون الطعام ناعمًا.

النظافة ضرورية ، ولكن يجب ألا تكون منطقة الشق رطبة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع حتى تبدأ في الشفاء. لذلك ، يمكنك الاستحمام (بحيث تظل الرقبة جافة) ، ولكن يجب تجنب الاستحمام لفترة من الوقت.

سوف يتطلب الانتعاش أسبوعين على الأقل ، وخلال ذلك الوقت يجب على المرضى الحد من النشاط البدني قدر الإمكان وتجنب رفع الأوزان الثقيلة.

نظرًا لأن المنطقة المحيطة بالشق تعرضك لخطر متزايد من حروق الشمس ، فمن المستحسن استخدام واقي الشمس قبل الخروج في الهواء الطلق لمدة عام بعد الجراحة.

يخضع المرضى الاختبارات التالية بعد استئصال الغدة الدرقية: اختبارات الدم ل

مستويات ثيروتروبين (TSH) - هرمون الغدة الدرقية في الدم ، على مستويات المصل من هرمون الغدة الدرقية (PTH) ، الكالسيوم و الكالسيترول في الدم.

يسمح تحديد مستوى TTH بعد استئصال الغدة الدرقية بتجنب تطور قصور الغدة الدرقية من خلال وصف العلاج ببدائل هرمونية (انظر أعلاه). القاعدة المعمول بها من TTH بعد استئصال الغدة الدرقية هي من 0.5 إلى 1.5 MU/DL.

تكرار بعد استئصال الغدة الدرقية

لسوء الحظ ، لا يزال تكرار سرطان الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية الكلي مشكلة خطيرة.

يتم تحديد التكرار على أساس العلامات السريرية للورم ، ووجود/عدم وجود الورم على الأشعة السينية ، ومسح اليود المشع أو الموجات فوق الصوتية بعد استئصال الغدة الدرقية ، واختبارات مستويات ثيروجلوبولين في الدم ، والتي تعتبر مؤشرا لتكرار المرض. يجب تحديد مستواه كل 3-6 أشهر لمدة عامين بعد استئصال الغدة الدرقية ، ومرة أو مرتين في السنة بعد ذلك. إذا زاد هيروجلوبولين بعد استئصال الغدة الدرقية للسرطان ، فهذا يعني أنه لم يتم إيقاف العملية الخبيثة.

وفقًا لتعليمات إنشاء مجموعات العجز (وزارة الصحة في أوكرانيا ، الأمر رقم 561 من 05.09.2011) ، يتم تأسيس المرضى بعد استئصال الغدة الدرقية (المجموعة الثالثة). يتم تعريف هذا المعيار في الصياغة التالية: "استئصال الغدة الدرقية الكلي مع قصور الغدة الدرقية دون التعويض أو غير المعوّل مع العلاج الكافي".