مضاعفات التهاب السحايا

التهاب الأغشية الرخوة للدماغ، وخاصة في شكل حاد، محفوف بعواقب طويلة الأجل ومهددة للحياة، والعديد من مضاعفات التهاب السحايا لا رجعة فيها وتؤدي إلى الإعاقة.[1]

علم الأوبئة

وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية المستندة إلى الأبحاث، فإن غالبية المرضى (70٪) المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي يعانون من استسقاء الرأس، وتحدث الاضطرابات الخطيرة الناتجة في حوالي 90٪ من المرضى.

ويلاحظ أيضا أن تطور المضاعفات العصبية أكثر شيوعا في التهاب السحايا من المسببات البكتيرية. عندما تتأثر أغشية الدماغ ببكتيريا العقدية الرئوية ويتطور التهاب السحايا بالمكورات الرئوية، يصل معدل الوفيات إلى 20٪، وتلاحظ مضاعفات مثل تلف الدماغ والشلل وصعوبات التعلم في 25-50٪ من المرضى الباقين على قيد الحياة.

يعد فقدان السمع أحد مضاعفات التهاب السحايا بالمكورات الرئوية لدى 14-32٪ من الأطفال. تحدث هذه المضاعفات في المتوسط ​​في 13.5% من المرضى المصابين بالتهاب الأغشية الدماغية بالمكورات السحائية وفي 20% من حالات التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية.

الأسباب مضاعفات التهاب السحايا

يربط أخصائيو الأمراض المعدية وأطباء الأعصاب أسباب مضاعفات التهاب السحايا مع اختلال وظائف الخلايا (بما في ذلك الخلايا العصبية) التي تضررت بسبب انتشار السموم والأجسام المضادة للمكورات السحائية (النيسرية السحائية)، والمكورات الرئوية (المكورات العقدية الرئوية)، والمكورات العقدية القاطعة للدر من المجموعة ب، والليستيريا المستوحدة، والمستدمية النزلية، والإشريكية. القولونية، والفيروسات المعوية من عائلة Picornaviridae، وفيروسات كوكساكي وإيكو، والفيروسات المخاطانية، والهربس البسيط، والحماق النطاقي.[2]

التغلب على حاجز الدم في الدماغ، يمكنهم اختراق ليس فقط في أغشية الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية، ولكن أيضا في حمته.

بالإضافة إلى ذلك، تلعب الاستجابة الأكثر عدوانية للخلايا المناعية للخلايا الدبقية الصغيرة والأم الجافية دورًا في تغير الخلايا العصبية - أثناء غزو العدوى والعملية الالتهابية التي تحدثها: يمكن للأجسام المضادة (IgG وIgM) المنتجة لتدمير البكتيريا أو الفيروسات أن تعزز الخلايا الخلطية. الاستجابة المناعية داخل القراب (تحت الدبقية)، مما يؤدي إلى تلف الخلايا وتطور عقابيل عصبية نفسية مختلفة.[3]

عوامل الخطر

تمت الإشارة إلى عوامل الخطر الرئيسية لتطوير مضاعفات خطيرة لالتهاب السحايا مثل:

• كبر السن والطفولة (خاصة السنة الأولى من الحياة)؛
• ظروف نقص المناعة.
• شكل حاد من التهاب السحايا، وخاصة التهاب السحايا القيحي.
• مسار سريري عابر للمرض.
• فترة طويلة من البادرية من العملية الالتهابية.
• ضعف الوعي في المظاهر الأولى للمرض.
• التأخر في اكتشاف المرض بسبب التأخر في طلب الرعاية الطبية؛
• العلاج غير المناسب أو غير المناسب لمتلازمة التسمم الحموي والتهاب السحايا - مع تأخر بدء العلاج بالمضادات الحيوية.

طريقة تطور المرض

تمت مناقشة آلية الهياكل الدماغية وتلف الجهاز العصبي المركزي، أي التسبب في تطور المضاعفات في التهاب الأغشية الرخوة للدماغ ذات الأصل البكتيري والفيروسي، في المنشورات:

• التهاب السحايا الجرثومي الحاد
• السل في الأغشية الدماغية (التهاب السحايا السلي)
• التهاب السحايا الفيروسي
• التهاب السحايا الفيروسي المعوي.
• التهاب السحايا المصلي
• التهاب السحايا القيحي

على سبيل المثال، يتم تفسير آلية تراكم السائل النخاعي (السائل) في البطينات الدماغية (استسقاء الرأس أو استسقاء الرأس) في التهاب السحايا الجرثومي (بما في ذلك السل) من خلال حقيقة أن تدفق السائل بعد خروجه من البطين الدماغي الرابع مسدود بسبب انسداد الإفرازات في الزغابات العنكبوتية (العنكبوتية) في الثقبة الإنسية والجانبية (ثقبة مازاندي ولوشكا) في الحيز تحت العنكبوتية.

واستسقاء الرأس والتورم والارتشاح القيحي البؤري لأنسجة المخ يؤدي إلى نخرها ويسبب الصداع ومشاكل في الرؤية والذاكرة والنوبات واضطرابات التنسيق وغيرها.

الأعراض مضاعفات التهاب السحايا

في مضاعفات التهاب السحايا تظهر الأعراض بناء على طبيعة وتوضع ومدى الضرر الذي لحق بخلايا أغشية الدماغ والمادة – وذلك بعد اختفاء الالتهاب الحاد وأعراض المتلازمة السحائية . على الرغم من أن العلامات الأولى التي تشير إلى أن المرض سوف يسبب مضاعفات وعواقب طويلة المدى قد تظهر خلال المرحلة الحادة. وتشمل هذه الثقل في الرأس وصعوبة التحكم في الصداع ، بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ، والذي يتجلى في الغثيان والقيء، ونوبات التعرق، والضعف العام، والشفع (الرؤية المزدوجة)، وعدم وضوح الوعي، ويمكن أن يؤدي إلى فتق الدماغ.[4]

أحد المظاهر السريرية لالتهاب السحايا الجرثومي هي النوبات، وعندما تحدث خلال الأيام الثلاثة الأولى ويصعب قمعها، فمن المحتمل أن المريض لن يكون قادرًا على تجنب المضاعفات العصبية المستمرة.

بالإضافة إلى استسقاء الرأس، قد تظهر العديد من المضاعفات الجهازية والعصبية لالتهاب السحايا الجرثومي، بما في ذلك مضاعفات التهاب السحايا بالمكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات الرئوية، على النحو التالي:

• وذمة دماغية[5]
• تنسيق الحركة واضطرابات التوازن - متلازمة الدهليزي الرنح .[6]
• النوبات والتشنجات والصرع ;[7]
• فقدان السمع الحسي العصبي الجزئي أو الكامل ، المرتبط بشلل الزوج الثامن من الأعصاب القحفية (ن. الدهليزي القوقعي) ؛[8]
• تدهور أو فقدان الرؤية بسبب التهاب العصب البصري (الزوج الثاني من الأعصاب القحفية - ن. البصري) ؛[9]
• اضطرابات الكلام - التلفظ البصلي .[10]
• مشاكل في الذاكرة والتركيز تشير إلى ضعف إدراكي.[11]
• تشكيل انصباب بين شبكة العنكبوت والأم الجافية - الدبيلة تحت الجافية , [12]التي يمكن أن تؤدي إلى خراج الدماغ , [13]وفي التهاب السحايا بالمستخفيات الفطرية - المكورات الخفية.[14]
• انتشار الالتهاب إلى أنسجة المخ، مما يؤدي إلى التهاب السحايا والدماغ، والذي غالبًا ما يسبب تلفًا دماغيًا لا رجعة فيه؛
• الغيبوبة الدماغية السحائية .

هناك مضاعفات لالتهاب السحايا السلي مثل التهاب العنكبوتية اللاصق القاعدي أو التهاب العنكبوتية البصري مع النوبات وضعف البصر بسبب تلف العصب البصري وأغمده. تشكيل ورم حبيبي يشبه الورم في الدماغ - مرض السل السحائي. التهاب الشرايين (التهاب جدران) الأوعية الصغيرة أو الكبيرة. [15]كما يشرح الأطباء، تنشأ مضاعفات الأوعية الدموية واسعة النطاق لدى المرضى الذين يعانون من آفات السحايا المتفطرة السلية بسبب احتشاء الدماغ (نوع من السكتة الدماغية) في منطقة الشرايين الدماغية الوسطى والشرايين القاعدية وجذع الدماغ والمخيخ. وتتجلى آثارها من خلال الإعاقات العصبية التي قد تتضاءل مع مرور الوقت.

على الرغم من أن تطور ارتفاع ضغط الدم الدماغي أقل شيوعًا في الالتهاب الدماغي الفيروسي منه في العدوى البكتيرية، إلا أن مضاعفات التهاب السحايا الفيروسي في شكل استسقاء الرأس والوذمة الدماغية يمكن أن تحدث خلال المرحلة الحادة من المرض. ولكن مع تحسن الحالة، تنخفض مخاطر العواقب طويلة المدى، لكنها لا تزال تتطور. وهذه هي التهاب السحايا والدماغ، والتهاب الدماغ الجذعية، والتهاب عضلة القلب (عضلة القلب)، والشلل الرخو وضعف العضلات، والصداع التشنجي، واضطرابات النوم والذاكرة، وضعف الإدراك الخفيف.

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات الرئيسية لالتهاب السحايا القيحي [16], [17]ما يلي:

• استسقاء الرأس والوذمة الدماغية.
• آفة الأعصاب القحفية مع الشلل الجزئي (شلل جزئي) للأطراف، واضطراب الكلام، وانخفاض إدراك الإشارات البصرية.
• تطور التهاب جدران البطينين في الدماغ - التهاب البطين .[18]
• تجلط الدم الدماغي واحتشاء دماغي.
• الدبيلة وخراجات الدماغ.
• ضمور دماغي
• تسمم الدم والإنتان مع التطور السريع للصدمة الإنتانية و DIC عند الأطفال (التخثر المنتشر داخل الأوعية).

بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وتطور استسقاء الرأس ومتلازمات النوبات، تشمل مضاعفات التهاب السحايا المصلي التهاب العصب البصري.

عند وصف مضاعفات التهاب السحايا عند الأطفال، يلاحظ الممارسون والباحثون أنه عند الأطفال حديثي الولادة يؤدي إلى عواقب وخيمة في حوالي 20-50٪ من الحالات. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي القيلة الدماغية، وفقدان السمع والبصر، والتشنجات الطويلة، والصرع، وتثبيط النمو الحركي النفسي، وخلل في هياكل الدماغ .

في الأطفال الأكبر سنًا على خلفية الوذمة الدماغية وموه الرأس (والتي قد تتطور في بداية المرض أو بعد أسابيع قليلة من تشخيص التهاب السحايا الجرثومي) قد تكون هناك اضطرابات في جهاز النطق - بسبب تلف الأعصاب القحفية والعجز العصبي البؤري; الشلل النصفي والتغيرات العقلية والتدهور المعرفي.[19]

التشخيص مضاعفات التهاب السحايا

في تشخيص مضاعفات التهاب السحايا يشارك أطباء من مختلف التخصصات، ولكن من الضروري إجراء دراسة للمجال النفسي العصبي لكل مريض.[20]

تشمل الاختبارات الأساسية اختبارات الدم - العامة، والكيميائية الحيوية، لمستويات الأجسام المضادة؛ تحليل السائل النخاعي .

يُستخدم التصوير المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ من أجل التشخيص الفعال لمضاعفات التهاب السحايا لأي مسببات. تُستخدم أيضًا تخطيط صدى الدماغ بالموجات فوق الصوتية وتخطيط كهربية الدماغ ؛ في حالة وجود مشاكل في السمع، يتم استخدام قياس طبلة الأذن وتخطيط كهربية القلب ، وما إلى ذلك.

تشخيص متباين

قد تكون هناك حاجة إلى تشخيص تفريقي، وخاصة لتحديد العوامل المسببة للأمراض الأخرى للأعراض الحالية، مثل أورام المخ.

علاج او معاملة مضاعفات التهاب السحايا

على الرغم من ارتفاع معدل الوفيات، فإن الإدارة الكافية للمضاعفات الجهازية والعصبية والعلاج المضاد للميكروبات العدواني في علاج التهاب السحايا ضرورية لتحسين النتائج العلاجية.

وبالتالي، في علاج الوذمة الدماغية من الضروري: مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي ومستوى الضغط داخل الجمجمة، والتحكم في فرط التنفس في الرئتين، وإعطاء المحلول

مدرات البول الأسموزي (مانيتول) وحقن الكورتيكوستيرويد في الوريد. يمكن أيضًا علاج الوذمة الدماغية الواسعة جراحيًا عن طريق تجفيف البطينات الدماغية (نقب الجمجمة المضاد للضغط).

قد يشمل علاج استسقاء الرأس الخفيف العلاج الدوائي بمدرات البول والستيرويدات، ولكن في شكله الانسدادي، يتم استخدام تصريف السائل النخاعي، والذي يمكن إجراؤه عن طريق وضع مؤقت أو دائم لتحويلة بطينية (بطينية صفاقية) أو عن طريق فغر البطين بالمنظار من الثلث البطين الدماغي.

إذا كان من الممكن الوصول إلى تجويف خراج الدماغ جراحيًا، فسيتم إجراء تصريفه أيضًا.

في النوبات المستمرة، يتم استخدام مضادات الاختلاج - الأدوية المضادة للصرع (كاربامازيبين، الفينيتوين، جابابنتين، إلخ).

يتم التعامل مع اضطرابات النطق من قبل معالجي النطق، بالإضافة إلى ذلك، لعلاج عسر التلفظ البصلي يستخدم منشط الذهن - الأدوية المرتبطة بالمنشطات الأيضية العصبية: بيراسيتام، سيريتون، فينليبسين وغيرها.

تُستخدم غرسات القوقعة الصناعية التي يتم إدخالها في الأذنين لتحسين السمع.[21]

الوقاية

للوقاية من المضاعفات العصبية لالتهاب السحايا الجرثومي، فإن الطريقة الأكثر فعالية هي الوقاية من العدوى الأولية: المراقبة الوبائية وتطعيم الأطفال ضد المكورات السحائية من المجموعتين المصليتين A وC، المستدمية النزلية، التطعيم ضد المكورات الرئوية ، التطعيم ضد المكورات السحائية .

توقعات

من الصعب التنبؤ بنتائج المضاعفات الجهازية والعصبية لالتهاب السحايا من أي مسببات، نظرا لارتفاع معدل الوفيات لهذا المرض - ما يصل إلى 30٪.