قيلة دموية الخصية

القيلة الدموية هي المصطلح الطبي للتراكم غير الطبيعي للدم في تجاويف الجسم. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض في منطقة الأعضاء التناسلية الذكرية - على وجه الخصوص ، في كيس الصفن والغشاء المهبلي للخصيتين. لذلك ، عند ذكر هذه الحالة المرضية ، فإن معظم الخبراء يقصدون بالضبط القيلة الدموية في الخصية.

الغشاء المهبلي هو نوع من الحاجز الواقي الذي يحيط بالخصيتين (كل خصية على حدة). لا ينبغي الخلط بين هذا الغشاء وكيس الصفن ، وهو الجراب العضلي الجلدي. 

تنجم القيلة الدموية عادةً عن نزيف من الأوعية الدموية التالفة. يحدث هذا مع الإصابات الرضحية والإجراءات الجراحية. في بعض المرضى ، يرتبط ظهور علم الأمراض بتطور سرطان الخصية ، عندما ينمو الورم وينتهك سلامة شبكة الأوعية الدموية في كيس الصفن. [1]

تتراوح خيارات العلاج من العلاج المحافظ إلى الجراحة. [2]

علم الأوبئة

تشكل القيلة الدموية الناتجة عن الصدمات والأضرار الأخرى التي تصيب أعضاء كيس الصفن أقل من 1٪ من جميع الحالات المماثلة التي تشمل أعضاء أخرى. يرجع انخفاض معدل انتشار مثل هذا المرض إلى التوطين التشريحي لكيس الصفن ، وقوة الأوعية وغشاء البروتين ، بالإضافة إلى الوظيفة الوقائية للعضلة المشمرة ، والتي تتفاعل بسرعة في الوقت الذي يوجد فيه خطر إصابة.

وعلى الرغم من ذلك ، فإن القيلة الدموية واسعة النطاق تشكل تهديدًا كبيرًا إلى حد ما على الصحة ، حيث يمكن أن تؤدي العمليات المرضية المتفاقمة إلى فقدان الخصية ، والتي ستؤثر سلبًا على الخصوبة ، ويمكن أن تثير تطور قصور الغدد التناسلية وتؤثر سلبًا على المصطلحات النفسية والاجتماعية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب إنتاج الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في تكوين العقم المناعي ، مما يؤثر سلبًا على جودة السائل المنوي.

في أغلب الأحيان ، توجد القيلة الدموية في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 40 عامًا. وفقًا للمعلومات الإحصائية ، فإن الإصابات الرضية في كيس الصفن هي في المقام الأول بين جميع إصابات الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال. [3]

غالبًا ما يكون للقيلة الدموية طابع أحادي الجانب (في 99٪ تقريبًا من الحالات) ، والخصية اليمنى تعاني في كثير من الأحيان أكثر من الخصية اليسرى: يعزو الخبراء ذلك إلى خصائص موقع الخصية اليمنى بالنسبة إلى العانة والفخذ الداخلي السطحية.

وفقًا لنتائج البحث ، من بين أسباب ظهور القيلة الدموية ، تأتي الإصابات الرياضية والصناعية والمنزلية في المقدمة (في حوالي 74 ٪ من الحالات) ، منها حوالي 13 ٪ من الحالات ناتجة عن حوادث المرور على الطرق. أندر الأسباب هي لدغات الحيوانات.

يستخدم العلاج من تعاطي المخدرات في المرحلة الأولى أو الثانية من علم الأمراض. يمكن اعتبار إشارة للتدخل الجراحي قيلة دموية ، يتجاوز حجمها حجم الخصية السليمة بأكثر من ثلاث مرات ، بالإضافة إلى شكل متوتر من القيلة الدموية ، مما يؤدي إلى متلازمة الألم الشديد.

الأسباب قيلة دموية

يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لتطور القيلة الدموية هو رضح مغلق أو حاد للأعضاء التناسلية - على وجه الخصوص ، في كيس الصفن. يمكن أن تكون الإصابة نتيجة لتأثير مباشر ، أو كدمات نتيجة هبوط غير ناجح ، أو أضرار منزلية أو صناعية ، أو حادث ، وما إلى ذلك.

في كثير من الأحيان ، يتم استفزاز علم الأمراض من خلال التلاعبات والإجراءات الطبية المختلفة:

• ثقب غير ناجح مع ثقب في الوعاء الدموي أو الشرياني ؛
• تلف جدار الأوعية الدموية أثناء علاج القيلة المائية - الاستسقاء في الخصية ، مما يؤدي إلى ظهور عناصر الدم في السائل النضحي ؛
• مضاعفات أثناء خزعة الخصية (على سبيل المثال ، مع التهاب الخصية المزمن ، وما إلى ذلك).

في حالات نادرة للغاية (شبه معزولة) ، تصبح القيلة الدموية نتيجة لمرض جهازي مثل أهبة النزف - نحن نتحدث عن مرض دم معين يميل إلى النزيف المفرط. في بعض المرضى ، لا يمكن تحديد سبب القيلة الدموية على الإطلاق. [4]

عوامل الخطر

تؤثر العديد من العوامل على صحتنا ، وتسمى العوامل التي تؤدي إلى تطور الأمراض وظهور الإصابات عوامل الخطر: غالبًا ما تتعايش وتتفاعل مع بعضها البعض ، مما يؤدي إلى مشكلة معينة. على سبيل المثال ، يؤدي الانخراط في رياضات معينة إلى زيادة خطر الإصابة بالقيلة الدموية. تشمل هذه الرياضات:

• ركوب الدراجات والدراجات النارية.
• ركوب الخيل؛
• الهوكي وكرة القدم
• المصارعة والكيك بوكسينغ وفنون الدفاع عن النفس الأخرى ؛
• كرة القدم الامريكية؛
• الجولف.
• رياضة بدنية.

غالبًا ما ترتبط هذه الرياضات بحدوث صدمة حادة للأعضاء التناسلية. لمنع الضرر ، تذكر استخدام معدات الحماية الخاصة.

قد تشمل العوامل الأخرى:

• التلاعب الجراحي والمسالك البولية في كيس الصفن.
• لدغات الحيوانات (هناك أيضًا خطر الإصابة بالعدوى) ؛
• إصابات منزلية وصناعية.

طريقة تطور المرض

تتكون القيلة الدموية:

• نتيجة لضرر رضحي في كيس الصفن.
• بسبب ثقب في وعاء دموي أثناء ثقب في غمد الخصية (على سبيل المثال ، أثناء إجراء لإزالة محتويات السوائل في المرضى الذين يعانون من القيلة المائية) ؛
• عند أخذ مادة لأخذ خزعة الخصية في المرضى الذين يعانون من التهاب نزفي مزمن في الغشاء المهبلي ، والذي يصاحبه نزيف في الفراغ الداخلي وتشكيل نسيج حبيبي بشبكة شعرية كثيفة داخل الغشاء.

في قلب عملية تطور القيلة الدموية يوجد تلف لسلامة الأوعية الدموية بدون سطح جرح مفتوح. على خلفية ارتفاع الضغط ، يتدفق الدم ويتراكم بين الأغشية في التجويف. يتسرب الدم المتسرب جزئيًا عبر الأنسجة المحيطة ، مما يتسبب في تلون مميز لجلد كيس الصفن. تحت تأثير انهيار كريات الدم الحمراء ، يمكن أن يتغير التدرج اللوني.

بمرور الوقت ، يمكن أن تتحلل القيلة الدموية صغيرة الحجم ، أو تخضع لسلسلة من التغيرات المرضية المتتابعة. أثناء تشريح القيلة الدموية "الجديدة" ، لا يحدث أي تغيير في لون وبنية الدم (نادرًا ما يصبح الدم أكثر سمكًا تحت تأثير الصفائح الدموية). [5]

عندما يتم فتح قيلة دموية قديمة ، يلاحظ تغير في لون الظل وكثافة الدم ، والذي يصبح كستنائي أو حتى أسود. في حالة الإصابة ، يبدأ التقرح ، ويمتلئ التجويف بين الأغشية بإفراز صديدي.

مع تطور العمليات الضمورية ، يحدث تنكس الأنسجة ، مع تدهور الدورة الدموية وانخفاض حجم الخصية المصابة.

الأعراض قيلة دموية

تعتمد الصورة السريرية للقيلة الدموية ككل على فترة مسار المرض. في المرحلة الأولية ، يمكن العثور على الدم المتخثر في الأنسجة ، وفي مراحل لاحقة يتم الكشف عن جلطات الدم "القديم". بمرور الوقت ، تخضع هذه الجلطات الدموية للبنية: بالاقتران مع زيادة حجم النسيج الضام ، يؤدي ذلك إلى تدهور تدفق الدم إلى الخصية. إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية ، فإن العملية تؤدي إلى ضمور.

يمكن أن يصاحب القيلة الدموية عدد كبير من الأعراض ، تتجلى بشكل منفصل أو مجتمعة مع بعضها البعض.

الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• ظهور الألم في منطقة تطور hemetocele. يحدث الألم بشكل تدريجي في كثير من الأحيان ، مع زيادة الضغط على الأنسجة المحيطة. اعتمادًا على وجود العملية الالتهابية ، يمكن أن تكون طبيعة الألم من طعن حاد إلى وجع خفيف. يمكن إعطاء الإحساس بالألم في منطقة الفخذ والساق على الجانب المصاب وأيضًا لأعضاء الحوض.
• تلون الجلد. يتغير لون الجلد في منطقة كيس الصفن على الجانب المصاب من المحمر إلى اللون الأرجواني. غالبًا ما تعكس شدة اللون مرحلة العملية المرضية: على سبيل المثال ، في المرحلة الأولية ، يمكن ملاحظة احمرار بالكاد ملحوظ ، مما يزيد ويتغير تدريجياً. في حالة ضعف الدورة الدموية ، يظهر لون مزرق.
• زيادة حجم كيس الصفن المرتبطة بالوذمة ، وتراكم الدم بين الأنسجة. غالبًا ما تزداد الأحجام قليلاً ، وتشير الوذمة الواضحة إلى ضعف الدورة الدموية.
• ضعف الانتصاب بسبب الألم والأعراض المرضية الأخرى.
• يرتبط انتهاك الخصوبة بالتغيير في طبيعة السائل المنوي بسبب التركيز طويل الأمد للقيلة الدموية وتشكيل العمليات المرضية المزمنة.
• حكة ، تتجلى على خلفية تورم و / أو عملية معدية.

يمكن أن تكون العلامات الجهازية:

• زيادة في درجة حرارة الجسم (مع إضافة عملية معدية والتهابات) ؛
• تدهور في الرفاه العام ، وانخفاض الأداء وممارسة التحمل (مع تطور التسمم).

على خلفية تطور المضاعفات ، يمكن الكشف عن علامات مرضية إضافية:

• الحمى والحمى
• علامات التسمم وفقر الدم.
• تغيير في كثافة الخصية أو نقصان أو زيادة في الحجم ؛
• اللامبالاة والضعف العام والتهيج واضطراب النوم.
• انخفاض في الرغبة الجنسية ، ناتج بشكل مباشر عن علم الأمراض ، وعن طريق انخفاض في إنتاج هرمون التستوستيرون ؛
• ضعف الخصوبة والعقم.

العلامات الأولى النموذجية للقيلة الدموية هي:

• تورم في كيس الصفن.
• تدلي كيس الصفن.
• تلون الجلد في منطقة كيس الصفن إلى المحمر والأرجواني.
• متلازمة الألم في منطقة الخصية.

تبقى قراءات درجة الحرارة عادةً ضمن النطاق الطبيعي (إذا لم يكن هناك دخول للعملية المعدية). إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية ، فغالبًا ما تتطور المضاعفات في شكل التهاب الخصية والتهاب البربخ وما إلى ذلك.

تعتبر أي من العلامات المذكورة أعلاه أكثر من سبب وجيه لزيارة عاجلة لأخصائي - طبيب المسالك البولية. من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب ، ليس فقط في حالة ظهور القيلة الدموية بعد الإصابات والعمليات الجراحية ، ولكن أيضًا بدون سبب واضح. قد تكون القيلة الدموية مجهولة المنشأ نتيجة لعملية الأورام المتزايدة. على وجه الخصوص ، قد يكون الجاني هو ورم الخصية. [6]

مراحل

يتنوع حجم وطبيعة التغيرات المرضية ، اعتمادًا على مصطلح وجود قيلة دموية.

في المرحلة الأولية ، تم العثور على دم متخثر ، بعد فترة - دم "قديم" بني اللون ومادة ذات قوام طري. حتى في وقت لاحق ، لوحظ تكوين جلطات دموية مع تكاثر واضح للأنسجة الضامة ، وفي بعض المرضى - مع ظهور لويحات كلسية أو غضروفية أو عظمية.

في مرحلة لاحقة ، نتيجة للضغط على الأنسجة المحيطة واضطرابات الدورة الدموية في الخصية ، يمكن أن تتطور العمليات التنكسية الضمورية ، والتي تتميز بانخفاض تدريجي في حجم الخصية. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض دائم في إنتاج هرمون الذكورة التستوستيرون والسائل المنوي.

إستمارات

يتم تصنيف القيلة الدموية من أجل تقسيمها إلى مجموعات ، واختيار التكتيكات العلاجية ، وتحديد مدى ملاءمة العملية ، وتقييم تشخيص علم الأمراض.

يشير الممارسون إلى الأنواع التالية من القيلة الدموية:

• عن طريق التوطين - في الرئتين ، في أنسجة كيس الصفن ، في منطقة الحوض (الحوض ، القيلة الدموية حدودي).
• حسب طبيعة الأوعية التالفة (الأوعية الدموية الصغيرة والأوعية الدموية الكبيرة).

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز القيلة الدموية بتعقيد علم الأمراض:

• شكل خفيف (ضرر طفيف لا يتطلب علاجًا) ؛
• شكل معتدل (تركيز كبير الحجم ، يتطلب علاجًا محافظًا) ؛
• شكل حاد (تركيز كبير ، يتميز بحجم كبير ، مع المضي قدمًا في المضاعفات المحتملة ، ويتطلب التدخل الجراحي).

بشكل عام ، يتم تصنيف إصابات كيس الصفن على النحو التالي:

• الصف الأول - قيلة دموية دون تلف واضح في الخصية وأغشيتها.
• الدرجة الثانية - قيلة دموية مع تمزق الغشاء الزلالي دون تلف واضح في الخصية.
• الدرجة الثالثة - تمزق غشاء البروتين مع فقدان الحمة أقل من نصف الحجم.
• الدرجة الرابعة - تمزق الحمة مع فقدان أكثر من نصف الحجم.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تؤدي القيلة الدموية التالية للرضح إلى تطور عقم مؤقت ، والذي يستمر أحيانًا لمدة تصل إلى عدة أشهر. في المستقبل ، غالبًا ما يتم استعادة إنتاج الحيوانات المنوية ، ولكن لا يتم استبعاد أسوأ تطور للأحداث. يقترح الخبراء أن الصدمات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى تثبيط إنتاج هرمون التستوستيرون وتحوله النشط إلى استراديول ، والذي يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى اضطراب في إنتاج الإفرازات المنوية ، ولكن أيضًا تدهور الفاعلية.

المضاعفات المحتملة الأخرى للقيلة الدموية هي عملية معدية تشمل أنسجة الخصية. يمكن أن ينتشر التفاعل الالتهابي أيضًا إلى الأنسجة المحيطة: الزوائد والحبل المنوي وما إلى ذلك.

يصاحب العملية الالتهابية للبربخ (التهاب البربخ) تورم شديد وألم في كيس الصفن. على الموجات فوق الصوتية ، هناك زيادة في البربخ ، ونقص التكنلوجيا (على خلفية قيلة دموية ، تزداد الصدى). إذا لم يتم علاجه ، فإن التهاب البربخ معقد بسبب التهاب الخصية والخراج.

يحدث تفاعل التهابي في أنسجة الخصية (Orchitis) نتيجة لصدمة أو قيلة دموية ، ويمكن أن تنتشر العدوى إلى الوراء من البروستاتا أو المثانة عبر الأسهر. عادة ما ينشأ الالتهاب في البربخ ، ولكن سرعان ما ينتقل مباشرة إلى الخصية ، لذلك غالبًا ما يتم تشخيص المرض على أنه التهاب البربخ السحلبية. يكون الشكل المعزول من التهاب الخصية أقل شيوعًا ويحدث بسبب عدوى دموية. [7]

في الموجات فوق الصوتية ، يبدو التهاب الخصية مثل الخصيتين المتضخمتين مع الحفاظ على التجانس للبنية الداخلية ، أو يوجد نمط متني ضبابي غير واضح على خلفية التكوين الطبيعي للعضو. مع عملية التهابية شديدة الوضوح بسبب الوذمة ، قد يكون للحمة كثافة صدى منخفضة بشكل متجانس ، أو كثافة غير متجانسة. يوضح التهاب الأوركيد الحاد على الموجات فوق الصوتية دوبلر زيادة الدورة الدموية.

في حالة وجود تغيرات ضامرة ، تظل كثافة صدى الخصية منخفضة ، ويتم تسجيل ضعف تدفق الدم.

يمكن أن يؤدي الالتهاب الحاد إلى حدوث خراج.

التشخيص قيلة دموية

عند إجراء تشخيص القيلة الدموية ، غالبًا ما تعني التراكم المرضي للدم بين الصفائح الحشوية والجدارية ، المترجمة بالقرب من الغشاء المهبلي للخصية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الدم موجودًا أيضًا في كيس الصفن. في المثال الأول ، يتحدثون عن علم الأمراض داخل المهبل ، وفي الثاني ، عن علم الأمراض خارج المهبل.

يتطلب تراكم الدم - القيلة الدموية في الخصية - تشخيصًا تفاضليًا دقيقًا ، وخاصة إذا لم يكن من الممكن معرفة أسباب علم الأمراض. حتى مع وجود حد أدنى من الشك في حدوث ورم أو مع أدنى شك ، يجب على الطبيب إحالة المريض إلى المتخصصين الضيقين للحصول على مزيد من التشخيص التفصيلي. كلما أسرعنا في تحديد سبب المرض أو عملية الورم ، كلما كان التشخيص أكثر ملاءمة ، وكان العلاج أسهل.

ستخفف المواعيد التشخيصية السريعة الرجل من الإجهاد النفسي العصبي المفرط بسبب الانتظار الطويل.

تعتبر الموجات فوق الصوتية حاليًا الطريقة المثلى لتشخيص القيلة الدموية. هذا الإجراء غير جراحي وسريع وغير مؤلم ويساعد على تقييم التغيرات الهيكلية والوظيفية ويمكن إجراؤه عدة مرات دون أي ضرر للمريض. ومع ذلك ، لا يتم إجراء أي دراسة إلا بعد أخذ التاريخ الشامل وتقييم أعراض المرض وفحص وملامسة منطقة التركيز المرضي.

لتشخيص الموجات فوق الصوتية ، يتم استخدام أجهزة استشعار ذات تردد إشعاعي لا يقل عن 5-10 ميجاهرتز. إذا كانت منطقة كيس الصفن مؤلمة بشكل حاد (مع التهاب الخصية والتهاب البربخ) ، فقد يتطلب الأمر تخديرًا سطحيًا موضعيًا. يتم إجراء دراسات الأوعية الدموية باستخدام تصوير دوبلر الملون. يستخدم Power Doppler لتقييم حالة حمة الخصية.

يوصف التصوير بالصدى لإصابات كيس الصفن ، ولأي زيادة في الحجم واضطرابات التكوين ، مع زيادة موضعية في درجة الحرارة ، مع تغير في لون الجلد ، مع وجود ألم ، مع اكتشاف تشكيلات غير نمطية محسوسة ، مع الاشتباه في وجود قيلة دموية وأمراض أخرى مماثلة. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن وصف الموجات فوق الصوتية لتدفق الدم عبر أوعية الخصية وعلى طول حمة الخصية.

في الموجات فوق الصوتية ، عادةً ما يكون للخصيتين الناضجين سطح دائري أملس ، وهيكل متجانسة دقيقة الحبيبات ذات كثافة صدى متوسطة. يُنظر إلى المنصف بوضوح على أنه خط ذو صدى عالي في المستوى السهمي. يتم تعريف البربخ بشكل أفضل من خلال المسح الطولي: فهو يقع على طول الحدود الخلفية وله شكل يشبه المضرب. إنه يحدد الرأس والجسم والذيل ، بدون حدود تشريحية محددة بوضوح. يتم تسطيح جسم البربخ ، ويتدفق ذيله إلى الأسهر. يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في الكشف عن عمليات الورم والتفاعلات الالتهابية والقيلة المائية والقيلة الدموية. الخصية السليمة والبربخ محاطان بالبروتين والغشاء المصلي. يتم تمثيل الغشاء الزلالي بشريط رفيع مستمر بإشارة صدى منعكسة عالية الكثافة. يبلغ حجم السائل الفسيولوجي في كيس الصفن 1-2 مل وله شكل قوس سالب الصدى بحجم 1 إلى 3 مم في منطقة قطب الخصية العلوي. [8]

مع الآفة غير المتماثلة ، يبدأ التشخيص بنقطة مرجعية للجانب الصحي. تأكد من فحص منطقة كيس الصفن من الأمام والخلف.

عادةً ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية كافياً لتشخيص ووصف العلاج المناسب. فقط في بعض الحالات ، لتوضيح بعض النقاط ، يربطون بين التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، والمسح الدوبلري لأوعية الخصية.

في الإصابات الشديدة التي أثارت ظهور القيلة الدموية ، غالبًا ما يكون من الضروري إحالة المريض لإجراء عملية لمراجعة الخصية.

التحليلات

الاختبارات المعملية السريرية العامة ليست مطلوبة للقيلة الدموية. لكنها تسمح للطبيب بتشخيص الأمراض المصاحبة في الجسم ، لتتبع مسار العلاج.

من الممكن أخذ هذه المواد للتحليل:

• دم؛
• البول.
• القذف.
• مسحة من مجرى البول.

غالبًا ما لا تشير المعلومات التي يتم الحصول عليها في سياق التشخيص السريري العام إلى أي مرض محدد ، ولكنها تُظهر حالة الجسم ككل ، وتساعد على تضييق نطاق البحث التشخيصي.

مع القيلة الدموية ، من الممكن إجراء مثل هذه الاختبارات المعملية:

• تحليل البول العام
• دراسة إفرازات الجهاز البولي التناسلي.
• الفحص المجهري للإفرازات من الجهاز البولي التناسلي.
• التحليل السريري العام لإفراز البروستاتا.
• spermogram (تحليل السائل المنوي) ؛
• فحص الدم (محتوى الهيموجلوبين ، كمية ونوعية كريات الدم الحمراء والكريات البيض ، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، تقييم جودة تخثر الدم ، إلخ).

لتقييم حالة الجهاز البولي التناسلي ، يتم النظر في المؤشرات التالية:

• الخصائص الفيزيائية للسائل البولي (اللون ، الكثافة ، الشفافية ، الرائحة) ؛
• وجود البروتين في البول (وكذلك urobilin والهيموجلوبين والجلوكوز والأسيتون) ؛
• دراسة الرواسب.

التشخيص الآلي

بالنسبة للإصابات الرضحية التي تتطلب جراحة عاجلة (على سبيل المثال ، تمزق الخصيتين ، ورم دموي واسع النطاق) ، يساعد التشخيص المبكر في منع حدوث مثل هذه المضاعفات المستمرة مثل الضمور الإقفاري والعمليات المعدية.

يُظهر التلف الذي يصيب كيس الصفن على تخطيط الصدى علامات تدل على وجود قيلة دموية - أحيانًا في شكل التهاب البربخ اللاحق للصدمة ، أو ورم دموي بربخ ، أو احتشاء في الخصية أو ورم دموي ، واحتقان في الخصية ، وتورم وتمزق. إذا كان هناك تمزق ، فإن تخطيط الصدى يظهر خطًا "مكسورًا" ، وتفتتًا في الخصية ، وانتهاكًا للتكوين وكثافة الصدى. مع نزيف واسع النطاق ، يلزم استخدام تخطيط دوبلر الملون لتقييم حالة الأوعية الدموية وتحديد تكتيكات التدخل الجراحي.

في تخطيط الصدى مع القيلة الدموية ، لوحظ عدم تجانس السوائل ، يتم تحديد عدد كبير من الهياكل الصغيرة المتحركة المولدة للصدى في التجويف.

يوصف التصوير بالصدى لإصابات كيس الصفن لتوصيف الضرر ، لتأكيد أو استبعاد تمزق الخصية (مما يساعد على تقييم تشخيص الأمراض) ، لتمييز القيلة الدموية عن الورم الدموي في الأنسجة الرخوة ، لمراقبة ديناميات تعافي المريض بعد الجراحة ، أو لتحديد المؤشرات لتلقي العلاج من تعاطي المخدرات. [9]

تشخيص متباين

يجب تمييز القيلة الدموية عن التكوينات الحميدة الأخرى (الخراجات ، القيلة المائية ، القيلة المنوية ، التهاب الخصية السلي أو غير السلي ، دوالي الخصية ، الفتق الإربي ، اللثة الزهرية) وعن العمليات الخبيثة (سرطان ، سرطان الغدد الليمفاوية).

تم العثور على الخراجات البربخية بشكل رئيسي في المرضى في منتصف العمر. هذه الخراجات متعددة وغالبًا ما تكون ثنائية. ظاهريًا ، يتم تعريفها على أنها عناصر متقلبة يمكن ملامستها في الجزء الخلفي من الخصية ، منفصلة عن نفسها. يحدث أن ينتقل الكيس إلى الأمام: في مثل هؤلاء المرضى ، يتم الشعور به أمام الخصية.

تشترك القيلة المنوية كثيرًا مع التكوينات الكيسية. يتميز بالموقع فوق الخصيتين في منطقة الغشاء المهبلي.

تتشكل القيلة المائية عن طريق تراكم المحتويات السائلة في تجويف الغشاء المهبلي. يمكن أن يكون هذا المرض أوليًا أو ثانويًا: غالبًا ما يكون علم الأمراض الأساسي مجهول السبب (بدون سبب واضح) ، وعادة ما يكون المرض الثانوي نتيجة لعمليات الورم والصدمات والأمراض المعدية. الصورة السريرية للقيلة المائية هي كما يلي: المنطقة المتوذمة حول الخصية واضحة ، وفي بعض الحالات تكون الخصية غير محسوسة. عندما تكون الخصية شفافة ، ينتقل الضوء.

القيلة الدموية هي تراكم الدم في تجويف الغشاء المهبلي. يمكن أن يكون علم الأمراض نتيجة الصدمة ، أو يمكن أن يكون من مضاعفات سرطان الخصية. من الناحية العرضية ، تشبه القيلة الدموية القيلة المائية ، ومع ذلك ، عندما تكون الخصية شفافة ، لا يمر أي ضوء من خلالها. في حالة عدم وجود علاج ، تتقلص القيلة الدموية لاحقًا وتصبح أكثر كثافة: في هذه المرحلة ، يجب التمييز بين المرض وسرطان الخصية.

يعد الشكل السلي من التهاب الأوركيد البربخ نادرًا نسبيًا. المظاهر الرئيسية لهذا المرض هي تشكيل وذمة كثيفة وليست شديدة من تكوين غير منتظم ، سماكة الأسهر. غالبًا ما تكون حركة الخصيتين في كيس الصفن محدودة.

مع الشكل غير السلي ، تحدث وذمة معممة في البربخ والخصية. ولكن بغض النظر عن وجود الألم ، فإن مثل هذا المرض له العديد من العلامات السريرية لعملية الورم ، والتي تتطلب أيضًا التمايز.

يصاحب دوالي الخصية أيضًا تضخم الخصية ، لكن سببها يكمن في توسع الفروع العنبية للوريد المنوي الداخلي أو الوعاء الوريدي المنوي نفسه. يتم تشخيص دوالي الخصية بشكل أفضل عندما يكون المريض في وضع مستقيم. إذا كان تطور مثل هذه العملية سريعًا جدًا ، فيمكنك التفكير في وجود سرطان الخلايا الكلوية. [10]

يختلف الفتق الإربي عن القيلة الدموية في استحالة فحص الحد العلوي والانهيار الإيجابي لدافع السعال.

أما بالنسبة للأورام الخبيثة ، فغالبًا ما توجد عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. يحدث التطور الأكثر شيوعًا لمثل هذه العمليات من الخلايا الجرثومية ، مما يؤدي إلى تكوين ورم مسخي أو ورم منوي. الأورام هي وذمة سميكة تغطي جميع أجزاء الخصية. يشكو العديد من المرضى من آلام شديدة.

سرطان الغدد الليمفاوية أكثر شيوعًا في الشيخوخة.

يمكن أن يشير كيس الصفن المتضخم والمؤلم والمحمر أيضًا إلى تلف الأعضاء الأخرى ، حتى تلك الموجودة بعيدًا نسبيًا عن الأعضاء التناسلية الخارجية. على سبيل المثال ، يمكن أن يتدفق الدم إلى كيس الصفن نتيجة لصدمة في البطن ، وفي الأطفال حديثي الولادة بسبب نزيف الغدة الكظرية.

إذا طلب الرجل المساعدة الطبية مع وجود علامات تدل على وجود قيلة دموية ، فيجب على الطبيب أخذ سوابق المريض بعناية وإكمال جميع مراحل الفحص المحلي والعام. سيساعد هذا في إجراء التشخيص السريري الصحيح بثقة.

علاج او معاملة قيلة دموية

مع وجود قيلة دموية صغيرة ، قد يقتصر العلاج على التدابير المحافظة:

• تطبيق كمادات الثلج والجليد الجاف على منطقة كيس الصفن ؛
• أخذ المسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات.
• توفير الراحة المطلقة لعدة أيام ، والرفض التام للنشاط البدني طوال فترة العلاج.

إذا كان هناك خطر الإصابة بعدوى ثانوية ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية. بعد تطبيع حالة المريض واختفاء العلامات الحادة للقيلة الدموية ، يمكن استخدام العلاج الطبيعي ، الذي يهدف عمله إلى حل مشكلة تراكم الدم (العلاج المغناطيسي ، العلاج عالي التردد).

إذا تبين أن التقنية المحافظة غير فعالة ، فإنهم يلجأون إلى العلاج الجراحي. يتم اختيار نوع الجراحة وطريقة تنفيذها اعتمادًا على حجم الورم الدموي وعمر المريض ووجود المضاعفات. [11]

يتكون العلاج المحافظ من الأنشطة التالية:

• استخدام المعلق.
• تطبيق الباردة على كيس الصفن.
• تناول المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛
• راحة في الفراش صارمة لمدة يومين على الأقل ؛
• وصف العلاج بالمضادات الحيوية إذا كنت تشك في تطور التهاب البربخ أو عملية معدية في الجهاز البولي التناسلي ؛
• إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، يلزم تكرار الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية دوبلر.

يتم تعيين مراجعة كيس الصفن:

• إذا كان من المستحيل تحديد التشخيص ؛
• إذا كانت هناك أعراض تلف الخصية.
• عندما يتم تدمير قشرة البروتين ؛
• مع تركيز موسع للقيلة الدموية ، أو مع تطور نزيف حاد ؛
• في حالة عدم تدفق الدم وفقًا لمعلومات الموجات فوق الصوتية مع رسم خرائط دوبلر بالألوان.

تتكون الإسعافات الأولية للقيلة الدموية في الإجراءات التالية:

• يتم تطبيق البرودة على المنطقة المتضررة (ثلج ملفوف في منشفة لمنع قضمة الصقيع) من أجل تضييق الأوعية الدموية وتثبيط عملية الالتهاب. يتم وضع ضغط بارد كل 3-4 ساعات ، لمدة 15-20 دقيقة.
• أعط المريض مسكنًا (ايبوبروفين ، أنجين ، نيميسيل).
• وفر للمصاب أقصى قدر من الراحة في وضع أفقي.

يجب أن يفحص الطبيب الرجل المصاب بالقيلة الدموية. بعد التشخيص ، سيصف التدابير العلاجية اللازمة. [12]

الأدوية

توصف الأدوية وفقًا لسبب تطور القيلة الدموية ، والتي يحددها أخصائي أثناء التشخيص.

مع الطبيعة المعدية لعلم الأمراض ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا أو المضادة للفيروسات ، مع مراعاة مقاومة الكائنات الحية الدقيقة. إذا تم الكشف عن عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، يتم وصف العلاج اعتمادًا على العامل الممرض. تتطلب الطبيعة غير المحددة للقيلة الدموية استخدام المضادات الحيوية ذات طيف واسع من النشاط ، مع مجموعة مختارة من عدة مجموعات. 

ايبوبروفين	عامل مضاد للالتهابات غير ستيرويدي ، يزيل الألم ويمنع تطور العملية الالتهابية. تؤخذ الأقراص عن طريق الفم مع الماء ، 1-2 حبة لا تزيد عن ثلاث مرات في اليوم. من غير المستحسن تناول الدواء لأكثر من خمسة أيام متتالية ، بسبب تأثيره المهيج على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.
نيميسوليد	دواء مضاد للالتهابات ومسكن مخصص للإعطاء عن طريق الفم (مدة العلاج مع نيميسوليد لا تزيد عن 15 يومًا). كقاعدة عامة ، يتم تناول 100 ملغ من الدواء مرتين في اليوم بعد الوجبات. الآثار الجانبية المحتملة: آلام في البطن ، غثيان ، إسهال ، دوار.
أكتوفيجين	دواء يحفز عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة ، ويحسن الانتصار وتجديد الأنسجة. يؤخذ عن طريق الفم قبل الوجبات - في المتوسط ، حبتان ثلاث مرات في اليوم. يمكن أن يكون العلاج طويلاً - يصل إلى عدة أشهر. الآثار الجانبية المحتملة: الحساسية.
ديبيريدامول	عامل مضاد للصفيحات ، دواء مضاد للتخثر يستخدم خلال مرحلة الشفاء بعد الإصابة. إذا كان هناك ميل للنزيف (أهبة نزفية) ، فلا يوصف الدواء. يؤخذ عن طريق الفم بين الوجبات ، دون مضغ ، مع الماء ، 1-2 حبة ثلاث مرات في اليوم. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي (من عدة أسابيع إلى ستة أشهر). ردود الفعل الجانبية المحتملة: الحساسية ، والصداع ، والهزات ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم الراحة في البطن.
تروكسيروتين	دواء تثبيت الأوعية الدموية ، الشعيرات الدموية. يؤخذ عن طريق الفم بعد الوجبات ، بجرعة متوسطة من 2 كبسولة في اليوم. يمكن أن يكون العلاج طويلاً. الآثار الجانبية المحتملة: ردود فعل تحسسية ، صداع ، اضطرابات النوم ، آلام في البطن ، غثيان.

بشكل عام ، يشمل العلاج التحفظي:

• القضاء على الأعراض (غالبًا ما يشكو المريض من ألم شديد ، يتم إزالته بشكل فعال عن طريق المسكنات) ؛
• إزالة السبب المباشر للانتهاك (إن أمكن) ؛
• خلق الظروف التي تساعد على العلاج (الراحة في الفراش ، قيود الحركة ، وضع ضمادة أو معلق ، استخدام أجهزة حماية الأوعية الدموية) ؛
• استخدام العلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي

يمكن أن يكون العلاج الطبيعي وسيلة مساعدة فعالة لعلاج القيلة الدموية ، إلى جانب العلاج الدوائي ، وكذلك وسيلة لتسريع تعافي الجسم بعد الجراحة.

اليوم ، يقدم الطب الكثير من الإجراءات والأدوية التي يمكن استخدامها للقيلة الدموية. ومع ذلك ، فإن العديد من الأدوية تمارس عبئًا قويًا إلى حد ما على الجسم وتسبب تطور الآثار الجانبية. من الممكن أيضًا أن يكون لدى المريض موانع لاستخدام بعض الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون تأثير الأدوية فعالاً بما فيه الكفاية ، لأن المادة الفعالة مع مجرى الدم لا يمكن أن تصل بالكمية المطلوبة إلى الأنسجة المصابة. إذا قمت بدمج العلاج المحافظ مع العلاج الطبيعي ، فبفضل اتباع نهج متكامل ، يمكنك تحقيق تحسن كبير في رفاهية وجودة حياة الرجل ، وبأقل قدر ممكن من العبء الدوائي على الجسم. تعمل إجراءات العلاج الطبيعي على تحسين الدورة الدموية والدورة الليمفاوية وتسريع عملية التمثيل الغذائي في منطقة التعرض.

يعتمد تأثير العلاج الطبيعي على امتصاص أنسجة الجسم للطاقة الفيزيائية وتحويلها إلى تفاعلات بيولوجية. من الأفضل الخضوع لدورة علاج كهربائي أو إشعاعي أو مغناطيسي من أجل تحقيق النجاح المنشود. إذا تلقى المريض ، في وقت واحد مع الإجراء ، دواء ، فإنه يتراكم بشكل أساسي في التركيز المرضي ، ويصل مباشرة إلى العضو المصاب.

خلال فترة الشفاء بعد القيلة الدموية (بما في ذلك بعد الجراحة) ، يوصف المريض بالحمل الصوتي للطين العلاجي ، والعلاج الكهربائي بالتيارات النبضية ، والرحلان الكهربي الليزري المغناطيسي الخلالي لمستحضرات الإنزيم.

العلاج بالاعشاب

غالبًا ما يستخدم الناس طرقًا بديلة لتسريع التئام القيلة الدموية. نقدم انتباهكم إلى الوصفات الأكثر شعبية:

• تُضرب ورقة جديدة من الملفوف الأبيض بمطرقة للحوم ، وتوضع على كيس الصفن وتُحفظ لمدة 1.5-2 ساعة على الأقل. يمكنك إصلاح الورقة بملابس داخلية مضغوطة.
• يستخدم Arnica infusion للاستخدام الداخلي ولصياغة الكمادات. يتم تحضير التسريب على النحو التالي: تُسكب ملعقة صغيرة من الزهور بالماء الساخن وتُغرس لمدة ساعتين. بدلاً من الزهور ، يمكنك أيضًا استخدام جذر النبات. تستخدم الأداة للكمادات الباردة ، كما تؤخذ عن طريق الفم ، 50 مل ثلاث أو أربع مرات في اليوم ، بين الوجبات.
• يتم غسل أوراق الموز الطازجة ، وسحقها برفق بأصابعك ووضعها على المنطقة المتضررة (كيس الصفن) ، ويمكن ذلك في الليل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك أن تأخذ داخل صيدلية صبغة الموز (حسب التعليمات).
• يتم تحضير أوراق الصبار وضغط العسل على النحو التالي: يتم طحن أوراق الصبار أو تمريرها عبر مفرمة اللحم المخلوطة بالعسل. يستخدم للكمادات بالليل مرة في اليوم.
• يتم تقطيع الخيار الطازج إلى دوائر ويوضع على كيس الصفن ، ويتم تثبيته بضمادة أو كتان مضغوط. الحد الأدنى للاحتفاظ بالمنتج على المنطقة المصابة هو 30 دقيقة. يمكنك تكرار الإجراء عدة مرات في اليوم.
• يتم تطبيق قشر الموز الطازج على موقع القيلة الدموية ، مع الجزء الداخلي من الجلد. يساعد هذا العلاج في القضاء على الألم وتسريع ارتشاف الدم المتراكم.

مع وجود قيلة دموية صغيرة ، فإن الطرق البديلة لا تساعد في أسوأ من الأدوية الحديثة ، وبدون أي آثار جانبية. معظم الوصفات المقترحة بسيطة للغاية وبأسعار معقولة.

جراحة

لم يتم تحديد الحد الأدنى من حجم القيلة الدموية ، التي يشار إليها الجراحة ، من قبل المتخصصين. لكن يعتقد معظم الجراحين أنه إذا كان حجم التركيز المرضي لا يتجاوز ثلث الحجم القطري للخصية ، فيمكن عندئذٍ استخدام تكتيكات الانتظار والترقب مع الإدارة الطبية لعلم الأمراض. ليست هناك حاجة للجراحة إذا كان هناك القليل

قيلة دموية بدون صورة تمزق الخصية. يعتبر الجمع بين القيلة الدموية (بغض النظر عن حجمها) مع ورم دموي داخل الخصية مؤشرا على تمزق الخصية ، حتى لو لم تكن هناك علامات تخطيط صدى للتمزق.

ومع ذلك ، هناك دليل على عدم كفاية محتوى المعلومات من تخطيط الصدى. على سبيل المثال ، تم تحديد تمزق الخصية بدقة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية في 50٪ فقط من الحالات. لتجنب الأخطاء ، يوصي الخبراء بإجراء جراحة مبكرة في حالة الاشتباه في تمزق الخصية.

توصف العملية بتدفق كمية كبيرة من الدم ، مع تطور عملية قيحية أو تكلس. من الأفضل إجراء التدخل في أقرب وقت ممكن: فكلما مر وقت أقل منذ تطور القيلة الدموية ، زادت فرص الحفاظ على الخصية نفسها ووظيفتها. في الحالات القديمة ، يتعين على الجراح إجراء عملية استئصال الخصية - وهي عملية لإزالة الخصية. 

يمكن أن تكون المناورات الجراحية على النحو التالي:

• وقف النزيف وإزالة الدم المتدفق ؛
• إزالة المناطق الميتة.
• تطبيق طبقات على نسيج القشرة ؛
• إعادة الخصية إلى كيس الصفن ؛
• تصحيح الالتواء ، تحرير النفس ؛
• خياطة الأنسجة مع ضعف السلامة والأوعية التالفة ؛
• في بعض الحالات ، إزالة جزئي أو كامل للخصية.

بعد الجراحة ، يمكن ترك الرجل في المستشفى لمدة 5 إلى 8 أيام ، وهذا يعتمد على مدى تعقيد الانتهاك وعلى حجم العملية. تتم إزالة المصارف بعد بضعة أيام. يُخرج المريض إلى المنزل بشرط زيارة متكررة إلزامية لأخصائي للفحص والاستشارة.

الوقاية

تعتبر القيلة الدموية من الأمراض الخطيرة التي تتطلب عناية طبية عاجلة وتشخيصات شاملة. يمكن أن تكون العواقب طويلة المدى للقيلة الدموية غير المشخصة عبارة عن خراجات ، وعمليات التهابية وضامرة أخرى ، وضعف الانتصاب ، إلخ.

يمكن منع الانتهاك إذا:

• حماية الأعضاء التناسلية أثناء الرياضات المؤلمة ؛
• لرفع مستوى الثقافة الجنسية والتربية الجنسية ؛
• كن حذرا مع الحيوانات الأليفة.
• تجنب المواقف الجنسية المؤلمة.
• تكليف إجراء العمليات العلاجية والجراحية فقط للمتخصصين المؤهلين وذوي الخبرة.

من المهم أيضًا اتباع قواعد وقائية بسيطة للحفاظ على صحة الأعضاء التناسلية والدورة الدموية:

• كن نشيطًا بدنيًا ، وتجنب الخمول البدني ؛
• تناول الطعام بشكل صحيح ، وأدرج في النظام الغذائي اليومي الأطعمة الغنية بالمعادن والفيتامينات والعناصر الدقيقة المفيدة والبروتينات ؛
• علاج أي أمراض ذات طبيعة معدية والتهابات على الفور ؛
• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول ؛
• تمتع بحياة جنسية منتظمة مع شريك موثوق به ، وتجنب ممارسة الجنس غير المحمي ، والاتصال الجنسي المتقطع ؛
• منع ارتفاع درجة حرارة الجسم أو انخفاض درجة حرارة الجسم.

إذا اتبعت جميع التوصيات المقترحة ، فيمكنك تقليل خطر الإصابة بالقيلة الدموية والآفات الأخرى في الجهاز البولي التناسلي. لكن يجب ألا ننسى أنه مع وجود أي شك في علم الأمراض ، من المهم زيارة الطبيب في أقرب وقت ممكن. سيساعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب في تجنب المضاعفات.

توقعات

إن تشخيص المرض ككل ويعتمد كليًا على مدة مساره. في المرحلة الأولية ، يحدد الطبيب جلطة دموية فقط ، وفي مرحلة لاحقة ، يتم ملاحظة وجود الأختام ، والتي يتم تنظيمها بمرور الوقت. بالاقتران مع زيادة حجم الأنسجة ، تستلزم العملية المرضية تدهورًا في تدفق الدم إلى الخصية ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى ضمورها الكامل. [13]

قبل الشروع في علاج القيلة الدموية ، عليك أن تفهم أنه في بعض المرضى ، يمكن أن يختفي تراكم الدم من تلقاء نفسه ، دون أي تدخل. ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال دائما. يتعين على العديد من الرجال القيام بمجموعة كاملة من الأنشطة ، بما في ذلك العلاج بالعقاقير. يتم تطبيق ضغط الثلج على كيس الصفن ، ويتم وصف المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات. يوصف للمريض راحة في الفراش ، راحة كاملة مع أقصى حد ممكن من الحد من النشاط الحركي. مع القيلة الدموية الواضحة ، يتم إجراء ثقب ، والذي غالبًا ما يكون غير فعال ، والأسوأ من ذلك - يمكن أن يؤدي إلى نزيف متكرر أو تطوير عملية قيحية. إذا لم يكن من الممكن إزالة الدم المتدفق في التجويف ، يلجأون إلى التدخل الجراحي لتجنب ضمور الخصية. مع العلاج المناسب في الوقت المناسب ، يعتبر التكهن مواتياً.