استئصال عظمة الركاب

استئصال عظمة الركاب هو عملية جراحية مجهرية في الأذن الوسطى. يتم إجراء العملية بهدف استعادة الآلية الفسيولوجية لنقل الصوت عن طريق إزالة عظم الركاب كليًا أو جزئيًا. في المستقبل ، يتم إجراء بلاستيك الركاب. [1]

تم إجراء عملية استئصال عظمة الركاب لأول مرة في عام 1892 ، عندما أجرى فريدريك ل. جاك عملية استئصال ركاب ركاب مزدوج لمريض لا يزال يسمع بعد عشر سنوات من العملية. [2] أدرك جون شي أهمية هذا الإجراء في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي واقترح فكرة استخدام طرف اصطناعي يحاكي عظم الركاب. في 1 مايو 1956 ، أجرى جون جيه شيا أول عملية استئصال للركاب باستخدام طرف اصطناعي من التفلون على مريض مصاب بتصلب الأذن بنجاح تام. [3]

مؤشرات لهذا الإجراء

الغرض من أي إجراء لوضع الرِّكاب هو استعادة اهتزاز السوائل داخل القوقعة ؛ تعزيز الاتصال ثانوي لزيادة تضخيم الصوت ، ورفع مستوى السمع إلى عتبة مقبولة. [4]و [5]

عندما يصبح الرِّكاب ساكنًا ، يفقد الشخص القدرة على السمع. يحدث هذا عادة لسببين:

• عيب خلقي؛
• شذوذ في العظم الصدغي مرتبط بالتمعدن المفرط (تصلب الأذن). [6]

غالبًا ما يُنصح باستئصال عظمة الركاب لعلاج مرضى تصلب الأذن. [7]

بشكل عام ، قد تكون مؤشرات استئصال عظمة الركاب على النحو التالي:

• ضعف السمع التوصيلي بسبب جمود الرِّكاب ؛
• يكون التناقض بين توصيل الصوت في العظام والهواء أكثر من 40 ديسيبل. [8]

تجهيز

قبل إجراء عملية استئصال عظمة الركاب ، يجب أن يمر المريض بمراحل التشخيص الضرورية - لمعرفة درجة الاضطراب السمعي ، واستبعاد موانع الاستعمال ، وكذلك لتحديد النوع الأمثل للتدخل الجراحي. يقوم اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة بإحالات للاستشارة من متخصصين آخرين مثل طبيب الأعصاب وأخصائي الغدد الصماء وما إلى ذلك. [9]

قبل العملية ، يلزم إجراء فحص تنظير الأذن الخارجي ، بالإضافة إلى أنواع أخرى من الفحوصات:

• قياس السمع باستخدام قياس السمع ؛
• البحث عن الشوكة الرنانة
• قياس الطبلة.
• تقييم الوظيفة السمعية المكانية ؛
• قياس الانعكاس الصوتي.

في حالة الاشتباه في حدوث تغيرات تصلب الأذن لدى المريض ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب أيضًا ، وبفضل ذلك يمكن تحديد الحجم والتوطين الدقيق للتركيز المرضي.

قبل العملية مباشرة ، يجب على المريض تقديم نتائج الفحوصات الإلزامية:

• الصورة الفلورية
• معلومات حول الانتماء إلى فصيلة دم معينة وعامل ريسس ؛
• نتائج التحليل العام والكيمياء الحيوية للدم.
• نتائج تحليل جودة تخثر الدم ومحتوى الجلوكوز ؛
• تحليل البول العام.

تقنية استئصال عظمة الركاب

يتم إجراء عملية استئصال عظمة الركاب باستخدام التخدير العام.

أثناء العملية ، يُدخل الجراح مصورًا مصغرًا - مجهرًا ، بالإضافة إلى أدوات الجراحة الدقيقة في القناة السمعية. على طول حدود الغشاء الطبلي ، يتم إجراء شق في دائرة ، ويتم رفع رفرف الأنسجة المقطوعة. يقوم الطبيب بإزالة الرِّكاب واستبداله بزراعة العظام البلاستيكية. بعد توصيل العظيمات السمعية ، تعود رفرف الأنسجة إلى مكانها ، وتسد القناة السمعية باستخدام المضادات الحيوية. [10]

يمكنك إجراء عملية استئصال عظمة الركاب بطريقة أخرى: يقوم الجراح بعمل شق في منطقة شحمة أذن المريض ، ويزيل العنصر الضروري من الأنسجة الدهنية من هذه المنطقة. بعد ذلك ، يتم وضعه في الأذن الوسطى لتسريع عملية النقش.

جراحة عظمة الركاب

هناك عدة طرق لإجراء عملية استئصال عظمة الركاب من خلال عملية جراحية ، لذلك من الأفضل اختيار مؤسسة سريرية يستخدم اختصاصيوها خيارات مختلفة للتدخل - لاختيار الأنسب على أساس فردي. هذه العملية في مجملها عبارة عن أطراف صناعية للركاب: أولاً ، يتم وضع الغرسة بالنسبة للأذن الأكثر تضررًا ، وبعد حوالي ستة أشهر تتكرر عملية جراحية الركاب ، ولكن على الجانب الآخر.

والأكثر انتشارًا هو ما يسمى بعملية رأب الركاب بالمكبس. لا تعني هذه العملية ضررًا كبيرًا في دهليز الأذن الداخلية ، لذلك لا يوجد خطر تلف الأنسجة المجاورة.

قبل تركيب الغرسة ، يتم تنظيف النافذة من الأغشية المخاطية والأنسجة المتضررة من التصلب. هذا ليس ضروريًا دائمًا ، ولكن فقط عندما يكون من الصعب على الجراح رؤية منطقة الجراحة.

بمساعدة جهاز الليزر ، يقوم الطبيب بعمل ثقب ، وإدخال غرسة فيه ، وتقويته في مقعده الطبيعي - هذه ساق سندان طويلة. سيكون تشخيص العملية أفضل إذا جعل الجراح الثقب صغيرًا قدر الإمكان: في هذه الحالة ، ستشدد الأنسجة بشكل أسرع ، وستكون فترة إعادة التأهيل أسهل بكثير وأقصر.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء عملية استئصال ركاب الركاب ورأب عظمة الركاب باستخدام غرسة تفلون الغضروفية. يتم قطع عناصر الحلقة من نظير التفلون النهائي ، وبعد ذلك يتم إدخال الصفائح الغضروفية التي تمت إزالتها من غلاف الأذن في الثقوب.

عند استخدام البدلة التلقائية الغضروفية ، يكون الانصهار والترميم أسرع وأرخص.

موانع لهذا الإجراء

لن يتم إجراء عملية استئصال عظمة الركاب إذا كان لدى المريض موانع معينة:

• حالات المعاوضة ، المرض الشديد للمريض ؛
• مشكلة السمع في أذن واحدة فقط ؛
• احتياطي حلزون وظيفي صغير ؛
• إحساس بطنين وضوضاء في الأذنين ، دوار.
• مناطق تصلب الأذن النشطة. 
• إذا كان المريض يعاني من مشاكل توازن مستمرة ، مثل مرض مينير المصاحب مع فقدان سمع يبلغ 45 ديسيبل أو أكثر عند 500 هرتز مع فقدان النغمة العالية. [11]

العواقب بعد هذا الإجراء

يمكن أن يعالج استئصال عظمة الركاب بشكل فعال فقدان السمع التوصيلي المرتبط بتصلب الأذن عن طريق إعادة بناء آلية توصيل الصوت في الأذن الوسطى. [12] عادة ما يتم تقييم معدلات النجاح لهذه الإجراءات من خلال مراقبة معدل إغلاق الفجوة الهوائية للمريض (ABG) في تقييم قياس السمع.

لعدة أيام بعد عملية استئصال الركاب ، قد يشكو المريض من عدم الراحة والألم الطفيف. ستستمر هذه الحالة حتى تلتئم الأنسجة نسبيًا: لتجعلك تشعر بتحسن ، قد يصف الطبيب مسكنات للألم.

يعتبر حدوث ضوضاء طفيفة في الأذن أمرًا طبيعيًا. قد يظهر بالفعل أثناء استئصال عظمة الركاب ويوجد قبل تطعيم الزرعة ، ولكنه غالبًا ما يختفي في غضون أسبوع إلى أسبوعين. إذا كان هناك ضوضاء قوية متزايدة ، فمن المستحسن استشارة الطبيب: على الأرجح ، سوف تضطر إلى تكرار عملية استئصال الركاب. [13]و [14]

من بين الآثار الأخرى قصيرة المدى ، قد يلاحظ المريض:

• غثيان خفيف
• دوخة طفيفة
• ألم طفيف في الأذن عند البلع.

المضاعفات نادرة الحدوث ، في أقل من 10٪ من الحالات ، وتظهر بعد حوالي شهر من استئصال عظمة الركاب. كقاعدة عامة ، يشير حدوث المضاعفات إلى الحاجة إلى إعادة الجراحة أو العلاج الدوائي.

مضاعفات بعد العملية

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء عملية استئصال عظمة الركاب دون أي صعوبات ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن الاستثناءات من القواعد. من بين المضاعفات المتكررة نسبيًا ، أشهرها:

• ثقب في الغشاء بسبب قفزة حادة في الضغط في تجويف الأذن الوسطى ؛
• تشكيل الناسور في النافذة البيضاوية عندما تتحرك الغرسة بعيدًا عن عظم الأذن الوسطى ؛
• نخر الأنسجة (ممكن عند استخدام غرسة صناعية بمكونات تركيبية) ؛
• شلل وجهي أحادي الجانب على الجانب المصاب ، المرتبط بتلف فروع العصب الوجهي ؛
• دوخة ما بعد الجراحة
• إزاحة الغرسة (يحدث أحيانًا عند تثبيت عناصر التفلون) ؛
• الغثيان والقيء.
• تدفق السائل الدماغي الشوكي من قناة الأذن ؛
• الضرر الميكانيكي للمتاهة.
• التهاب المتاهة.

مع تطور المضاعفات الشديدة ، عندما ينتشر الالتهاب إلى أنسجة المخ والحبل الشوكي ، قد يتطور التهاب السحايا. يتم إدخال المريض إلى المستشفى حيث يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية في حالات الطوارئ. [15]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد استئصال عظمة الركاب يستمر المريض في البقاء في المستشفى تحت إشراف الأطباء لمدة أربعة أو خمسة أيام.

ولعل إدخال العوامل المضادة للبكتيريا والمسكنات والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

لا تنفخ أنفك أو تستنشق بحدة من أنفك. هذا يرجع إلى العوامل التالية:

• تذهب فتحات قناة استاكيوس إلى السطح الخلفي للبلعوم الأنفي ؛
• تربط هذه الأنابيب التجويف الأنفي البلعومي والأذن الوسطى وتعزز الضغط المتساوي بين هذه الهياكل ؛
• تؤدي التقلبات الحادة في الهواء في البلعوم الأنفي إلى زيادة الضغط والنشاط الحركي للغشاء ، مما قد يتسبب في إزاحة السديلة النسيجية وإعاقة عملية الشفاء.

بعد حوالي عشرة أيام من الخروج ، يجب على المريض زيارة الطبيب المعالج لإجراء فحص متابعة. تظهر قياسات الوظيفة السمعية فعالية استئصال عظمة الركاب. في كثير من المرضى ، هناك انخفاض في جريان العظام والهواء ، وتقل عتبة إدراك الصوت.

يوصى بقياس الوظيفة السمعية مباشرة قبل خروج المريض من المستشفى ، ثم بعد أربعة ، واثني عشر أسبوعًا ، وستة أشهر ، وسنة واحدة بعد عملية استئصال الركاب.

إجراءات السلامة الإضافية التي يجب أن يتبعها المريض بعد استئصال عظمة الركاب:

• لا ترتدي سماعات الرأس للاستماع إلى الموسيقى ؛
• تجنب الحمل البدني ، الحركات المفاجئة ؛
• تجنب حمل أشياء ثقيلة ؛
• لا تدخن ، لا تشرب الكحول ؛
• لا تسمح للماء بالدخول إلى الأذن المصابة ؛
• لا تسبح أو تستحم أو تذهب إلى الحمام لمدة 6 أسابيع بعد استئصال الركاب ؛
• لا تغوص (بالنسبة لمعظم المرضى ، يظل هذا القيد مدى الحياة) ؛
• لا يُنصح النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية بالحمل في غضون شهر إلى شهرين بعد العملية.

مراجعات حول العملية

اكتمل التدخل الجراحي في شكل استئصال عظمة الركاب في 90٪ من الحالات بنجاح ، ولم تظهر أي مضاعفات. يحذر الجراحون من أن الشفاء الأكثر ملاءمة وسرعة يتم ملاحظته عند تثبيت الزرع الذاتي. أحيانًا لا تتجذر الغرسات الاصطناعية جيدًا ، مما يسبب الرفض والنخر.

تختلف جودة استعادة الوظيفة السمعية ، وتعتمد على مجموعة كاملة من العوامل المختلفة:

• الخصائص الفردية للمرضى
• جودة الزرع
• مؤهل طبيب التشغيل ؛
• وجود الشروط اللازمة للشفاء.

في الغالبية العظمى من المرضى الذين خضعوا للجراحة ، تتحسن وظيفة السمع في غضون 3-4 أسابيع الأولى. لوحظ انتعاش كبير في غضون ثلاثة أو أربعة أشهر بعد التدخل.

إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب ، بالنسبة لغالبية المرضى ، تنتهي عملية استئصال الركاب بشكل إيجابي ، تزداد جودة السمع.