Anosognosia

تسمى الظاهرة السريرية ، وهي إنكار (التقليل من) عيب المريض ، وتجاهل أعراض المرض anosognosia. إن رفض الدولة هذا هو وسيلة لتجنب الواقع. يفسر الطب النفسي الحديث anosognosia كآلية دفاع نفسي تساعد المريض على التأقلم مع فكر المرض والتعود عليه. في الوقت نفسه ، يعتبر بمثابة التكيف المرضي ، لأن التردد في الاعتراف بالمرض يمنع العلاج في الوقت المناسب ، وعادة ما يتطلب بذل جهود كبيرة لإعادة الفرد إلى الواقع وإدراك حقيقة المرض. [1]

Anosognosia هي ظاهرة مميزة للبيئة القريبة للمريض ، بغض النظر عن مستوى التعليم. لا يرغب الأقارب في تحمل مرض خطير لأحد الأحباء وينكرون وجوده ، ويبررون وجود تشوهات سلوكية في الفصام والصرع والأمراض العقلية الأخرى في ظل الظروف ، والكسل ، واللامركزية ، والشخصية الشديدة. مع anosognosia ، يتم تشكيل عدم القدرة على ملاحظة الحقائق الواضحة والمظاهر المؤلمة ، على الرغم من حقيقة أن المريض عادة ما يحافظ على اتجاه عام. [2]

علم الأوبئة

هناك أدلة على أن أعضاء الجنس الأقوى هم أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم ، وهذا ليس مفاجئًا. غالبًا ما يتم وضعهم من قبل مرضى المخدرات ، وإصابات الرأس ، وكثيرًا ما يصابون بالسكتات الدماغية ويصابون بأمراض عقلية شديدة. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن النساء محميات من تصلب الشرايين والسكتة الدماغية بواسطة هرمون الاستروجين طوال حياتهن ، ويتفاعلن بشكل مختلف مع الأحداث المؤلمة (العاطفة أفضل) ، وبشكل عام ، أكثر تنقلاً. كل هذا يقلل من خطر فقر الدم في النصف الضعيف من البشرية. [3]

من المعروف أيضًا أن فقر الدم الناجم عن السكتة الدماغية لوحظ في حوالي ربع المرضى في فترة إعادة التأهيل المبكرة. بينما تتعافى ، تتلاشى الأعراض وتختفي.

في مرضى المخدرات ، هذه الظاهرة السريرية موجودة دائمًا تقريبًا.

يمكن أن يحدث فقر الدم بعد إصابة الدماغ الرضية الحادة ، مثل السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في الحالات الأخرى التي تضر الدماغ. في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الذين يعانون من شلل نصفي ، وتواتر فقر الدم من 10 إلى 18 ٪. [4] قد يشير مصطلح اللاوسم أيضًا إلى نقص الوعي الذي لوحظ في الحالات النفسية عندما ينكر المرضى أو يقللون من الأعراض النفسية. تشير التقديرات إلى أن 50٪ من مرضى الفصام و 40٪ من مرضى الاضطراب ثنائي القطب مصابون بفقر الدم أو ما يسمى بالحالة السيئة أو عدم فهم مرضهم. في الخرف ، يبدو أن 60٪ من المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي معتدل [5]و 81٪ من المرضى المصابين بمرض الزهايمر لديهم شكل من أشكال anosognosia: المرضى الذين يعانون من هذه الحالات ينكرون أو يقللون من ضعف الذاكرة. [6]، [7]

الأسباب فقر الدم

Anosognosia شائع في الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي ويمكن أن يشير إلى مرض خطير ، مثل الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب. في هذه الحالة ، لا يدرك المريض أنه مريض ، ويحتج بنشاط على العلاج الموصوف له. عادة ما يصاب الأشخاص المصابون بأمراض عقلية برفض كامل لحالتهم المرضية بدون نظام دليل. يتطور فقر الدم عند المرضى في كثير من الأحيان تحت تأثير العوامل التالية:

• التدهور التدريجي في الذكاء والوظائف العقلية الأخرى ، وخاصة ضعف الذاكرة (فقدان الذاكرة والخرف) ؛
• الذهان الحاد مع اضطراب في الوعي ، وعدم القدرة على التقييم النقدي والتفكير العقلاني بشكل عام ؛
• ذهان هستيري
• الاضطراب النفسي الذاتي في الذهان المزمن.
• اللامبالاة المستهلكة (اللامبالاة) ؛
• وعي مذهل من أي عمق ، حيث يعاني النشاط العصبي العالي.

غالبًا ما يتطور Anosognosia في مدمني الكحول المزمن ومدمني المخدرات ، ولا يريدون أن يعتبروا أنفسهم مرضى ، ويتجاهلون الأعراض ويرفضون العلاج. يعزو معظم الأطباء النفسيين هذه الظاهرة في مرضى المخدرات إلى رد فعل دفاعي للمعلومات حول حدوث الإدمان المستمر ، لأن التعرف على هذه الحقيقة يضر باحترام المريض لذاته ، ويعزو بعض الباحثين عدم قدرة مدمني الكحول (مدمني المخدرات) إلى الإدراك الذاتي النقدي مع التنشيط غير الواعي للقمع الوقائي (الحرمان) من الشعور بالذنب.

وفقا ل K. Jaspers ، ويستند anosognosia في مدمني الكحول والمخدرات على إدراكهم المرضي الذاتي. لدى مرضى المخدرات مستودع شخصي خاص ، وتتميز طبيعتهم بجاذبية مرضية لاستخدام المواد ذات التأثير النفساني. نادرًا ما يدرك معظم مدمني الكحول والمخدرات أنهم مريضون ولا يلاحظون أعراض تطور إدمان الكحول (التخدير) ، وخاصة العقلية. هذه الوحدة لديها تصرف فقط لتلقي الجرعة التالية من الكحول أو المخدرات ، والضرر معروف جيدًا ، ويعتبر الإدمان عليها رذيلة. يسمح لك Anosognosia بإخفاء تصور التبعية وعدم الخوف من العواقب ، مع إساءة الاستخدام لفترة طويلة ، يتطور متلازمة نفسية عضوية ويتطور الاضطراب العقلي على هذا الأساس. [8]

يتطور رفض المرض أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي من أصول مختلفة. عوامل الخطر: إصابات في الدماغ ، والعدوى ، والتسمم ، على وجه الخصوص ، أول أكسيد الكربون أو الزئبق ، نقص الأكسجة ، نقص التروية ، السكتات الدماغية ، تصلب الشرايين التدريجي. اعتمادًا على توطين تركيز الآفة ، فإن المرضى الذين لديهم قدرة محفوظة تمامًا على التنقل في وضع حقيقي لا يتعرفون على إعاقاتهم الجسدية أو العمى أو الصمم ، ويعتقدون أن أطرافهم المشلولة تتحرك ، وما إلى ذلك.

في المرضى الجسديين والجسديين ، لوحظ أن anosognosia كأحد أعراض ظهور أمراض مثل السرطان ، الإيدز ، السل ، التهاب الكبد ، القرحة الهضمية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في هذه الحالات ، ينظر بعض الباحثين إلى النوع اللاوعي من الموقف تجاه المرض الضروري للحفاظ على الصحة النفسية.

طريقة تطور المرض

يبدو أن التسبب في فقدان الدم ، على أساس الأسباب المذكورة أعلاه ، على المستوى النفسي بمثابة رد فعل دفاعي "إنكار" ، والذي يُنظر إليه على أنه محاولة لتجنب المعلومات الجديدة غير المرغوب فيها التي تتعارض مع الصورة الذاتية السائدة للفرد. يقلل المريض من وضعه المزعج ، ويقلل من أهميته دون علم وبالتالي يتجنب الإجهاد العاطفي.

معرضون لخطر الإصابة بفقر الدم اللاإرادي هم الأفراد الأنانيون الذين لديهم ميل أقل إلى النقد الذاتي واحترام الذات المفرط.

تنشأ مشكلة رفض المرض الخاص في العديد من الحالات ، وهي قيد الدراسة ولم يتم حلها بشكل لا لبس فيه. لم يتم تطوير معايير نهج موحد لها ومظاهرها (كلي أو جزئي) ، وبالتالي ، لا توجد إحصاءات لحالات anosognosia. [9]

الأعراض فقر الدم

لوحظ Anosognosia في مجموعات مختلفة من المرضى وحتى بين أقارب المرضى ، وبالتالي ، تختلف المظاهر السريرية في محتواها من الناحية النوعية. قد ينكر المريض وجود أعراض المرض ، وقد يوافق على أنه مريض ، لكنه ينكر الضرر الذي يسببه المرض ، أو لا يرغب في العلاج. تظهر العلامات الأولى بطرق مختلفة: قد يتم تجاهل نتائج الاختبارات التشخيصية والتحليلات والتقارير الطبية أو التشكيك فيها تمامًا. يختار بعض المرضى تكتيكات المسافة أو الهروب المباشر - تجنب الاتصال بالطاقم الطبي ، وفي بعض الحالات ، يكشف المرضى عن رغبة وهمية في التعاون ، والتي تتحول في الواقع إلى تخريب هادئ وفشل في الامتثال للتوصيات.

خصص النقص الكلي والجزئي. من بين مظاهر الرفض التقليل من خطورة المرض ، ونقص الوعي بوجوده في حد ذاته ، وتجاهل مظاهره ، والرفض الكامل البسيط والرفض بالخيال والهذيان. قد تكون هذه المظاهر دائمة أو تختلف كمراحل مرضية.

يتجلى فقر الدم الناجم عن الكحول ، مثل المخدرات ، بشكل رئيسي من خلال الإنكار التام لوجود المرض والاضطرابات السلوكية ذات الصلة والأعراض الذهانية. يميل مرضى المخدرات إلى تحويل المسؤولية عن الإساءة المستمرة للمؤثرات العقلية والمشاكل ذات الصلة إلى أشخاص آخرين (غالبًا ما يكونون أشخاصًا مقربين) ، وتلاقي الظروف ، ويكشفون بشكل أساسي عن عدم القدرة الكاملة على الإدراك الذاتي الحرج.

المضاعفات والنتائج

يصبح Anosognosia ثقل موازن للعلاج. بسبب رفض المرض ، يضيع الوقت عندما يمكن تزويد المريض بالمساعدة الأكثر فعالية. غالبًا ما يحدث هذا في المراحل الأولى من المرض الخطير ، عندما لا يزال هناك عدم راحة وألم ملحوظ ، مما يغذي وهم الرفاه. بشكل عام ، هناك حاجة إلى بذل جهود كبيرة من قبل الطاقم الطبي لجعل المريض يقيِّم الموقف بواقعية ويتخذ إجراءات للحفاظ على صحته ، وكثيرًا من الحياة.

التشخيص فقر الدم

أولاً ، يجب أن يعاني المريض من مرض. أن يكون لديك شيء لتنكره. ثانياً ، طبقاً للأطباء والأقارب ، فإنه ليس في عجلة من أمره للعلاج ، متجاهلاً مرضه أو لا يقيِّم خطره على نحو كاف.

في الأساس ، يتم التشخيص على أساس مقابلة مع مريض ، يتكرر في بعض الأحيان.

لتقييم الحالات الأكثر شيوعًا ، مثل عدم انتظام الكحوليات ، تم إنشاء استبيانات لتقييم موقف المريض من مرضه على أنه نقص بسيط في المعرفة به أو إنكاره كليًا أو جزئيًا. يستمر المسح حوالي نصف ساعة ، ويتم تسجيل الإجابات وتفسيرها وفقًا للتعليمات.

يخضع مرضى ما بعد السكتة الدماغية لاختبارات مختلفة ، على وجه الخصوص ، يستخدمون "استبيان اضطرابات الوظيفة التنفيذية". عند اجتياز هذا الاختبار ، تتم مقارنة إجابات المريض حول قدراته مع ردود المراقب. يتضمن الاستبيان أربعة مقاييس: اثنان - التقييم الذاتي والموضوعي للقدرات البدنية ، واثنان - العقلية.

بشكل أساسي ، يتم إجراء تشخيص لأي نوع من أنواع anosognosia باستخدام طريقة الاختبار النفسي العصبي أو إجراء المقابلات السريرية مع المرضى.

دائمًا ما يتم إجراء التصوير العصبي للدماغ (التصوير بالرنين المحسوب أو المغناطيسي مع أو بدون تصوير الأوعية الدموية) لإثبات وجود تلف عضوي في هياكله. [10]، [11]

تشخيص متباين

يأتي التشخيص التفريقي لانقاص الوزن لتحديد نوعه:

• تدميري ، معبر عنه في رفض المرض والانحدار ، يتميز بأكثر الأفكار تشويهًا حول المرض ونفسه ؛
• تدميري معتدل ، حيث يُسمح بجزء من المعلومات حول المرض للتوعية ؛
• بناءة عندما يمكن للمريض أن يدرك المعلومات حول المرض.

علاج او معاملة فقر الدم

يتطلب Anosognosia في المرضى الجسديين بشكل رئيسي العلاج النفسي ، في المرضى النفسيين غالبًا ما يتكون من العلاج الطبي لمرض نفسي موجود في المريض. يتم وصف الأدوية اعتمادًا على حالة المريض. في كثير من الأحيان بعد انسحاب أعراض الذهان ، يتغير موقف المريض تجاه المرض.

يتضمن علاج فقدان الوعي الكحولي والمخدرات المساعدة العلاجية النفسية ، غالبًا العلاج النفسي العائلي ، جنبًا إلى جنب مع المخدرات.

مع وجود آفات دماغية عضوية ، بعد الإصابات والسكتات الدماغية ، يلزم أحيانًا العلاج الجراحي.

في الحالات الشديدة والخطيرة بشكل خاص للمريض والمجتمع ، يتم استخدام الاستشفاء اللاإرادي ، على الرغم من أن الهدف الرئيسي لعلاج فقر الدم هو التعرف على مرض المريض والحاجة إلى العلاج. النهج في جميع الحالات هو فردي. [12]، [13]

الوقاية

يتم إنكار مرضهم كرد فعل وقائي في العديد من الأمراض ، وبالتالي ، يمكن أن تكون التدابير الوقائية الأكثر شيوعًا. إن الحفاظ على مستوى عالٍ من الصحة العقلية والبدنية ، والذي يتم تسهيله من خلال نمط الحياة والتغذية وغياب العادات السيئة ، يقلل من خطر الإصابة بأمراض خطيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوعي الواسع للسكان بأن الرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب يمكن أن تشفي العديد من الأمراض الخطيرة التي ستصبح غير قابلة للشفاء في المرحلة المتقدمة يجب أن تلعب دورًا.

توقعات

إجمالي anosognosia هو غير مواتٍ أكثر من أشكاله الأخف. يعتمد الكثير على المرض الذي تكونت فيه الظاهرة السريرية. التشخيص الأكثر ملاءمة هو للأشخاص المأمونين فكريًا الذين تم رفض مرضهم كرد فعل وقائي للمعلومات الجديدة المجهدة.