التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل

تسمى العملية الالتهابية في الأذن الوسطى بالتهاب الأذن الوسطى. يعاني الأطفال الصغار بشكل مؤلم للغاية ، خاصة وأنهم لا يستطيعون إخبار والديهم بمكان الألم. هناك شكل نزلي ونقي من المرض ، وهذا الأخير خطير للغاية على صحة الأطفال بسبب زيادة احتمال الانتكاس. دعونا نحاول معرفة ما هو التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الأطفال الخطير؟

علم الأوبئة

يقدر حدوث التهاب الأذن الوسطى في جميع أنحاء العالم بنحو 11٪ (709 مليون حالة في السنة) ، ونصف الحالات في الأطفال دون سن الخامسة. [1]بعد إدخال لقاح المكورات الرئوية سباعي التكافؤ في الولايات المتحدة في عام 2000 ، انخفضت معدلات الاستشفاء الوطنية للأطفال دون سن 21 عامًا المصابين بالتهاب الأذن الوسطى الحاد ومضاعفاته من 3.9 إلى 2.6 لكل 100.000 (P <0.0001) ، خاصة في الأطفال دون سن الثانية (من 13.6 إلى 5.5 لكل 100،000 شخص من 2000 إلى 2012 على التوالي ؛ P <0.0001). [2]

الأسباب التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل

يمكن أن يتطور التهاب الأذن لعدة أسباب ، من بينها الأسباب الأكثر شيوعًا:

• انخفاض حرارة الجسم والمياه الباردة أثناء الاستحمام ؛
• أمراض الجيوب الأنفية ، البلعوم الأنفي ، مما يؤدي إلى تورم الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ؛
• مضاعفات الأمراض المعدية الخطيرة (الأنفلونزا والحصبة) ؛
• ردود الفعل التحسسية (صديدي نادر) ؛
• الإصابات التي تتلف طبلة الأذن وتساهم في العدوى.

عوامل الخطر

عوامل الخطر التي تساهم في تطوير التهاب الأذن الوسطى تشمل انخفاض المناعة ، والميزات التشريحية ، بما في ذلك انحناء الحاجز الأنفي ، والإرهاق ، ونقص الفيتامينات ، والتدخين السلبي ، ومستوى عال من استعمار البلعوم الأنفي مع البكتيريا المسببة للأمراض ، وعدم كفاية الرعاية الطبية. [3]

طريقة تطور المرض

نادرًا ما يكون التهاب الأذن الوسطى أساسيًا. الممرض الأكثر شيوعًا هو الزائفة الزنجارية. [4]،  [5]عادة ، تخترق المكورات العنقودية (المكورات العنقودية والمكورات الرئوية) والبكتيريا المسببة للأمراض الأخرى (المكورات الرئوية العقدية ، المستدمية النزلية غير القابلة للنوع والموراكسيلا النزلية) [6], [7]الأذن الوسطى من الغشاء المخاطي للأنف مع التهاب فيروسي أو جرثومي (التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، اللوزات ، اللوزات ، اللوزات ، اللوزات ، اللوزات ، اللوزات ، اللوزات ، اللوزات ، اللوز ، اللوز ، في كثير من الأحيان نتيجة إصابة طبلة الأذن. تحدث العدوى من خلال الأنبوب السمعي الذي يربط أعضاء السمع بالبلعوم الأنفي ، عند العطس ، نفخ أنفك ، السعال. يكون الأطفال الصغار عرضة للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي بسبب أنابيب استاكيوس الأقصر والأفقية التي من خلالها ترتفع مسببات الأمراض من البلعوم الأنفي إلى الأذن الوسطى. [8]، [9]

الأعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل

في سن مبكرة ، لا تكون أعراض التهاب الأذن الوسطى واضحة دائمًا. عادة ما يكون الأطفال قلقين ومتقلبين ويصرخون ، لكنهم يهدأون قليلاً بالقرب من صدرهم. يزداد الشك في التهاب الأذن الوسطى إذا ، عندما تنقر على الغضروف بالقرب من قناة الأذن ، يبدأ الطفل في البكاء أكثر ، لأن يزداد الألم. 

في الأطفال القادرين على وصف حالتهم ، يتم التعبير عن العلامات الأولى في ألم الظهر في الأذنين ، وألم الانتيابي ، والتدحرج في الأمواج وإعطاء الأسنان والعينين والرقبة والصداع. قد ينخفض السمع أيضًا ، ويظهر الدوخة والقيء ، والذي يرتبط بانتهاكات الجهاز الدهليزي ، وتتفاقم الشهية ، والضعف ، والنعاس.

مع التهاب الأذن الوسطى القيحي ، قد ترتفع درجة حرارة الطفل ، وأحيانًا تصل إلى 40 درجة مئوية ، ولكن يحدث أن مرض الأذن الوسطى يزول دون درجة حرارة.

التهاب الأذن الوسطى القيحي مع انثقاب طبلة الأذن هو أمر شائع عند الطفل. يمتد التقرح في الأذن إلى أنسجته ، وفي النهاية تصبح أرق ، وتنتهك سلامتها. انثقاب جزئي أو كامل. يتجلى من ألم في الأذن وضعف السمع. [10]

مراحل

في تطورها ، يمر التهاب الأذن الوسطى القيحي عبر عدة مراحل:

• ما قبل الطمث ، مع ألم مميز ، طنين ، حمى ، قشعريرة. عند الفحص ، يلاحظ الطبيب احمرارًا في طبلة الأذن.
• مثقب - يظهر ثقب في الغشاء ، ويخرج إفراز صديدي من الأذن ، وتهدأ الأعراض ، وتنخفض درجة الحرارة ، ويخف الألم ؛
• تعويضي - يصبح القيح أصغر ، ويصبح الثقب جرحًا ، ويتم استعادة السمع.

إستمارات

اعتمادا على توطين الالتهاب ، ومدة مسار المرض لدى الأطفال ، تنقسم وسائط التهاب الأذن الوسطى صديدي إلى أنواع:

• التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد - مظهر من مظاهر مرض معدي في الجسم في الأذن الوسطى مع تكوين القيح ، ومدته 3 أسابيع في المتوسط ؛
• التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن - يحدث في الغالب بعد الحاد غير المعالج ويستمر حتى ثلاثة أشهر ، أو يرتبط بالارتجاع المعدي المريئي - الدخول الدائم لمحتويات المعدة العدوانية في البلعوم الأنفي ؛ تعرف منظمة الصحة العالمية التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن على أنه "التهاب الرحم من خلال طبلة الأذن المثقبة لمدة أسبوعين على الأقل." [11]
• من جانب واحد ، يؤثر على أذن واحدة ؛
• ثنائي - انتشار العدوى في كلتا الأذنين هو الأكثر عرضة للرضع ، وكذلك الأطفال الصغار حتى عام واحد. ويرجع ذلك إلى بنية الجهاز السمعي في هذا العمر: قناة استاكيوس - القناة التي تربط الأذن الوسطى بالبلعوم ، واسعة وقصيرة ، تقع أفقيًا بالنسبة لهم. من خلاله ، يسهل اختراق العدوى في الأذن الوسطى ، والأنسجة المخاطية أيضًا فضفاضة جدًا وعرضة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. بحلول عامين من العمر ، تتطور الأداة المساعدة للسمع ، ويتم تقليل حالات التهاب الأذن الوسطى صديدي مرتين.

المضاعفات والنتائج

عواقب التهاب الأذن الوسطى القيحي ممكنة مع العلاج أو العلاج غير السليم الذي بدأ في وقت متأخر. تؤدي هذه العوامل إلى تلف العصب السمعي والعظام ، وهو أمر خطير بسبب فقدان السمع أو فقدان السمع بالكامل أو فقدان السمع التوصيلي أو الحسي العصبي. [12]يمكن أن يؤثر ذلك على تطور طفلك وأدائه اللغوي. تتضمن المضاعفات الأكثر تهديدًا التهاب السحايا والتهاب الخشاء.

التشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل

بالإضافة إلى الصورة السريرية المميزة لوسط التهاب الأذن الوسطى القيحي ، يعتمد تشخيصه على فحص طبيب الأذن والأنف والحنجرة للقناة السمعية الخارجية ، طبلة الأذن باستخدام أدوات خاصة (تنظير الأذن). تشمل الطرق المساعدة الأخرى قياس الطبلة ، الذي يحدد سالكية الأنبوب السمعي ، وحركة الغشاء عن طريق تطبيق ضغط هواء مختلف على القناة السمعية. [13]

يتم تحديد مدى انتشار العملية ودرجة تدمير العظام باستخدام الأشعة السينية والتصوير المقطعي للعظام الصدغية. [14]

يتم تقدير الحالة العامة للجسم وتأثير تركيز العدوى عليه من خلال نتائج التحليل السريري للبول والدم. يتم فحص التفريغ القيحي لأذنهم بحثًا عن البكتريا البكتيرية لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

تشخيص متباين

يفرق التهاب الأذن الوسطى القيحي ، وخاصة المزمن ، مع عدد من الأمراض ، حيث يتشكل القيح في الأذن أيضًا:

• التهاب النخاع البكتيرية والفطرية.
• ورم الكوليسترول القناة السمعية الخارجية ؛
• التهاب الأذن الوسطى السلي المثقب.
• استئصال الدم.

علاج او معاملة التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل

الهدف الرئيسي من علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل هو القضاء على تركيز العدوى ، والقضاء على الألم ، ومنع المضاعفات ، وتصحيح فقدان السمع ، إن وجد. في موازاة ذلك ، يتم علاج أمراض البلعوم الأنفي.

يتكون العلاج الدوائي من استخدام المضادات الحيوية والعلاج الموضعي بقطرات الأذن.

يوصى بالعلاج بمضادات الميكروبات لجميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، وكذلك للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والذين تزيد درجة حرارتهم عن 39 درجة مئوية ؛ هناك علامات على التسمم وتسمم في الأذن لأكثر من 48 ساعة ؛ التهاب الأذن الوسطى الثنائي أو التهاب الأذن الوسطى ، لديهم اضطرابات في الجمجمة والوجه ، مع ضعف المناعة.  [15]

لتعيين استقبالهم لالتهاب الأذن الوسطى قيحي عند الأطفال يمكن أن يكون طبيبا فقط بعد فحص مريض صغير. يمكن أن تكون أقراص داخل أو شكل دوائي آخر ، وكذلك قطرات في الأذن. يشار إلى دورة طويلة (على الأقل 7-10 أيام) لتراكم الأدوية في منطقة المشكلة.

الدواء

يوصف السيفالوسبورينات (سيفيكسيم ، سيفتيبوتين) ، أمبيسيلين ، أموكسيسيلين كمضادات حيوية.

سيفيكسيم مسحوق للتعليق. تصب الزجاجة بالماء المغلي في حجم نصف محتواها (30-35 مل) ، مغلقة بغطاء ومرج. للأطفال من ستة أشهر إلى 12 سنة (وزن يصل إلى 50 كجم) ، الجرعة الموصى بها هي 8 مل لكل كجم من وزن الجسم. يمكن أن تؤخذ مرة واحدة في اليوم ، أو مقسمة إلى مرتين مع فترة 12 ساعة. بعد هذا العمر ، يكون حجم الدواء 400 مجم مرة أو 200 مجم مرتين في اليوم.

يمكن أن يسبب الدواء آثارًا جانبية مثل جفاف الفم وتشنجات معوية وإسهال وآلام في البطن وردود فعل جلدية ودوخة. موانع في حالة فرط الحساسية للمضادات الحيوية من هذه السلسلة.

أموكسيسيلين - من مجموعة البنسلين ، مضاد حيوي واسع الطيف على شكل حبيبات يتم تحضير المعلق منها. أموكسيسيلين هو الدواء المفضل. يضاف الماء إلى القارورة إلى العلامة الموجودة عليه ويتم الحصول على حجم 100 مل. يُعطى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين 125 مل ، وهو ما يعادل نصف مغرفة ، من 2 إلى 5 سنوات - 125-250 مل ، 5-10 سنوات - 250-500 مل ، أكبر من 10 سنوات - 500 مل ثلاث مرات في اليوم. يستمر العلاج لمدة تصل إلى أسبوعين. موانع في كريات الدم البيضاء المعدية ، وسرطان الدم الليمفاوي ، والحساسية لمكونات الدواء. من الآثار الجانبية ، الشرى والحكة والغثيان والقيء والإسهال والصداع والأرق.

إلى جانب المضادات الحيوية ، يتم استخدام قطرات الأذن في العلاج المعقد ، وأحيانًا يقتصر الطبيب عليها فقط. يمكن أن يكون otinum otipaks ، sonopaks.

Otipax هو دواء مشترك له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. يتم تطبيق قطرات على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد. يقطر في 4 قطرات 2-3 مرات في اليوم. الحد الأقصى للعلاج هو 10 أيام. عندما يمنع استخدام انثقاب طبلة الأذن.

Dioksidin - قطرات الأذن ، عامل فعال مضاد للبكتيريا للبالغين على شكل سائل في أمبولات ، ولكن لا يتم تطبيقه على الأطفال بسبب زيادة سميته.

في درجة حرارة الجسم العالية ، يتم أخذ الإيبوبروفين ، الباراسيتامول ، يتم وضع شموع cefecone.

Tsefekon D - التحاميل ، خافض للحرارة ، لها خاصية صغيرة مضادة للالتهابات. مخصص للأطفال من 3 شهور إلى 12 سنة. تعتمد الجرعة على وزن الجسم. لذلك ، يوصى بالأطفال الذين يبلغ وزنهم 5-10 كجم (3-12 شهرًا) تحميلة واحدة 100 مجم لكل منها ، 11-16 كجم (1-3 سنوات) - 1-2 تحاميل 100 مجم لكل منها ، 17-30 كجم (3-10 سنوات) - 1 جهاز كمبيوتر.. 250 مجم لكل 31-35 كجم (10-12 سنة) - 2 قطعة. 250 مجم لكل منهما.

نادرا ما تحدث ردود الفعل السلبية في شكل طفح جلدي على الجسم ، وتورم ، وألم في المنطقة الشرسوفية ، والغثيان ، وضيق في التنفس ، وتشنج قصبي.

دفعت المخاوف بشأن السمية الأذنية عند استخدام الأمينوغليكوزيدات الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة إلى عدم التوصية بالأمينوغليكوزيدات للعلاج الموضعي لالتهاب الأذن الوسطى عندما تتوفر خيارات أخرى بنفس الفعالية المكافئة على الأقل. [16]الكينولونات لها شكل سلامة أفضل من الأدوية الأخرى. [17]، 

فيتامينات

سوف يساعد تشبع الجسم بالفيتامينات على التعامل بسرعة مع العدوى. تحتاج الأمهات المرضعات إلى اتباع نظام غذائي مغذي ، تدخل المواد المفيدة منه إلى الطفل مع الحليب. يتضمن الأطفال الأكبر سنًا الكثير من الخضار والفواكه التي تحتوي على فيتامين ج في النظام الغذائي ، بالإضافة إلى إعطاء مجمعات الفيتامينات المعدنية (Multi-Tabs baby ، VitaMishki immune plus Sea نبق ، Supradin Kids Bears ، إلخ) التي تزيد من المناعة.

العلاج الطبيعي

يتم أيضًا العلاج الطبيعي في علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي. يمكن أن يكون UHF ، المجال المغناطيسي منخفض التردد ،  [18]الرحلان الكهربائي للدواء ، الأشعة فوق البنفسجية.

العلاج البديل

مع التهاب الأذن الوسطى القيحي ، من الخطر الاعتماد على طرق بديلة ، يجب بالضرورة الاتفاق على استخدامها مع الطبيب. لغسل الأذنين باستخدام ديكوتيون من الأعشاب التي لها تأثير مطهر مضاد للالتهابات. يمكن أن يكون البابونج الطبي  [19]والمريمية  [20]والأذريون.[21] 

لدفن الأذن ، استخدم عصير البصل الصبار. توضع السدادات القطنية في صبغة البروبوليس في الأذن المؤلمة. لا يتم استخدام كمادات الاحترار لوسط التهاب الأذن القيحي. 

تم انتقاد الأدوية العشبية في علاج التهاب الأذن الوسطى بشدة من قبل العديد من الأطباء ، حيث لا يمكن اختبار أو تأكيد الخصائص المضادة للالتهابات في المختبر. [22]، [23]

المعالجة المثلية

دراسة آثار العلاج المثلي من التهاب الأذن الوسطى نادرة ، ونوعيتها محدودة. [24]المعالجة المثلية في هذه الحالة لا تحل محل المضاد للبكتيريا ، ولكنها ستساهم في الشفاء العاجل. من بين هذه الاستعدادات المثلية هي Hamomilla و Magnesia of Phosphorus و Mercury و Hepar Sulphur ، والتي ستخفف الألم الشديد والخفقان وطنين الأذن. يتم تحديد الجرعة عن طريق المعالجة المثلية بشكل فردي ، ولكن التوصيات العامة تحتوي على المخطط التالي: 3 حبيبات من قوة 12 إلى 30 كل 4 ساعات حتى تتحسن الحالة.

العلاج الجراحي

يؤدي تطور التهاب الأذن الوسطى القيحي أحيانًا إلى الحاجة إلى إجراء ثقب في الغشاء الطبلي (البزل). يوصى باستخدام البزل في تشخيص انثقاب الأذن الوسطى عند الرضع. [25]يتم إجراء التدخلات الجراحية الأخرى في حالات الطوارئ من أجل إزالة الكتل القيحية والأنسجة التالفة. وبطريقة متأخرة ، يلجأون إلى القضاء على المضاعفات التي ظهرت.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية تعزيز قوى الحماية لجسم الطفل ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم ، وتحقيق التوازن بين التغذية. يحتاج الطفل إلى أن يتعلم أن ينفث أنفه بشكل صحيح حتى لا تقع التهابات البلعوم الأنفي في الأذن: يجب أن يتم نفخ كل فتحة أنف بشكل منفصل.

توقعات

إن تشخيص المرض مواتٍ مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. خلاف ذلك ، يمكن أن تفقد السمع الخاصة بك وحتى خلق مواقف خطيرة مدى الحياة.