Cystalgia لدى النساء والرجال

Cystalgia هو مصطلح قديم اختفى من استخدام الأدب الطبي المحلي والأجنبي. ماذا يعني cystalgia؟ ترجمت من اليونانية تعني "المثانة" بالإضافة إلى "الألم". حددوا اضطرابات التبول التي لا يمكن تفسيرها والتي تحدث في النساء. التعريف الأكثر ملاءمة هو التهاب المثانة الخلالي ، والذي يتضمن العديد من مظاهر الصعوبات في إفراغ العضو. التهاب المثانة الخلالي هو متلازمة تتميز بألم في المثانة وأعراض مزعجة تدوم أكثر من 6 أشهر.

وصفت جمعية التهاب المثانة الخلالي حالة ألم المثانة بأنها متلازمة المثانة المؤلمة / التهاب المثانة الخلالي (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]في الآونة الأخيرة ، اقترحت الجمعية الأوروبية لدراسة التهاب المثانة الخلالي (ESSIC) اسم "متلازمة ألم المثانة" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

علم الأوبئة

عدم وجود معايير تشخيصية واضحة لا يسمح لنا بتحديد الانتشار الدقيق لمرض cystalgia. تحدث Cystalgia في كل من الرجال والنساء من جميع الفئات العرقية والإثنية والأعمار. ومع ذلك ، فهو أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال. أظهرت دراسة عن الانتشار المبكر أن الألم الحشري يتراوح بين 1 لكل 100.000 إلى 5.1 لكل 100.000 في عموم السكان. لكن دراسة وبائية محدثة أجريت في عام 2006 تظهر أن ما يصل إلى 12 ٪ من النساء قد يكون لديهن أعراض مبكرة لالتهاب المثانة بين المدن. [3]

الأسباب cystalgia

يتطور علم الأمراض بسبب انتهاك وظائف الهياكل العصبية والعضلية للمثانة ، ويكمن السبب في:

• الاضطرابات الهرمونية.
• أمراض الأعضاء التناسلية.

حددت الدراسة العلاقة بين التهاب المثانة الخلالي ، وبطانة الرحم ، وآلام الحوض المزمنة. [4]

• اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء الحوض.
• أمراض المناعة الذاتية

زيادة الخلايا الليمفاوية CD8 + و CD4 + T [MacDermott et al. 1991] ، تم العثور على  [5]خلايا البلازما والغلوبولين المناعي ، مثل IgG و IgA و IgM [عيد الميلاد ، 1994] ،  [6]في بوليرة المثانة ولوحها الخاص في cystalgia. ومع ذلك ، لا يزال هناك شك كبير فيما إذا كانت هذه النتائج سببية أو استجابة للسبب.

• السل البولي التناسلي مع تلف المثانة. [7]
• وذمة حساسية من رقبته. [8]
• الالتهابات

كان يعتقد في السابق أن العدوى البكتيرية هي السبب الرئيسي للتغيرات التي لوحظت في cystalgia. اقترح ويلكينز وزملاؤه أن البكتيريا مثل Gardnerella vaginalis و Lactobacillus قد تكون مسؤولة عن تطور مرض cystalgia [Wilkins et al. 1989]. [9]أظهر Domingue وزملاؤه وجود جينات 16S rRNA البكتيرية في أنسجة المثانة في 29٪ من مرضى cystalgia [Domingue et al. 1995]. [10]ومع ذلك ، فشلت العديد من الدراسات الأخرى في تأكيد هذا الاستنتاج ، ومن المقبول الآن بشكل عام أن العدوى ليست سبب ألم الكيسات.

• العوامل البيئية ؛

وقد أظهرت الدراسات أيضًا أن أعراض سيستالجيا تتفاقم مع الإجهاد والأطعمة الحارة والتدخين. أفادت دراسة حديثة لبرنامج المقارنات الدولية أن الألم في 97 ٪ تفاقم مع بعض الأطعمة والمشروبات ، مثل الكحول والحمضيات والقهوة والمشروبات الغازية والشاي والشوكولاتة والطماطم [Warren et al. 2008]  [11]قابل للمقارنة مع البيانات من قاعدة بيانات التهاب المثانة الخلالي (ICDB) ، حيث أبلغ 262 من 270 (97 ٪) من المرضى عن ألم متزايد [Simon et al. 1997]. [12]

• الاستعداد الوراثي.

وقد أظهرت الدراسات أن IC أكثر شيوعًا في التوائم المصابين بمتلازمة التعب المزمن. درس وارن وزملاؤه مؤخرا مدى انتشار الإصابة بالسيستالجيا في أقارب الخط الأول في المرضى الذين يعانون من الألم بالسيستالجيا ، حيث أفادوا بأن انتشار السيتالجيا عند النساء البالغات في الخط الأول أعلى 17 مرة منه في عموم السكان [Warren et al. 2004]. [13]كما درسوا انتشار Cystalgia في التوائم أحادية الزيجوت والزيجوت ، وأبلغوا عن اتساق أكبر في التهاب المثانة بين المواليد بين التوائم أحادية الزيجوت مقارنة مع التوائم ثنائية الزيجوت ، مما يشير إلى الأسباب الوراثية للسيستالجيا [Warreni et al. 2001]. [14]

عوامل الخطر

المحركات الرئيسية لداء المثانة هي عوامل نفسية. يرتبط الألم المزمن على حضن الجسم بالاستجابة للإثارة المنبثقة من الجهاز العصبي المركزي.

يعتبر Helicobacter pylori ، العامل المسبب لالتهاب المعدة المزمن ، عامل خطر ، حيث أن كلا الجهازين (المعدة والمثانة) لهما بنية مماثلة تتكون من تكوينات أنبوبي. 

طريقة تطور المرض

تعتبر Cystalgia متلازمة المثانة المتهيجة ، والتي يصعب تفسير مسبباتها. [15]

التهاب المثانة الخلالي هو حالة التهابية معقدة في المثانة. إن الفيزيولوجيا المرضية للسيستالجيا ليست واضحة تمامًا ، على الرغم من أن النفاذية المتغيرة للظهارة (نظرية الخلل الظهاري) ، وتفعيل الخلايا البدينة وزيادة حساسية العصب الوارد تلعب دورًا حاسمًا. [16] يتم تعيين دور كبير في التسبب في علم الأمراض للخلايا البدينة التي تحتوي على وسطاء نشطة للأوعية والالتهابات. تتفاعل مع المادة P والمهيجات الأخرى (الإجهاد والمواد المسببة للحساسية والهرمونات والبكتيريا).

تحمي المادة المخاطية المثانة من اختراق السموم ، والمواد المسببة للسرطان ، والكائنات الحية الدقيقة ، وأملاح البوتاسيوم الموجودة في البول. تؤدي التغييرات فيه إلى انتهاك النفاذية ، ومرور أيونات البوتاسيوم من خلال البولية ، وإزالة استقطاب الأعصاب. في المرضى ، تم الكشف عن زيادة في عدد النهايات العصبية التي تحتوي على واحدة من tachykinins (المادة P) ، وهو مستقبل مسؤول عن تقلص العضلات الملساء. يعتقد أيضًا أن Cystalgia هو متلازمة آلام الأعصاب الحشوية ، يتوسطها زيادة تنظيم الأعصاب في الحوض والحبل الشوكي والدماغ. من المحتمل أن تزيد الجزيئات الوعائية والالتهابية مثل SP و NGF التي تفرزها الخلايا البدينة من تكاثر الألياف العصبية [Theoharides et al. 1995]. [17] يمكن أن يكون فرط الحساسية للأعضاء الحسية للمثانة سببًا في زيادة الألم أو فرط التسكين. [18]، [19]

تلعب آلية المناعة دورًا جزئيًا في الفيزيولوجيا المرضية للسيستالجيا. إن التوازي بين التهاب المثانة الخلالي ومرض التهاب الأمعاء واضح. [20]

"الزناد" الآخر يشمل الهرمونات الأنثوية ، وخاصة استراديول. وجد أن النهايات العصبية الحساسة حول الأوعية تكون شديدة الحساسية للـ SP ، مما يؤدي إلى شلال موضعي من التفاعلات الالتهابية العصبية المسؤولة عن التغيرات الفسيولوجية المرضية في cystalgia [Marchand et al. 1998]. [21]  من المحتمل أن يفسر هذا تفاقم الأعراض لدى النساء المصابات بالتهاب المثانة قبل الحيض بسبب إطلاق الإستروجين ، الذي يطلق الهستامين من الخلايا البدينة ، يليه إفراز SP [Pang et al. 1995 أ]. [22]وبالمثل ، يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى تفاقم أعراض cystalgia بسبب إطلاق عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF) وتفعيل الخلايا البدينة اللاحقة [Theoharides et al. 2004]. [23]

الأعراض cystalgia

الأعراض الرئيسية للمرض هي التبول المتكرر ، والضروري والألم ، والشعور بتفريغ غير مكتمل ، وألم في المثانة ، والعجان ، وعدم الراحة في الإحليل.

فترة طويلة مميزة لمسار المرض: من عدة أشهر إلى اثنتي عشرة سنة. تتناوب الحلقات الهادئة مع الانتكاسات ، وتختلف مدتها. لربط العلامات الأولى (الألم ، الذي يتفاقم عن طريق ملء المثانة ، ويحث بشكل رئيسي في النهار) في غياب العدوى في البول ، لا يمكن حدوث تفاقمات لا مبرر لها مع cystalgia على الفور. عادة ما يتم إعطاء التشخيص المؤكد للنساء بعد 5 سنوات ، مع الرجال أكثر صعوبة ، سيحتاجون إلى 7 سنوات على الأقل.

هذه الأعراض مميزة في معظم الأحيان للنساء (نسبة حدوث النساء والرجال هي 9: 1). يقترحون أيضًا حدوث ألم سيستالي عند النساء الحوامل ، وهذا يتم تسهيله عن طريق تغيير في الخلفية الهرمونية كواحد من العوامل المسببة لعلم الأمراض.

المضاعفات والنتائج

في حالة عدم وجود علاج أو مستوى غير كاف ، فإن للمرض عواقب ومضاعفات خطيرة. من الممكن حدوث التهاب المثانة المزمن والتهاب الحويضة والكلية وتصلب الكلية والارتجاع والفشل الكلوي.

التشخيص cystalgia

ليس من السهل تشخيص Cystalgia ، بل هو تشخيص الاستبعاد. في الوقت الحالي ، يُعتقد على نطاق واسع أن تشخيص داء المثانة يجب أن يستند إلى الأعراض جنبًا إلى جنب مع استبعاد حالات مماثلة ، مثل آلام الحوض ، وعدوى المسالك البولية (UTI) ، والالتهابات الصريحة ، وبطانة الرحم ، وهبوط أعضاء الحوض ، والأورام الخبيثة النسائية أو المسالك البولية ، فرط نشاط المثانة والتهاب البروستاتا المزمن.

في الآونة الأخيرة ، الجمعية الأوروبية لدراسة التهاب المثانة الخلالي (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] تعرَّف cystalgia على أنها ألم مزمن في الحوض أو ضغط أو انزعاج يُعتقد أنه مرتبط بالمثانة ويصاحبه واحد أو اثنين على الأقل من أعراض اضطراب التبول ، مثل التبول المستمر أو التبول المتكرر. بالإضافة إلى ذلك ، لا يلزم إجراء اختبارات مثل الخزعة أو تنظير المثانة مع الإجهاد المائي لتشخيص ألم المثانة ، ولكن يمكن أن تساعد في تصنيف أنواع التهاب المثانة الخلالي.

قد يعاني المرضى المصابون بالسيستالجيا أيضًا من انتكاسات الألم بسبب الحساسية الموسمية والجماع [بارسونز ، 2002]. [24]يخفف الإفراغ بشكل عام من الألم [ميتس ، 2001] ،  [25]وبالتالي يمكن للمرضى في كثير من الأحيان التبول بأحجام صغيرة لتخفيف الألم عند ملء المثانة. غالبًا ما يتم تشخيص مرضى cystalgia بأمراض مصاحبة أخرى ، مثل IBS [Novi et al. 2005] ، [26]أمراض الأمعاء الالتهابية ، الحساسية ، الألم العضلي الليفي ، الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]يمكن أن تكون مذكرات التبول مفيدة لتحديد تكرار البوال الليلي ووجود محفزات مثل الحساسية وبعض الأطعمة و / أو الجماع الجنسي [Nickel، 2004]. [28]فحص الأعراض ، مثل ألم الحوض واستبيان الاستعجال (PUF) وأعراض ومؤشرات O'Leary-Sant IC [بارسونز وآخرون. 2002 أ]. [29]

يجب عليك تطبيق طرق مختلفة ، بما في ذلك أخذ سوابق ، وملء اختبار استبيان خاص ، والذي يسجل تواتر الحوافز ، وحجم البول ، والفاصل الزمني بين التبول والمعلومات الأخرى التي تساعد على تحديد شدة الأعراض ، والفحص المهبلي.

في أغلب الأحيان ، يكشف فحص أمراض النساء عن وجع المثانة. ديناميكا البول أمر طبيعي ، باستثناء زيادة حساسية المثانة وانخفاض السعة. تحليل البول ، زراعة البول ، وتنظير المثانة هي أيضًا طبيعية. [30]

في تحليل البول ، يتم تحديد وجود الالتهابات والفطريات والبكتيريا والخلايا التنكسية. لتحديد الالتهابات التناسلية التي قد تصاحب المرض ، خذ مسحة مهبلية.

من طرق التشخيص الآلي ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية الحوض ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، CT ، تصوير الإحليل مع عامل التباين. ولكن يمكن إجراء التشخيص النهائي عن طريق تمديد المثانة بالسوائل تحت التخدير ، والحصول على صورة طبق الأصل لها (تماسك هيدرولوجي). بعد اكتشاف التغييرات ، يأخذون المادة لإجراء خزعة.

تشخيص متباين

تميز حالة cystalgia مع تشخيصات مثل:

• المثانة المتهيجة
• متلازمة الإحليل.
• التهاب المثانة غير النوعي المزمن.
• متلازمة الاستعجال العاجل والسريع.
• التهاب أمراض النساء.
• بطانة الرحم.
• السل البولية.
• أورام خبيثة.

غالبًا ما يتم تشخيص التهاب المثانة الخلالي عن طريق الخطأ على أنه التهاب البروستاتا وتضخم البروستاتا الحميد لدى الرجال. 

علاج او معاملة cystalgia

علاج cystalgia لا يزال تجريبيا. [31] عادة ما يوصف المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة الخلالي العلاج متعدد الوسائط لكسر الحلقة المفرغة للالتهاب المزمن في كل مرحلة.

أظهرت الدراسات أن العديد من المرضى يستجيبون جيدًا لاستراتيجيات العلاج التي تستخدم مناهج دوائية وغير دوائية مختلفة [النيكل وغيره. 2005]. [32]

تشمل التدابير العلاجية للقضاء على ألم المثانة ما يلي: استعادة التبول الطبيعي ، والقضاء على الألم ، وزيادة قدرة المثانة.

الوقاية

إن نمط الحياة الصحي ، والنشاط البدني المعتدل ، والتغذية السليمة ، والرعاية الصحية المناسبة للأعضاء البولية التناسلية الخارجية ، والعلاج في الوقت المناسب للمشاكل التي تنشأ ، وتجنب عوامل الاستفزاز سيمنع حدوث cystolgia.

توقعات

إن التعرف على المرض في المراحل المبكرة والعلاج يعطي تشخيصًا إيجابيًا ، ويظل المرضى يعملون ، وتحسن نوعية حياتهم ، وإلا قد يتبع ذلك إعاقة.