علاج Cystalgia

تتضمن الأساليب غير الدوائية لعلاج مرضى سيستالجيا طرقًا يمكن للمرضى استخدامها لتقليل شدة أعراض المرض ، مثل الحد من التوتر والقلق ، والتمارين البدنية والعلاج الطبيعي ، والعلاج الجنسي والاستشارات ، وتدريب المثانة ، وإعادة تأهيل قاع الحوض والتغيرات في النظام الغذائي [النيكل ، 2004]. [1]

العلاج من تعاطي المخدرات

يتكون العلاج الدوائي للسيستالجيا من عوامل عن طريق الفم وتقطير intravesical. هذه هي المسكنات ، مضادات الهيستامين ، مضادات الاكتئاب ، البروستاجلاندين ، مثبطات المناعة ، إلخ. في حالة الاضطرابات الهرمونية ، يتم استخدام العلاج البديل.

1. الأدوية المضادة للأرجية

مضادات الهيستامين. بما أن الخلايا البدينة ووسطائها ، مثل الهستامين ، هم المشاركون الرئيسيون في التهاب ومرض الإصابة بالسيستالجيا [Moldwin and Sant، 2002] ، فقد ثبت أن العلاج الذي يمنع عمل الهستامين يحسن الأعراض. وتشمل هذه حاصرات H1 لهيدروكلوريد هيدروكسيزين [Moldwin and Sant، 2002] ،  [2]بالإضافة إلى حاصرات H2 ، مثل السيميتيدين ، والتي ثبت أنها تقلل الألم والألم الليلي بشكل كبير في دراسة محدودة للمرضى المصابين بالتهاب المثانة الخلالي [Thilagarajah et al. 2001]. [3]

سيميتيدين هو مضاد للاكتئاب ، له نشاط مركزي ومحيطي. ضع 300 مجم ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات أو مع الوجبات. يمكن أن يسبب الشعور بالخوف ، وانتفاخ البطن ، والإسهال ، وآلام العضلات ، وزيادة إنزيمات الكبد ، وفقر الدم ، والعجز الجنسي. لا يوصف الدواء للأطفال دون سن 14 عامًا ، أثناء الحمل ، أثناء الرضاعة الطبيعية ، مع انتهاكات خطيرة للكبد والكلى.

مضادات مستقبلات Montelukast leukotriene-D4. وجود مستقبلات الليكوترين في الخلايا العضلية للناقص [Bouchelouche et al. 2001 أ]  [4]والمستويات المرتفعة من E4 leukotriene في البول في المرضى الذين يعانون من ألم cystalgia تشير إلى دور هذه الوسطاء المؤيدين للالتهابات في التهاب المثانة الخلالي. أبلغ Bouchelouche وزملاؤه عن تجربتهم في 10 نساء مع cystalgia [ouchelouche et al. 2001 ب] ،  [5]التي تم علاجها بمضاد مونتيلوكاست ليوكوترين. ووجدوا أنه بعد شهر واحد من العلاج باستخدام مونتيلوكاست ، كان هناك انخفاض معتد به إحصائيًا في تكرار التبول في غضون 24 ساعة ، والبول الليلي والألم ، والذي استمر لمدة 3 أشهر من العلاج. بعد 3 أشهر ، انخفض معدل التبول على مدار 24 ساعة من 17.4 إلى 12 من التبول (p = 0.009) ، وانخفض التبول الليلي من 4.5 إلى 2.8 p = 0.019) ، وانخفض الألم من 46.8 إلى 19.6 ملم المقياس التماثلي البصري p = 0.006). لم يلاحظ أي آثار جانبية أثناء العلاج.

2. حماة المثانة

Pentosan Polysulfate (Elmiron). يعمل polosulfate Pentosan من خلال تغطية الغشاء المخاطي للمثانة واستعادة الوظيفة الطبيعية لطبقة glycosaminoglycan (GAG) [Moldwin and Sant، 2002]. أجرى بارسونز وزملاؤه دراسة مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز أظهر فيها المرضى الذين يعانون من cystaligia الذين تلقوا polysulfate بنتوسان انخفاضًا في أعراض التهاب المثانة الخلالي [Parsons et al. 2002 ب]. [6]

Pentosan sodium polysulfate هو عديد السكاريد الصناعي الذي يزيل عيبًا في ظهارة الغشاء المخاطي للمثانة. للعلاج ، تكون جرعة 300-400 مجم في اليوم فعالة. تدار كحقن تحت الجلد و الوريد. قد يسبب ورم دموي في مكان الحقن ، ألم ، تفاعلات جلدية محتملة ، غثيان ، قيء ، حمى. لا ينصح الدواء بعد السكتات الدماغية ، ونزيف القرحة ، والتخدير النخاعي ، أثناء الحمل ، لأنه يمكن أن يسبب انفصال المشيمة ، والإجهاض.

3. معدِّلات الألم

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. لقد ثبت أن أميتريبتيلين فعال في علاج متلازمات الألم المزمن ، بما في ذلك ألم المثانة [Hanno ، 1994]. [7]يقوم أميتريبتيلين بتعديل انتقال المنبهات غير المقبولة عن طريق تثبيط امتصاص ما قبل المشبكي للسيروتونين والنورادرينالين [Tura and Tura، 1990]. [8]وجد أن أميتريبتيلين يسبب انخفاضًا في الألم والتبول بنسبة 50٪ [Hanno et al. 1989]. [9]في الآونة الأخيرة ، في تجربة سريرية عشوائية ، مزدوجة التعمية ، يتم التحكم فيها بالغفل من أميتريبتيلين في 44 امرأة و 6 رجال مصابين بالسيستالجيا استخدموا بروتوكول المعايرة الذاتية (حتى 100 ملغ / يوم عند وقت النوم لمدة 4 أشهر) ، تم الإبلاغ عن تحسينات كبيرة في أعراض سيستالجيا في جميع الحالات. [فان أوفوفن وآخرون. 2004]. [10]

مضادات الاختلاج غالبًا ما توصف مضادات الاختلاج ، مثل جابابنتين ، لعلاج آلام الأعصاب [Lukban et al. 2002]. [11]يمكن استخدام هذه الأدوية لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض سيستالجيا الحراري الذين لم يتلقوا العلاجات الأخرى [بوتريك ، 2003]. [12]

4. المعدلات الهرمونية

خلات Leuprolide. كثير من النساء في سن الإنجاب المصابات بالسيستالجيا غالبًا ما يشكون من تفاقم الأعراض أثناء الدورة الشهرية [Powell-Boone et al. 2005]. [13]قد يكون هذا بسبب حقيقة أن استراديول ينشط مستقبلات هرمون الاستروجين التي يتم التعبير عنها على الخلايا البدينة في المثانة ، والتي بدورها تزيد من إفراز الجزيء المؤيد للالتهابات [Spanos et al. 1996]. [14]في مثل هذه الحالات ، قد تكون خلات leuprolide مفيدة ، لأنها منبهة لإفراز هرمون موجهة الغدد التناسلية ، مما يتسبب في انخفاض إفراز استراديول. في 15 مريضا يعانون من أعراض المثانة العصبية وألم الحوض بدون بطانة الرحم ، انخفضت الأعراض في ثمانية من أصل تسعة مرضى يتلقون أسيتات ليوبروليد ، وخمسة من كل ستة مرضى يتلقون حبوب منع الحمل Lentz et al. 2002]. [15]

5. الأدوية المضادة للالتهابات

العلاج المضاد لـ TNF. في الآونة الأخيرة ، ركزت دراسات مختلفة على آلية الالتهاب العصبي للألم من أجل زيادة استهداف الروابط المرضية المحددة في العلاج. تم اقتراح نموذج افتراضي لمسار مضاد للالتهابات الكوليني يعتمد على LPS البكتيرية كمنشط ، ويتم تطوير طرق العلاج لاستهداف وتعطيل هذه الحلقة الالتهابية العصبية ، مثل مكافحة NGF لتقليل SP أو مضاد TNF-α أو التعديل العصبي ، لكسر الحلقة وتقليل الأعراض [Saini et al. 2008]. [16]

أظهرت الدراسات على الحيوانات أن الالتهاب العصبي الناجم عن الفيروس يمكن أن يؤدي إلى زيادة 20 مرة في الخلايا البدينة المتدهورة في بروبريا الصفيحة ، والتي تعتمد بشكل أساسي على TNF-α [Chen et al. 2006]. [17] بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لـ TNF-α تعزيز تضخم الخلايا البدينة والتسبب في التهاب الظهارة البولية [Batler et al. 2002]. [18] خدمت هذه البيانات كأساس لافتراض إمكانية استخدام العلاج المضاد لـ TNF ، على الرغم من عدم وجود بيانات سريرية لاستخدامه.

التخدير يعاني معظم مرضى cystalgia من ألم مزمن ، وإن بدرجات متفاوتة. يمكن التخلص من الألم باستخدام المواد الأفيونية ، سواء بشكل فردي أو بالاشتراك مع هيدروكسيزين ، لتعزيز الاستجابة المسكنة وتقليل الآثار الجانبية [Hupert et al. 1980]. [19]

مثبطات المناعة. يمكن استخدام مثبطات المناعة كعلاج للخط الثاني في علاج ألم المثانة. على سبيل المثال ، يمكن استخدام بريدنيزون في الحالات المقاومة للعلاج [Soucy and Gregoire، 2005]. [20] وقد ثبت أن أدوية أخرى ، مثل السيكلوسبورين ، تخفف من أعراض الإصابة بالسيستالجيا الحاد [Sairanen et al. 2005]. في دراسة مفتوحة أجريت على 11 مريضًا يعانون من سيستالجيا مستعصية ، قلل العلاج باستخدام السيكلوسبورين لمدة تصل إلى 6 أشهر بشكل كبير من تكرار التبول والألم في المثانة في معظم المرضى [Forsell et al. 1996]. [21] في الآونة الأخيرة ، في تجربة عشوائية لـ 64 من مرضى cystalgia الذين استوفوا معايير NIDDK ، تلقى المرضى cyclosporin أو pentosan polysulfate لمدة 6 أشهر. تم تحديد معدل الاستجابة السريرية باستخدام نتيجة الاستجابة العالمية ووجد أنه 75٪ للسيكلوسبورين مقارنة بـ 19٪ لبولي سلفات البنتوسان (P <0.001) [Sairanen et al. 2005]. [22]

6. حماة المثانة

حمض الهيالورونيك. يُعتقد أن إعطاء حمض الهيالورونيك داخل المثانة يحمي سطح المثانة. أفاد موراليس وزملاؤه عن ديناميكيات أعراض إيجابية بنسبة 56٪ في الأسبوع 4 و 71٪ في الأسبوع 7 في 25 مريضًا يتلقون تقطير داخل حمض حمض الهيالورونيك [Morales et al. 1996]. [23] بعد 24 أسبوعًا ، انخفضت الفعالية.

7. أدوية أخرى

ارجينين. في المرضى الذين يعانون من cystalgia ، هناك انخفاض في مستوى سينثاز أكسيد النيتريك في البول ومستوى أكسيد النيتريك في البول [Hosseini et al. 2004]. [24] يستجيب هؤلاء المرضى للعلاج باستخدام الأرجينين الفموي ، وهو مقدمة لتوليف أكسيد النيتريك. في دراسة مزدوجة التعمية عشوائية مضبوطة بالغفل ، تلقى 21 من 27 مريضًا بالسيستالجيا 1500 مجم من L- أرجينين على مدى 3 أشهر ومقارنة مع 25 من 26 مريضًا تم علاجهم بالغفل: تحسن عالمي أكبر في مجموعة L-arginine (48٪ ، 10 من أصل 21) مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي (24٪ ، 6 من أصل 25) بعد 3 أشهر (p = 0.05) مع انخفاض في شدة الألم (p = 0.04) [Korting et al. 1999]. [25] في دراسة عشوائية أخرى مزدوجة التعمية مستعرضة باستخدام 2.4 غرام من L- أرجينين في 16 مريضًا مصابين بالتهاب المثانة الخلالي ، انخفضت درجة الأعراض بمقدار 2.2 لمدة شهر واحد ، ولكن لم يكن هناك فرق كبير في تواتر التبول أو عدم التبول اللاإرادي [Cartledge وغيرهم. 2000]. [26]

ارجينين هو حل للحقن ، تدار بالتنقيط عن طريق الوريد بمعدل 10 قطرات في الدقيقة ، بعد 10-15 دقيقة تسريع العملية إلى 30 قطرات. الجرعة اليومية من 1.5 إلى 2.5 غرام لمدة 3 أشهر. يمكن استخدام الأطفال من 3 سنوات. موانع لدى الأشخاص الذين لديهم حساسية من مكونات الدواء ، اختلال شديد في وظائف الكلى. تتجلى ردود الفعل السلبية بأوجاع الجسم ، وآلام المفاصل ، والغثيان ، والتقيؤ ، والدوخة ، وارتفاع ضغط الدم.

الأدوية المضادة للكولين. يشيع استخدام الأوكسي بوتينين والتولتيرودين في مضادات الكولين لعلاج الأعراض المرتبطة بالمثانة المفرطة مع التهاب المثانة الخلالي. كلاهما يعملان بشكل رئيسي على مستقبلات النوع الفرعي المسكارين -3 (M3) ، مما يسبب انخفاضًا في نواقي المثانة. لسوء الحظ ، تحتوي الغدد اللعابية أيضًا على مستقبل M3 ، وبالتالي فإن جفاف الفم هو أحد الآثار الجانبية الرئيسية ، خاصة عند استخدام أوكسي بوتينين [Cannon and Chancellor ، 2002]. [27] وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على tolterodine يومي واحد طويل الأمد (Detrol LA). [Van Kerrebroeck et al. 2001] [28]

ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO). يمكن أن يكون لـ DMSO تأثيرات مسكنة ، مضادة للالتهابات ، تحلل الكولاجين ، مرخية للعضلات وهو في الواقع علاج قياسي لمرض السيستالجيا. في دراسة كروس محكومة ، تم تقسيم 33 مريضًا مصابين بالتهاب المثانة الخلالي بشكل عشوائي إلى مجموعتين: تلقي 50٪ من محلول DMSO أو الدواء الوهمي (محلول ملحي). تم إعطاء الدواء عن طريق الوريد كل أسبوعين لجلستين من أربعة إجراءات لكل منهما. تم تقييم النتائج ديناميكا البول والأعراض. لوحظ تحسن ذاتي في 53٪ من المرضى الذين يتلقون DMSO مقارنة مع 18٪ يتلقون العلاج الوهمي ، وتحسن موضوعي في 93٪ و 35٪ ، على التوالي 1988]. [29]

باسيلوس كالميت - جيرين (BCG). يستخدم BCG في أغلب الأحيان لعلاج سرطان المثانة المتكرر أو متعدد البؤر. أظهرت دراسة مستقبلية مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل في مرضى Cystalgia استجابة إيجابية بنسبة 60٪ لدى المرضى الذين يعانون من BCG مقارنة بـ 27٪ في المرضى الذين يتلقون العلاج الوهمي [Peters et al. 1997]. [30] في دراسة عشوائية أخرى ، مضبوطة بالغفل ، مزدوجة التعمية في 260 مريضًا يعانون من مرض سيستالجيا الحر ، أظهر BCG معدل استجابة علاجية عامًا بنسبة 21 ٪ مقابل 12 ٪ للغفل (p = 0.062) [Mayer et al. 2005]. [31] دراسات أخرى متعددة المراكز جارية لتحديد دور BCG في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة الخلالي.

يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى ، مثل كبريتات شوندروتن والفانيليا وتوكسين البوتولينوم داخل الجسم وحدها أو يمكن دمجها في "اهتزاز دوائي" للتقطير داخل الجسم. يعد العلاج داخل الجسم ضروريًا للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج عن طريق الفم أو يعانون من آثار جانبية شديدة من العلاج بالعقاقير (Forrest and Dell، 2007). [32] 

لعلاج ألم المثانة ، يتم استخدام كبسولات مهبلية ثلاثية. يساهم هرمون الاستروجين في تكوينه في ترميم وتجديد الغشاء المخاطي. يتم وضع الكبسولة المهبلية مرة واحدة في اليوم ، ويتم ترطيبها مسبقًا في كمية صغيرة من الماء. ردود الفعل المحلية ممكنة: تهيج ، حكة ، وكذلك توتر في الغدد الثديية ، زيادة في الإفرازات المهبلية. لا يستخدم للسرطان المشتبه به ، بطانة الرحم ، الجلطة ، اليرقان ، الحمل ، الرضاعة الطبيعية ، فرط الحساسية لمكونات الدواء ، للأطفال دون سن 18 عامًا.

العلاج الطبيعي

كجزء من العلاج الشامل ، يلجأون إلى العلاج اليدوي لتقوية العلاج الرئيسي وكعلاج داعم. يتم تدليك منطقة الإسقاط على العضو عدة مرات في اليوم بحركات خفيفة ، مما يزيل توتر العضلات.

Cystalgia فعال في الجمباز ، تدليك الأنسجة الرخوة ، بما في ذلك الإفراج الليفي العضلي وإعادة تدريب المثانة ، وعادة ما يستخدم في المرضى الذين يعانون من آلام قليلة أو معدومة [Whitmore، 1994] ،  [33] والذي يسمح لك بتدريب عضلات قاع الحوض. هذه موجة من الأرجل ، ملتوية حول الخصر ، مسند راحة اليد ، أما تمارين الضغط ، "جسر" ، تمارين للصحافة. يجب استخدام العلاج الطبيعي المكثف في بداية تفاقم المرض ويجب أن يتكرر مرة واحدة على الأقل في السنة.

هناك أيضًا تقنية خاصة طورها أخصائي أمراض النساء أرنولد كيجل. بعد إفراغ المثانة ، تحتاج إلى شد العضلات ، والبقاء في هذه الحالة لفترة من الوقت ، والاسترخاء. كرر عدة مرات. مزيد من الإجهاد وإطلاق عضلات الحوض على الفور ، وتسريع. عشر طرق لكل تمرين لمدة 5 مرات في اليوم ستعطي نتائجها ، وتقلل من أعراض سلس البول.

يتم الحصول على نتيجة جيدة من استخدام العلاج المضخم ، الوخز بالإبر ، التفكير ،  [34] ردود الفعل البيولوجية للسيطرة على الخلل في قاع الحوض [35]

العلاج البديل

من الطرق البديلة ، يتم استخدام ديكوتيون وحقن الأعشاب ، التي يكون تأثيرها مهدئًا ، بشكل رئيسي. للعلاج ، استخدم النعناع ، بلسم الليمون ، الزعتر. صب الماء المغلي على المواد الخام واتركه للشراب لمدة 20-30 دقيقة ، وشرب 100 مل ثلاث مرات في اليوم. في الصيدليات ، يتم بيع صبغات فاليريان ، هوب ، نبتة الأم ، يتم استخدامها وفقًا للتعليمات. مع مكافحة الالتهاب نصف الأرض ، الدب البري ، الأعشاب ، وصمات الذرة.

المعالجة المثلية

تُستخدم علاجات المثلية أيضًا لعلاج مرضى cystalgia ، أحدها cystosan. حبيبات تنظيم عصبي ، مضادة للالتهابات ، والتي تشمل بيلادونا ، إكويز ، ياسمين ، تشيمافيلا. في الظروف الحادة ، يتم استخدام 3-5 حبيبات 6 مرات في اليوم ، ثم 1-3 حبيبات بتردد 2-3 مرات ، مع أخذ استراحات 1-2 أيام في الأسبوع. لا توجد بيانات عن موانع الاستعمال والآثار الجانبية.

يصف الأطباء المثليون الذين يعانون من هذا التشخيص بني داكن (الحبار) ، ونوع المرأة في هذه الحالة على أنها متعبة ورقيقة ومتهيجة أثناء انقطاع الطمث.

للصغار ، بعد الولادة أو إصابات الأعضاء التناسلية الأخرى ، Staphysagria (بذور ستيفان) مناسبة. للألم على حضن ، يتم وصف Natrium muriaticum ، على خلفية مرض أمراض النساء - بلاتينا.

يتم تحديد جرعات الأدوية وقواعد إدارتها من قبل طبيب المثلية.

العلاج الجراحي للسيستالجيا

يتم اللجوء إلى الجراحة في الحالات الشديدة غير القابلة للعلاج المحافظ. قد يشمل العلاج الجراحي ما يلي:

• التعديل العصبي العجزي - يعمل على عصبون من النخاع الشوكي ، ويزيل الألم ؛
• الاستئصال عبر الإحليل - يتم إدخال منظار المثانة من خلال ثقب صغير في مجرى البول ، والذي لا يتم فيه إجراء التشخيص فحسب ، بل أيضًا الكي ، وإزالة الأورام ؛
• تغلغل الليزر - تدمير البؤر المرضية باستخدام الليزر ؛ [36]أثبتت الدراسة  فاعلية العلاج بالليزر في علاج مرض السيستالجيا. لم يتم العثور على آثار جانبية داخل وبعد العملية الجراحية. في علاج ألم الكيسات ، تم استخدام إشعاع ليزر بصري هيليوم نيون AFL-1 بطول موجة 632.8 مم وقوة خرج تبلغ 18-20 ميجاوات.
• استئصال المثانة مع تكوين خزان معوي - إزالة المثانة ، واللجوء إليها في حالة السرطان ؛
• تحويل البول.

تُستخدم الجراحة كعلاج أخير عندما تكون الخيارات المحافظة غير فعالة.

• تقطير المثانة

على الرغم من أن انتفاخ المثانة يمكن استخدامه كإجراء تشخيصي للسيستالجيا ، إلا أنه يمكن استخدامه أيضًا للأغراض العلاجية (Moldwin and Sant، 2002). لاحظ معظم المرضى تفاقم الأعراض في غضون 2-3 أسابيع بعد المقاومة المائية ، لكنهم عانوا بعد ذلك من انخفاض الأعراض بعد هذه الفترة الزمنية. اختبر جليمان وزملاؤه فعالية مقاومة الماء في علاج أعراض التهاب المثانة الخلالي متبوعًا بالمتابعة بعد 6 و 12 شهرًا [Glemain et al. 2002]. [37] كانت كفاءة العلاج 60٪ بعد 6 شهور ، تنخفض إلى 43.3٪ بعد 12 شهر. أفاد إريكسون وزملاؤه أن متوسط درجة الأعراض في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ينخفض بعد مقاومة الماء ، ولكن عددًا قليلاً فقط من المرضى يظهرون انخفاضًا في الأعراض بنسبة 30 ٪ على الأقل [Erickson et al. 2007]. [38]

يتم تحقيق نتيجة جيدة عن طريق التقطير في مثانة الهيبارين و dimexide.

Dimexide - له تأثير مطهر ومسكن ، يستخدم في محلول مائي 50 ٪. يدار الدواء بحجم 50 مل 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 4-8 دورات. موانع في تصلب الشرايين ، فشل القلب والأوعية الدموية ، الجلوكوما ، إعتام عدسة العين ، السكتة الدماغية ، السكتة القلبية. قد يسبب حرق وحكة.

• استئصال الآفات الظاهرة عبر الإحليل

الاستئصال عبر الإحليل (TUR) مخصص فقط للمرضى الذين يعانون من آفات هانر المرئية. أفاد فال عن تجربته مع TUR في 30 مريضا يعانون من cystalgia الكلاسيكي ووجدوا أن TUR الكامل من جميع الآفات المرئية أدى إلى الاختفاء الأولي للألم في جميع وخفض تواتر 21 مريضا [Fall، 1985]. [39] على الرغم من أن الانتكاس تم الإبلاغ عنه في ثلث المرضى ، إلا أن الثلثين المتبقيين لم يشعروا بأي ألم حتى بعد 2-20 شهرًا. في دراسة أخرى ، أجرى Peeker وزملاؤه 259 TURs في 103 مرضى يعانون من cystalgia [Peeker et al. 2000 أ] ؛ [40] في عام 92 ، لوحظ تحسن ، وفي 40 ٪ ، استمر تخفيف الأعراض أكثر من 3 سنوات. 

• التخثر بالليزر

يهدف استئصال أنسجة المثانة عبر الإحليل إلى القضاء على القرحات الظاهرة لهانر. استخدام ليزر النيوديميوم: (Nd: YAG) تم اقتراحه كبديل لـ TUR للمرضى الذين يعانون من cystalgia. عالج شانبيرغ وزملاؤه في البداية خمسة مرضى مصابين بالسيستالجيا بالليزر النيوديميوم ، أربعة منهم توقفوا عن الألم وتكرار البول في غضون أيام قليلة 1985]. [41] لم تكشف المتابعة بعد 3-15 شهرًا عن الانتكاس ، باستثناء أعراض التبول الخفيفة المعتادة.

• التعديل العصبي

في الآونة الأخيرة ، أصبح التحفيز الأحادي للعصب العجزي (S3) خيارًا واعدًا لعلاج ألم كيسال. أثبت بيترز أن المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة الخلالي ، الذين لا يقاومون العلاج التقليدي ، استجابوا بشكل جيد لتحفيز العصب العجزي [Peters ، 2002]. [42] في الآونة الأخيرة ، أكد كوميتير النتائج الإيجابية للتشكيل العصبي العجزي أثناء التبول وآلام الحوض لدى المرضى الذين يعانون من ألم المثانة [Comiter، 2003]. [43]

• استئصال المثانة

عندما تفشل كل الجهود المحافظة ، فإن الاستئصال الجراحي للمثانة هو خيار العلاج الأخير والأكثر تطرفاً [Moldwin and Sant، 2002]. يمكن إجراء ثلاثة أنواع من استئصال المثانة من أجل cystalgia: supratrigonal ، أو استئصال المثانة تحت العضلي أو استئصال المثانة الجذري ، بما في ذلك إزالة الإحليل. أفاد فان أوفوفن وزملاؤه ، على سبيل المثال ، باستئصال المثانة المثلثي واستبدال الأعضاء المعوية البديلة في 18 مريضًا باستخدام شرائح ileocecal (n = 10) أو الحرقفي (n = 8) [Van Ofhoven et al. 2002]. [44] بعد 5 سنوات ، لم يعاني 14 (77.78٪) من المرضى من الألم ، وأفاد 15 (83.33٪) بحل كامل لعسر البول.