الطلاوة المشعرة في تجويف الفم واللسان

الطلاوة المشعرة لا ترتبط بأي شكل من الأشكال بنمو الشعر على سطح الجلد ، ولكنها مرض من الأغشية المخاطية حيث يتم تغطية المناطق المرضية بالزغب الأبيض الخيطي ، ولا يمكن ملاحظته إلا بعد الفحص النسيجي. الطلاوة الفموية المشعرة ، التي تم وصفها لأول مرة في عام 1984 ، هي مرض مخاطي مرتبط بعدوى فيروس إبشتاين بار ، ويوجد حصريًا لدى الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة. بصريا ، يبدو وكأنه لوحة تقع بشكل متناظر.

علم الأوبئة

تم اكتشاف المرض ووصفه لأول مرة في عام 1984 في أمريكا في مريض مصاب بالإيدز. لقد تتبع العلماء العلاقة بين المرضين. من ربع إلى نصف الحالات ، تم الكشف عن الطلاوة المشعرة في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تراوح معدل الانتشار العام لطلاوة البيض في عام 2003 من 1.7 إلى 2.7٪ بين عموم السكان. [1]

الطلاوة المشعرة أكثر شيوعًا لدى الرجال المثليين المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (38 ٪) مقارنة بالرجال المغايرين جنسياً المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (17 ٪). [2]  ذكرت دراسة مستعرضة في البرازيل البيانات التي تم جمعها من الفحوصات السريرية والمقابلات والسجلات الطبية للمرضى البالغين الذين عولجوا في عيادة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في المستشفى الجامعي بجامعة ريو غراندي الفيدرالية. ولوحظ ثلاثمائة شخص (من أبريل 2006 إلى يناير 2007). من هؤلاء المرضى ، كان 51 ٪ من الرجال ، وكان متوسط العمر 40 عامًا. وكان داء المبيضات الأكثر شيوعًا (59.1٪) ، يليه الطلاوة المشعرة (19.5٪). 

الأسباب الطلاوة المشعرة

هذا المرض هو أحد أشكال الطلاوة - تغيير تصنع في الظهارة المخاطية ، معبرًا عنه في التقرن. يحدث في 50 ٪ من المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية غير المعالجة ، خاصة في أولئك الذين يقل عدد CD4 لديهم عن 0.3 × 10 ⁹  / لتر. [3]هذه الحالة المرضية لديه القيمة التنبؤية واضحة للتطور لاحق من الإيدز وتصنف على أنها علامة السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها فئة B. [4]الطلاوة المشعرة عن طريق الفم شائع أيضا في الأشخاص الذين يعانون من سرطان الدم وزرع الأعضاء ونخاع العظام وكذلك في المرضى تلقي المنشطات الجهازية. 

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدز ، نقص المناعة من المسببات الأخرى ، تشمل عوامل الخطر التدخين اليومي لعدد كبير من السجائر ، والعلاقات الجنسية المثلية. من بين المرضى كان هناك أشخاص يعانون من التهاب القولون التقرحي ، وأمراض أخرى في الجهاز الهضمي ، ومتلازمة بهجت ، تؤثر على الأغشية المخاطية لتجويف الفم والأعضاء التناسلية والعينين. الاستعداد الوراثي مهم أيضًا ، يساهم مرض السكري في علم الأمراض ، والإصابات الميكانيكية (أطقم الأسنان ، الحشوات ، وما إلى ذلك في الفم).

طريقة تطور المرض

إن التسبب في الطلاوة المشعرة في تجويف الفم أمر معقد وينطوي على تفاعل التكرار المستقر لفيروس إبشتاين-بار والضراوة ، كبت المناعة النظامي وقمع مناعة المضيف المحلي. [5]يؤثر الفيروس أولاً على الخلايا القاعدية للظهارة في الحلق ، ويذهب إلى مرحلة التكاثر ، ويتم إطلاقه وهو في لعاب الشخص طوال حياته. كما أنه يخترق الخلايا البائية ، حيث يمكن أن تظل الحالة الكامنة إلى أجل غير مسمى حتى تحدث الظروف المواتية لتكاثرها ، وفي الغالب تكون خللاً مناعيًا.

الأعراض الطلاوة المشعرة

يمكن أن يتطور الطلاوة المشعرة بدون أعراض لفترة طويلة. يتم التعبير عن العلامات الأولى في مظهر طلاء أبيض على الأسطح الجانبية لللسان ، في أجزائه العلوية والسفلية ، في كثير من الأحيان داخل الخدين ، على اللثة ، الحنك الرخو. غالبًا ما تكون متماثلة في طبيعتها ، قادرة على الاختفاء لفترة ، ثم تظهر. [6]في بعض الأحيان تتكون شقوق على اللسان ، يظهر ألم طفيف ، انحراف في الحساسية ، تغير في الذوق. [7]

تدريجيا ، تندمج الصمامات الآفة في خطوط بيضاء ، بالتناوب مع اللون الوردي الصحي. ظاهريًا ، يبدو مثل الغسيل. الطلاوة المشعرة في الفم واللسان تتقدم ببطء ، وتشكل الطيات الفردية لويحات على الغشاء المخاطي يصل حجمها إلى 3 مم ، وحدودها مشوشة ولا يمكن إزالتها عن طريق الكشط.

بالإضافة إلى التوطين الموصوف أعلاه ، يحدث علم الأمراض بشكل أقل في كثير من الأحيان في النساء على الفرج ، البظر ، عنق الرحم ، في الرجال - على رأس القضيب ، والذي يتم تسهيله بواسطة العوامل الميكانيكية والكيميائية (توجد في الرجال من 30 عامًا أو أكثر).

ويرافق الطلاوة المشعرة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية فقدان الوزن ، والتعرق المفرط في الليل ، والإسهال بدون سبب ، والنوبات الحموية.

مراحل

الطلاوة المشعرة هي عملية تصنع مزمن طويلة الأمد للأغشية المخاطية تمر عبر عدة مراحل:

• تكاثر وانتشار الخلايا ؛
• التقرن من الظهارة الحرشفية.
• تصلب الخلايا (التجدد المرضي ، الاستبدال بالنسيج الضام).

إستمارات

هناك عدة أنواع من الطلاوة:

• مسطح - يبدو وكأنه فيلم خشن قليلاً لا يمكن إزالته باستخدام ملعقة ، مع خطوط مسننة ؛
• verrucous - عبارة عن لوحة شاهقة يبلغ قطرها 2-3 ملم من اللون الأبيض.
• تآكل - يظهر في بؤر الطلاقتين الأولين في شكل تآكل ، وأحيانًا تشققات ؛
• الطلاوة من المدخنين أو Tappeiner - يتشكل في مناطق من الحنك الصلب والناعم ، يصبحون كيراتين بالكامل بلون رمادي أبيض مع نقاط حمراء متداخلة - أفواه قنوات الغدد اللعابية ؛
• داء المبيضات - ينضم عدوى المبيضات المزمنة.
• الطلاوة المشعرة - العدوى بمرض فيروس ابشتاين بارا.

المضاعفات والنتائج

تشمل العواقب والمضاعفات غير السارة لطلاوة الدم المشعرة تغييرًا في المذاق ، والتهاب الغشاء المخاطي للفم بسبب الإصابة بفطريات المبيضات (التهاب الفم المبيضات) ، وعدم الراحة في الفم: الوخز ، والحرق.

التشخيص الطلاوة المشعرة

يعتمد تشخيص المرض على الصورة السريرية والدراسات المختبرية. يتم إجراء علم الأنسجة ، الذي يكشف عن "أشعث" من المناطق المصابة في الطبقة الظهارية العليا. العدوى السطحية (داء المبيضات) ، التقرن في الغشاء المخاطي ، سماكة وزيادة في الطبقات الشائكة والحبيبية للظهارة ، وقد يكون هناك التهاب في اللطاخة.

تم الكشف عن فيروس ابشتاين بار في خزعة المخاطية. يتم استخدام اختبار فيروس نقص المناعة البشرية أيضًا ، يتم تحديد عدد الخلايا التائية المساعدة T (مع الطلاوة أقل من المعدل الطبيعي). يمكن الكشف عن EBV بعدة طرق ، مثل تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، الكيمياء المناعية ، الميكروسكوب الإلكتروني والتهجين في الموقع (ISH) ، وتعتبر الأخيرة المعيار الذهبي للتشخيص. [8]

تشتمل الطرق الإضافية على الفحص بالأدوات بواسطة الفحص بالأشعة الضوئية (الإشعاع فوق البنفسجي ومراقبة تألق الأنسجة) ، المجهر الإلكتروني (توجيه تدفق الإلكترون ، دراسة بنية الأنسجة على المستويات تحت الخلوية والجزيئية الدقيقة) ، واستخدام التصوير المقطعي التماسك البصري.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي داء المبيضات الفموي ، والحزاز المسطح ، والأورام داخل الظهارة الفموية التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري ، وسرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم. في معظم الحالات ، يمكن تشخيص الطلاوة المشعرة عن طريق الفم سريريًا ولا تتطلب خزعة تأكيدية.

علاج او معاملة الطلاوة المشعرة

في الغالب لا يتطلب الطلاوة المشعرة علاجًا خاصًا وغالبًا ما يختفي مع HAART إذا كان مرتبطًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. [9]يهدف العلاج الدوائي في المقام الأول إلى قمع فيروس Epstein-Barr. كما يتم عرض المتطلبات الغذائية الخاصة: يتم استبعاد الطعام الحار والساخن والمالح والحامض من النظام الغذائي.

سيأخذ عناية خاصة للأغشية المخاطية للفم ، وهي الشطف بالمطهرات. يتم استخدام الأدوية المحلية لتحسين تغذية الأنسجة ، وعوامل التقوية العامة ، ستكون هناك حاجة إلى المنشطات الحيوية ، وإذا لزم الأمر ، المسكنات.

تم تصميم علاج الطلاوة المشعرة لاستعادة راحة المريض ، واستعادة المظهر الطبيعي للسان ، ومنع أمراض أخرى من تجويف الفم. [10]تشمل العلاجات المقترحة الجراحة والعلاج الجهازي المضاد للفيروسات والعلاج الموضعي. 

الدواء

جنطيان البنفسج هو صبغة ثلاثية فينيل ميثان تم تصنيعها من قبل تشارلز لاوث في عام 1861 تحت اسم Violet de Paris. أظهر تشرشمان في عام 1912 التأثير الجراثيم للبنفسج البلوري ضد الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام في المختبر وفي النماذج الحيوانية ، بالإضافة إلى التأثير المضاد للفطريات لهذا العامل ضد عدة أنواع من المبيضات. [11]منذ ذلك الحين ، قامت العديد من الدراسات بتقييم التأثيرات المضادة للبكتيريا والفطريات.

تم التحقيق في الخصائص المضادة للفيروسات للبنفسجي الجنطياني على أساس حقيقة أن منتجات فيروسية EBV تحفز إنتاج الأكسجين التفاعلي ، وأن البنفسجي الجنطياني مثبط قوي لأنواع الأكسجين التفاعلية. [12]بالنظر إلى أن البنفسج البلوري جيد التحمل ، وموافق عليه من قبل الإنسان ، وغير مكلف ، [13] أجرى Bhandarkar et al  دراسة باستخدام البنفسجي الإنزي (2 ٪) كعلاج موضعي لطلاوة الشعر المشعرة في رجل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم تطبيق البنفسجي الجنطي موضعيًا على الآفة ثلاث مرات في شهر واحد. لوحظ انحدار كامل للمرض بعد شهر من الملاحظة ، ولم يلاحظ الانتكاس بعد عام واحد من العلاج.

Podophyllinum هو مستخلص جاف وكحولي من الجذور وجذور Podophyllum peltatum. وهي مادة قابلة للذوبان في الدهون تخترق أغشية الخلايا وتمنع تكرار الخلايا ؛ تستخدم هذه المادة عادة كعامل علاجي كيميائي محلي. [14]إنه غير مكلف وسهل الاستخدام وفعال على مدى فترة طويلة من الزمن. 

نتائج استخدام محلول الكحول 25 ٪ من بودوفيللين كعلاج محلي لحجم الطلاوة الكبيرة ، خاصة في الأسبوع الأول بعد التطبيق. في سلسلة من الحالات ، تلقى تسعة مرضى ملح بودوفلين 25 ٪ في صبغة مركب البنزوين. أظهرت النتائج انحدارًا كاملاً لجميع الآفات: خمسة مرضى في غضون أسبوع واحد وأربعة بعد التطبيق الثاني في الأسبوع. هؤلاء المرضى الأربعة لديهم آفات أكثر شمولاً. في دراسة أخرى ، تم علاج ستة رجال يعانون من الطلاوة المشعرة بـ 25 ٪ بودوفيللينوم مرة واحدة في اليوم ، وتم تأكيد شفاء جميع الآفات بعد ثلاثة إلى خمسة أيام. [15]قام جودي وزملاؤه بتقييم عشرة مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعانون من الطلاوة المشعرة في اللسان وعالجوا جانبًا واحدًا باستخدام موضعي واحد لمحلول 25 ٪ من راتنجات البودوفيلليك. تم استخدام الجانب الآخر كعنصر تحكم. تم تقييم المرضى في اليوم الثاني والسابع والثلاثين من الدراسة. وصفوا تغيرًا طفيفًا في الذوق والحرق والألم لمدة قصيرة. كان هناك تراجع في الآفات ، خاصة في اليوم الثاني بعد التطبيق.

تراوحت الجرعة المستخدمة بشكل شائع في العلاج الموضعي لحجم الطلاوة من 10 إلى 20 ملغ من بودوفيللين.

كعلاج مضاد للفيروسات ، يتم استخدام الأدوية مثل الأسيكلوفير ، فالاسيكلوفير ، فامسيكلوفير. بعد التوقف عن تناول الأدوية المضادة للفيروسات الجهازية ، مثل ديسيكلوفير ، فالاسيكلوفير ، وأسيكلوفير ، وجانسيكلوفير ، لوحظ تكرار حدوث الطلاوة المشعرة. [16]

الأسيكلوفير هو عامل مضاد للفيروسات علاج كيميائي فعال جدا ضد فيروسات الهربس البسيط من النوع الأول والثاني ، فيروس EBV ، فيروس Varicella zoster وفيروس المضخم للخلايا. أجريت الدراسة الوحيدة باستخدام كريم الأسيكلوفير للعلاج الموضعي بواسطة Ficarra et al. [17]لاحظ الباحثون الطلاوة المشعرة في 23 من 120 مريضًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية (19 ٪) ووجدوا حلًا كاملاً للمرض في مريضين وانحدار جزئي في مريض واحد بعد التطبيق الموضعي لكريم الأسيكلوفير. 

Acyclovir - أقراص ، الجرعة اليومية الموصى بها 800 ملغ (200 ملغ في قرص واحد) ، مقسمة إلى 5 جرعات. لا يُوصف الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، والحذر والمرضعات بحذر ، نظرًا لنسبة الفائدة إلى المخاطر. تتجلى الآثار الجانبية في الغثيان والإسهال والتعب والحكة والطفح الجلدي والصداع والدوخة. قد يتطور فقر الدم واليرقان والتهاب الكبد. هو بطلان هذا الدواء للحساسية للمكونات ، والمرضى الذين يعانون من قصور كلوي وكبدي ، يجب على المسنين تقليل الجرعة.

إذا استمر المرض على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استخدام مثبطات المنتسخة العكسية: زيدوفودين ، ديدانوزين.

يتم مكافحة عدوى المبيضات باستخدام مضادات الفطريات: فلوكونازول ، كيتوكونازول.

فلوكونازول - كبسولات ، في اليوم الأول من العلاج ، تأخذ 200-400 مجم ، في 100-200 مجم التالية لمدة 1-3 أسابيع قبل ظهور المغفرة. بالنسبة للأطفال في هذا النموذج ، يمكن استخدام الدواء عندما يمكنهم ابتلاع كبسولة ، عادة بعد 5 سنوات. الجرعة اليومية الأولية لهم هي 6 ملغم / كغم ، تدعم - 3 ملغم / كغم.

الآثار الجانبية المحتملة هي النعاس والأرق وفقر الدم والإسهال والغثيان والصداع وجفاف الفم وزيادة مستويات البيليروبين والترانساميناسات. هناك موانع بخصوص العلاج المشترك مع بعض الأدوية (تيرفينادين ، سيسابريد ، أستيمزول ، إلخ).

في علاج الطلاوة المشعرة ، يتم أيضًا استخدام التقرن الموضعي ومستحضرات حمض الريتينويك.

فيتامينات

العلاج بالفيتامينات مناسب في علاج الطلاوة. تعيين داخل حلول النفط من أسيتات توكوفيرول ، الريتينول. قبل البلع ، يتم احتجازهم لفترة في الفم.

الرتينوئيدات هي عوامل إزالة الكيراتين المسؤولة عن تعديل خلايا لانغرهانس في الطلاوة المشعرة. تم إجراء تناول موضعي لـ 0.1 ٪ من فيتامين أ مرتين يوميًا في اثني عشر حالة من المرض ولوحظ تراجع الآفات بعد 10 أيام. [18]تم إجراء الاستخدام اليومي لمحلول تريتينوين (ريتين- A) لمدة 15-20 يومًا في 22 مريضًا ، ولم يتلق 37 مريضًا العلاج. ولوحظ شفاء الآفات في 69٪ من المرضى المعالجين ، والانحدار التلقائي في 10.8٪ من المرضى غير المعالجين. [19]Retin-A هو دواء مكلف ويسبب إحساسًا بالحرق بعد الاستخدام لفترة طويلة. [20]

يتم استخدام الفيتامينات C ، المجموعة ب ، بما في ذلك الريبوفلافين ، بالإضافة إلى غيرها من الأدوية التي تقوي جهاز المناعة.

العلاج الطبيعي

بروتوكول لعلاج الطلاوة المشعرة له مكان لطرق العلاج الطبيعي. هذه هي التخثير الناجم عن الترحال البارد والتدمير البارد - الإجراءات المستخدمة للقضاء على مناطق فرط التقرن.

العلاج البديل

من الطرق البديلة ، يمكنك تطبيق غسول الفم مع مغلي الأعشاب الطبية التي لها تأثير مطهر: أزهار البابونج ، زهر الزيزفون ، حكيم.

العلاج الجراحي

الاستئصال هو طريقة جراحية تستخدم في الطلاوة المشعرة. الأحدث هو الاستئصال بالليزر ، باستخدام شعاع الليزر لإزالة مادة من سطح الغشاء المخاطي ، يتبخر ببساطة. طريقة أخرى - العلاج بالتبريد ليس واسع الانتشار.

بعد الاستئصال الجراحي لطلاوة الشعر المشعر لمدة ثلاثة أشهر ، لم يلاحظ أي انتكاس. ومع ذلك ، في معظم المرضى ، ظهرت بؤر جديدة للمرض بعد 3 أشهر من الملاحظة. [21]

بالنظر إلى هذا ومقارنة العملية بالعلاج الجهازي ، يجب أن يوصى المرضى بالعلاج المحلي ، لأنه لا يسبب آثارًا جانبية جهازية ، وأقل توغلاً وفعالية لفترة طويلة من الزمن. [22]

الوقاية

لا توجد تدابير استباقية للوقاية من المرض.

توقعات

في نصف حالات المرض بعد العلاج ، يحدث الاستقرار. نفس الجزء عرضة للمضاعفات (ظهور بؤر جديدة). لا يختفي فيروس إبشتاين بار ، العلاج يثبط فقط تكاثره الإنتاجي.

على الرغم من أن الطلاوة المشعرة وحدها لا تؤدي إلى الموت ، فإن مظهرها على خلفية نقص المناعة هو إشارة مقلقة للغاية ، تشير إلى توقعات غير مواتية لمتوسط العمر المتوقع (عادة 1.5-2 سنة).