تسوس الأسنان العميق عند البالغين والأطفال

إن بنية السن هي جزءها السفلي - حيث يكون الجذر مضمنًا في اللثة ، وبمساعدة التاج العلوي ، يتم سحق الطعام. يتم ضمان صلابته بواسطة مينا الأسنان ، عاج ، وأسمنت الأسنان. داخل السن ، تجويف هو غرفة اللب متصلة قنوات الجذر. يوجد في اللب عدد كبير من النهايات العصبية والأوعية الدموية والليمفاوية. تسوس الأسنان هو عملية بطيئة لتدمير الطبقات الصلبة ، وعمقها - مرحلته الأخيرة ، حيث وصلت الآفات إلى عمق كبير ولا يتم فصلها عن اللب سوى طبقة رقيقة من نسيج العظام - العاج.[1]

علم الأوبئة

انتشار تسوس الأسنان في العالم كبير للغاية ، أكثر من 90 ٪ من الناس لديهم حشوات في أسنانهم. تهديد الصورة في البلدان النامية ، لأنه ليس لدى الجميع فرصة لرعايتهم بشكل صحيح ومعاملتها في الوقت المناسب.

يقدر معدل انتشار التسوس عند الأطفال الصغار بين 1 إلى 12٪ بين الأطفال من البلدان المتقدمة. ومع ذلك ، يرتفع هذا الرقم إلى 56 ٪ في بعض بلدان أوروبا الشرقية.[2]

أظهرت الدراسات التي أجريت في الشرق الأوسط أن معدل انتشار التسوس بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 سنوات هو من 22 ٪ إلى 61 ٪ [3]وفي أفريقيا من 38 ٪ إلى 45 ٪ [4]. الجنس والعمر لا يؤثران على انتشار التسوس. بالإضافة إلى ذلك ، تسوس الأسنان أكثر شيوعًا في الفئات العمرية الأصغر سنا ويتناقص معدل تكرارها مع تقدم العمر.[5] 

الأسباب تسوس عميق

هناك 2 أسباب لتطوير علم الأمراض:

• تطور تسوس متوسط غير معالج (أولي) ؛
• التعليم بسبب العلاج السابق غير الناجح أو تحت الملء (الثانوي). يحدث تسوس ثانوي بشكل رئيسي بسبب تكوين microcracks بعد ملء الأسنان. عندما يتجاوز عرض microcrack 50 ميكرون ، سوف يسقط اللعاب في microcracks بين الحشو وأنسجة الأسنان. ستنمو البكتيريا المسرطنة في اللعاب عندما تكون وسيلة التكسير الدقيق مناسبة ، مما يسبب تسوسًا ثانويًا.[6]

عوامل الخطر

ساهم في علم الأمراض الأساسي المعقد للسن بنفس العوامل كما في مرحلة بدايتها:

• سوء نظافة الفم.
• المعالجة المتأخرة للأسنان وإزالة البلاك ؛
• وجود كميات كبيرة من السكر والكربوهيدرات الأخرى في الطعام ؛ [7]
• سوء التغذية والمياه ؛ [8]
• التخلص الوراثي. [9]
• انتهاك العمليات الأيضية في الجسم ؛
• عيوب بنية الطبقات الصلبة للسن ؛
• طبيعة اللعاب (درجة الحموضة).

طريقة تطور المرض

تبدأ التسوس العميق في مرحلة مبكرة ، عندما تظهر بقعة بيضاء أو مصبوغة على المينا. ويرجع ذلك إلى نشاط البكتيريا الموجودة في لوحة الأسنان ، الناتجة عن تغذية الأطعمة المصنعة حراريا التي تحتوي على الكثير من الكربوهيدرات. الكائنات الحية الدقيقة. [10], [11]مسببات الأمراض المكونة للحمض التي تعيش في الفم تسبب أضرارًا عن طريق إذابة هياكل الأسنان في وجود إنزيمات الكربوهيدرات ، مثل السكروز والفركتوز والجلوكوز. أثناء التخمير ، تتشكل الأحماض العضوية في تجويف الفم ، وتغسل الفلور والكالسيوم من المينا ، مما يدمره.

اختراق أعمق في الهيكل الصلب التالف ، والبكتيريا المسببة للأمراض توسيع هذه المنطقة. قبل التسوس العميق ، تتم عملية طويلة ومراحل من التسوس السطحي والمتوسط.

تسوس الأسنان هو عملية إزالة المعادن بالمينا أو العاج الناتجة عن الحمض الناجم عن البكتيريا المسببة للكحول. تعارض هذه العملية الوظيفة الطبيعية لعاب الأسنان - إعادة تعدين أنسجة الأسنان ، وتوفير أيونات الكالسيوم والفوسفات ، والتي يتم تضمينها في التركيب البلوري لمينا الأسنان. يحدث تسوس الأسنان نتيجة لخلل في عمليات إزالة المعادن وإعادة التمعدن ، مما يؤدي في النهاية إلى التجويف.[12]

الأعراض تسوس عميق

أول علامة على تسوس عميق هو ألم حاد لعدد من المهيجات. تتعلق الشكاوى بشكل أساسي بالطعام البارد والساخن والحامض الحلو. [13]إذا دخلت الأسنان في التجويف الحاد ، يمكن للألم أن تتألم وتتألم لفترة طويلة حتى تتم إزالتها. التسوس على مساحة واسعة غالبا ما يسبب  رائحة الفم الكريهة.

بين الأطفال ، تسوس الأسنان هو الأكثر شيوعا بين جميع الأمراض المزمنة. تتميز أسنان الحليب بغطاء رقيق من المينا ، وحجم أصغر من العاج ، ووجود مناطق ضعيفة المعدن فيه ، مما يسهم في الانتشار السريع للعملية المرضية.[14]

ليس أقل دور في تطور التسوس هو قلة نشاط اللب ، والذي يرتبط بنظام المناعة الهش للطفل.

التسوس العميق لسن الطفل هو مفهوم نسبي ، لأنه مع نفس عمق الثقب في مختلف الأعمار ، يمكن أن يختلف التشخيص من سطحي ، على سبيل المثال ، في 7 سنوات إلى عميق في 3 سنوات.

لا يمكن توضيح ذلك إلا بالأشعة السينية ، والتي توضح بوضوح مسافة الحفرة من غرفة اللب.

مراحل

تطور تسوس الأسنان لديه عدة مراحل ، يحددها عمق العملية. يبدأ بفقدان نقطة منفصلة من اللمعان الطبيعي للمينا. تظهر بقعة بيضاء أو بنية اللون ، ويرجع ذلك أساسًا إلى فقدان أملاح الكالسيوم. إنه بدون أعراض.

في المرحلة التالية من التسوس السطحي ، عند النظر إليها في الحال ، يوجد عيب يؤثر على المينا فقط. تسمى الآفة الأعمق التي يتورط فيها العاج عن تسوس متوسط. تتميز هاتان المرحلتان برد فعل على درجة الحرارة والمنبهات الكيميائية.

يدل وجود تجويف عميق مسوس مليء بأسنان العاج على تسوس عميق. عادة ما يكون المدخل هو الجسم نفسه. استشعارها يؤدي إلى أحاسيس مؤلمة.[15]

إستمارات

هناك تصنيفات مختلفة لأمراض الأسنان ، واحدها هو حد العملية. من وجهة النظر هذه ، هناك نوعان من التسوس العميق:

• حادة أو غير معطوبة - يحدث تدمير الأسنان بسرعة ، "المجوفة" متعددة ، شكلها المدقع هو الضرر الكلي للأسنان في الرقبة - المكان الذي يذهب التاج إلى الجذر ؛
• مزمن أو تعويض - يتطور ببطء ، وتصطف تجاويف الأسنان مع العاج الصلبة.

تشمل الأنواع الأخرى التصنيف حسب التعريب (على الأسطح الملامسة ، في منطقة رقاب ، حواف القطع) ، الحدوث (أولي ، ثانوي) ، مدة العملية (سريعة وبطيئة التدفق ، مثبتة).

تسوس عميق للأسنان الأمامية

الأسنان الأمامية بالنسبة لنا مهمة ليس فقط من حيث وظيفتها الرئيسية ، ولكن أيضا الجمالية. تحتوي هذه القواطع على طبقة رقيقة من العاج مقارنة بالآخرين ، وتكون مؤلمة للغاية عندما تتأثر ، فهي أسهل في الخسارة.

في كثير من الأحيان ، يتطور تسوس الأسنان من الداخل ، وغير مرئي من الخارج ، وليس في المساحات بين الأسنان ، ويمكن أن يظهر فقط عندما تظهر الأعراض. هذا يدل على تسوس الأسنان العميق ويتطلب اتخاذ إجراءات فورية. تسمح لك التقنيات الحديثة باستعادة مظهر السن ، إذا تأثرت بشكل كبير بالأمراض.

تسوس عنق الرحم العميق

تسوس الأسنان الراديكالي أو العنقي يؤثر على الأسنان لدى كل من الأطفال والبالغين. تقع على الحدود مع خط اللثة ، وتتميز بسرعة التطور ، والانتقال إلى مرحلة عميقة والتأثير على الجذر.[16]

تتميز الأعراض بفرط الحساسية للبرودة والساخنة والحامضة والرائحة الكريهة من الفم. توطين متعددة وغالبا ما يشير إلى مشاكل الغدد الصماء.

تسوس عميق تحت الختم

علاج التسوس والحشوات لا يضمن تطور التسوس العميق الثانوي. في بعض الأحيان يظهر تجويف مسوس جديد أسفل الملء. يمكن أن يحدث هذا بعد بضعة أشهر من العلاج ، وبعد فترة أطول.

مثل هذا الانتكاس ممكن لعدة أسباب:

• علاج رديء الجودة (لم يكن المطهر ينظف الأنسجة اللطيفة بشكل صحيح) ؛
• انكماش المادة الختم ، بسبب انتهاك التكنولوجيا أو حياة الختم (5 سنوات أو أكثر) ؛
• عدم وجود ضيق في الختم (يجب أن يصلح بشكل مريح لجدران السن ، لأن البكتيريا تخترق بسهولة الفجوة) ؛
• محو الختم نتيجة لدغة "غير لائق" أو غير لائق.

يكمن الخطأ في بعض الأحيان في الشخص نفسه: يمضغ المكسرات ، يهتم بشدة بتجويف الفم ، ويجمع بين الطعام البارد والطعام الساخن. يتم اكتشاف مشكلة عندما يبدأ الحشو في "المشي" ، و "يدخل" في الأسنان أثناء الأكل.

تسوس عميق تحت التاج

وضعت على التيجان ، تتم إزالة العصب من السن. يصبح هذا عاملاً يعقد عملية تحديد التسوس ، لأن الشخص لا يشعر بمظاهره. يحدث هذا غالبًا بسبب حدوث تصدع في التاج وسن شديد الشفاء وأمراض اللثة وتجاهل صحة الفم.

يتم الكشف عن هذه الحقيقة بمساعدة لقطة أو عندما يغطي التسوس الأسنان المجاورة. يتعين علينا إزالة الأطراف الاصطناعية والبدء في العلاج بطريقة جديدة.[17]

تسوس عميق لجذر السن

تسوس جذر الأسنان هو الأكثر غدرا من جميع الأصناف الموجودة. معظم المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص هم في الفئة العمرية الأكبر سنا "الذين تزيد أعمارهم عن 60".

يكمن السبب الرئيسي وراء ذلك في ضمور أو ظواهر الضمور في اللثة المرتبطة بتدهور إمدادات الدم ، ونزولهم وانفصالهم عن منطقة جذر السن. من هذا في جيب الصمغ يتراكم الغارة ، التي هي أرض خصبة للبكتيريا المسببة للأمراض.

من العوامل الأخرى التي تثير تطور تسوس الجذر ، التهاب اللثة ، الأطراف الصناعية غير المناسبة أو تصبح غير صالحة للاستعمال ، الحد من اللعاب ، الرعاية اليومية الرديئة أو عدم وجودها ، مضاعفات علاج تسوس عنق الرحم. [18], [19]

عميق تسوس الأسنان الحكمة

نحن نربط أسنان الحكمة مع سن مبكرة ، ومع ذلك فهي أكثر عرضة للتلف الشديد. يحدث للأسباب نفسها مثل الأسنان الأخرى ، ولكن موقعها في منطقة قوس الأسنان يساهم في ذلك. هناك صعوبة في تنظيفها تمامًا من البلاك ، والتغيرات في سطح المينا غير مرئية بصريًا. في بعض الأحيان لا تتغلغل سن الحكمة حتى النهاية ، ولكن فقط الحافة تكون مرئية ، مغطاة باللثة ، تتراكم تحتها بقايا الطعام.

تسوس جانبي عميق

الأكل الذي نضغيه عالق بين الأسنان ، حيث تتركز الكائنات الحية الدقيقة التي تنبعث منها الأحماض العضوية التي تدمر المينا. التخلص منها ليس بالأمر السهل ، لذلك تحتاج إلى تطبيق خيط تنظيف الأسنان ، والذي لا يستخدم جميعًا.

ليس من الممكن دائمًا التعرف على علم الأمراض في مرحلة مبكرة ، ولكنه يتقدم بسرعة ، ويذهب إلى مرحلة عميقة ، واخترق الأسنان المجاورة ومنطقة الجذر.

المضاعفات والنتائج

يمكن اعتبار التسوس العميق نتيجة تسوس الأسنان ، تليها أشكال أكثر حدة من المرض ، مثل التهاب اللب والتهاب اللثة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الأسنان. من بين المضاعفات المحتملة - التهاب النسيج الخلوي والخراج - التهاب قيحي للأنسجة التي تشكل تهديدًا للحياة.[20]

التشخيص تسوس عميق

يعد تشخيص حالة اللب على أساس الفحص السريري وأعراض المريض مهمة صعبة في الممارسة السريرية ، لأنه عامل رئيسي في اتخاذ القرارات العلاجية في علاج التسوس العميق. [21]يتم تشخيص تسوس الأسنان بسهولة ، لأن هذا يكفي شكاوى المرضى والفحص البصري. يتم استخدام مرآة الأسنان ومسبار كأدوات. يصعب تحديد التدمير في تجاويف الأسنان المجاورة أو تحت التاج. في هذه الحالة ، يتم اكتشافه بمساعدة اختبار درجة الحرارة - البرد مع العصب غير المجهد [22]أو الصور الشعاعية - الطريقة الأكثر موثوقية.[23]

تشخيص متباين

يمكن للأسنان المصابة بالتسوس تقليد كل من الألم العصبي الثلاثي التوائم وغيره من الاضطرابات المزمنة في العصب الثلاثي التوائم. [24]يجب التفريق بين التسوس العميق والتجويف الأوسط ، الذي يتميز بتجويف أقل شدة ، والتهاب لب محوري حاد. بالنسبة للأخير ، يتميز الألم المؤلم المطول (1-2 يوم) ، وكذلك الانتيابي ، الذي يظهر من كل من التحفيز وبدونه. عند التحقيق بشكل حاد يؤلم عند نقطة واحدة. 

الوقاية

في الوقاية من تسوس الأسنان ، هناك العديد من القواعد الرئيسية: [25]

1. نظافة الفم.

نظرًا لأن تسوس الأسنان لا يتقدم بدون بكتيريا ، فإن الإزالة اليومية للوحة باستخدام فرشاة الأسنان والخيط والشطف هي إحدى أفضل الطرق للوقاية من تسوس الأسنان وأمراض اللثة. 

2. استخدام الفلوريد.

يمنع الفلورايد تسوس الأسنان عن طريق قمع إزالة المعادن في الهياكل البلورية داخل الأسنان وتعزيز إعادة التمعدن. السطح المعدني المقاوم للهجمات الحمضية. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الفلور الإنزيمات البكتيرية [26]. يمكن الحصول على الفلورايد باستخدام فلورة المياه ، واستخدام معاجين الأسنان بالفلورايد ، وغسول الفم بالفلورايد ، ومضافات الفلوريد الغذائية ومركبات الفلورايد التطبيقية ، مثل المواد الهلامية والورنيش.

3. استخدام المواد المانعة للتسرب من الحفر والشقوق في الأسنان:

تم العثور على معظم حالات التسوس في الأطفال الصغار في الثقوب والشقوق. الحفر والشقوق أكثر عرضة لتسوس الأسنان ، حيث أن الهيكل التشريحي يساهم في تراكم البلاك. بملء مثل هذه المخالفات بمادة مخففة قابلة للتدفق ، تصبح المنطقة أقل عرضةً من الناحية المورفولوجية [27]. يوصى بهذا الإجراء بشكل خاص لتنين الأطفال والبالغين الذين يعانون من تسوس عالي.

4. إكسيليتول:

السكروز هو سبب معروف على نطاق واسع من تسوس الأسنان ، وزيادة تناول السكروز يزيد من خطر تسوس الأسنان. ومع ذلك ، فإنه من المستحيل القضاء تماما على السكر من النظام الغذائي. لذلك ، تم تطوير بدائل السكر للحد من خطر التسوس. إكسيليتول هو واحد من هذه بدائل السكر. الزيليتول ذو مذاق حلو ، مقارن بالسكر ، وهو ليس فقط غير قابل للتقرن ، ولكن أيضًا مضاد للكاريل. فإنه يمنع جزيئات السكروز من الارتباط بالعقدية موتانس (MS) ، وبالتالي منع عملية التمثيل الغذائي.[28]

الكربوهيدرات الجيدة تقلل من تناول الطعام - في مرحلة الطفولة ، من المهم استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم (الجبن ، الحليب) ، الفسفور (السمك) ، فيتامين (د) (كبد الحيوانات والسمك ، الحبوب ، البيض) ، الفلور (الجوز ، القرع ، الحنطة السوداء ، الشوفان) السبانخ)؛ إعطاء الأفضلية للأطعمة الصلبة ، وتناول كميات أقل من الحلويات ؛

5. لقاح:

منذ تسوس الأسنان هو مرض ميكروبيولوجي معدي ، كانت هناك محاولات لتطوير لقاح. كانت بعض لقاحات مرض التصلب العصبي المتعدد على شكل بروتينات أو ببتيد مؤتلف أو اصطناعي أو اتحادات كربوهيدرات بروتينية وكذلك لقاحات تستند إلى الحمض النووي ناجحة بشكل تجريبي. ومع ذلك ، لم يظهر أي من هذه اللقاحات في السوق [29], [30]حتى الآن بسبب صعوبة تحفيز والحفاظ على مستويات عالية من الأجسام المضادة في سوائل الفم ؛ البحث لا يزال جاريا للتطبيقات السريرية.

6. دور المعلم الرئيسي في الأطفال:

نظرًا لأن تسوس الأسنان هو مرض معد ، فإن المصدر الرئيسي للعدوى للأطفال الصغار (الأم في معظم الأحيان) يمكن أن ينقل الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب تسوس الطفل ، مما يؤدي إلى استعمار مرض التصلب العصبي المتعدد في فم الرضيع. في الواقع ، هناك علاقة مباشرة بين مستويات مرض التصلب العصبي المتعدد في الآباء وأبنائهم [31]. لذلك ، فإن الجهود المبذولة لخفض مستوى مرض التصلب العصبي المتعدد عند الوالدين ، بما في ذلك الحفاظ على نظافة الفم وتجاوز علاج الأسنان ، عند الضرورة ، مهمة أيضًا للوقاية من تسوس الأسنان عند الأطفال الصغار.

7. زيارة إلى طبيب الأسنان بدون سبب كل ستة أشهر.

توقعات

يوفر العلاج المؤهل للتسوس العميق فرصة للحفاظ على وظائف المضغ للسن ، ومن خلال استعادته أو تقويته بتاج ، يصبح المظهر الجمالي مناسبًا. الأسنان الدائمة مع تسوس عميق من العاج ، والتي يتم علاجها إما عن طريق طريقة الإزالة الجزئية للتسوس ، أو طرق الإزالة التدريجية للتسوس لديها احتمال كبير للبقاء على قيد الحياة بعد عامين. [32]توقعات الحالة المهملة ليست دائما مواتية بسبب خطر فقدان الأسنان.