اضطراب ذهاني متعدد الأشكال الحاد

تتميز حالة النفس البشرية هذه بأعراض حادة ومتغيرة - أعراض أنواع مختلفة من الحالات العقلية المعروفة تتغير بكثافة بسرعة كافية ، ولا تسمح بتشخيص أي منها. جعل هذا التعدد تعدد الأشكال هذا الذهان منفصلة في وحدة nosological منفصلة. يتطور اضطراب ذهاني متعدد الأشكال كوهن حاد في الأشخاص الذين لم يسبق لهم أن سقطوا في مجال رؤية الأطباء النفسانيين. من المستحيل عدم ملاحظة ذلك ، فإن خلل سلوك المريض يلفت نظر الجميع - حيث يتم انتهاك آلية الإدراك ، والتفكير النقابي ، وعدم الاستقرار العاطفي موجود.

مع تشخيص أولي: "اضطراب ذهاني متعدد الأشكال الحاد" هي المرة الأولى التي يدخل فيها معظم المرضى إلى المستشفى النفسي. يشير مصطلح "ذهاني" بحد ذاته إلى أن الشخص يعاني من اضطراب عقلي حاد يجعل من المستحيل عليه أداء واجباته المهنية وضمان نشاطه الحيوي الشخصي الذي يستدعي الطبيب والعلاج. بالإضافة إلى بداية الحاد والدورة الحادة لهذا المرض العقلية يتميز العلاج على المدى القصير والكامل.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب اضطراب ذهاني متعدد الأشكال

الأطباء النفسيين الفرنسي دعا هذه الدول تفجر الوهمية واليابانية - الذهان غير النمطية، السوفيتي المرتبطة بها مع أنواع معينة من الذهان التفاعلي، ومنذ فترة طويلة لوحظ أن حدوث مثل هذه الحالة بمثابة رد فعل على المواقف العصيبة الشديدة الأخيرة التي وقعت لم يكن أكثر من أسبوعين قبل التجمع الذهان الحاد. التوتر لفترات طويلة بطيئا، صراع طويل مع المشاكل اليومية أمام ردود فعل نفسية حادة، لا يسبب.

قد تترافق عوامل الخطر لحدوث اضطراب عقلي خطير بما فيه الكفاية مع خسارة مفاجئة من أحد أفراد أسرته عن طريق الموت أو قطع العلاقات معها، مع الانهيار المالي، مع الحلقة الأخيرة من العنف، هامة أخرى عن الخسائر الفردية والمادية والروحية. قد تكون العوامل النفسية النفسية هي المحفزات التي تعزز تحقيق سمات الشخصية الفردية التي تكونت تحت تأثير النمط الوراثي أو العلاقات الباثولوجية في مرحلة الطفولة المبكرة. في كثير من الأحيان ، لا تزال أسباب اضطراب متعدد الأشكال الحادة عابرة من النفسية غير معروفة.

في الوقت الحاضر ، ليس هناك ما يكفي من الوضوح في فهم التسبب في الأمراض حتى من الأمراض النفسية الرئيسية ، وخاصة اضطرابات متعددة الأشكال. هناك العديد من الفرضيات التي تحاول شرح الآليات والشروط لتشكيل الذهان الحاد. ويرتبط تطوير أحدث مع التسبب في اضطرابات التمثيل الغذائي من الناقلات العصبية الرئيسية للجهاز العصبي (السيروتونين، الدوبامين، نورادرينالين)، وتشارك في نقل النبضات العصبية في حالات مختلفة من القشرة الدماغية.

وتقدر الإحصاءات الطبية العالمية نسبة الاضطرابات الذهانية متعددة الأشكال الحادة في 4 ٪ من حالات جميع الذهان التي لها أصل غير عضوي (بما في ذلك العاطفي). المرضى الإناث الذين يعانون من هذا التشخيص النهائي هم ما يقرب من أربع مرات أكثر من الذكور. عمر معظم المرضى في حدود 30 إلى 50 سنة. كما ذكرنا من قبل ، يتم تشخيص اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال أثناء العلاج الأساسي في أغلب الأحيان ، ومع ذلك ، لا يتم تأكيد هذا التشخيص دائمًا. إذا لم تحدث مغفرة في غضون ثلاثة أشهر ، يتم إعادة النظر فيها دون فشل.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الأعراض اضطراب ذهاني متعدد الأشكال

لاحظت العلامات الأولى من قبل الآخرين باعتبارها انتهاكا ملحوظا ومهم للسلوك الطبيعي. أعراض تنمو بسرعة كبيرة، حرفيا وكل يوم الشذوذ السلوكي أصبحت أكثر وضوحا: المزاج غير مستقر - تغيير بسرعة كبيرة، وأحيانا عدة مرات في اليوم، والكلام المريض يصبح بلا معنى، وهناك الهذيان متنوعة على فترات متقطعة، وأنواع مختلفة من الهلوسة - يشعر المريض لمسة والروائح، يسمع الأصوات والأصوات. أعراض اضطراب الإنتاجية متعدد الأشكال ويذكر كل من اضطراب فصامي عاطفي أو الوهمية، والذهان بجنون العظمة، ونوبات الهوس والاكتئاب الفصام، ولكن ككل وليس في معاييرها الأعراض.

المريض ليس لديه اضطراب زمني ومكاني واضح ، يتم الحفاظ على الهوية الذاتية عمليا. في كثير من الأحيان يتم الخلط بين المريض ، يتم تقليل انتباهه ، وتظهر أعراض أخرى للظهور مظلمة جزئيا ، ومع ذلك ، ليست شديدة كما هو الحال في أمراض الدماغ العضوية ، لا يوجد أي أعراض عليهم. أيضا ، الذهان لا يمكن أن يكون مرتبطا بشكل مباشر باستخدام المواد ذات التأثير النفساني ، لا يحدث بسبب التسمم أو متلازمة الانسحاب.

أنواع متعددة الأشكال اضطراب ذهاني ملحوظ في الأمراض المصنف النهائية (ICD-10)، متباينة بشكل أساسي على أساس وجود أو عدم وجود مظاهر الفصام، وهذه المجموعة من الاضطرابات النفسية غير متجانسة جدا في بنية والجمع بينهما ليفشل ميزة أخرى.

هناك الأنواع التالية:

• الحاد اضطراب ذهاني متعدد الأشكال دون أعراض الفصام - الأعراض وكما هو موضح أعلاه، فإن أنواع الأوهام والهلوسة لا تتوافق الفصام، السريع الحماس مظهر، تصل إلى النشوة محل الظلم واللامبالاة، وتعدد الأشكال وعدم الاستقرار العاطفي تجلى صراحة جدا (عندما تكون الاعراض مستقرة ودائمة، وتفسيرها حاجة كمظهر من مظاهر اضطراب الوهمية الحاد أو الذهان دائرية)؛
• الحاد اضطراب ذهاني متعدد الأشكال مع أعراض الفصام -، جنبا إلى جنب مع أعراض الميزات المذكورة أعلاه موجودة هذيان فصامي الشكل - القمع ردود الفعل (على سبيل المثال، وحقول القوة)، تمجيد أو وجود مرض شديد، والهذيان شكل التغيير في كل وقت. هلوسات سمعية - المريض يسمع صوتا يأمره لفعل أي شيء، معه، تهديد، حكمي، والمنطق paralogous ملحوظ، ورمزية وانقطاع الفكر الممكن pseudohallucinations وأعراض أفكار الانفتاح. في المجال العاطفي السائد والقلق، والخوف، ولكن العاطفي وارادي لا علم الأمراض سلبي، أعرب التهيج الإثارة، والنشاط الحركي (عندما تكون الاعراض مستقرة وطويلة الأمد، يجب أن تفسر على أنها مظهر من مظاهر اضطراب الوهمية الحاد أو الذهان دائرية، ولكن مع أعراض الفصام)؛
• الاضطراب الذهان الفصامي الحاد - على خلفية كل المظاهر نفسها ، تسود الأعراض الإنتاجية لمرض انفصام الشخصية ، إذا لم تمر خلال شهر واحد - يتم تغيير التشخيص إلى الفصام (الشيزوفرينيا) ؛
• أما الأنواع المتبقية من الاضطرابات العابرة فهي أقل شيوعًا ، وتختلف في بعض الأعراض النفسية المحددة ، وتنتمي في الغالب إلى الأنواع الوهمية والبارانويا.

يمكن علاج اضطراب ذهاني متعدد الأشكال الحاد في أي حال ، يتم إيقاف الأعراض بسرعة عن طريق الدواء. التطور السريع، ثقيلة جدا ولفترة قصيرة (أحيانا التراجع يأتي بعد أيام قليلة) هي أيضا دلائل على أن اضطراب في الشخصية متعددة الأشكال المريض بدلا من مظهر من مظاهر progredient المرض العقلي أكثر خطورة آخر.

المضاعفات والنتائج

أكبر خطر من هذا الشرط هو أنه يمكن أن يكون مظهرا لمرض عقلي ، على وجه الخصوص - انفصام الشخصية ، لأن هذا التطور للأحداث يشير إلى استقرار أعراض ووجودها لأكثر من ثلاثة أشهر. وكلما بدأ العلاج في وقت أقرب ، كلما كانت توقعاته أكثر ملاءمة.

اضطراب ذهاني متعدد الأشكال حاد قابل للشفاء تمامًا ، وغني عن التعقيدات ، والنتائج ، ويعتبر حلقة لمرة واحدة. ولكن في فترة المرض الحاد ، يكون المريض غير قادر على التكيف اجتماعياً ، ويمكن أن يكون خطراً على نفسه وعلى الآخرين ، ويتطلب الحماية والرعاية.

[12], [13], [14], [15], [16]

التشخيص اضطراب ذهاني متعدد الأشكال

الطبيب يضع التشخيص الأولي، وبعد الاستماع لشكاوى المريض أو أقاربه، وفقا لوصف الأعراض، ومعدل الذهان (يجب أن الوقت من بداية ظهور الأعراض في تطوير صورة كاملة لا تتجاوز أسبوعين). تحتوي الرسالة التشخيصية حول حدث صادم وقع في الماضي القريب (حتى أسبوعين) على أهمية تشخيصية.

بمساعدة تقنيات خاصة ، يتم إجراء فحص نفسي تجريبي لتحديد انتهاكات عمليات النشاط العصبي الأعلى.

الدراسات التشخيصية العامة التي تعطي فكرة عن حالة جسم المريض - اختبارات الدم والبول ، يمكن أن تكون التركيبة البيوكيميائية للدم طبيعية ، وانحرافات عن القاعدة تتحدث ، بدلاً من ذلك ، عن وجود أمراض مصاحبة. يمكن وصف استشارة الطبيب المعالج وأخصائي الأعصاب وغيرهم من الأخصائيين.

لا يظهر التشخيص الآلي عادة شذوذًا كبيرًا ويتم تعيينه للتمايز من أجل استبعاد حالات مشابهة في أمراض الدورة السريرية.

التصوير محسوبة أو الرنين المغناطيسي، ويزيل علم الأمراض العضوية الحالي، كهربية أشار للمضبوطات، وتخطيط صدى الدماغ - وجود الدوخة، ويتم مراقبة تخطيط القلب الكهربائي خارج عن رد فعل الكائن الحي للعلاج بالعقاقير.

[17], [18]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الذهان من أصل عضوي ، واضطراب فصامي عاطفي ، ومظهر الفصام ، والحالات الهذيان بسبب متلازمة التسمم أو الانسحاب من المؤثرات العقلية.

العلامة التشخيصية الرئيسية هي طول فترة الأعراض السريرية. إذا لوحظت الأعراض المرضية لأكثر من شهر واحد وأدت إلى الشفاء ، تم تأكيد تشخيص اضطراب ذهاني متعدد الأشكال بشكل كامل. في وجود الأعراض السريرية في الفترة الزمنية من شهر إلى ثلاثة ، يعتبر التشخيص مشكوك فيه بالفعل ، ومع ذلك ، لا يزال من الممكن تأكيده. يتطلب مسار أطول للمرض مراجعة التشخيص.

[19],

علاج او معاملة اضطراب ذهاني متعدد الأشكال

الاضطراب الذهاني المتعدد الأشكال الحاد له مسار قصير ولكنه حاد. بعد الفحص والتشخيص يمكن للمريض مغادرة المنزل إذا لم يكن أعراض المرض مهددًا ويمكن للأقارب تزويد المريض بالرعاية المناسبة ، والأدوية والدعم في الوقت المناسب للتحكم في العلاج.

في معظم الحالات ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في مستشفى للأمراض النفسية. تشمل معايير الاستشفاء من اضطراب تعدد الأشكال ، والتي هي طوعية ، السلوك المعادي للمجتمع من المريض الذي تكون مظاهره غير قابلة للالتحام في العيادات الخارجية. يتم تنفيذ البديل الثاني للعلاج التطوعي إذا كانت هناك حاجة للمراقبة المستمرة لتقديم المواد إلى لجان الخبراء لتحديد قدرة المريض على العمل.

في وجود تصرفات نفسية مرضية للمريض ، والتي تشكل خطرا على الآخرين أو لنفسه ، يضطر إلى أن يوضع في مستشفى للأمراض النفسية. أيضا ، إذا كان من الضروري توفير مساعدة طبية نفسية دائمة من أجل تفادي تفاقم الأعراض ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى دون موافقته. إذا كان المريض في حالة عاجزة ، وليس هناك من يضمن الرعاية المناسبة ، فإن موافقة المريض على دخول المستشفى غير مطلوبة.

في الحالات التي يكون فيها المريض قد ارتكب بالفعل فعلاً غير قانوني ، يجوز وضعه في مستشفى للأمراض النفسية بموجب قرار من المحكمة.

لوقف أعراض اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال ، يتم استخدام بروتوكول العلاج القياسي. الأدوية الرئيسية التي تستخدم للقضاء على مظاهر منتجة للذهان هي مضادات الذهان neuroleptics. حاليا ، فإن الأدوية المفضلة هي مضادات الذهان غير النمطية ، والتي تتمتع بمواصفات أكثر ملاءمة للسلامة من النموذجية. فعاليتها مكافئة تقريبا ، لذلك يتم اختيار الدواء لأسباب أفضل من التحمل من المريض (ردود الفعل الأرجية ، والأمراض المصاحبة ، والمقاومة الممكنة). أيضا ، فإن اختيار دواء يتأثر بنية متلازمة أكثر وضوحا ، وجود الشروط المسبقة المرضية (الاستعداد الوراثي ، والإجهاد ، والأمراض الجسدية العصبية).

يمكن وقف الذهان الحاد مع أعراض انفصام الشخصية الأولية المنتجة مع أميسولبرايد. الذكورة غير النمطية للجيل الجديد لديها القدرة على التأثيرات المضادة للذهان - يقلل من شدة الهذيان والهلوسة ، وكذلك - الاكتئاب والتثبيط. له تأثير مهدئ. ولوحظت الآثار الجانبية ، بشكل رئيسي ، مع استخدام الجرعات العالية على المدى الطويل. قد تتطور نوبات الصرع واضطرابات النوم والاضطرابات الجنسية وزيادة الوزن وغيرها من الآثار الجانبية. يزيد من تأثير الأدوية التي تخفض الجهاز العصبي المركزي. لا يتوافق مع الكحول وليفودوبا.

يستخدم ريسبيريدون لوقف الأعراض الإنتاجية (الأوهام والهلوسة) من هياكل مختلفة. ناهض مستقبلات السيروتونين والدوبامين يقلل من التهيج ، ويسبب قمع النشاط الحركي غير الطبيعي. بطلان في المرضى الذين يعانون من الصرع ومرض باركنسون. الاضطرابات خارج هرمية يسبب هذا الدواء في كثير من الأحيان أكثر من الممثلين الآخرين لهذه المجموعة. أيضا كآثار جانبية ، قد تحدث أعراض سلبية من مرض انفصام الشخصية. غالبًا ما يُلاحظ فرط برولاكتين الدم ، لذا فإن العقار ، مثل الدواء السابق ، لا يُمنع استخدامه في سرطان الثدي.

في حالات هيمنة حالة التحريض النفسي ، يمكن وصف مضادات الذهان النموذجية ، Aminazine. له تأثير معقد ومتنوع يعتمد على الجرعة على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. زيادة الجرعة يسبب زيادة التخدير، جسم المريض يريح العضلات ويقلل من النشاط الحركي - المريض بالقرب حالة سكون فسيولوجية طبيعية، والتي تختلف من دواء لأنه يخلو من الآثار الجانبية للتخدير - الذهول، وتتميز بسهولة الصحوة. لذلك، هذا الدواء هو الدواء المفضل للتخفيف من دول المحرك والإثارة الكلام، والغضب، والغضب، والعدوان غير المبرر في تركيبة مع الهلاوس والضلالات، وخاصة أثناء الإسعافات الأولية.

جميع مضادات الذهان لها تأثير مباشر على حدوث وتسيير النبضات العصبية التي تنقل الإثارة في أجزاء مختلفة من كل من الجهاز العصبي المركزي والمستقل. وتحت تأثيرها ، تتباطأ عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة الدماغ ، خاصة في الخلايا العصبية في القشرة المخية. لذلك ، يرتبط تأثير العصبية من المخدرات مع الأنشطة القشرية. المخدرات من هذه المجموعة تطفئ تقريبا جميع أنواع التحريض النفسي ، وتخفيف الأعراض الهلوسة والوهابية ، ومع ذلك ، ليست منوم. يمكن للمريض الذي يكون تحت تأثير دواء في هذه المجموعة الاستجابة بشكل كاف والإجابة على الأسئلة.

يمكن استخدامها بمفردها أو بالاشتراك مع مزيلات القلق والأدوية العقلية الأخرى. موانع مطلقة لاستخدام مضادات الذهان هي أمراض جهازية شديدة من الدماغ والحبل الشوكي والكبد والكلى ضعف وأعضاء تكوين الدم والوذمة المخاطية، الميل إلى الجلطات الدموية، وأمراض القلب اللا تعويضية.

تستخدم في علاج المرضى من أي عمر ، جرعات فردية ، وفقا لمعايير السن وشدة الحالة. الاستقبال الشفوي ممكن ، وكذلك - بالحقن (عادة في المستشفى).

بعد استخدام مضادات الذهان ، وخاصة في شكل الحقن ، من الممكن أن تنخفض ضغط الدم ، لذلك ينصح المريض بالاستلقاء لعدة ساعات واتخاذ موقف رأسي بدون حركات مفاجئة. بالإضافة إلى ذلك ، من الآثار الجانبية الأخرى المحتملة - الحساسية ، وعسر الهضم ، متلازمة الذهان.

يتم تنفيذ العلاج المضاد للذهان وفقا للمبادئ العامة ، ويوصى بالإعطاء عن طريق الفم لعقار واحد لمدة لا تقل عن عشرة أيام إلى أسبوعين. ثم يتم تقييم تأثير العلاج. يمكن إيقاف الحالة بالفعل ، ومع ذلك ، مع مقاومة للعلاج ، يتم تعيين اثنين من مضادات الذهان غير التقليدية في وقت واحد. تختلف الأدوية المختارة في التركيب الكيميائي.

بعد عشرة أيام ، في غياب التأثير ، تبدأ مضادات الذهان التقليدية القوية في العلاج. لا تنص على كمية متوازية من أكثر من عقدين من هذه المجموعة ، وحتى اثنين - نفس البنية الكيميائية.

ينصح العلاج التصحيحي أن تبدأ فقط بعد تطور الآثار الجانبية. على سبيل المثال، عندما مظاهر اضطرابات خارج هرمية - الزلزال في الأطراف، خدر، وخلل الحركة المقررة Cyclodol (تريهكسفينيديل). إعداد له تأثير قوي holinoliticheskoe المركزي والمحيطي، ويزيل اضطرابات الحركة، واللعاب (حتى جفاف في الفم)، فرط التعرق. نتيجة لأخذ سيكلودول ، يزداد النبض ، يرتفع ضغط العين ، الأوهام والهلوسة يمكن أن تعود.

قد يشمل نظام العلاج عقاقير للقضاء على الأمراض العقلية المصاحبة:

• مثبتات المزاج (Finlepsinum، اللاموتريجين) - لتحقيق الاستقرار في بيورهيثمس، تطبيع خلفية عاطفية، وفي نفس الوقت يخفف من نوبات (الآثار الجانبية المضادة للذهان)؛
• anxiolytics (فينازيبام ، الديازيبام) - لتخفيف أعراض القلق والخوف.
• مضادات الاكتئاب - وتعطى الأفضلية لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (فلوكستين، سيرترالين)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين) يمكن تعيينها في عدم كفاءتها.

يتم استكمال نظام العلاج مع الأدوية التي تؤثر بشكل إيجابي على الدماغ - يصف nototics والفيتامينات ب ، وكذلك الكبد (hepatoprotectors).

بعد تخفيف الأعراض الحادة ، يعطى المريض دورة علاج نفسي. من الممكن البقاء مريضًا في المستشفى النهاري.

يستمر العلاج بمضادات الذهان بعد التفريغ ، ويقلل تدريجياً من الجرعة أو يحل محل الأدوية مع عمل لفترات طويلة. التوقف عن العلاج فقط بإذن من الطبيب.

الوقاية

لا يتم تنفيذ الوقاية الأولية من اضطراب ذهاني متعدد الأشكال الحادة ، لأنه من المستحيل التنبؤ به. ومع ذلك ، فإن التوصيات المتعلقة بأسلوب حياة صحي ، والتغذية ، والنشاط البدني ، والتفكير الإيجابي ذات صلة في هذه الحالة. هم المفتاح لزيادة مقاومة الإجهاد.

يمكن للصيانة الوقائية للانتكاس أن تصبح تدريبًا على التوظيف التلقائي ، واليوغا ، في مجموعات العلاج النفسي. العلاج المثلي والعلاج بالنبات يساعد أيضا على تجنب تطور الذهان الحاد المتكرر.

[20], [21]

توقعات

يمكن الشفاء من اضطراب ذهاني متعدد الأشكال ، سواء مع أعراض انفصام الشخصية ، وبدونها ، قبل الشفاء التام. هذا البيان يتعلق بالتشخيص النهائي. إذا كان هذا التقرير الطبي أوليًا ، فإن التكهن يعتمد على المرض الذي يتجلى تحت قناع هذا الذهان.