Babesiosis في البشر - مرض خطير ، ولكن قابل للشفاء

من بين الأمراض الحيوانية المنشأ من الأوالي ، لا يعرف babesiosis في البشر على نطاق واسع ، على سبيل المثال ، بالملاريا أو داء الليشمانيات.

على الرغم من تصادم الطفيليات مع العامل المسبب لها في الحيوانات في نهاية القرن التاسع عشر. وفي إمكانية إصابة البشر ، اقتنع أطباء الأمراض المعدية في منتصف القرن الماضي. وفي التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، تم إعطاء هذا المرض المنقولة الحادة بالرمز B60.0.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

ووفقا مدفوعة الجمعية الدولية للإحصاءات الأمراض المعدية في مظاهر أوروبا من الحقائق البابيزيا شخص استولى نادر: منذ عام 1957، عندما تم الكشف عن غير قصد أول سوء (في ما كان يعرف آنذاك يوغوسلافيا)، وتم تسجيلها رسميا ما لا يزيد عن أربعة عشر قضايا، لا سيما في أيرلندا، بريطانيا العظمى وفرنسا. من الجدير بالذكر أنه في حالة الاصابة بالمرض جميع المرضى كان لديهم استئصال الطحال.

كما تم تسجيل حالات وحيدة ذات صورة سريرية واضحة في المكسيك ، وكولومبيا ، وجنوب أفريقيا ، ومصر ، وكوريا ، والصين ، واليابان. كان معظم المرضى أكبر من 45-50 سنة.

ما يقرب من 20-25 ٪ من المرضى لديهم babesiosis جنبا إلى جنب مع  مرض لايم.

ارتفع معدل انتشار babesiosis الإنسان على مر الزمن. على سبيل المثال ، في الصين لا يوجد ولادة بشرة متوطنة ، ولكن في العقود الثلاثة الماضية ، يظهر المرضى الذين يعانون من هذا المرض في كثير من الأحيان.

وفقا للبيانات الرسمية لمركز الصحة العالمية (CDC) ، في الولايات المتحدة من عام 2011 إلى عام 2014 ضمنا ، كان هناك 5،542 حالة من حالات الإصابة بالابيبيزيوس لدى البشر.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأسباب البابيزيا

السبب الشعب الوحيد البابيزيا - الغزو، الذي يزداد في الجسم مجموعة متنوعة من البساطة divergens بابيزيا وبابيزيا العكبرية أو بابيزيا المتعلقة نوع Apicomplexa (أو Sporozoea)، وجنس من فرقة المتصورة، Piroplasmidae.

تعتبر السلالات الأولى شائعة في القارة الأوروبية وفي آسيا ، والثانية في نصف الكرة الغربي ، وفي كل من شرق وشمال أستراليا ، تم العثور على كل من السلالات الفرعية. قراءة المزيد عن هذا الطفيلي المجهر (مضيفيه ، الدورة البيولوجية والتناسل) في منشور منفصل -  Babesia.

حمل الأولانيات الممرض البابيزيا مصاب المفصليات تمتص الدم والطفيليات الفقاريات - القراد: الخروع اللبود (الكلب القراد)، اللبود الثلم (التايغا القراد)، علامة سوداء (Ixode scapulari) ويفضل ساحل المحيط الهادي اللبود الهادي.

ومن الواضح أن الطريق عدوى البابيزيا انتقاله - من خلال  علامة لدغ البشر عندما صدر جنبا إلى جنب مع لدغة من السائل اللعابية الواردة في ذلك - من بابيزيا sporozoites تدخل دم الشخص.

عادة ، تكون فترة حضانة تطور تطفل الدم بعد عضة القراد من أسبوع إلى أربعة أسابيع ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون أطول من ذلك بكثير.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الطرق المحتملة الأخرى للعدوى عمليات نقل الدم وزراعة الأعضاء المانحة. منذ عام 2003 ، وثقت المراكز الأمريكية للسيطرة على الأمراض والوقاية منها أكثر من 40 حالة babesiosis بعد نقل الدم البلازما المعلبة وحالتين من العدوى بعد allotransplantation.

[13], [14]

عوامل الخطر

من بين العوامل الرئيسية لخطر الإصابة بالأمراض المعدية التي تصيب الأطفال تشمل الإقامة أو زيارة المناطق الموبوءة وضعف المناعة البشرية. وهذا ليس فقط فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن أيضا الأمراض المزمنة من أي أعضاء داخلية والأورام التي تقمع جهاز المناعة ، فضلا عن العلاج مناعة.

من المستحيل عمليا مقاومة هذا المرض القابل للانتقال ، إذا خضع الشخص لعملية استئصال الطحال ، أي أنه تمت إزالة طحاله (وظيفة ذلك هو تدمير الخلايا الميتة والكريات الحمراء الميتة).

كما هو الحال في حالات العدوى الأخرى ، فإن الأطفال والمسنين معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بأشكال حادة من مرضي babesiosis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

طريقة تطور المرض

تفسير التسبب في هذا المرض ، لاحظ الخبراء قدرة babesia لا اختراق ليس فقط في دم الإنسان ، ولكن في سيتوبلازم كريات الدم الحمراء. عادة ما يكون عدد خلايا الدم المتأثرة 3-10٪ من الكتلة الكلية لخلايا الدم الحمراء ، ولكن يمكن أن يتراوح من أقل من 1٪ إلى 85٪.

مزيد من داخل خلايا الدم الحمراء هناك تحول من sporozoites من babesia إلى trophozoites ، ومن ثم إلى merozoites. إن نمو عددهم يكسر ببساطة خلايا الدم الحمراء ، والخلايا التكاثرية للطفيل تحمل الدم وتهاجم خلايا الدم الحمراء الجديدة.

الاستنساخ وآثاره المرضية وقعوا في بابيزيا الدم يسبب استجابة التهابية (بسبب تفعيل السيتوكينات الموالية للالتهابات) وانحلال الدم (تدمير واسع النطاق من كريات الدم الحمراء)، والذي يسبب البابيزيا عيادة في البشر.

بسبب انخفاض حاد في مستوى خلايا الدم الحمراء ، لوحظ فقر الدم الانحلالي (مما يؤدي إلى تجويع الأوكسجين لجميع الأنسجة) ؛ في الدم ، يزداد حجم المنتج الثانوي لتحلل كريات الدم الحمراء من البيليروبين (والذي يتجلى باليرقان) ؛ المواد السامة للجسم ، والتحميل الزائد للطحال والكبد (مع زيادة في حجمها وانخفاض في وظائف) تدخل مجرى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتراكم شظايا خلايا الدم الحمراء المدمرة في الشعيرات الدموية وتسبب ركود الاوعية الدموية الدقيقة.

مع زيادة انحلال الدم ، تتوقف الكلى عن معالجة ترشيح الدم ، حيث يتم تحرير الهيموجلوبين من خلايا الدم الحمراء المتضررة. هذا البروتين المحتوي على الحديد والمحمول للأكسجين "يسد" النبيبات الكلوية ، ويعطل إنتاج البول وإفرازه.

[23], [24], [25], [26]

الأعراض البابيزيا

تعتمد شدة المرض وتجلياته على حالة جهاز المناعة البشري ، ووفقاً لبعض البيانات ، فإن نصف الأطفال وربع البالغين الأصحاء سابقاً لا يعانون من أعراض مرضي الشَّعر.

العلامات الأولى لهذه العدوى غير محددة وغالبا ما تظهر في شكل أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا: الضعف العام والضيق. حمى (ثابتة أو دورية ، مع درجة حرارة تصل إلى +40.5 درجة مئوية) - مع قشعريرة وزيادة التعرق ؛ الصداع وآلام في العضلات وآلام المفاصل. فقدان الشهية. يمكن ملاحظة مثل هذه الصورة السريرية من عدة أيام إلى عدة أشهر.

الأعراض الأقل شيوعا هي الغثيان والتقيؤ وآلام البطن. اصفرار الجلد وتغميق البول (إذا تطور فقر الدم الانحلالي) ؛ ظهور النمشات والكدمات. رهاب الضوء مع احمرار في الملتحمة ونزف في الشبكية. الألم والاحمرار في الحلق أو السعال الجاف. تصلب الرقبة فرط. ضيق في التنفس حالة من الاكتئاب.

[27], [28], [29], [30]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون للحالات الشديدة مضاعفات ومضاعفات متعددة:

• القلب الاحتقاني وفشل الجهاز التنفسي ، وذمة رئوية ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ؛
• الفشل الكلوي الحاد أو الكلوي أو الكبدي.
• فقر الدم الانحلالي الحاد.
• نقص الصفيحات أو تجلط الدم.

قد يحدث التمزق العفوي للطحال ، واحتشاء عضلة القلب. تطوير حالة صدمة ذات عواقب مميتة.

المرضى الذين يعانون من طحال بعيد في حالة أسوأ ، حيث لا يتم مسح الدم من خلايا الدم الحمراء المصابة. وهذا يؤدي إلى درجة أعلى من الطفيليات ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى نقص الأكسجة بالدم والتهديد اللاحق بالقصور القلبي الرئوي الحاد.

بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن أن تحدث متلازمة البلعمة ، ورفض الكلى وغيرها من الأجهزة ، مما يؤدي إلى غيبوبة.

مع babesiosis على المدى الطويل مع تلف في الدماغ العضوي ، فإن المضاعفات العصبية والعقلية.

[31], [32], [33], [34]

التشخيص البابيزيا

هذه العدوى يصعب تشخيصها ، والتشخيص السليم ل babesiosis يتطلب مؤهلات عالية في مجال الطفيليات الطبية. الشكاوى من المريض والجسمي (فحص) الفحص الطحال والكبد لتحديد السبب الحقيقي ليست كافية

يتم تعيين اختبارات الدم في المختبرات المتخصصة التي يمكن تشخيص إصابة بابيسيا بشكل كاف.

اختبارات الدم ضرورية ، مثل: تحليل كامل مع التفاضلية (الصيغة الكريات البيض الكلي) و ESR. إنزيم المناعية (ELISA) ؛ تحليل PCR IgM ELISA ، تحليل مصل لـ IgG و IgM ؛ اختبار مباشر من كومبس. تحليل LDH (dehydrogenase اللاكتات) ؛ على البيليروبين الشائعة والهابتوغلوبين. على مستوى الكرياتينين في الدم والكرياتيناسات المصلية.

يستخدم البول أيضا للكشف عن الهيموغلوبين و بروتينية.

تأكيد التشخيص من قبل أحد علماء الطفيليات هو الكشف عن بابيزيا تحت المجهر في لطاخة الدم المحيطية.

قد تكون هناك حاجة التشخيص الآلي - الصدر بالأشعة السينية - للمرضى الذين يعانون من مضاعفات في الجهاز التنفسي.

[35], [36], [37]

تشخيص متباين

ويهدف التشخيص التفريقي لاستبعاد من المريض تحت الملاريا الفحص، فقر الدم الشديد، anaplasmosis المحببات (ehrlichiosis)، المنقولة عن طريق القراد داء البورليات (مرض لايم)، حمى Q، حمى الأرانب.

علاج او معاملة البابيزيا

يتم تنفيذ العلاج بالدواء المشترك من babesioses مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض.

في الأشكال الخفيفة والمعتدلة المستخدمة في الطب أزيثروميسين (ماكرولايد المضادات الحيوية) وAtovaquone (Atovaquone، Mepron، Malarone) عن 7-12 أيام - gidroksinaftohinonovoe عامل مضاد الأوالي.

تدار الأزيثروميزين عن طريق الوريد: 500 ملغ مرة واحدة في اليوم (الأيام الثلاثة الأولى) وحتى نهاية الدورة من 250 ملغ في اليوم الواحد ؛ يتم احتساب جرعة الرضع من خلال وزن الجسم. يستخدم Atatovac لمدة 750 ملغ كل 12 ساعة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرضي babesiosis الشديدة ، فإن الإعطاء بالحقن لمجموعة المضادات الحيوية من clonamides clindamycin (Cleocina) 0.5-0.6 جم كل 8-12 ساعة أمر ضروري ؛ يؤخذ داخل الكينين ، Hingamin ، Chinocid أو الكلوروكين الفوسفات (كلوروكين ، Delagil) - 0.5-1 غرام في نفس الفواصل الزمنية.

الأدوية المضادة للبكتيريا ، كما تعلمون ، يمكن أن تسبب آثارا جانبية: الغثيان ، آلام في البطن ، واضطرابات الأمعاء ، وما إلى ذلك. ولكن استخدامها كحقن يخفف بعض الآثار غير المرغوب فيها. لديهم آثار جانبية و antiprotozoals ، ولكن من دونها علاج babesiosis مستحيل اليوم. على الرغم من وجود حساسية قوية من الكينين ، يتم استخدام مجموعة من Clindamycin + Doxycycline + Azithromycin.

يتم تقييم نتيجة العلاج من قبل مؤشرات لطخات الدم على Babesia. إذا كانت اللطخات سلبية لمدة أسبوعين على الأقل ، فإن العلاج كان ناجحًا.

مع وجود مستوى عالٍ من طفيليات الدم وانحلال الدم - من أجل الحفاظ على الكلى والكبد والرئتين في المرضى المصابين بأمراض خطيرة - يلجأ إلى تبادل نقل الدم.

الوقاية

الحد من مخاطر العدوى الوقاية بابيزيا ينطوي على استخدام المواد الطاردة للقراد (مع البيرميثرين) لصد القراد - حيث يعيش الناس أو العمل أو السفر حيث تم العثور على هذه المفصليات، وكذلك أثناء سيره في منطقة حرجية مع العشب (فمن الأفضل السير على طول مسارات).

فمن الضروري التقليل من مساحة المناطق المفتوحة من الجلد: ارتداء الجوارب والأحذية المغلقة والسراويل الطويلة (ملءها في الجوارب) وقميص بأكمام طويلة. من الأفضل أن ترتدي الملابس الخفيفة ، والتي من السهل ملاحظة سوس الزحف. يجب حماية علاج الفراء الكلب وطوق خاص من قراد الحيوانات الأليفة.

بعد الرحلات إلى الريف والمشي في الغابة أو الحديقة ، يجب عليك التخلص من ملابسك وفحص نفسك بعناية وحيواناتك الأليفة.

معلومات مفيدة -  ماذا تفعل بعد لدغة القراد

[38], [39], [40], [41], [42]

توقعات

Babesiosis لديها العديد من العواقب الخطيرة التي تؤثر على تشخيص نتيجة المرض.

يمكن أن تستمر العدوى اللاعرضية أو غير الإكلينيكية لدى الأشخاص ذوي المناعة القوية لفترة طويلة.

يمكن أن يستمر الشكل الخفيف (بدون أعراض حادة) لمدة شهرين أو أكثر بعد العلاج. المرض في شكل حاد لا يستبعد الانتكاسات المستمرة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة (5 ٪ من الحالات). ولكن في وجود الطحال السليم ، فإن مثل هذه النتيجة نادرة الحدوث ، ولكن التعلق بالالتهاب الرئوي غير النوعي يؤدي إلى تفاقم احتمالات الانتعاش السريع.

لكن babesiosis في الشخص مع الطحال عن بعد وأكثر قسوة ، وغالبا ما يكون العدوى المشتركة: في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 50 ٪.

التشخيص في الوقت المناسب وصحيح أمر في غاية الأهمية. في نهاية عام 2012 في كييف - بعد لدغة القراد ونتيجة للتشخيص التشخيصي بشكل خاطئ في البداية - توفي طفل يبلغ من العمر ست سنوات من babesiosis.

[43], [44]