الترشيح الخارجي والزرق

يتطور الترشيح الخارجي مع ثقب صغير في جدار وسادة الترشيح ، مما يؤدي إلى تسرب السائل داخل العين مع اتصال مباشر بين السطح الخارجي والتجويف الداخلي للوسادة. عامل الخطر لتطوير الفلترة الخارجية هو استخدام العقاقير المضادة للجراثيم أثناء العمليات.

آلية تطوير الفلترة الخارجية: تمدد لوحة الترشيح الإقفارية وتحيط بها أنسجة كبيرة من الندوب ، مما يحد من تدفق الرطوبة المائية إلى ما يتجاوز حدوده. يتم توسعة لوحة الترشيح محليًا. عندما يتمدد النسيج ، وتجاوز الحد الأقصى الممكن ، يتم تشكيل ثقب الجر.

يتم تحديد أفضل الترشيح الخارجي من خلال تطبيق الفلورسين على سطحه وعند مشاهدته تحت مصباح شقي مع مرشح أزرق كوبالت. تتجلى عينة موجبة Seidel (Seidel) عن طريق تغيير لون الصبغة إلى اللون الأخضر الأصفر عندما يتدفق السائل داخل العين من الثقب. أحيانا يمكن الكشف عن الترشيح الخارجي فقط عن طريق الضغط بلطف على مقلة العين.

يزيد الترشيح الخارجي من مخاطر حدوث المضاعفات المعدية والتهاب باطن المقلة ، ولذلك يجب إجراء الكشف المبكر عن هذه الحالة ومعالجتها. للحد من خطر تطوير الترشيح في الهواء الطلق أثناء الجراحة ، فإن دقة الجراحة مهمة للغاية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتقنية استئصال الطوق ، خياطة الملتحمة. الوقت ، ومنطقة التطبيق وغسل من antimetabolites ، وأيضا أن نكون حذرين مع تحلل الليزر من المفاصل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علاج الترشيح الخارجي

العلاج المحافظ

ميزة التقنيات التي تحسن العمليات التعويضية هي حماية المريض من التدخل الجراحي. تشمل عيوبها إمكانية إعادة الترشيح عندما تكون غير فعالة. طرق العلاج هذه ليست عمليات ، ولكن كل منها له عوامل الخطر الخاصة به.

• استخدام العدسات اللاصقة الناعمة 18 مم لمدة أسبوعين.
• استخدام الغراء butyrylmetal الغراء وقرص السيليكون.
• إدخال الدم الذاتي في لوحة الترشيح.
• تطبيق ضغط مشترك.

العلاج الجراحي

الخيارات التالية ممكنة.

• حركة الملتحمة. ثبت أن هذا هو تقنية فعالة للغاية. في المرضى الذين يعانون من الترشيح الخارجي المتقدمة في وقت متأخر ، الذين تلقوا العلاج مع حركة الملتحمة. كانت هناك نتائج إجمالية أفضل ، وقد لوحظت حالات عدوى داخل العين أقل تكرارًا من المرضى الذين يتلقون علاجًا أكثر تحفظًا.
• زرع ملتحم منفصل. زرع زرع ذاتي ملتصق حر هو تقنية آمنة وفعالة للحد من لوحة الترشيح واستعادة وظيفتها.

يجب أن يدرك المرضى أنه بعد المراجعة في فترة ما بعد الجراحة ، قد يتطلب الأمر التدخل الدوائي أو الجراحي للسيطرة على ضغط العين. الغشاء الامنيوسي. زرع الغشاء الأمنيوسي هو علاج بديل إذا اعتقد الجراح أن الأنسجة الملتحمة المتاحة محدودة (على سبيل المثال ، نتيجة لرقها أو تندبها) أو هناك بالفعل تدلي الجفون. التقنية الموضحة أدناه تختلف إلى حد ما عن تلك التي في Baden (Budenz) et al. وفقا لهذه التقنية ، يتم طي الطعم ، يتم ترك الطبقة الرئيسية في الخارج ، والطبقة الداخلية داخل.

تقنية خياطة الغشاء الأمنيوسي.

• فصل الملتحمة المحيطة لوحة الترشيح الإقفاري.
• إزالة لوحة الترشيح القديمة.
• تأخذ الغشاء الذي يحيط بالجنين المانحة وطيها.
• تطوق الحواف الأمامية لعملية الزرع عند الزوايا إلى قرنية النايلون 9-0-0.
• يقع الجزء الخلفي من الغشاء الذي يحيط بالجنين تحت الجزء الحر من الجزء الأمامي من الملتحمة.
• يتم تحجيم الطعم بحزم إلى الحافة الأمامية من الملتحمة الحرة للمريض من خلال التماس vikril المستمر 8-0.
• في منطقة الأطراف ، يتم تطبيق خياطة النايلون الضغط 9-0 على الحافة الأمامية من الكسب غير المشروع.
• يتم فحص المنطقة بأكملها للترشيح الخارجي مع فلوريسئين.
• يمكن إزالة غرزة ضغط الجبهة بعد 1 شهر.

يمكن استخدام أشكال مختلفة من هذه التقنية في زراعة الملتحمة الحرة ، ولا تضيف سوى خطوات لإزالة الأنسجة من الموقع المختار ، ولا تطوى التطعيم الحر. بادن وآخرون. في دراسة زرع الغشاء الذي يحيط بالجنين لا تقدم بديلا فعالا لزرع الملتحمة لتصحيح منصات الترشيح في الجلوكوما. كانت البيانات المتراكمة على وقت engraftment من زرع الغشاء الذي يحيط بالجنين 81 ٪ لمدة 6 أشهر ، 74 ٪ لمدة 1 سنة و 46 ٪ لمدة 2 سنة. خلال الفترة الكاملة للملاحظة ، كان المستوى الإجمالي لدمج الملتحمة المهجرة 100٪. بادن وآخرون. في دراستهم وكشف أن زرع الغشاء الذي يحيط بالجنين أقل فعالية من زرع الملتحمة القياسية. ومع ذلك ، أظهرت نتائج دراستهم أن استخدام الغشاء الأمنيوسي يمكن أن ينجح في حالات معينة ، مما يدل على وجود علاج بديل للترشيح الخارجي في ظروف محددة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم تتأصل عملية زرع الغشاء الذي يحيط بالجنين ، فهناك دائما إمكانية زرع الملتحمة. هناك تعديلات محتملة في التقنية الجراحية التي تؤثر على النتائج النهائية. يتطلب البيان الأخير أدلة من تجربة سريرية عشوائية للمقارنة مع نتائج بادن وآخرون. وبطبيعة الحال ، يتحقق الوقت.