تشريح الأشعة السينية للعمود الفقري الطبيعي

يتميز هيكل العمود الفقري باختلافات كبيرة في الفترات العمرية المختلفة. إن مفهوم القاعدة ليست ثابتة ويفترض معالمه سن الهيكلي (الهياكل) وشكل الفقرات الفردية في العمود الفقري بشكل عام، القيم العلاقة بين الهيئات الفقري والديسك، قيم معينة فقرات شكلت قنوات العظام حدود التنقل وظيفية قطاعات الحركة في العمود الفقري، الخ

شكل وبنية الفقرات في الجانب العمري في الصورة الشعاعية

عمر	شكل	الشقوق الوسطى من سفن التغذية	قوة خطوط الفقرة
0-6 أشهر	عدسي	أعرب	لا توجد (أو خطوط مقوسة وقطرية).
6 أشهر - 2 سنة.	عدسي	أعرب	واحد في نهاية الفترة.
2-4 سنوات	بداية التسطيح	في كثير من الأحيان أعرب في المنطقة الصدرية ، متنوعة في عمق الاختراق في الجسم من الفقرات.	خطوط طولية معلنة من القوة ، وهناك أروقة السلطة في الأقواس.
4-6 سنوات	الانتقال التدريجي إلى شكل مستطيل	الضحلة ، في شكل ثقوب ، الشقوق. يمكن أن يكون عميق ، مصلب. الحفاظ على الشقوق وضوحا يدل على خلل التنسج	تطوير خطوط عمودية وأفقية. البناء النهائي من أروقة السلطة في الأقواس.
أقدم من 6-7 سنوات	شكل مستطيل الشكل ، مظهر التقعر لمراكز الصفائح الشفافة ، الأجزاء الأمامية والخلفية. ظهور "الخطوات" المقابلة لموقف apophyses في المستقبل	أيضا	مزيد من تعزيز خطوط القوة.

في عملية النمو في الأطفال ، هناك زيادة منتظمة في حجم الهيئات الفقارية والأقراص في الاتجاه الذيلي ، بدءا من T3. النمو يتراوح من 1 إلى 2 ملم ، ولكن بشكل فردي. عادة ما يتم ملاحظة حدوث زيادة منتظمة في حجم الفقرات والأقراص في الحالات المرضية - خلل التنسج الفقري ، والصدمات النفسية ، والأورام ، والالتهابات ، وما إلى ذلك.

هناك مؤشر آخر يميز التطور الصحيح للعمود الفقري هو نسبة الفقري - المنفصلة - نسبة ارتفاع الجسم الفقري إلى ارتفاع قرص التلامس. قيمتها تتراوح عادة ما بين 5: 1 و 4: 1، ويلاحظ وجود مؤشر انخفاض في الأمراض الجهازية التي تحدث مع آفات العمود الفقري - تكون العظم الناقص، اعتلال الفقار disgormonalnoi، وسرطان الدم، الخ

يتضمن مفهوم معيار السن الشروط الفيزيولوجية لنضج الفقرات - ظهور نوى التحجر المرئية إشعاعياً وإغلاق مناطق النمو الخلالي. نحن لا نتحدث عن طريق الخطأ عن توقيت إغلاق التصوير الشعاعي لمناطق النمو ، لأن ويسمح لنا تحليل صور الرنين المغناطيسي للعمود الفقري أن نؤكد أن الانصهار العظمي المرئي من خلال الأشعة لا يتم تأكيده دائمًا من خلال بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي. وهذا واضح بشكل خاص عند تقييم الكيسوئس الجسدي السني في C2 والفقر العجزي والعصوي - حتى في المرضى البالغين ، تبقى مناطق التزامن في التصوير بالرنين المغناطيسي.

في 8-10 ٪ من الناس ، لا يحدث اندماج الأقواس L5 و S1. إذا لم يكن عدم انصهار الأقواس مصحوبًا بخلل التنسج (نقص تنسج ، تشوه ، زوايا مختلفة للفصل ، إلخ) ، عندئذ يعتبر هذا بمثابة متغير من القاعدة. في وجود خلل التنسج الشرياني ، ينبغي للمرء أن يتحدث عن السنسنة المشقوقة dysplastica.

الحجم الطبيعي للقناة الشوكية. إن انحراف حجم القناة الشوكية من القيم الطبيعية له أهمية أساسية. تضييق القناة الشوكية على نطاق واسع هو سمة من سمات بعض أمراض الهيكل العظمي الجهازية (على سبيل المثال ، لالتهاب الانسداد) ، المحلية - لالتضيق الخلقية والمكتسبة. يحتفل الزيادة في القناة الشوكية في عمليات خلل التنسج، والتشوهات في القناة الشوكية والحبل الشوكي، وعمليات معظم القائمة منذ فترة طويلة في القناة الشوكية (انظر متلازمة السبرغ-دايك)، وأنواع معينة من إصابات في العمود الفقري.

التنقل الوظيفي للأجزاء الفقارية الحركية. إن عزل الوحدة الحركية الوظيفية في العمود الفقري - الجزء الفقري الحركي (PD C) ، يسمح بتقدير حجم الحركات على مستوى كل جزء. الحركة في PDD C ترجع إلى تقطيع المفاصل والأقراص بين الفقرية. من الواضح أن الحركات في نظام التوزيع العام تختلف في جميع أنحاء العمود الفقري ، ليس فقط في الحجم ، ولكن أيضًا تحدث في مستويات مختلفة. هذا يرجع إلى خصوصيات البنية التشريحية والتوجيه المكاني للمفاصل بين الفقرات - ما يسمى ب. مع الأجسام.

مؤشرات النضج الهيكلي

المؤشرات السريرية والإشعاعية المستخدمة لتقييم نضج الهيكل العظمي تعكس أيضا درجة اكتمال نمو العمود الفقري. في معظم الأحيان للتقييم المباشر لنضج العمود الفقري ، يتم استخدام تعريف درجة التحجر من apophyses من الهيئات الفقري. يتم تحديد النضج غير المباشر للهيكل العظمي (والعمود الفقري ، من بين أمور أخرى) من خلال اختبار apophysary من Risser واختبار البلوغ Tanner. وتجدر الإشارة إلى أن الاختبارين الأخيرين قد وجدان أكبر تطبيق في علم أمراض العمود الفقري العملي ويستخدمان لتحديد التقدم المحتمل لتشوهات الفقرات في المراهقين.

درجة التحجر من apophyses من الهيئات الفقري

نوى التحجر من apophyses من الهيئات الفقري في أجزاء مختلفة من العمود الفقري لا تظهر في وقت واحد. في أقرب وقت تظهر في الفقرات من مناطق عنق الرحم والصدر العلوي ثم "انتشار" في الاتجاه الذيلي. في أجزاء مختلفة من العمود الفقري ، يمكن أن تصل اختلافات العمر في درجة نضوج الفقرات إلى 4 سنوات. لتحديد عمر العظام ، يتم إرشادهم بأحدث مراحل التحجر المتاحة لهذا الطفل.

P. Stagnara (1974،1982) يحدد خطوات عملية التعظم من نواتئ الفقري: 0 - لا التحجر نوى الصفائح الطرفية الفقري، 1 - ظهور نواتئ نقطة نوى التحجر، 2 - واضحة للعيان نواتئ الظل الثلاثي دون الانصهار مع الهيئات الفقري 3 - العلامات الأولية للاندماج الهيئات الفقري مع نتوء، 4 - الانصهار الكامل تقريبا من نواتئ، مع الحفاظ على حلقة من يمكن تتبعها، 5 - نواتئ الانصهار كاملة.

وصفا مفصلا لعمليات التحجر من apophyses من الهيئات الفقري كما يتم تقديمها من قبل V.I. سادوفييفا (1990):

أنا خطوة - مظهر واحد نقطة نوى التحجر، II خطوة - متعددة جزيرة نواة التحجر، III المرحلة - التحجر نوى فتيل في شكل "المشارب»، IV المرحلة - علامات أولية من نواتئ التحام (عادة - في الأجزاء الوسطى)، V خطوة - الانصهار الكامل، ومع ذلك ، تعتبر مناطق التنوير ، المرحلة السادسة هي الاندماج الكامل (الانتهاء من نضوج الفقرة).

اختبار Apocryphal من Risser (RisserJ-S ، 1958). ويتحدد المؤشر ، الذي يطلق عليه "اختبار Risser" وله المعيار المعياري R ، من خلال انتشار منطقة تحجر النمل واندماجه مع جناح ال يليوم.

يستخدم الاختبار كأحد العلامات الرئيسية لتحديد إمكانية تطور التشوهات في العمود الفقري مجهول السبب لدى الأطفال والمراهقين.

لتحديد درجة اختبار Risser ، يتم تقسيم قمة الجناح الحرقفي تقليديًا إلى 4 أجزاء متساوية. تظهر البؤرة الأولى من التحجر لعلامة الإليليوم في مناطقها الأمامية وتمتد من الأضلاع العليا إلى مؤخرة العلية. ويعتبر عدم وجود مناطق من التحجر من apophyses R0 ويتوافق مع وجود إمكانات عالية لنمو الهيكل العظمي. تتطابق قيم R1-R4 مع مراحل مختلفة من تحجر النواة ، و R5 يتوافق مع الاندماج الكامل للنخاع المتحجر المتحجر مع الجناح الحرقفي ولوقف نمو الهيكل العظمي. نواة التحجر من قمة الحرقفي في المستوى الأمامي الخلفي المقابل للمؤشر R1 تظهر في عمر 10-11 سنة. التعظم الكامل من apophyses للمرحلة R4 يستغرق فترة من 7 أشهر. ما يصل إلى 3.5 سنوات ، بمعدل عامين. لوحظ أن إغلاق منطقة النمو الوعائي الخلوي (R5) في المتوسط يتراوح بين 13.3 و 14.3 سنة في الفتيات ومن 14.3 إلى 15.4 سنة في الأولاد ، ولكن قد يحدث ذلك في وقت لاحق ، خاصة في الأطفال تأخر النضج من الهيكل العظمي (ما يسمى العظام الطفلية).

يجب أن نتذكر أن عمر العظام المحلي للعظام الحرقفية لا يتزامن دائمًا مع عمر العظام في العمود الفقري. لذلك ، لا يعتبر اختبار Risser دقيقًا تمامًا ، ولكنه أبسط ما يمكن تحديده ولديه درجة عالية من الموثوقية في تقييم تطور الجنف.

اختبار Tanner يعكس درجة البلوغ لدى المراهقين ويتضمن تعريف شدة الخصائص الجنسية الثانوية (T-system) و بكرة الشعر العانة (P-system). إن شدة مظاهر علامات أنظمة T و P لها بعض التوازي ، ولكن لا توجد مصادفة مطلقة للمراحل.

يرتبط إتمام مرحلة البلوغ ، المقابلة لمراحل T5 و P5 ، بإكمال التكيف الهرموني ويصاحبه تباطؤ ، ثم توقف نمو الهيكل العظمي. هذا هو السبب في استخدام اختبار Tanner للتنبؤ بالتقدم المحتمل لتشوهات (dysplastic) مجهول السبب في العمود الفقري.

علامة أخرى على البلوغ في المراهقات هي وقت ظهور الحيض الأول. تطوير خريطة الفردية (التاريخ) للمريض، وهذا الرقم هو كتاب التكليف ثابت M (الحيض) والجدول الزمني الرقمي الحيض (عام + الشهر). وقد تبين أن أكثر من 75٪ من الفتيات الحيض تتزامن مع مؤشر Riesser اختبار المقابلة لR1، أكثر من 10 ٪ - مع R2. ويستخدم هذا المصطلح من بداية الحيض أيضا على التنبؤ بمسار تشوهات العمود الفقري مجهول السبب - تقدمهم بعد ظهور الحيض، وعادة ما يبطئ، لكنه لا يزال ينظر خلال السنوات 1.5-2 المقبلة.

مراحل مختلفة من التطور الجنسي للمراهقين تتزامن مع فترة طفرة النمو الثانية. في الفتيات يبدأ ظهور طفرة النمو قبل بداية سن البلوغ ، وتتطابق ذروة الطفرة مع مرحلة TZ. يتزامن تباطؤ طفرة النمو مع ظهور الحيض. في الأولاد ، يبدأ طفرة النمو بعد ظهور العلامات الأولى للبلوغ ، وتتزامن ذروة الطفرة مع مرحلة T4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]