التشوهات الخلقية في العمود الفقري وآلام الظهر

واحدة من المشاكل الأكثر صعوبة في تقييم تشوهات خلقية في العمود الفقري هو التنبؤ التدفق، وبالتالي - توقيت ومؤشرات لتدخل جراحي. ربما كان الشيء الوحيد الذي اتفق عليه المؤلفان اليوم هو أنه مع التشوهات الخلقية ، فإن الأساليب العلاجية المحافظة غير فعالة. في الوقت نفسه، والموقف من العلاج الجراحي في وقت مبكر من تشوهات العمود الفقري الخلقية تم مؤخرا طرفي نقيض: ذلك، أشار HG Gotze (1978) الى "ان عبثية" رصد طويل الأجل من التشوهات الخلقية غير المواتية prognostically، في حين كما A.I.Kazmin (1981) اعتبرت العمليات المبكرة مع الجنف الخلقي "قصور غير مبرر". الخبرة المتراكمة باستمرار واتباع نهج مختلف لتقييم الحالات الشاذة، وقد سمح لنا كل من تشريحية المتغيرات الرذائل تسليط الضوء على الميزات مع وجود درجة عالية من احتمال يشير إلى تدفق تشوه مواتية أو neblagopryatnom، وبالتالي فإن معظم وقت مبكر لوضع سؤال حول المعالجة الجراحية عند اللزوم.

[1], [2], [3]

الجنف الخلقي

دراسة المسار الطبيعي للجنف الخلقي ، RB Winter et al. (1968) اقترح المعايير التالية لتقييم معدلات تطور التشوهات الخلقية للعمود الفقري:

• تشوه لا يتغير في الحجم تحت الملاحظة الديناميكية ، أو ينمو أقل من 1 درجة في السنة ، اعتبره المؤلفون مستقرين ؛
• إلى التقدم المعتدل ، يعزى الجنف ، زيادة بنسبة 1 -2 درجة في السنة ، مما يؤدي إلى زيادة إجمالي في التشوه خلال 10 سنوات ("فترة الطفولة") بنسبة أقل من 20 درجة ، على سبيل المثال. لا يتجاوز حدود درجة تصنيف واحدة.
• مع التقدم السريع ، يزيد من سلالة 2 درجة أو أكثر في السنة. هذا هو أكثر من 20 درجة في "فترة الطفولة" ويتجاوز حدود درجة التصنيف.

في رأينا ، لا بد من الحديث عن الطبيعة التدريجية للتشوه الخيطي في حالتين:

1. إذا ثبتت الزيادة في الجنف عن طريق طرق spondylometric مع الملاحظة الديناميكية للمريض والرصد الشعاعي المنتظم. إن استخدام نفس الأساليب لتقدير التشوه في الديناميكيات ، كما سبق أن لوحظ ، أساسي. معدل تطور التشوه يتم حسابه بواسطة الصيغة

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / t ،

حيث V هي الزيادة في التشوه بالدرجات في السنة ، و Sc ₂ هي قيمة الإجهاد في نهاية فترة المراقبة ، و Sc ₁ هي قيمة الإجهاد للدراسة الأولية ، t هي مدة الملاحظة (بالسنوات).

2. إذا تم الكشف عن علامات أثناء الفحص السريري وفحص الأشعة السينية ، مع درجة عالية من الموثوقية ، دليل على مسار غير موات من التشوه.

لسنوات عديدة في تشخيص الجنف الخلقي الناجم عن انتهاك تشكيل فقرات، استنادا إلى تقرير من التشريحية أشعة X المتغيرات hemivertebrae - على نحو أدق، ونوع من تقسيم لها. في رأي IA Movshovich (1964) ، RB الشتاء ، JH Moe ، VE Eilers (1968) ، كل فقرة مجزأة بالكامل ، بما في ذلك. شاذ ، له منطقتين نمو apophysiological - الجمجمة والذيلية. ووفقا لهم، فإن عدد من المجالات الجرثومية ناتئي مع hemivertebrae مجزأة تماما على الجانب المحدب من تشوه ان اثنين من أكثر من مقعرة، والتي ينبغي أن تؤدي إلى عدم التوازن في الحق وأنصاف اليسرى للنمو العمود الفقري وزيادة في تشويه. عندما يكون الرقم polusegmentirovannom hemivertebrae مجالات النمو نتوئي على الجانب المحدب من تشوه سوف تكون هي نفسها كما مقعرة، في حين أن غير مقطع - حتى أصغر. وبالتالي ، يجب أن تكون شبه كاملة أو شبه "نشطة" شبه فقرية غير مواتية للوقوف ، التشوهات الخلقية معها تتقدم. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون الجنف مع شبه الفقرة غير المجزأة غير تقدمية. لايزال من غير المؤكد تشخيص حالة الجنف مع نصف شبه فقرات مجزأة.

إن الزيادة التدريجية في عدد مشاهدات المرضى المصابين بالجنف الخلقي جعلتنا نشك في الموثوقية التنبؤية لنمط التجزئة شبه الفقري. علاوة على ذلك ، فإن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص التشوهات الخلقية قد ألقي شكًا على مفهوم الأشعة السينية للتجزئة. في الوقت الحاضر ، تم الحصول على قيمة تنبؤية أكثر في تقييم ديناميكية التشوهات من خلال المؤشرات الكمية المحسوبة بواسطة أنماط الأشعة السينية بطرق رياضية.

للتنبؤ تدفق الجنف الخلقي الناجم عن تشكيل الاضطرابات الهيئات الفقري هي مؤشر النشاط hemivertebrae، ومؤشر تطور نسبة تشوه خلقي وتشوهات مفصل الكلي.

يتم حساب مؤشر نشاط نصف العمود الفقري (IIa) من نسبة المسافات بين جذور أقواس التلامس مع الفقرات الشاذة ، مقاسة على الأوجه المحدبة والمقعرة للتشوه. الزيادة في مؤشر في دراسة أنماط الأشعة السينية في ديناميكيات تشير إلى زيادة في شكل إسفين من شبه فقرة ، وبالتالي زيادة في التشوه.

يقاس مؤشر تشوه التقدم (PI) فيما يتعلق بحجم جنفي قوس الزاوية إسفين قنة (hemivertebrae ( "شبه" بين قوسين لأن مؤشر يمكن حساب فيما يتعلق فقرات على شكل وتد). مؤشر تطور يعكس ليس ذلك بكثير على طبيعة الوضع الشاذ، . تعويضات إلى درجة التشوه بسبب الانقسامات اتصال مع فقرات غير طبيعية عندما يجب أن تكون قيمة مؤشر تشوه غير التدريجي تعويض أقل من أو يساوي 1.0، في تقدمية (اللا تعويضية) - prevyshat 1.0 خلال الجنف الخلقي التدريجي، قيمة رافق الملكية الفكرية> 1.0، وكثيرا ما لوحظ في الحالات التي يكون فيها عائدات تشوه خلقي كما مجهول السبب (خلل التنسج) الجنف.

يأخذ معامل اختلال النمو الكلي (Ked) في الاعتبار ليس فقط سمة شذوذ قمة الرأس ، ولكن أيضًا التغيرات في جميع الفقرات التي تدخل في قوس التشوه ، والتي يمكن أيضًا أن تكون خلل التنسج.

لتقييم تطور الجنف الخلقي في اضطرابات تجزئة العمود الفقري ، قياسا على مؤشر النشاط نصف العمود الفقري ، اقترح مؤشر عدم التماثل في النمو؟ النمو الذي في ديناميات يشير أيضا إلى تطور التشوه.

للتعرف على علامات أشد من تطور الجنف الخلقي، أجرينا تحليلا المتعددة العوامل مكنتنا من التعرف على المؤشرات الكمية والنوعية، مع احتمال كبير، مشيرا إلى احتمال تشويه تراكم، وبالتالي، نوصي بأن استراتيجية العلاج أكثر نشاطا في هذه الحالات هي بالفعل في المعالجة الأولية للمريض. وهكذا، وعلامات هو مبين في الجدول تشير بالطبع prognostically غير مواتية للغاية من الجنف الخلقي - وبالتالي التقدم السريع ملحوظ مع وجود احتمال أكبر من 70٪.

مع انتهاكات لتشكيل الفقرات ، حسبنا احتمال التقدم السريع للجنف الخلقي ، وهذا يتوقف على الحجم الأولي للتشوه الجنفي وشدة دوران العمود الفقري المرضي.

علامات احتمالية عالية للتقدم السريع في التشوهات الخلقية للعمود الفقري

عند تشكيل فقرات	وجود مكون تشوه kyphotic (احتمال التقدم يقترب من 90 ٪). ترتيب من جانب واحد من 2 أو أكثر من الفقرات في الجزء العلوي من القوس. القيمة الأولية للتشوه أكثر من 30 درجة. وجود دوران مرضي حاد (درجتان أو أكثر حسب طريقة عنيق). وجود شبه فقرة تنوعا ، مفصولة عن بعضها البعض بأكثر من 3 شرائح. قيمة مؤشر النشاط نصف منحنى هو> 2.3. حجم مؤشر تطور التشوه هو> 1.1.
عندما يتم تقسيم شريحة الفقر الفقري	أي متغير kyphogenic من الرذيلة. انتهاك التجزئة حسب نوع "حظر الشريحة". القيمة الأولية للتشوه أكثر من 30 درجة. موضع الصدري القطني للخلل. قيمة مؤشر عدم التماثل هي> 1.3.
مع عيوب مختلطة	تركيبة غير مواتية من أي نوع من أنواع الرذيلة.

احتمالية التقدم السريع للتشوه الشيطاني ، اعتمادًا على قيمته الأولية

القيمة الأولية للجنف	احتمال التقدم السريع
أقل من 30 درجة	16٪
30-50 درجة	70٪
أكثر من 50 درجة	100٪

احتمال التقدم السريع للتشوه ، اعتمادًا على درجة الدوران المرضي (الالتواء)

درجة الالتواء وفقا لطريقة عنيق	احتمال التقدم السريع
0-1 ش II-IV ct	15٪ 80٪

[4], [5], [6], [7]