عرق النسا وآلام الظهر

عرق النسا هو الألم الذي ينتشر على طول العصب الوركي. عادة ما يحدث عرق النسا عن طريق ضغط جذور الأعصاب في الفقرات القطنية. أكثر الأسباب شيوعًا هي علم أمراض القرص ، والنباتات العظمية ، وتضيق القناة الشوكية (تضيق القناة الشوكية). تشمل أعراض عرق النسا الألم الذي يشع من الأرداف إلى القدم. التشخيص يشمل إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية. تخطيط كهربية العضل وتحديد سرعة التوصيل العصبي يساعد على توضيح مستوى الآفة. يشمل العلاج علاج الأعراض والجراحة في بعض الأحيان ، لا سيما في ظل وجود عجز عصبي.

[1], [2], [3]

أسباب عرق النسا

وعادة ما تسبب عرق النسا من ضغط على جذور الأعصاب، وعادة بسبب بروز القرص الفقري، وتشوهات العظام (العظمية يعانون osteoarthritic، الانزلاق الفقاري). ورم أو خراج في القناة الفقرية. يمكن أن يحدث الضغط في قناة العمود الفقري أو الثقبة بين الفقرات. يمكن أيضًا ضغط الأعصاب خارج العمود الفقري أو في منطقة الحوض أو في منطقة الأرداف. الأكثر شيوعا تتأثر L5-S1 ، L4-L5 ، L3-1.4 الجذور.

[4], [5], [6], [7]

أعراض عرق النسا

يشع الألم على طول العصب الوركي ، في معظم الأحيان في الجزء السفلي من الأرداف والسطح الخلفي للقدم تحت مفصل الركبة. عادة ما يكون الألم هو حرق ، وإطلاق النار ، خنجر. يمكن دمجه مع ألم أسفل الظهر أو بدونه. اختبار فالسالفا يمكن أن يزيد الألم. يمكن أن يسبب ضغط الجذور نتائج حسية أو حركية أو أكثر موضوعية - نقص منعكس. القرص فتق L5-S1 قد يقلل أخيل المنعكس فتق L3-L4 القرص - تقويمها الساقين انخفاض الركبة المنعكس رفع أكثر من 60 درجة (أقل في بعض الأحيان) يمكن أن يسبب الألم، ويشع في القدم. هذا هو الوضع الطبيعي لعرق النسا، ولكن الألم iradiiruyuschaya رفع أسفل بالتزامن مع ألم أطرافهم الناشئة في الساق المقابل (متلازمة الصليب) هو أكثر تحديدا لعرق النسا.

تشخيص عرق النسا

يمكن الاشتباه في عرق النسا على أساس نمط طائفي مميز ، في حين أن دراسة الحساسية وقوة العضلات وردود الفعل أمر ضروري. إذا استمر العجز العصبي أو الأعراض لأكثر من 6 أسابيع ، فمن الضروري إجراء تصوير الأعصاب (التصوير بالرنين المغناطيسي) والتصوير الكهربائي (إذا لزم الأمر). يتم تشخيص التشوهات الهيكلية التي تسبب عرق النسا ، بما في ذلك تضيق القناة الشوكية ، بشكل جيد عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (يفضل) أو CT. يمكن إجراء الفحص الكهرومغناطيسي بنمط ثابت أو متنام من الضغط الجذري لاستبعاد الظروف التي تحاكي عرق النسا ، مثل اعتلال الأعصاب ونوبات الأعصاب في النفق. يمكن أن تساعد هذه الدراسة في تحديد ما إذا كان هناك مستوى واحد من تلف الأعصاب أو أكثر ، سواء كانت هناك ارتباطات سريرية مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (وخاصة قبل الجراحة).

[8], [9], [10]

علاج عرق النسا

في علاج الألم الحاد ، يمكن الاستراحة في الفراش لمدة 24-48 ساعة مع رفع رأس السرير عند 30 درجة (نصف موقف فاولر). في العلاج ، من الممكن وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال ، ديكلوفيناك ، لورنوكسيكام) و acetaminophen ، المساعد (tizanidine). قد يحدث تحسن أيضا مع إدارة الأدوية لعلاج آلام الأعصاب ، مثل جابابنتين أو مضادات الاختلاج الأخرى أو جرعات منخفضة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يجب توخي الحذر عند وصف المهدئات للمرضى المسنين ، لأنها تزيد من مخاطر السقوط وعدم انتظام ضربات القلب. يمكن خفض تشنج العضلات عن طريق وصف تيزانيدين ، وكذلك الحرارة أو التبريد ، والعلاج الطبيعي. استخدام الستيروئيدات القشرية للألم الجذري الحاد هو حصيف. يمكن للإدارة فوق الجافية من الستيرويدات القشرية تسريع تراجع الألم ، ولكن ربما ينبغي أن تستخدم في الألم الشديد أو المستمر. يسمح الطريق الفوقي لإدارة القشرانيات القشرية للخلع المحلي لمستوى عالٍ من المستحضرات الصيدلانية ، وبالتالي تقليل التأثيرات الجانبية المرتبطة بعملها النظامي. ومع ذلك ، فإن البيانات الأدبية حول فعالية الكورتيزون مع الإدارة فوق الجافية لا تزال غير كافية ، وفي بعض الحالات متناقضة.

قد يؤدي وجود الألم مع تغيرات لاحقة في الصورة النمطية الحركية المعتادة إلى تشكيل سريع أو أكثر من MTW ، مما سيسهم في الصورة العامة بشكل عام. يؤدي وجود ضغط شعاعي إلى تسريع تشكيل MTZ. يتم تنفيذ العلاج MTZ وفقا للمبادئ المذكورة أعلاه ، باستثناء العلاج kinesitherapy ، والتي ، مع الألم discogenic ، يمكن أن يسبب زيادة في الصراع discogenic في القناة الشوكية.

المؤشرات عن العلاج الجراحي قد يكون فتق القرص واضح مع ضعف العضلات أو العجز العصبية التقدمية، وكذلك مقاومة للعلاج، والألم، ومنع التكيف المهني والاجتماعي عاطفيا لا يشفى المريض مستقرة في غضون 6 أسابيع من أساليب المحافظة. قد يكون بديل لبعض المرضى تكون الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية.