العلاج الحديث لهشاشة العظام

حاليا تعتمد الوقاية والعلاج من مرض هشاشة العظام على استخدام مجموعتين رئيسيتين من الأدوية: تحفيز تكوين العظام وتثبيط ارتشاف العظم (مضادات الارتجاج العكسي).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

مجموعات من الأدوية المستخدمة في علاج هشاشة العظام الناجم عن GCS

الأدوية التي تحفز تكوين العظام

• فثوميد (سائل بروبيوتيك ، أحادي فلورو فوسفات)
• المنشطات الابتنائية
• مجمع حسين هيدروكسيباتيت
• الببتيد (1-34) PTH
• البروستاجلاندين E ₂
• هرمون الجسدية

الأدوية التي تمنع ارتشاف العظم (مضادات الماصة)

• الكلسيوم
• فيتامين د وعناصره النشطة
• Thiazide diuretics
• مجمع حسين هيدروكسيباتيت
• الكالسيتونين
• البايفوسفونيت (حمض إيتدرونيك ، كلودرونيك ، باميدرون ، أليندرونيك ، تيلودرونيك)
• المنشطات الابتنائية (الناندرولون ، ستانوزولول ، أوكساندرولون ، إلخ)
• العلاج التعويضي بالهرمونات (هرمون الاستروجين ، البروجستيرون ، الأدوية المركبة ، إلخ)

[10], [11], [12], [13]

الجمع بين علاج هشاشة العظام

الأدوية التجريبية (مضادات الإنتغرين ، مثبطات مضخة البروتون ، الأميلين).

"المثالي" يمكن اعتباره دواء يلبي المتطلبات التالية:

• يزيد من كثافة المعادن بالعظام من أجزاء مختلفة من الهيكل العظمي ، بغض النظر عن عمر المرضى (رجالًا ونساءً) ؛
• يقلل من خطر تطور وتيرة كسور العظام الهيكلية (في المقام الأول الرقبة الفخذية وكسور ضغط الجسم الفقري) ؛
• لا يزعج التركيب الطبيعي للعظام.
• لا يسبب آثار جانبية خطيرة ؛
• جيد التحمل.
• لديه طريقة مريحة للاستخدام والجرعات.
• فعالة من حيث التكلفة ؛
• يجمع جيدًا مع أدوية أخرى ؛
• تأثير إيجابي على الأمراض المصاحبة (تصلب الشرايين ، وما إلى ذلك).

يجب أن يشمل التقييم المعياري لفعالية كل دواء مضاد لهشاشة العظام في مريض ذي صورة روماتيزمية (على خلفية العلاج المعقد بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، العوامل الأساسية ، GCS ، إلخ) ما يلي:

• فعالية الدواء في القضاء على متلازمة الألم (تتميز ديناميات متلازمة الألم ، التي أعرب عنها مؤشر الألم) ؛
• فعالية الدواء في استعادة الوضع الوظيفي للمرضى (ديناميات المؤشر المفصلي ، استبيان الصحة في ستانفورد ، مؤشرات قوة الرسغ ، ومعدل مرور 15 م) ؛
• احتمال حدوث كسور جديدة (معبر عنها بنسبة٪) ؛
• احتمالية حدوث آثار جانبية من خلال تحليل تأثيرها على الأعضاء والأنظمة ومؤشرات إيقاف العلاج (٪) ، وكذلك التأثير السلبي على الأنظمة المعيارية لعلاج الأمراض الروماتيزمية في المفاصل.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

استرداد ضعف توازن الكالسيوم

نهج عالمي لمنع مرض هشاشة العظام هو استعادة توازن الكالسيوم ضعف في اتجاه زيادة امتصاص الأمعاء والحد من إفراز الجسم. اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم هو عنصر ضروري في العلاج المعقد. مصادر الكالسيوم هي منتجات الألبان (لا سيما الجبن الصلب ، التي تحتوي على 600 إلى 1000 ملغ من الكالسيوم لكل 100 غرام من المنتج ، وكذلك الجبن المطبوخ ، إلى حد أقل الجبن المنزلية والحليب والقشدة الحامضة) ، واللوز والبندق والجوز ، إلخ.

جنبا إلى جنب مع اتباع نظام غذائي ، إذا كان هناك عوامل خطر لمرض هشاشة العظام ، هناك حاجة إلى جرعة إضافية من مكملات الكالسيوم التي يمكن أن تعوض عن نقصه. في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام المشخصة ، يجب أن يكون المدخول اليومي من الكالسيوم ، بالإضافة إلى الغذاء ، 1500-2000 ملغ للوقاية من هشاشة العظام في المرضى الذين يتناولون GCS - 1000-1500 ملغ ، وقد تختلف الجرعات تبعا لعدد من العوامل.

مكملات الكالسيوم التالية هي الأكثر استخدامًا.

محتوى الكالسيوم الأولي في بعض الأملاح

ملح الكالسيوم	محتوى الكالسيوم الأولي ، ملغ / 1000 ملغ من الملح
سكرولي	191
Gpyukonat	90
كربونات	400
اللاكتات	130
كلوريد	270
سترات	211

تعتمد فعالية تحضيرات الكالسيوم على توفرها الحيوي (أقل - في كلوريد وكلوكونات الكالسيوم ، أعلى - في كربونات وفوسفات ، أعلى نسبة لاكتات وسترات الكالسيوم).

منذ تسارع فقدان المكونات المعدنية بسبب العظم (التسارع اليومي للعمليات الاستكشافية في العظام) ، يُنصح بتناول مكملات الكالسيوم في المساء ، مما سيمنع هذه العملية في النصف الثاني من الليل.

جرعات يومية من الكالسيوم ، موصى بها للمرضى الذين تلقوا GCS ، مع خطر الإصابة بنقص العظم

عمر	جرعات ملغ
الأطفال:
1 سنة - 10 سنوات 11-18 سنة	600-800 1200-1500
الكبار:
الرجال النساء الذين يتلقون هرمون الاستروجين تلقي فيتامين د	1000-1500 1500-2000 1000-1200 800-1200

يجب أن نتذكر أنه مع زيادة تناول الكالسيوم ، هناك خطر معين من الإصابة بمرض مجرى البول ، وهو ما يرتبط بزيادة جرعة الدواء (خاصة عند استخدام جرعات تزيد عن 2000 ملغ / يوم). يجب أن يوصي الممارسون هؤلاء المرضى بزيادة كمية السوائل (1.2-1.5 لتر / يوم).

يتم تعزيز امتصاص الكالسيوم عن طريق اللاكتوز ، وحامض الستريك ، والنظام الغذائي للبروتين ، والفوسفور ، والمغنيسيوم. الكميات المفرطة من الدهون ، نقص البروتين ، الجوع ، الخضرية الصارمة ، نقص المغنيسيوم ، الفوسفور وفيتامين د ، الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك (شيل ، راوند ، سبانخ ، بنجر ، شوكولاتة) ، أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون) ، القرحة الهضمية) ، أمراض البنكرياس (داء السكري ، التهاب البنكرياس) ، المرارة والمسالك الصفراوية ، الغدة الدرقية (الغدة الدرقية ، سمية الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية) ، أمراض النساء ، خاصة تلك المرتبطة بأمراض الغدد الصماء ، عقاقير أوتوري ، وخاصة GKS (بريدنيزون ، بيتاميثازون ، ديكساميثازون) ، ليفوثيروكسين ، إلخ.

تلعب الفيتامينات دورًا مهمًا في تحسين إدارة المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام وتهديدهم بالتطور أو متلازمة هشاشة العظام التي تم تطويرها بالفعل.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

الفيتامينات في علاج هشاشة العظام ومتلازمة هشاشة العظام

1. حمض الأسكوربيك:

• يعزز تخليق GCS في الجسم ؛
• يقلل من نفاذية الأوعية الدموية.
• يشارك في تكوين المادة الرئيسية للأنسجة الضامة ؛
• يزيد من نشاط مضادات الهيالورونيداز.

2. بيوفلافونويدس:

• تكثيف وتقليل نفاذية جدران الأوعية الدموية ، وخاصة الشعيرات الدموية.

3. فيتامين ب ₅ :

• يشارك في ردود الفعل الأكسدة الخلوية.
• يحسن تدفق الدم الشعرية.
• تطبيع وظيفة إفراز المعدة.

4. توكوفيرول (فيتامين ه):

• يمنع أكسدة الأحماض الدهنية غير المشبعة في الدهون.
• يؤثر على التركيب الحيوي للأنزيمات.
• يحسن وظائف الأوعية الدموية والجهاز العصبي.

5. فيتامين (د) والأيضات النشطة

أحد مجالات العلاج الطبي لمرض هشاشة العظام الثانوية هو استخدام العلاج بالهرمونات البديلة (هرمون الاستروجين ، الجستاجين أو الأدوية المركبة ، والأندروجينات).

بين الاستروجين ، يستخدم استراديول في أغلب الأحيان إما في شكل أشكال استرات (استراديول فاليرات 20 ملغ ، استراديول سلفات) أو أشكال مترافقة تحتوي على استرون ، والذي يتحول إلى استراديول وإستريول في الجسم (يستمر التأثير 1-2 أشهر أخرى). في العلاج الأحادي ، تُستخدم الأشكال عبر الجلد أيضًا ، على سبيل المثال ، استراديول في شكل جل 0.1٪ ، جرعة واحدة تبلغ 0.05 أو 0.1 ، والتي تقابل 1 ملغ من استراديول (الجرعة اليومية) ، والتي تعمل بشكل جيد ، مثل الاستروجين عبر الجلد الآخر ، في النساء المصابات بمتلازمة فرط التخثر ، وغالبًا ما تحدث على خلفية التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية وأمراض الروماتيزم الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، يقلل العلاج التعويضي بالهرمونات مع هرمون الاستروجين من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية وتكرار احتشاء عضلة القلب (50-80 ٪) ، واضطرابات انقطاع الطمث (90-95 ٪ من النساء) ، وتحسين حالة النغمة العضلية ، والجلد ، ويقلل من احتمال العمليات المفرطة في الرحم والغدد الثديية ، اضطرابات الجهاز البولي التناسلي

عند تعيين هرمون الاستروجين الهرموني ، من الضروري أن نتذكر موانع الاستعمال: مؤشرات على وجود تاريخ لسرطان الثدي ، وسرطان بطانة الرحم ، ومرض الكبد الحاد ، البورفيريا ، والأورام التي تعتمد على الإستروجين. يجب أن نتذكر أن زيادة مستوى الدهون الثلاثية في الدم هو موانع للاستخدام عن طريق الفم لعقاقير العلاج التعويضي بالهرمونات ، حتى على خلفية مستويات الكوليسترول الطبيعية ؛ بينما عن طريق الجلد - أنها ليست كذلك. تشمل الحالات المحايدة ل ZGT: الدوالي ، التهاب الوريد ، الصرع ، الربو القصبي ، الأمراض الجهازية في النسيج الضام ، تصلب الشرايين الجهازية.

يعتقد الخبراء أن جميع النساء بعد انقطاع الطمث اللائي يتناولن GCS يجب أن يتلقين العلاج التعويضي بالهرمونات في غياب موانع الاستعمال ، والدورة (للوقاية والعلاج من مرض هشاشة العظام) هي 5-7 سنوات.

يمكن التوصية بالرجال الذين يعانون من نقص الغدد التناسلية (وفي بعض الحالات النساء) عن طريق العلاج بالهرمونات البديلة مع الأندروجينات - هرمون تستوستيرون بروبيونات 100-200 ملغ عضلياً 1 مرة في أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، إينونثات التستوستيرون ، إلخ.

تشتمل المستحضرات Gestagen على: Cycloproginum (1-2 ملغ من استراديول فاليرات + 0.5 ملغ من النستريل) ، Klimonorm (2 ملغ من استراديول فاليرات + 0.15 ملغ من الليفونورجيستريل) ، مشتقات البروجستيرون 17-OH - كليمن (2 ملغ من استراديول فاليرات + 1 ملغ أسيتات سيبروتيرون) ، ديفين (1-2 ملغ من أسيتات استراديول + 10 ملغ من ميدوبروكسي بروجستيرون) ، أشكال جرعة زرع ، وما إلى ذلك موانع لوصفة الأدوية في هذه المجموعة هي الورم السحائي.

هناك حاجة إلى رصد قياس الكثافة أثناء العلاج التعويضي بالهرمونات كل 3 أشهر.

الكوبيكونين (بولي ببتيد داخلي يحتوي على 32 من بقايا الأحماض الأمينية) لديه أيضًا القدرة على منع فقدان العظام ، وفي جرعات عالية فإنه يزيد من المحتوى المعدني في الهيكل العظمي. يرجع التأثير المضاد للالتهاب المضاد للالتهاب إلى ارتباط محدد لمستقبلات الكالسيتونين المعبر عنها في الخلايا العظمية. ومع ذلك ، فإن طبيعة تأثير الكالسيتونين على العظام التربيقية والقشرية ، وكذلك فعاليته في حالات هشاشة العظام لدى المرضى الذين يعانون من PAD (وخاصة أثناء تلقي GCS) في الأدب المحلي والأجنبي ، حتى وقت قريب ، لم تدرس سوى القليل.

حاليًا ، يتم استخدام أربعة أنواع من الكالسيتونين في الممارسة السريرية: كالسيتونين الخنازير الطبيعي ، كالسيتونين البشري الاصطناعي ، وثعبان البحر ، وسمك السلمون. وقد وجدت هذه الأخيرة تطبيق واسع في أوكرانيا في مختلف مجالات الطب ، بما في ذلك أمراض الروماتيزم.

الفعالية العالية إلى حد ما في علاج هشاشة العظام من السلمون كالسيتونين (الاسم التجاري للعقار المسجل في أوكرانيا هو Miakalcik®) في تركيبة مع مكملات الكالسيوم وفيتامينات المجموعة (د) والنظام الغذائي في المرضى الذين يعانون من RZS وهشاشة العظام وتؤكد نتائج الدراسات التي أجريت على أساس معهد أمراض القلب. ND Strazhesko ، URZ.

في الآونة الأخيرة ، فإن المفهوم القائل بأن أساس عمل الأدوية المضادة لهشاشة العظام هو قدرتها على التأثير الإيجابي ليس فقط على "الكمية" ، ولكن أيضا على "نوعية" أنسجة العظام. تبين أن هذا المفهوم له أهمية خاصة في شرح آليات العمل والفعالية السريرية العالية لسمك السلمون الصناعي كالسيتونين ، والذي يعد واحدًا من أكثر الأدوية فعالية ، ويرتبط النشاط المضاد لهشاشة العظام بقمع ارتشاف العظام. علاوة على ذلك ، إلى جانب النشاط العالي لمضادات هشاشة العظام ، يتميز السلمون كالسيتونين بمجموعة واسعة من الآثار الجهازية ، مما يجعل استخدامه مناسبًا بشكل خاص لمرض هشاشة العظام ، الذي يتطور ضد أمراض أخرى ، بما في ذلك التهاب المفاصل.

أهمية خاصة هي دراسة الآثار المسكنة للالكالسيتونين. تم تحديد الكالسيتونين المناعي في المخ ، السائل النخاعي ، الغدة النخامية ، إلخ. Labeled ¹²⁵ 1 يرتبط الكالسيتونين بشكل لا رجعة فيه بمستقبلات محددة موضعية في هياكل المخ المختلفة ، خاصة في مناطق ما تحت المهاد التي تشارك في انتقال وتصور الألم. من الجدير بالذكر أن الآثار المسكنة المركزية للكالسيتونين تشبه تلك المسكنات الأفيونية. قد تترافق إمكانات الكالسيتونين المسكنة مع تحفيز إطلاق ناهض مستقبلات الأفيونيات الذاتية ، بيتا إندورفين. على خلفية الكالسيتونين عن طريق الأنف ، لوحظ زيادة في مستوى بيتا إندورفين في البلازما. وقد ثبت تأثير مسكن الكالسيتونين في الدراسات السريرية مع متلازمة الألم من مسببات مختلفة ، بما في ذلك الروماتيزمية. علاوة على ذلك ، تشير البيانات المستقاة من الدراسات التجريبية الحديثة إلى أنه في التهاب المفاصل التجريبي للكلاب في الجسم الحي ، يثبط الكالسيتونين بفعالية منتجات Pir و D-Pir ، ويمنع تطور التغيرات المورفولوجية في الغضاريف ويحفز تخليق البروتيوغليكان في المختبر. هذه البيانات لا تشير فقط إلى الأعراض ، ولكن أيضا ، ربما ، تعديل تأثير myacalt على تطور هشاشة العظام. وبالتالي ، يعتبر الكالسيتونين هو الدواء المفضل لهشاشة العظام ، ويرافقه ألم من أصول مختلفة ، بما في ذلك هشاشة العظام ، وكذلك مزيج من هشاشة العظام والتهاب المفاصل العظمي. بالإضافة إلى ذلك ، قدرة الكالسيتونين على تثبيط إفراز المعدة ، وهي خاصية مهمة للدواء فيما يتعلق بالوقاية والعلاج من قرحة "المخدرات" (NSAIDs-gastropathy) في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل.

واحدة من الفئات الواعدة من العقاقير المضادة لهشاشة العظام هي البايفوسفوستا - نظائرها من بيروفوسفات غير عضوي ، منظم داخلي لعملية التمثيل الغذائي في العظام. تحضيرات هذه المجموعة مستقرة ، لا يتم استقلابها ، لكن لها صلة عالية بفوسفات الكالسيوم ، وبالتالي للعظام ، مما يساهم في إزالتها السريعة من الدم ويجعل من الممكن تضمينها في أنسجة الكالسيوم. توزيعها في العظم غير متجانسة: تتراكم بشكل أساسي في أماكن تكوين العظم الجديد.

في العلاج الدوائي لمرض هشاشة العظام المرتبط بالالتهابات ، يلعب البايفوسفونيت دورًا مهمًا كعقاقير ذات خصائص مضادة للالتهابات محددة والتي تثبط تطور الالتهاب المفصلي وتدمير المفاصل في نماذج تجريبية مختلفة من التهاب المفاصل. بالنسبة لبعض البايفوسفونيت ، فقد ثبت أنها قادرة على الحد من تخليق TNF-a ، IL-1 ، IL-6.

أثبتت فعالية وسلامة هذه الأدوية في الحفاظ على كتلة العظام والهيكل العظمي والوقاية من الكسور. ومع ذلك ، فإن بنية مختلفة من المخدرات من هذه الفئة يسبب قدراتها المضادة للاكتئاب مختلفة ونسبة الفعالية والسمية. لقد ثبت أن لديهم خاصية تثبيط ضد ارتشاف العظم بوساطة العظم. ومع ذلك ، فإن تثبيط ارتشاف قوي وطويل الأمد ، يتحقق عن طريق الاستخدام طويل الأمد للبيفوسفونيت ، يمكن أن يسبب ضعف تكوين العظام ، وبالتالي زيادة في هشاشته ، ويزيد من خطر حدوث كسور (كما ثبت في إيتدرونات ، إلخ). يشمل البايفوسفونيت الأكثر فاعلية مع وجود فجوة علاجية كبيرة بين الجرعات التي تمنع ارتشاف العظم وتلك التي يمكن أن تؤدي إلى تعطيل المعادن ، حامض التندرونيك وحامض التيلودرون - البايفوسفونيتات من الجيل الجديد ، والتي لها نشاط تثبيطي قوي على ارتشاف العظام وتأثير إيجابي على تكوين العظام.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للبايفوسفونيت هي اختلالات وظيفية بسيطة في الجهاز الهضمي ، والتي لا تتطلب التوقف عن تناول الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدام البايفوسفونيت من الجيل الأول ، قد تحدث ظواهر من عيوب التمعدن وداء العظم ، أي ضعف جودة العظام.

فيما يتعلق بتفاعل الأدوية المضادة لهشاشة العظام مع الأكثر استخدامًا في علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فقد ثبت أنه لا يوجد أي تفاعل مع الحرائك الدوائية من البايفوسفونيت ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، باستثناء الإندوميثاسين. المهم جدا هو الخيار الأمثل لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. على أساس URC ، تم استخدام دراسة مقارنة لفعالية وسلامة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - ميلوكسيكام (Movalis) ، ديكلوفيناك الصوديوم ، وفلوربروفين - في العلاج المركب لمرضى الذين يعانون من RZS (هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي)

في المرضى الذين عولجوا بالميلوكسيكام أو ديكلوفيناك ، كان معدل فقدان الأنسجة العظمية للمكون المعدني (في كل من الإسفنج والمادة المدمجة) أقل منه في أولئك الذين عولجوا بالفلوربروفين ، والذي يرتبط بديناميات إيجابية أكثر وضوحا لمؤشرات المختبر من النشاط الالتهابي.

ديناميات BMD وفقا ل OFA (A ٪) في المرضى الذين يعانون من OCR

NPVP	العظم الإسفنجي	أنسجة العظام المدمجة
ميلوكسيكام (15 ملغ / يوم)	-6.2٪	-2.5٪
ديكلوفيناك (150 ملغ / يوم)	-4.7٪	-2.7٪
فلوربيبروفين (200 ملغ / يوم)	-8.0٪	-5.1٪

وبالتالي ، يمكن تفسير التأثير الوقائي لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على أنسجة العظام في OCR من خلال نشاطها الالتهابي المنخفض ، مصحوبًا بمكون المناعة الذاتية ، أي أن خواصها المضادة للالتهابات يمكن أن توفر أيضًا تأثيرًا وقائيًا على إزالة المعادن في العظام ، خاصة عند استخدام GCS.

في الختام ، نقوم بصياغة بعض مبادئ التدابير الوقائية والعلاجية في هشاشة العظام الثانوية لدى مرضى هشاشة العظام:

1. الحد من التأثير السلبي لعوامل تطور مرض هشاشة العظام مثل التدخين وإدمان الكحول ونمط الحياة المستقر والجوع على المدى الطويل ، إلخ.
2. العلاج في الوقت المناسب من الأمراض المصاحبة التي تؤثر على استقلاب العظام - فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، الخ
3. الحفاظ على توازن الكالسيوم الإيجابي والحفاظ عليه (نظام غذائي ، مكملات مع مكملات الكالسيوم مع تركيبة فيتامين (د) أو المستقلبات النشطة).
4. في غياب موانع ، وتعيين النساء بعد انقطاع الطمث مع المخدرات العلاج التعويضي بالهرمونات ؛ في فترة ما قبل انقطاع الطمث مع انتهاكات دورة المبيض - الدورة الشهرية - السيطرة على 17 بيتا استراديول ، وإذا لزم الأمر ، HRT (بما في ذلك الأندروجينات مع مراعاة الملف الهرموني).
5. في الرجال ، يتم التحكم في مستويات هرمون تستوستيرون. إذا لزم الأمر - HRT الأندروجينات.
6. إجراء فحص للتحكم في قياس كثافة المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام المعرضين للخطر.
7. رصد قياس الكثافة السنوي لمعلمات OLS و MP K في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام وهشاشة العظام.

مراقبة العلاج المضاد لهشاشة العظام لمرض هشاشة العظام

لاحظ R. Civitelly وآخرون (1988) زيادة كبيرة في كثافة المعادن بالعظام في العمود الفقري بعد علاج الكالسيتونين لمدة 1 سنة ، في حين أن الأفراد الذين لديهم استقلاب عظمي منخفض ، لم يؤد العلاج المماثل إلى زيادة في كتلة العظام. اقترح الباحثون أن المرضى الذين يعانون من زيادة التمثيل الغذائي للعظام ، والتي تتميز بارتفاع مستويات الأوستوكالسين والهيدروكسي برولين ، لديهم تشخيص أكثر ملاءمة فيما يتعلق بالكالسيتونين. فعالية عالية من العوامل المضادة للاكتئاب أخرى (العلاج ببدائل الاستروجين ، البايفوسفونيت) في علاج هشاشة العظام في المرضى الذين يعانون من زيادة التمثيل الغذائي للعظام لا يزال غير مثبتة.

العوامل المضادة للاكتئاب مثل العلاج ببدائل الاستروجين والبايفوسفونيت تحفز على انخفاض ملحوظ ولكن يمكن عكسه في علامات الارتشاف وتكوين العظام. استنادًا إلى القياس الدقيق لكتلة العظام باستخدام طريقة قياس الكثافة والمستوى المتوقع لتغير كتلة العظام الناجم عن العلاج المضاد للعرق ، لا يمكن تحديد ما إذا كان العلاج فعالًا في مريض معين ، إلا بعد عامين. ما إذا كانت كتلة العظام تزيد بشكل كبير. أظهرت العديد من الدراسات وجود علاقة معنوية بين التغيرات المبكرة (بعد 3-6 أشهر) من مؤشرات علامات تكوين العظام و / أو ارتشافها وتأخرها (أكثر من سنة إلى سنتين) في تغيرات الكتلة العظمية وفقًا لدراسات قياس الكثافة (في العظام الشعاعية أو العمود الفقري أو طوال الوقت) هيكل عظمي) في المرضى الذين عولجوا بمضادات الذهان مثل الاستروجين أو البايفوسفونيت. وكانت معاملات الارتباط في هذه الدراسات باستمرار حول -0.5. سمح ذلك للمؤلفين باقتراح أنه ، على المستوى الفردي ، قد لا تتمكن علامات استقلاب العظام من التنبؤ بدقة بالتغيرات المتأخرة في كتلة العظام. ومع ذلك ، من خلال إدخال عتبة تحد من انخفاض كبير في علامات العظام بعد 6 أشهر (30-60 ٪ أو أكثر اعتمادا على دقة القياس) ، يمكن التعرف على معظم المرضى الذين سوف تستجيب مع زيادة في كتلة العظام بعد 2 سنوات مع تردد منخفض جدا من ايجابيات كاذبة مباشرة بعد بدء العلاج. نتائج سلبية كاذبة.

وبالتالي ، من المرجح أن تكون القياسات المتكررة للعلامات الحساسة والمحددة (تكوين أو ارتشاف) بعد مرور 3-6 أشهر على بدء العلاج المضاد لهشاشة العظام مناسبة لمراقبة مرضى الروماتيزم وهشاشة العظام ، خاصة وأن آثار مثل هذا العلاج يمكن اكتشافها حتى قبل ظهور تغييرات كثافة المعادن بالعظام.

تؤكد بيانات الأدبيات المذكورة أعلاه ، وكذلك نتائج بحثنا ، الحاجة الملحة لمشكلة متلازمة هشاشة العظام في هشاشة العظام. إن التطور المشترك لمرض هشاشة العظام وهشاشة العظام يعيق بشكل كبير نوعية الحياة ، وربما العمر المتوقع للمرضى ، وخاصة كبار السن والشيخوخة.

نؤكد على أهمية إجراء مراقبة قياس الكثافة والكيمياء الحيوية لحالة العظم من أجل تقييم الديناميات ، وكذلك فعالية الأدوية المستخدمة ، في المقام الأول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

[27], [28], [29]