مرض الطاعون

الطاعون (pestis) - وهو مرض معدي حاد ، يسير حسب نوع تسمم الدم النزفي. في الماضي ، كان الطاعون كارثة هائلة للبشرية. يعرف ثلاثة وباء وبائي ، الذي أودى بحياة الملايين من البشر.

كان الوباء الأول في السادس. ن. ه. توفي منها من 531 إلى 580 ، حوالي 100 مليون شخص - نصف سكان الإمبراطورية الرومانية الشرقية (طاعون "جستنيان").

اندلع الوباء الثاني في القرن الرابع عشر. بدأ في الصين وضرب العديد من البلدان في آسيا وأوروبا. في آسيا، من قتلها 40 مليون شخص، وفي أوروبا من 100 مليون شخص قتلوا 25 مليون هذه هي الطريقة التي NM الوبائية Karamzin في "تاريخ الدولة الروسية" :. "تم الكشف عن المرض في الغدد من تجاويف الجسم لينة، رجل البصق في الدم و في اليوم الثاني أو الثالث مات. لا يمكنك أن تقول المؤرخين، تخيل مشهد أكثر الرهيبة ... من بكين إلى ضفاف الفرات والأمعاء ادوغا الأرض مليئة الملايين من الجثث، وكانت الدولة فارغة ... لم يكن هناك احد المواطنين ... وجاء هذا الوباء القاسي عدة مرات في جولوخوف وبيلوزيرسك و كان عائدا. في سمولينسك، وقالت انها اندلعت 3 مرات، وأخيرا في عام 1387 تركت له فقط 5 أشخاص، وفقا لوقائع، تركت الباب والمدينة مليئة بالجثث ".

بدأ الوباء الثالث من الطاعون في عام 1894 وانتهى في عام 1938 ، مما أسفر عن مقتل 13-15 مليون شخص.

تم اكتشاف العامل المسبب للوباء في عام 1894 من قبل العالم الفرنسي أ. إيرسن ، وبعد ذلك كان يطلق عليه اسم يرسينيا بيستيس. جنس يرسينيا ينتمي إلى أسرة المعوية، وتشمل 11 نوعا، منها الممرضة للإنسان ثلاثة: يرسينيا بيستيس، يرسينيا الكاذبة ويرسينيا القولون. لم تكن الامراض المعدية للآخرين واضحة بعد.

[1], [2], [3], [4], [5]

مورفولوجية العامل المسبب للطاعون

يرسينيا بيستيس لديه طول 1-2 ميكرون وسمك 0.3-0.7 ميكرومتر. في مسحات من جسم المريض ومن جثث الناس والقوارض التي ماتت من الطاعون ، يبدو وكأنه عصا بيضاوية قصيرة (على شكل بيضة) ذات لون ثنائي القطب. في مسحات من عصا الثقافة مرق هو سلسلة ، في مسحات من الثقافات آغار - عشوائيا. يتم الحفاظ على تلوين ثنائي القطب في كلتا الحالتين ، ولكن في مسحات من الثقافات أجار إلى حد ما أضعف. العامل الملون للطاعون على غرام ملون بشكل سلبي ، فمن الأفضل رسمه بصبغات قلوية وكربونية (زرقاء Leffler) ، لا يشكل بوغ ، لا يوجد به سوط. محتوى G + C في الحمض النووي هو 45.8-46.0 ٪ مول (بالنسبة للجنين كله). في درجة حرارة 37 درجة مئوية تشكل كبسولة لطيفة من طبيعة البروتين ، والتي يتم الكشف عنها على وسائل الإعلام الرطبة والمغذيات الحمضية قليلا.

الخصائص البيوكيميائية للعامل المسبب للطاعون

Yersinia pestis - الهوائية ، يعطي نمو جيد على وسائل الإعلام المغذيات العادية. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 27-28 درجة مئوية (المدى - من 0 إلى 45 درجة مئوية) ، Н6 = 6،9-7،1. القولونية مميزة الخنازير يثير سائل الإعلام والثقافة السائلة والصلبة: ويتجلى مرق شكل فيلم فضفاضة، والتي تنحدر كما خيوط رقاقات الثلج تشبه المقرنصات على الجزء السفلي - لا تزال فضفاضة راسب مرق شفافة. تطوير المستعمرات على وسائل الإعلام الكثيفة يمر عبر ثلاث مراحل: في 10-12 ساعة تحت نمو المجهر على شكل لوحات عديمة اللون (مرحلة "الزجاج المكسور") ؛ بعد 18-24 ساعة - مرحلة "مناديل لاسي" ، عندما تكون المنطقة اللاصقة الخفيفة المرئية مجهرية ، تقع حول الجزء المركزي البارز ، لون مصفر أو بني اللون. بعد 40-48 ساعة ، تبدأ مرحلة "مستعمرة البالغين" - مركزًا مرسومًا باللون البني مع منطقة محيطية واضحة. Yersinia pseudotuberculosis و Yersinia enterocolitica ليس لديهم مرحلة "الزجاج المكسور". على وسائل الإعلام مع الدم ، مستعمرات يرسينيا بيستيس هي حبيبية مع منطقة هامشية معبر عنها بشكل ضعيف. من أجل الحصول على أسرع وسائط النمو يرسينيا بيستيس مميزة بها الموصى بها لإضافة منشطات النمو: كبريتيت الصوديوم، والدم (أو المخدرات) المحللة أو ثقافة sartsiny. تحتوي البلاك على تعدد أشكال واضح ، وخاصة على وسائل الإعلام مع تركيز عال من NaCl ، في الثقافات القديمة ، في أجهزة جثث الطاعون المتعفنة.

لا يحتوي قضيب الطاعون على أوكسيديز ، ولا يتكون من الإندول و H2S ، وله نشاط الكاتلاز ويخمر الجلوكوز ، المالتوز ، الجالاكتوز ، المانيتول لتشكيل حمض بدون غاز.

[6], [7], [8], [9], [10]

تكوين مستضد من العامل المسبب للطاعون

يرسينيا بيستيس ، يرسينيا كاذبة سلوية ويرسينيا القولون المجهري للكشف عن ما يصل إلى 18 مستضدات جسدية مماثلة. لتتميز يرسينيا بيستيس مستضد المحفظة (جزء I)، مستضدات T، VW، البروتينات plazmokoagulazy، حالة الفبرين والبروتينات الغشاء الخارجي ومستضد RNL. ومع ذلك ، على النقيض من Yersinia pseudotuberculosis و Yersinia enterocolitica ، فإن Yersinia pestis هو أكثر تجانسًا للمستضد ؛ لا يوجد تصنيف مصلي لهذا النوع.

[11], [12], [13], [14], [15]

مقاومة العامل المسبب للطاعون

في البلغم ، يمكن أن تستمر اللويحة لمدة تصل إلى 10 أيام ؛ على الملابس والملابس ، المتسخة مع تصريف المريض ، تبقى لمدة أسابيع (البروتين والمخاط يحميها من تأثير التجفيف الضارة). في أجسام الناس والحيوانات التي هلكت من الطاعون نجت من بداية الخريف إلى الشتاء. درجة الحرارة المنخفضة ، والتجميد والذوبان لا تقتلها. الشمس ، والتجفيف ، وارتفاع درجة الحرارة قاتلة ل Yersinia pestis. يذبح التسخين إلى 60 درجة مئوية بعد ساعة واحدة ، عند درجة حرارة 100 درجة مئوية في بضع دقائق ؛ الكحول 70 ٪ ، 5 ٪ محلول الفينول ، 5 ٪ محلول الليزول وبعض المطهرات الكيميائية الأخرى تقتل لمدة 5-10-20 دقيقة.

العوامل المسببة للأمراض من العامل المسبب للطاعون

يرسينيا بيستيس هو أكثر مسببات الأمراض وعدوانية بين البكتيريا ، وبالتالي يتسبب في أخطر الأمراض. في جميع الحيوانات الحساسة لها والبشر ، يقوم العامل المسبب للطاعون بقمع الوظيفة الوقائية لنظام البلاعمية. يخترق في البالعات ، يقمع فيها "انفجار التأكسدي" ويتضاعف دون عوائق. إن عدم قدرة البلعمات على القيام بوظائفها القاتلة ضد اليرسينيا بيستيس هو السبب الرئيسي للإصابة بالوباء. إن الغزارة العالية والعدوانية والسمية والسمية والحساسية والقدرة على قمع البلعمة هي نتيجة لوجود ترسانة كاملة من عوامل الإمراضية في U. Pestis ، وهي مدرجة أدناه.

قدرة الخلايا على امتصاص الأصباغ الخارجية والهيمين. ويرتبط مع وظيفة نظام نقل الحديد ويوفر يرسينيا بيستيس القدرة على التكاثر في أنسجة الجسم.

• اعتماد النمو عند درجة حرارة 37 درجة مئوية على وجود أيونات Ca في الوسط.
• توليف المستضدات VW. يقع Antigen W في الغشاء الخارجي ، و V - في السيتوبلازم. تضمن هذه المستضدات استنساخ U. Pestis داخل البلاعم.
• تخليق سم "الفأر". يمنع التوكسين عملية نقل الإلكترون في الميتوكوندريا من القلب والكبد من الحيوانات الحساسة ، ويؤثر على الصفائح الدموية والأوعية الدموية (نقص الصفيحات) ويعطل وظائفها.
• تخليق الكبسولة (كسور I - Fral). كبسولة تثبط نشاط الضامة.
• توليف المبيدات هو سمة محددة من سمات Yersinia pestis.
• توليف الفيبرينوليسين.
• توليف البلازما. يتم توطين كل من هذه البروتينات في الغشاء الخارجي وتوفير خصائص الغازية عالية من Yersinia pestis.
• توليف البيورين الذاتية.
• توليف البروتينات الحرارية من الغشاء الخارجي - البروتينات YOP (البروتينات الخارجية Yersinia الإنجليزية). البروتينات YopA ، YopD ، YopE ، YopH ، YopK ، YopM ، YopN قمع نشاط البالعات.
• توليف النورامينيداز. يعزز الالتصاق (يطلق المستقبلات ل Yersinia pestis).
• توليف من اديثيلات سيلينز. من المفترض أنها تمنع "الانفجار التأكسدي" ، بمعنى أنه يمنع التأثير القاتل للبلاعم.
• توليف أكوام التصاق. أنها تمنع البلعمة وضمان إدخال يرسينيا بيستيس ، كطفيلي داخل الخلايا ، في الضامة.
• توليف aminopeptidases مع مجموعة واسعة من الإجراءات.
• Endotoxin (LPS) والمكونات الأخرى لجدار الخلية ، والتي لها تأثير سام ومسببات الحساسية.
• مستضد pHb. يتم تصنيعه عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ودرجة حموضة منخفضة ، ويقمع البلعمة وله تأثير سام للخلايا على البلاعم.

يتم التحكم في جزء كبير من العوامل المسببة للأمراض في يرسينيا بيستيس عن طريق الجينات ، والناقلات منها هي 3 فئات من البلازميدات ، وعادة ما توجد معا في جميع السلالات المسببة للأمراض:

• pYP (9.5 mp) هو البلازميد المرضي. يحمل 3 جينات:
  • PST - بتشفير توليف المبيدات ؛
  • بيم - يحدد الحصانة لمبيدات الآفات.
  • يحدد pla - fibrinolytic (منشط البلازمينوجين) ونشاط تجلط الدم البلازما.
• pYT (65 MD) هو بلازميد toxigenicity. يحمل الجينات التي تحدد تركيب سم "الفأر" (وهو بروتين معقد يتكون من شظايا A و B ، مع 240 و 120 كيلو دالتون على التوالي) ، والجينات التي تتحكم في مكونات البروتين والبروتين الشحمي في الكبسولة. عنصره الثالث يتحكم في جينات الكروموسوم. سابقا ، كان يسمى البلازميد pFra.
• pYV (110 مللي أمبير) - الفوعة البلازميد.

ويحدد اعتماد نمو Y. Pestis عند 37 درجة مئوية على وجود أيونات Ca2 + في الوسط ، وبالتالي فإنه يحمل اسمًا آخر - LCR-plasmid (استجابة منخفضة للكالسيوم في اللغة الإنجليزية). وتقوم جينات هذه البلازميد ، ذات الأهمية الخاصة ، بترميز توليف المستضدات V و W والبروتينات الحرارية القابلة للتحريض Yop. يتم إجراء تخليقها تحت السيطرة الجينية المعقدة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية وفي غياب Ca2 + في الوسط. يتم تحلل جميع أنواع بروتينات Yop ، بخلاف YopM و YopN ، بواسطة نشاط المنشط البلازمينوجين (pla gene of plasmid pYP). تحدد البروتينات Yop إلى حد كبير ضراوة يرسينيا بيستيس. يحتوي البروتين YopE على تأثير مضاد للتخدير و السام للخلايا. يوفر YopD تغلغل YopE في الخلية المستهدفة ؛ YopH لديها نشاط مضاد للفيروسات والبروتين التيروزين الفوسفاتيز. البروتين YopN - خصائص مستشعر الكالسيوم. YopM يربط بين الإنسان atrombin.

[16], [17], [18]

المناعة بعد الإصابة

المناعة بعد الإصابة قوية ، مدى الحياة. أمراض الطاعون المتكررة نادرة للغاية. طبيعة الحصانة هي الخلوية. على الرغم من أن الأجسام المضادة تظهر وتلعب دورًا في المناعة المكتسبة ، إلا أنها تتوسط أساسًا بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية والبلاعم. في الأشخاص الذين أصيبوا بالطاعون أو اللقاح ، والبلعمة لديه شخصية مكتملة. يحدد المناعة المكتسبة.

علم الأوبئة من الطاعون

إن دائرة حاملي جرثومة الطاعون ذات الدم الحار واسعة للغاية وتشمل أكثر من 200 نوع من 8 طلبيات من الثدييات. المصدر الرئيسي للطاعون في الطبيعة هي القوارض و lagiformes. يتم تأسيس التلوث الطبيعي في أكثر من 180 نوعًا من أنواعها ، وأكثر من 40 منها جزء من حيوانات روسيا والأقاليم المجاورة (داخل الاتحاد السوفييتي السابق). من الأنواع 60 من البراغيث التي تم تأسيسها إمكانية نقل مرض مسبب الطاعون في ظروف تجريبية ، يعيش 36 على هذه الأرض.

تتكاثر جرثومة الطاعون في تجويف الأنبوب الهضمي من البراغيث. في الجزء الأمامي يتكون الفلين ("كتلة الطاعون") ، التي تحتوي على عدد كبير من الميكروبات. عند عضات الثدييات مع تدفق الدم العكسي في الجرح من القابس ، يتم غسل بعض الميكروبات ، مما يؤدي إلى العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يفرز برغوث عند تغذية البراز عند تناولها ، تسبب العدوى أيضا.

إن الناقلات الرئيسية (الرئيسية) لـ Y. Pestis في أراضي روسيا ووسط آسيا هي السناجب الأرضية ، والجربان ، والمارموت ، وفي بعض البؤر ، توجد أيضاً حفر وفوهات. يرتبط وجود بؤر الطاعون التالية بها.

• 5 البؤر، التي الناقل الرئيسي يخدم Y. الطاعون غوفر صغير (شمال غرب بحر قزوين، الأنهار Terek- سونزها، Prielbrussky الموقد، فولغا-الأورال وZauralsky شبه بؤر).
• 5 بؤر، الذي يدعم - وغفر الفئران الجبلية (التاي - Pikas) Transbaikalian والتعدين وAltaiskii، Tuvinian وعالية تيان شان والآي Pamiro البؤر.
• فولغا الأورال ، البؤر الصحراوية ووسط آسيا البؤري ، حيث الناقلات الرئيسية هي gerbils.
• عالية عبر القوقاز و Gissar بؤر مع الناقلات الرئيسية - و.

يرسينيا بيستيس تصنيف مختلفة استنادا إلى مجموعات مختلفة من علامات - ميزات البيوكيميائية (الجلسرين والجلسرين إيجابية سلبية المتغيرات) انتشار (المتغيرات المحيطية والقارية)، وأنواع من ناقلات الأغلبية (الفئران وSuslikov المتغيرات). باعتبارها واحدة من التصنيفات الأكثر شيوعا المقترحة في عام 1951 من قبل المستكشف الفرنسي الطاعون R. ديفين (R. Devignat)، اعتمادا على الانتشار الجغرافي من مسببات المرض وخصائصه البيوكيميائية ثلاثة أشكال من ضمن النوع (النوع الحيوي) يرسينيا بيستيس.

وفقا لتصنيف العلماء المحلي (ساراتوف، 1985)، وينقسم هذا النوع من يرسينيا بيستيس إلى خمس سلالات: يرسينيا بيستيس subsp. Pestis (السلالات الرئيسية ، وتشمل جميع البيوفار الثلاثة لتصنيف R. Devigny) ، Y. Pestis subsp. Altaica (Altaic Subspecies)، Yersinia pestis subsp. Caucasica (السلالة القوقازية) ، Y. Pestis subsp. Hissarica (السلالة Hissarian) و Yersinia pestis subsp. Ulegeica (سلالات Udege).

تحدث إصابة الشخص من خلال لدغة البراغيث ، مع اتصال مباشر مع المواد المعدية ، المحمولة جوا ، ونادرا عن طريق الطريق الهضمية (على سبيل المثال ، عند تناول اللحوم من الجمال ، مرضى الطاعون). في 1998-1999 سنة. الطاعون في العالم ، كان هناك 30،534 شخصًا ، توفي منهم 2234.

[19], [20], [21], [22],

أعراض الطاعون

اعتمادا على طريقة العدوى ، يتم تمييز الشكل الدموي ، الرئوي ، المعوي للطاعون. نادرا ما التفسخ والجلد (حويصلات قيحية في موقع لدغة البراغيث). تختلف فترة حضانة الطاعون من عدة ساعات إلى 9 أيام. (في الأشخاص الخاضعين للوقاية من الفيروس ، حتى 12 يومًا). يخترق الطاعون الممرض من خلال أصغر تلف للجلد (لدغة البرغوث) ، أحيانًا من خلال الغشاء المخاطي أو الرذاذ المحمول جواً ، يصل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية ، حيث يبدأ في التكاثر بسرعة. يبدأ المرض فجأة: صداع حاد ، حمى مع قشعريرة ، وجه فقر الدم ، ثم يصبح مظلمًا ، تحت العينين الدوائر المظلمة ("الموت الأسود"). يظهر Bubon (العقدة الليمفاوية الملتهبة المتضخمة) في اليوم الثاني. في بعض الأحيان يتطور الطاعون بسرعة كبيرة حتى يموت المريض في وقت مبكر من بوبو. من الصعب للغاية هو الطاعون الرئوي. يمكن أن تنشأ نتيجة مضاعفات الطاعون الدبلي ، وأثناء العدوى بواسطة قطرات محمولة جوا. يتطور المرض أيضًا تقريبًا جدًا: قشعريرة ، حمى مرتفعة ، وبالفعل في آلام الساعة الأولى في الجانب ، والسعال ، وجفافًا في البداية ، ثم مع البلغم الدموي ، الانضمام ؛ هناك الهذيان، الازرقة، الانهيار، ومجموعات الموت فيها. يشكل المريض المصاب بالوباء الرئوي خطراً استثنائياً على الآخرين ، لأنه يعطي عدداً كبيراً من مسببات الأمراض بالبلغم. في تطور المرض ، يلعب الدور الرئيسي عن طريق قمع نشاط البالعات: الكريات البيض العدلة والبلاعم. يؤدي التكاثر غير المنتظم وانتشار العامل الممرض عبر الدم في جميع أنحاء الجسم إلى تثبيط نظام المناعة تمامًا ويؤدي (في غياب العلاج الفعال) إلى وفاة المريض.

التشخيص المختبري للطاعون

يتم استخدام الطرق البكتريولوجية ، البكتريولوجية ، المصلية والبيولوجية ، وكذلك اختبار الحساسية مع pestin (للتشخيص بأثر رجعي). المواد للدراسة هي: نقطة من bubo (أو انفصالها) ، البلغم ، الدم ، مع الشكل المعوي - البراز. يتم تحديد يرسينيا بيستيس على أساس المورفولوجيا ، والخصائص الثقافية والبيوكيميائية ، وعينات مع طاعون فج ، واستخدام اختبار بيولوجي.

وهناك طريقة بسيطة وموثوق بها لتحديد المستضدات يرسينيا بيستيس في المواد هو تطبيق PHA، وخاصة باستخدام مادة تشخيصية الكريات الحمر توعية مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة إلى المحفظة مستضد وIMP. هذه التفاعلات نفسها يمكن استخدامها للكشف عن الأجسام المضادة في مصل المرضى.

وتتكون الطريقة البيولوجية للتشخيص من التلوث بمواد الاختبار (عندما تكون ملوثة للغاية بالميكروفلورا المصاحب) لجلد خنزير غينيا ، تحت الجلد أو ، في حالات نادرة ، داخل البريتون.

عند العمل مع المواد التي تحتوي على العامل المسبب للطاعون ، يلزم الالتزام الصارم ، لذلك يتم إجراء جميع الدراسات فقط من قبل موظفين مدربين بشكل جيد في مرافق خاصة لمكافحة الطاعون.

الوقاية من الطاعون

يتم التحكم المستمر في البؤر الطبيعية للوباء وتنظيم الإجراءات لمنع أمراض الناس في البلاد من خلال خدمة خاصة لمكافحة الطاعون. ويشمل خمسة معاهد لمكافحة الطاعون وعشرات من محطات ومكاتب مكافحة الطاعون.

على الرغم من وجود بؤر طبيعية ، منذ عام 1930 لم تكن هناك حالة واحدة من الطاعون في روسيا على أراضي روسيا. لمنع محددة من الطاعون ، يتم استخدام التطعيم ضد الطاعون - لقاح حي موهن من سلالة EV. يتم حقنه عن طريق الجلد أو داخل الجلد أو تحت الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، تم اقتراح لقاح للجهاز اللوحي الجاف للإعطاء عن طريق الفم. تشكل مناعة ما بعد الوفاة من اليوم الخامس إلى السادس بعد التطعيم وتستمر لمدة 11-12 شهرًا. لتقييمها والتشخيص بأثر رجعي من الطاعون ، واقترح اختبار حساسية داخل الأدمة مع pestin. يعتبر التفاعل موجباً إذا كان هناك ختم لا يقل قطره عن 10 مم يتشكل في موقع الحقن بعد 24-48 ساعة ويظهر الاحمرار. اختبار الحساسية هو إيجابي في الأشخاص الذين لديهم مناعة postinfectional.

إسهاما كبيرا في دراسة الطاعون وتنظيم النضال ضدها التي أدلى بها العلماء الروس :. Samoylovich DS (الأولى ليس فقط في روسيا ولكن أيضا في القرن الثامن عشر في أوروبا "صياد" للميكروب الطاعون، وتقدم لأول مرة لتطعيم ضد نكد ) ، DK Zabolotny ، NP Klodnitsky ، IA Deminsky (دراسة البؤر الطبيعية للطاعون ، ناقلات العامل المسبب لها في البؤر ، وما إلى ذلك) ، إلخ.