أهم أعراض هشاشة العظام

في معظم الحالات ، لا يمكن للمريض الإشارة بدقة إلى الوقت والسبب عند ظهور الأعراض الأولى لمرض هشاشة العظام. هناك وقت طويل بما فيه الكفاية ، حتى في ظل وجود تغييرات نسيجية وعلامات إشعاعية ، غير متناظرة.

العلامة المبكرة الأكثر شيوعًا للمرض هي آلام المفاصل المنتشرة غير الدائمة ، والتي تحدث عادة أثناء أو بعد الحمل على المفصل مباشرة. لالتهاب المفاصل يتميز أيضًا بصلابة الصباح التي لا تزيد عن 30 دقيقة. في بعض الأحيان يكون هناك ألم خفيف في الأنسجة حول المفصل (العضلات بشكل رئيسي). تدريجيا ، وكقاعدة عامة ، ينخفض حجم الحركات في المفصل دون أن يلاحظها أحد. على سبيل المثال ، قد يشكو المريض من أنه في الآونة الأخيرة (سنة / عدة سنوات) أصبح من الصعب على نحو متزايد أن ينحني لارتداء جواربه بسبب شعوره بالتصلب في مفصل الورك.

في حالات نادرة ، تتطور الأعراض الأولى لهشاشة العظام بسرعة (في غضون بضعة أيام أو أسابيع) بعد الإصابة. على الأرجح ، تلعب الإصابة في هذه الحالة دور "الزناد" للمظاهر السريرية للتغيرات في المفصل ، والتي كانت بدون أعراض لفترة طويلة.

العلامات الرئيسية لأعراض هشاشة العظام وأعراضها (بواسطة Dieppe PA ، 1995 ، معدلة)

الأعراض

• الطبيعة "الميكانيكية" للألم (تنشأ / تزداد مع الحمل على المفصل في المساء ، وتهدأ أثناء الراحة ليلاً)
• تصلب الصباح (أقل من 30 دقيقة)
• الحد من نطاق الحركة
• انخفاض القدرة الوظيفية (صعوبة في ارتداء الجوارب ، وما إلى ذلك)

علامات

• نقاط مؤلمة على طول الحيز المشترك (الحنان إلى ملامسة الأنسجة المحيطة بالمنظار)
• ظهور سماكة كثيفة على طول حافة مساحة المفصل
• crepitations الخام (النقر أو التشويش)
• علامات خفيفة للالتهابات ("الانصباب البارد")
• حركات مقيدة ومؤلمة
• شعور "التوتر" في المفصل
• عدم الاستقرار (علامات التدمير الشديد للعظام / المفاصل)

العوامل التي قد تؤثر على نتيجة هشاشة العظام

• العمر في بداية المرض والعرق والجنس
• السمنة وغيرها من العوامل المرتبطة هشاشة العظام
• الاستخدام المفرط للمفاصل المناسبة
• درجة تطور العضلات حول المفصل والعصبي
• الاستقرار المشترك
• رد فعل العظام والأنسجة الزليلية
• ترسب الكريستال
• العوامل النفسية والاجتماعية
• المخدرات وغيرها من العلاج

هشاشة العظام هو مرض ليس له مظاهر جهازية ، لذلك ترتبط المضاعفات دائمًا بالمفاصل / المفاصل المتأثرة. تشمل المضاعفات الموضعية تطور متلازمات المفصل الثانوي (التهاب كيسي ، التهاب الأوتار المهبلية ، وما إلى ذلك) ، متلازمات النفق الناجمة عن تكوين هشاشة العظام الكبيرة أو تشوهات المفاصل. يمكن أن تتسبب التشوهات الشديدة في المفاصل المتأثرة في حدوث كسور ثانوية ونخر العظام العقيم.

[1], [2], [3], [4], [5]

الألم

أهم أعراض التهاب المفاصل العظمي هي ، بلا شك ، الألم ، وقد أظهرت الدراسات المقارنة اختلافًا في الخصائص الكمية والنوعية للألم في هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي. يتميز هشاشة العظام بألم "ميكانيكي" ، أي الناشئة / زيادة أثناء الحمل على المفصل وتهدأ في الراحة. يحدث الألم عادة بعد مرور بعض الوقت (دقائق / ساعات) بعد بداية الحمل على المفصل (أقل كثيرًا - مباشرة بعد الحمل) وقد يستمر لعدة ساعات بعد توقفه. طبيعة متلازمة الألم هي واحدة من العلامات التشخيصية التفاضلية الرئيسية لالتهاب المفاصل العظمي: العمليات الالتهابية في المفاصل (التهاب المفاصل ، بما في ذلك الروماتويدي) ، على عكس التنكسية ، تتميز بطبيعتها "الالتهابية" للألم (تنشأ / تزيد في الراحة وفي الليل ، تتضاءل أثناء التحركات في المشترك). نادراً ما يشكو مرضى هشاشة العظام من الألم أثناء الراحة وفي الليل ، ولكن في الوقت نفسه يشعرون بالقلق عادةً من آلام المفاصل أثناء التمرين ، أي "ألم ميكانيكي".

ألم التهاب المفاصل العظمي الظاهر ليس واضحًا كما هو الحال مع التهاب المفاصل ، وهو أكثر شيوعًا محليًا ، على الرغم من استمرار تطور المرض. إلى حد ما ، يمكن تحديد شدة المرض ككل من خلال طبيعة الألم ، واستمراره في هشاشة العظام. على سبيل المثال ، في البداية يرتبط الألم في مفصل معين بالحركة ويختفي عندما يتوقف. في وقت لاحق ، يتفاقم الألم في المفصل (ق) وفي الراحة ، بسبب الجهد المبذول. أخيرًا ، يزعج الألم المريض ليلًا. وعلى الرغم من أن الألم السريري في المفصل يتم إدراكه بالتأكيد ، في الواقع ، فإن آليات الألم في هشاشة العظام ترتبط ليس فقط بالتهاب الغشاء المفصلي ، كما هو الحال مع التهاب المفاصل. عندما يحدث ألم التهاب الغشاء المفصلي عندما يرتفع من السرير مع شعور بالتصلب ("الجل") في المفصل المصاب ، يزداد الألم لاحقًا مع الحمل. قد يكون الألم أثناء حركات معينة في المفصل بسبب تورط الأنسجة حول المفصل ، والألم الناجم عن انفصال السمحاق بسبب تطوّر العظمية هو موضعي ، يتفاقم بسبب ملامسة المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، في مرض هشاشة العظام ، قد يكون الألم بسبب أمراض العضلات ، ويزيد مع القلق والاكتئاب ، وكذلك بسبب انتهاك النشاط الحركي ، إلخ.

في الدراسات الوبائية والسريرية وجدت اختلافات كبيرة في شدة الألم في مجموعات مختلفة من المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام.

ترتبط شدة التغييرات المكتشفة على الصور الشعاعية للمفاصل المتأثرة بزيادة احتمال ظهور المظاهر السريرية لمرض هشاشة العظام. في الوقت نفسه ، يلاحظ مؤلفو هذه الدراسة أنه حتى التغييرات الواضحة على الصور الشعاعية قد تكون بدون أعراض. يشير J. Cashnaghan (1991) إلى أن المتلازمة المؤلمة أكثر شدة عند النساء المصابات بهشاشة العظام أكثر من الرجال. تظهر نتائج MN Summers et al (1988) وجود علاقة مباشرة بين الألم والقلق / الاكتئاب لدى مرضى هشاشة العظام.

كانت دراسة الألم في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام موضوع العديد من الدراسات. وصف ف. هارت (1974) ستة أنواع من الألم في التهاب المفاصل. أكدت نتائج دراسة مفصلة للألم في 500 مريض يعانون من هشاشة العظام من المفاصل الطرفية هذه البيانات. لذلك ، كان الخيار الأكثر شيوعًا هو الألم عند الحركة في مفصل أو الاستراحة على أحد الأطراف (الألم المستخدم). مثل هذا الألم ، وفقا للمؤلفين ، وعادة ما يحدث في غضون بضع ثوان / دقيقة بعد ظهور حمولة ثابتة أو ديناميكية ويمكن أن تستمر لعدة ساعات بعد انتهائها. اشتكى بعض المرضى من ألم حاد غير مستقر ، والذي تزامن تمامًا مع حركات معينة في المفاصل أو ارتدائها ؛ الآخرين - على الطبيعة المستمرة للألم ، بينما وجدوا صعوبة في تحديد مكانه. في حين أن جميع المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام واضح تقريبا اشتكوا من الألم المرتبطة بحركات المفصل أو يستريح على أحد الأطراف ، إلا أن نصفهم فقط أشار إلى ألم في الراحة وحوالي 30 ٪ من الألم في الليل. فقط في عدد قليل من الذين تم فحصهم ، شدة الألم في المفاصل المصابة أعاقت النشاط اليومي أو تسبب الأرق. وكقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، أظهرت الصور الشعاعية للمفاصل تغييرات كبيرة وتقدمية سريعة ، وغالبا ما تنطوي على العظم تحت الغضروف.

غالبًا ما يصاحب ألم المفاصل في هشاشة العظام إحساس بالألم أثناء ملامسة منطقة المفصل. قد يشير المريض إلى وجود العديد من نقاط الألم الموجودة على طول مساحة المفصل وفي منطقة العضلات الهيكلية المجاورة.

الآلية الكامنة وراء الألم في هشاشة العظام لا تزال موضع جدل. يمكن تقسيم العوامل التي تؤثر على حدوث الألم في هشاشة العظام إلى عوامل الجهاز العصبي المحلية والنظامية والمركزية.

التغييرات في الخطوط العريضة للأسطح المفصلية ، وهشاشة العظام وغيرها من العوامل الميكانيكية المحلية يمكن أن تسبب حمولات غير طبيعية على الأربطة ، والكبسولة المفصلية وغيرها من الهياكل المعصبة. قد تلعب هذه الآلية دورًا مهمًا في ظهور الألم في الهياكل حول المفصل وفي الألم الحاد الذي ينشأ في المفصل أثناء الحركة.

العوامل التي تؤثر على شدة الألم في هشاشة العظام ، والأسباب المحتملة لحدوثه (بواسطة Dieppe PA ، 1995)

العوامل التي تؤثر على شدة الألم في الزراعة العضوية	الأسباب المحتملة للألم في الزراعة العضوية
مرحلة الأشعة السينية موسيقى البوب (في النساء ، يكون الألم أكثر وضوحًا من الرجال) العمر (ألم أقل وضوحا في سن الشباب والكبار) توطين (الألم أقل وضوحا في هشاشة العظام من مفاصل اليدين ، أكثر وضوحا في داء المفاصل) العوامل النفسية (القلق ، الاكتئاب)	زيادة الضغط داخل العظام الزليل التغييرات في الأنسجة حول المفصل (تمدد الكبسولة والأربطة والأوتار ، إلخ) السمحاق سماكة التغيرات في عضلات المفصل فيبروميالغيا التغييرات من قبل الجهاز العصبي المركزي

من المعروف أنه في مرض هشاشة العظام ، يزيد الضغط داخل العظم في العظم تحت الغضروف بسبب صعوبة التدفق الخارجي الوريدي. يقلل الضغط داخل العظام من الألم في التهاب المفاصل. من المعتقد أن هذه الآلية مسؤولة عن متلازمة الألم الواضح - وهي طويلة الأمد ، تظهر وحدها في الليل. ولعل أحد مصادر الألم في هشاشة العظام هو السمحاق ، الذي يتسم بالثخانة كنتيجة للنبات العظمية والغضروف.

غالبًا ما يصاحب التهاب الغشاء المفصلي الخفيف التهاب المفاصل ، خاصة في المراحل اللاحقة ، وقد يساهم في زيادة الألم. الحد من الألم في هشاشة العظام استجابة لعلاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يوحي هذه الآلية.

لطالما كان الألم الناجم عن الالتهاب موضع اهتمام جاد ، والآن يتم دراسة آليات الألم المرتبطة بالالتهاب بنشاط. وقد تبين أن أي ألم محيطي يرتبط بزيادة حساسية الخلايا العصبية المتخصصة ، مسبب للألم ، مما يخلق إشارة يتم التعرف عليها كألم. تؤدي زيادة حساسية المستشعر الأولي في النسيج المحيطي المصاب إلى زيادة نشاط الخلايا العصبية التي ترسل إشارة إلى النخاع الشوكي والجهاز العصبي المركزي ، لكن يجب التأكيد على أن النشاط الكهربائي التلقائي يمكن توليده في التركيز الالتهابي ، مما يؤدي إلى ألم دائم. مثل هذا المحفز القوي لحساسية الألم هو مكونات التهابية: براديكينين ، هيستامين ، نيوكينين ، مكمل ، أكسيد النيتريك ، والتي توجد عادة في بؤرة الالتهاب. في السنوات الأخيرة ، يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام للبروستاغلان - الدينام ، الذي يرتبط تراكمه بكثافة الالتهاب وفرط الألم. ومع ذلك ، فإن البروستاجلاندين أنفسهم ليسوا وسطاء للألم ، إلا أنهم يزيدون من حساسية المسببين للألم للمنبهات المختلفة. يبدو أنها "تتضمن" nociceptors "(الصامتة) العادية في حالة حيث يتم بسهولة متحمس من قبل تأثيرات مختلفة.

يساهم انتهاك الميكانيكا الحيوية في المفصل المصاب في تطور متلازمات المفصل الثانوي - التهاب كيسي ، التهاب غمد الوتر ، وما إلى ذلك. عند أخذ التاريخ وفحص المريض المصاب بالتهاب المفاصل العظمي ، من الضروري تحديد ما إذا كان الألم ناجمًا مباشرة عن تلف المفاصل أو الالتهاب الموجود في المفاصل المفصلية.

المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام وغالبا ما يشكون من ألم في عضلات المفصل حول الجس. ويعتقد أن ضعف العضلات التي تؤدي الحركة في المفصل قد يكون أحد أسباب الألم. يتضح هذا من خلال الحد من الألم لدى مرضى داء السيلان الذين يقومون بتمارين لتقوية عضلات الفخذ من الفخذ.

أشار JH Kellgren (1939) إلى "فحوى" الألم والألم أثناء الجس من المفاصل المصابة إلى العضلات التي تؤدي الحركة في المفاصل. هذه الظاهرة قد تفسر تكرار حدوث ألم "قريب" من المفصل المصاب.

المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام قد يكون لديهم علامات الألم العضلي الليفي. بالإضافة إلى ذلك ، يشير MN Summers et al. (1988) إلى أهمية الآليات العصبية المركزية في نشأة الألم في التهاب المفاصل.

[6], [7], [8]

Skovannosty

الشعور بالتصلب في المفاصل هو شكوى متكررة للمرضى. تتميز الصلابة عادة بصعوبة الحركات الأولى ، وهي ظاهرة المفصل "المجمد" بعد فترة من الراحة ، عن طريق الحد من نطاق الحركة في المفصل المصاب. تصلب في هشاشة العظام ، كقاعدة عامة ، يستمر بضع دقائق (نادرا ما يصل إلى 30 دقيقة) ويحدث فقط في المفصل المصاب.

سبب تصلب في هشاشة العظام لا يزال مجهولا. يمكن شرح الشكاوى المتعلقة بالمفصل "المجمد" بعد فترة من الراحة لأسباب ميكانيكية بسيطة (سماكة كبسولة المفصل ، إلخ). تصلب الصباح الطويل (حتى 30 دقيقة) ، لوحظ في بعض المرضى المصابين بالتهاب المفاصل العظمي ، قد يكون بسبب تطور التهاب الغشاء المفصلي (بالتشابه مع تصلب الصباح في التهاب المفاصل الروماتويدي).

[9], [10], [11]

الحد من نطاق الحركة

الحد من نطاق الحركة هو شكوى متكررة للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. عادة ما يكون مصحوبًا بشكاوى الألم أثناء الحركة في المفصل ، مع الحد الأقصى من الألم الذي يحدث في ذروة الحركة المقيدة. يساعد الغضروف المفصلي وهشاشة العظام وإعادة تشكيل المفصل وسماكة الكبسولة المفصلية في الحد من نطاق الحركة في المفصل المصاب بهشاشة العظام. هذا الأخير قد يفسر أيضا صعوبة في الحفاظ على مجموعة من الحركة المتاحة في المفصل المصاب.

[12], [13], [14], [15], [16]

سماكة كثيفة للهوامش المفصلية

غالبًا ما تكون سماكة الحواف المفصلية ملامسة جيدًا وقد تكون مؤلمة. إلى جانب التشققات الخشنة ، التي يتم الشعور بها أثناء تحركات المفاصل المصابة ، تعد سماكة الحواف المفصلية الكثيفة علامة تشخيصية تفاضلية مهمة في التهاب المفاصل. يتم اكتشاف التشققات عن طريق ملامسة المفصل المصاب ، في المراحل المتأخرة من التهاب المفاصل ، يمكن سماعها من بعيد. السبب المحتمل لالتهاب المفاصل في هشاشة العظام ، إلى جانب تكوين فقاعات الغاز في السائل الزليلي ، والذي "ينفجر" أثناء حركات المفصل ، هو خشونة الأسطح المفصلية للمفصل المصاب. من الضروري التمييز بين الخلافات والشعور بأزمة قاسية عند التحرك في المفاصل العادية. يُسمع هذا الأخير دائمًا عن بُعد ويمثل ظاهرة أو عدة ظواهر صوتية منفصلة غير ثابتة أثناء الحركة في المفصل. يتم الشعور بالضيق (في كثير من الأحيان يمكن سماعها) في المفاصل دائمًا وخلال الحركة في المفصل.

إن تكوين ثخانات كثيفة ("عظمية") على طول حافة منطقة المفصل أكثر تميزًا في التهاب المفاصل في اليدين: تسمى عقيدية المفاصل الدانية القريبة من العقد باسم بوشار ، والمفاصل البينية البعيدة هي عقد هيبيردين. أقل شيوعًا ، توجد سماكة كثيفة على طول الشقوق المفصلية للمفاصل الأخرى ، وخاصة الركبتين.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

فرقعة

تعد المواجهات إحدى العلامات التشخيصية التفاضلية الرئيسية لالتهاب المفاصل العظمي. يجب التفريق بين التهاب المفاصل في التهاب المفصل العظمي وبين أزمة المفصل في الشخص السليم ، وقد يكون السبب هو فقاعات الغاز في السائل الزليلي الذي ينفجر أثناء الحركة.

[23], [24], [25], [26], [27]

الزليل

في معظم الأحيان يحدث التهاب الغشاء المفصلي في التهاب المفاصل في مفاصل الركبة. في المرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء المفصلي ، تتغير طبيعة الألم: تحدث في عدد من الحالات مباشرة بعد الاستراحة على الساق وخلال المشي العادي (ليس الطويل). لا يختفي ألم "البدء" هذا تمامًا أثناء الراحة ، وفي بعض المرضى يكتسب إيقاعًا غير مسمى (لا يمكن للمريض تحديد بوضوح وقت شدته القصوى). يمكن أن يكون التهاب الغشاء المفصلي المصاب بالتهاب المفصل دون الإكلينيكي وضعيفًا ومعتدلًا وهاملاً ؛ انتشار محدود ومنتشر. اعتمادا على الدورة - الابتدائي والمتكرر وغالبا ما المتكررة. يرتبط وجود التهاب الغشاء الزليلي وشدته بمرحلة الأشعة السينية لمرض السيلان.

أقل شيوعًا ، يحدث التهاب الغشاء الزليلي في المفاصل القريبة والبعيدة لليدين مع وجود العقد الهيبيرية و / أو بوشار (يتجلى ذلك في الحنان ، التورم ، احتقان المفاصل) ، مما يتطلب تشخيصًا تفريقيًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

علامات تدمير المفاصل

في المراحل المتأخرة من هشاشة العظام ، توجد علامات تدمير الغضاريف والعظام والأنسجة الرخوة المحيطة بها: تشوه التقوس في مفاصل الركبة (بسبب تلف الجزء الفخذي الظهاري المفصلي من المفصل) ، وضعف الجهاز الأربطة ، عدم استقرار المفاصل (غالباً ما تتطور في المفاصل البينية). تدمير الأنسجة العظمية في هشاشة العظام في مفصل الورك يمكن أن يؤدي إلى تقصير الطرف.

المظاهر السريرية لالتهاب الغشاء المفصلي

أعراض التهاب الغشاء المفصلي	الزليل
	Subkli-nicheskiy	ضعيف	معتدل	كبير جي
الألم: شدة حدوث الوقت	ضعيف جدًا فقط عند نزول الدرج	في الغالب فقط أثناء المشي لفترة طويلة ، في بقية يختفي	معتدل عند المشي ، وحده لا يختفي على الفور	قوي دعم الساق
زيادة درجة حرارة الجلد فوق المفصل: توطين الشدة	ضعيف جدًا في مساحة محدودة من السطح الداخلي	فقير عبر الداخل	جدير بالملاحظة على السطح الداخلي والخارجي	مفصل كامل معتدل
وجع: شدة التعريب	-	فقير بواسطة الداخلية سطح	جدير بالملاحظة عبر الفضاء المشترك	سطح مفصل كامل متوسط
تورم: شدة التعريب	-	فقير في منطقة السطح الداخلي للمفصل	جدير بالملاحظة على السطح الداخلي وفي منطقة ما قبل الولادة	إجمالي مشترك مشترك
راقة	-		اشتباه في الانصباب	الانصباب الطفيف

مسار هشاشة العظام من مواقع مختلفة يختلف عن بعضها البعض. بشكل عام ، فإن المرض يتقدم ببطء. في معظم المرضى ، يحدث هشاشة العظام أثناء فترات التفاقم (يمكن أن تستمر الأيام / الأشهر) ، عندما يكون الألم شديدًا بشكل خاص ، تكون وظيفة المفاصل المصابة ضعيفة بشكل كبير ويمكن أن يظهر انصباب مفصلي ، وفترات مغفرة نسبية ، عندما يكون الألم غائبًا أو معتدلًا ، تعمل المفاصل المتأثرة بالكامل انخفاض حجم أو وظيفتها قليلا والانصباب غائب. بعض المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام المشخص لمدة شهور أو حتى سنوات قد لا يقدمون أي شكاوى.

لوحظ أن أسرع تطور في هشاشة العظام يلاحظ في مفاصل اليدين ، وهو الأبطأ - في مفاصل الركبة ، تشغل هزيمة مفاصل الورك وضعا وسيطا. التقدم "السريع" ، وهو ما يعني حدوث تغيير في الأعراض السريرية والعلامات الإشعاعية في وقت قصير ، ويقاس بالأشهر ، لا يوجد إلا في عدد صغير من المرضى. تدمير الأنسجة العظمية أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سناً. لالتهاب المفاصل في مفاصل اليدين والمفاصل الورك ، يتم وصف ظاهرة التطور العكسي ليس فقط الأعراض السريرية ، ولكن أيضا علامات التصوير الشعاعي. لا ترتبط العلامات الشعاعية للتغيرات في تشريح المفاصل دائمًا بالتغيرات في الأعراض السريرية لالتهاب المفاصل العظمي وإعاقة المرضى.

[28], [29], [30], [31]

خصوصيات هشاشة العظام في أماكن مختلفة

يؤثر هشاشة العظام الأساسي الأكثر شيوعًا على المجموعات المفصلية التي تحمل المفاصل الشوكية الأكثر ثباتًا (الركبة ، الورك ، المفاصل الشوكي) وتحمل (المفاصل الدانية القريبة والبعيدة لليدين). تختلف أعراض هشاشة العظام اختلافًا كبيرًا حسب موقع الآفة.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]