أعراض إصابة الحبل الشوكي

تعتمد أعراض الأضرار التي لحقت الأربطة الخلالية والجزء العلوي من الوجه على مدة الإصابة والإصابات الشوكية المرتبطة بها.

في الوقت نفسه ، يكون التشخيص السريري لهذه الآفات معقدًا إلى حد ما: إذ لا يتم اكتشاف إصابة الجس دائمًا ، نظرًا لأن عمليات النزوح في منطقة العمود الفقري بسيطة ، كما أن الصور الشعاعية قد لا تساعد دائمًا في إجراء التشخيص. هذا ينطبق بشكل خاص على الالتواءات المتكررة إلى حد ما في الجزء العلوي من العمود الفقري العنقي. في التسلسل التالي ، تلف المفاصل المفصلية للأجزاء الوسطى والسفلية من العمود الفقري العنقي. اعتمادًا على موقع الضرر ، يتم تعريفها على أنها متلازمة ما بعد الصدمة ، ومتوسط ومتلازمة عنق الرحم السفلى. تتميز الصورة السريرية بظهور الألم العصبي النموذجي في منطقة القذالي مع وجود علامات موضوعية ضئيلة. سبب الألم العصبي القذالي (Kuhlendahl) هو ضغط الأعصاب القذالية ، والتي تتشكل من الجذور الخلفية لشريحتين من عنق الرحم ، "تخترق الرباط الأصفر" بين قوس الأطلس والخلفية الفلكية بالقرب من المفاصل الفقرية. على spondylograms لم يتم اكتشاف أي تغييرات.

[1], [2]

الألم

الآلام المستمرة في منطقة التلف وفقًا لنوع عنق الرحم ، تُعتبر منطقة ألم الظهر مميزة للضرر الذي يصيب الأربطة بين النخاع الشوكي وفوق اللثة في الفترات اللاحقة بعد الإصابة. يلاحظ المرضى التعب السريع لعضلات الرقبة والظهر. في وقت لاحق ، قد تظهر آلام جذرية ، والتي تعتمد في كثير من الأحيان على التغييرات التنكسية الثانوية في القرص بين الفقرات على مستوى الضرر مع تشكيل فتق خلفي وخلفي من القرص.

[3], [4], [5], [6]

موقف القسري

من المعروف أن المفاصل الجانبية لأجسام فقرات عنق الرحم تقع في المستوى المائل الذي يمر من الخلف إلى الأمام ومن الأسفل إلى الأعلى. يزداد الانحراف عن المستوى الأفقي من أعلى إلى أسفل: فهو أقل وضوحًا في المفاصل بين الفقرات C ₁ - C ₂ ، أكثر بين C _{7 -} TH ₁. لذلك ، فإن الحركة الأمامية للفقرة (مع الحركة المفرطة أو عدم الاستقرار) مصحوبة بارتفاعها حتى تنزلق العملية المفصلية السفلية للجسم الفقري إلى الشق الفقري العلوي للفقرة الأساسية ، عندما تقترب الفقرة المشردة مرة أخرى من الأساس.

مع أنواع مختلفة من النزوح ، يفترض الرأس وضعًا مميزًا ، والذي يعتبر نموذجيًا. أقصى ارتفاع للنزوح في العملية المفصلية السفلية مع الحركة المفرطة (عدم الاستقرار) - I-III Art. لا يتجاوز 0.7 سم ، وإذا كان هناك ميل قسري للرأس من الأمام ، ثم عند رؤيته ، يكون الحداب مرئيًا بوضوح ، ويتشكل الجزء العلوي منه من خلال العملية الشوكية للفقرة المصابة.

لا يتم دائمًا تمييز المواضع المعروفة باسم المواضع النموذجية للرأس بوضوح عند شد الأربطة في الحالات القديمة ، حيث يتم حجبها بواسطة عمليات تشريح تعويضية في مفاصل سليمة متجاورة.

بالنسبة للتشخيصات في الحالات غير الواضحة "إمالة الرأس" ، يوصى بالتوجه وفقًا لارتفاع الوقوف في زوايا الفك السفلي مع رقبة مستقيمة ("رأس غير مقيد"). على الجانب المحدب من الانحناء ، تحتل زاوية الفك السفلي مكانة أعلى على جانب الإصابة ، خاصةً إذا قام المريض أولاً بحركات الايماء.

يتم اكتشاف وضعية رأس أفضل عند فحص المريض في الجزء الأول. - الوقوف ، وهو أمر غير ممكن دائمًا ومسموح به ، خاصة في الحالات الأخيرة. لذلك ، يؤكد العديد من المؤلفين على عدم موثوقية التشخيص بناءً على أعراض وضع الرأس النموذجي. ومع ذلك ، فإن تحديد الموضع القسري للرأس يخدم كأساس كاف لإجراء فحص سريري وإشعاعي متعمق ، وبدون ذلك لا يمكن رفض الافتراض بوجود ضرر للجهاز الرباطي في منطقة عنق الرحم.

[7], [8], [9]

اختلال الرأس

عدم استقرار الرأس هو نتيجة لاضطرابات في دعم العمود الفقري بسبب انتهاك العلاقات بين الفقرات وتلف الجهاز الأربطة وتشريد محور الحمل واتجاه الجر العضلي.

يمكن أن تكون درجة عدم الاستقرار مختلفة ، الأمر الذي يعتمد على شدة الضرر وعلى تطور الظواهر التعويضية.

في الآفات الشديدة في جهاز الرباط (III.) ، يتم اكتشاف عدم استقرار الرأس مباشرة بعد الإصابة ويتم احتجازه لفترة طويلة (أسابيع ، أشهر). في الحالات الأكثر اعتدالًا (المرحلة الأولى والثانية) ، تكون هذه الأعراض أقل وضوحًا ، وتختفي بسرعة أكبر بسبب تندب الأنسجة التالفة والأجهزة التعويضية في الجهاز العضلي-العضلي للرقبة. في عدد من المرضى ، يظل عدم استقرار الرأس مستقيماً بشكل دائم ، أو يحدث عندما يتغير وضع الجسم ، مع حمولة مطولة أكثر أو أقل (على سبيل المثال ، عند المشي ، والجلوس لفترات طويلة ، خاصة مع إمالة الرأس للأمام).

يُقترح تصنيف لدرجات عدم استقرار الرأس ، استنادًا إلى الدراسات السريرية.

تصنيف درجة عدم استقرار الرأس (Epifanov VA، Epifanov AV، 2002)

درجة من عدم الاستقرار	الصورة السريرية	ضرب من قبل PDS من العمود الفقري
خفيفة الوزن (أنا)	توتر عضلات الرقبة ، وعقد الرأس في وضع القسري. أثناء تحركات الجذع والأطراف ، يظل موضع الرأس دون تغيير (بسبب توتر عضلات الرقبة). حركة المريض تجعل ببطء ، بعناية. إذا لوحظ التعويض ، فهو غير مقاوم ، ومن السهل إزعاجه في العمل ، خاصة فيما يتعلق بميل الرأس إلى الأمام	قطعة واحدة
متوسطة (II)	توتر عضلات الرقبة القابضة للرأس. يدعم المريض رأسه بيديه في وضع مستقيم للجسم ، عند محاولة الاستيقاظ أو الاستلقاء ، مع ثني الجذع للأمام (أعراض تومسن). يمكن للمريض الوقوف والاستلقاء دون دعم اليدين للرأس ، ولكن فقط على الجانب الأفقي للمستوى الأفقي (سلامة الاستقرار الجانبي)	1-2 شرائح
ثقيلة (III)	توتر عضلات الرقبة وحزام الكتف وعضلات الفقرات. المريض يدعم باستمرار رأسه بيديه. لا يتم الاحتفاظ برأس المريض وسقوطه عند رفع المريض "طريح الفراش" (أحد أعراض "المقصلة")	شريحتان أو أكثر

اضطرابات الحركة في العمود الفقري العنقي

اضطرابات الحركة	الأضرار التي لحقت العمود الفقري العنقي
	إصابة حادة	إصابة الشيخوخة
الجمود الكامل	6 (13 ٪)	3 (2.9 ٪)
تقييد الحركة في جميع الاتجاهات	8 (17.5 ٪)	55 (52.3 ٪)
تقييد الحركة في اتجاه الضرر	32 (69.5 ٪)	47 (44.8 ٪)

اختلال الرأس هو عرض متكرر وهام من الأضرار التي لحقت بالجهاز الفقري للعمود الفقري العنقي ، ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا مع كسور في الأجسام الفقرية وإصابات في الأقراص الفقرية والتخلخل العظمي الفقري وتشنج وضمور في عضلات الرقبة وبعض الاضطرابات النمائية. لذلك ، لا يمكن أن تكون هذه المتلازمة بمثابة اختبار مستقل للتشخيص التفريقي للإصابات المؤلمة في الأربطة الشوكية.

[10],

حركات مضطربة في العمود الفقري العنقي

يرافق النزوح في المفاصل الجانبية للعمود الفقري العنقي في أي مكان حدوث انتهاك للحركات. هذه الانتهاكات أكثر وضوحًا ، فقد مر وقت أقل منذ الإصابة. في وقت لاحق ، مع تطور العمليات التعويضية ، يتناقص عدم استقرار الرأس ، ويزيد نطاق الحركات.

هناك ثلاثة انتهاكات محتملة للحركة.

في دراسة الحركات يجب أن تؤخذ في الاعتبار ما يلي:

• يكون ضعف الحركة لدى المريض نفسه أكثر وضوحًا في الوضع الرأسي أكثر منه في الوضع الأفقي.
• في وضع الاستلقاء الأولي ، يتم تحديد مدى ميل الرأس وتناوبه بشكل أكثر دقة في الحالات التي يكون فيها رأس المريض على طول محور الجذع ، حيث أنه مع امتداد العمود الفقري العنقي ، يمكن أن تكون هذه الحركات محدودة دون أي ضرر.
• في وقت واحد مع انتهاك الحركات عند تلف الجهاز الرباطي ، لوحظ توتر عضلات الرقبة والكريبت أثناء الحركات.
• في وقت واحد مع انتهاك الحركات في حالة تلف الأربطة في العمود الفقري العنقي في المرضى الذين يعانون من توتر ملحوظ في عضلات الرقبة أو الانقباض أو التهاب المفاصل أثناء الحركات. قد يكون توتر العضلات في هذه الحالة بسبب توترها الانعكاسي أو توترها مع زيادة مسافة نقاط الالتصاق.
• قد يكون الطحن ، أو النقر ، أو التخليق أثناء تحركات العمود الفقري العنقي ، والتي يعاني منها المرضى أو يتحدد من خلال ملامسة المنطقة المصابة ، أحد مظاهر التغيرات التنكسية الضمورية في المفاصل الجانبية وأقراص الفقرية وأربطة العمود الفقري غير المصحوبة بأعراض سريرية أخرى.

اضطراب الحركات في العمود الفقري العنقي هو أحد الأعراض الشائعة للتلف أو الإضرار بالتعويض في بعض أمراض العمود الفقري ولا يمكن أن يكون بمثابة أساس موثوق للتشخيص التفريقي بين الأضرار التي تصيب الجهاز الأربطة والإصابات والأمراض الأخرى. ومع ذلك ، فإن دراسة الحركات في العمود الفقري العنقي يمكن أن تؤكد الافتراض بأن العمود الفقري تالف ، واستعادة الحركات بعد العلاج بالتمرينات الرياضية هي أهم علامة سريرية للعلاج.

أعراض تلف الأربطة المكتشفة بواسطة الجس

• انحراف العمليات الشائكة في اتجاه واحد أو آخر ، ونتيجة لذلك يتزعزع موقعها في طائرة سهلية. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد مثل هذا النزوح إلا في الحالات الفردية ، وهذا يعتمد على الطول غير المتكافئ للعمليات الشوكيّة ، على الشكل غير المتكافئ للنهايات المنقسمة ، على التأثير الخفي لمرض تضيق الرباط في حالة انفصاله عن العمليات الشوكيّة ، على السماكة الكبيرة للعضلات وتوترها. يتم اكتشاف انحناء خط العمليات الشائكة بسهولة أكبر فقط في منطقة C ₆ - ₇ و C ₂ - ₃.
• عند ملامسة منطقة تلف PDS للعمود الفقري ، يتم تحديد الألم ، وفي الساعات الأولى أو حتى في الأيام ، يمكن اكتشافه خارج المنطقة المصابة. يعتمد ذلك على مدى أكبر من الضرر الذي يصيب الرباط ، وعلى إزاحة الأنسجة التالفة التي تحدث أثناء ملامسة التكوينات المتنقلة (الرباط فوق العضلي والعضلات) وبعيدًا عن مكان الإصابة.
• مع الإزاحة الأمامية لهياكل الفقرات (فرط الحركة وعدم الاستقرار) ، مصحوبة بميلها الأمامي ، يزداد تمزق الأربطة الخلفية والمسافة بين العمليات الشائكة للفقرات المتأثرة والكامنة.

[11], [12], [13], [14]