تشخيص التهاب البروستاتا المزمن

قبل التصنيف والمعالجة ، يجب تشخيص أي مرض ، بما في ذلك التهاب البروستاتا المزمن ، أي التعرف على التظاهرات السريرية والتغييرات المخبرية في مريض معين وتفسيرها بشكل صحيح.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

مقابلة

لذلك ، في الاجتماع الأول مع المريض ، من الضروري أن نجمع بعناية سوابق ، بما في ذلك الوبائية. الطب المنزلي الكلاسيكي JV. أكد Botkin أن anamnesis التي تم جمعها بشكل صحيح - 90 ٪ من التشخيص. لا يمكن أن يقتصر على سؤال وجيزة، ما إذا كان المريض يعاني من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، يجب أن توضح في التفاصيل حول كل مرض، وتعلم، لا يحصل إذا كان الشريك الجنسي للمريض في هذه اللحظة أي علاج للأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. إن وقتنا غير ناجح بشكل فاشل بالنسبة لمرض السل ، لذا يجب علينا بالتأكيد توضيح ما إذا كان المريض ، وكذلك أقاربه ، وأصدقائه ، وزملائه ، وما إلى ذلك ، لا يعانون من هذا المرض.

من الضروري معرفة متى ظهرت علامات المرض ، فجأة ظهرت أو ازدادت شدتها تدريجيًا ، مع ما يربط المريض بمظهره ، مما يؤدي إلى التدهور ، وما يسهل الحالة. يجب على الطبيب إنشاء نظام وشدة الحياة الجنسية ، وجواز ممارسة الجنس الشرجي ، خاصة دون وجود الواقي الذكري ، وعدد الشركاء الجنسيين ، ووسائل منع الحمل. لا تضع في اعتبارك السؤال الأخير هو الفضول العاطل - في بعض الأحيان يكون الجواب عليه هو المفتاح. على سبيل المثال ، المريض لديه شريك جنسي جديد يستخدم كريم مهبلي لأغراض منع الحمل ، والذي يعاني المريض من حساسية. أكثر من المعتاد ، يمكن أن الحياة الجنسية بالإضافة إلى الحساسية المحلية تثير عسر البول ، وجع في الخصيتين والألم في رأس القضيب - علامات نموذجية من التهاب البروستاتا ، والتي في هذه الحالة هناك.

ولكن يتم جمع هذا الدواء ، وجميع أعراض الوزن معروفة. ودعا المرضى الذين يعانون من ورم البروستاتا في هذه المرحلة لاستكمال استبيان - أعراض مقياس درجة البروستاتا أعراض الدولية (IPSS). محاولات العمل لبعض الوقت استبيانات مماثلة للمرضى على التهاب البروستات المزمن اجتمعت المجتمع المسالك البولية من دون حماسة حتى NIH في المزمنة شبكة البحوث السريرية البروستاتا لم ينشر هذا المؤشر مقياس أعراض التهاب البروستاتا المزمن، الذي يصف المظاهر الرئيسية لهذا المرض: الألم، والتبول وضعف، ويأخذ أيضا في نوعية حساب الحياة. هذا المقياس عبارة عن استبيان يحتوي على تسعة أسئلة يجب على المريض الإجابة عليها من تلقاء نفسه. أثبتت الحسابات البسيطة جداً أنها مفيدة في كل من العمل العملي والعلمي. اقترح IPCN في جميع الدراسات العلمية استخدام هذا المقياس لإجراء مقارنة موضوعية ومقارنة البيانات.

بعد جمع anamnesis وتنظير المظاهر السريرية ، نواصل فحص المريض. وهنا يوجد الكثير من الجدل والخلاف حول الاختبارات اللازمة وتسلسل التلاعب.

تشخيص التهاب البروستات المزمن: اختبار 4-كوب

في عام 1968 ، اقترح Meares و Stamey ما يسمى اختبار 4-cup. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام التعديل تكييفها ، والتي ، ومع ذلك ، لا يلغي أي من العيوب الكامنة في هذه الطريقة. إذن ، مخطط الاختبار هو كما يلي. يدعى المريض لرؤية طبيب المسالك البولية بشرط أن لا ينتقل الباحث لمدة 3-5 ساعات مع الكمية المعتادة من السوائل المستهلكة. قبل إجراء الاختبار ، اطلبي غسل قشور حشفة بالصابون تمامًا مع التعرض للقلفة (يتم تركها في هذه الحالة حتى اكتمال الاختبار). عرضت المريض لاطلاق سراح في أنبوب صغير معقم (10-20 مل) من البول خدمة (وهذا هو الجزء الأول من البول) والبول ثم يستمر في وعاء منفصل - ما يقرب من 100-150 مل (يعني قسامة الذي لا يخضع للتحليل ولا يعتبر) والتعبئة المعقمة الثاني أنبوب (10 مل). بعد التوقف عن التبول ، يقوم الطبيب بتدليك بروستاتا المريض. السر المتلقى هو الجزء الثالث من الاختبار. والرابع هو بقايا البول الإفراج الذاتي بعد التدليك. التحقيق Meares و Stamey الجزء الأول من البول لاستبعاد تلويث الإحليل ؛ حدد الجزء الثاني وجود أو عدم وجود التهاب في المثانة والكلى. الجزء الثالث هو سر البروستاتا ، والجزء الرابع من البول يشطف بقية السر من الغشاء المخاطي للإحليل. يجب فحص كل جزء مجهريًا وجراثيمًا.

يثار تشخيص التهاب البروستات المزمن الجرثومي فقط إذا كان عدد كريات الدم البيضاء في إفراز البروستاتا أو في البول بعد تدليك البروستاتا أعلى 10 مرات على الأقل من البول من الجزئين الأول والثاني.

على الرغم من أن هذا إجراء مفصل ومعترف به باعتباره "المعيار الذهبي" للتشخيص ، وأصبح في الواقع عقيدة بيولوجية ، في الواقع ، لا يستخدم الخبراء هذا الاختبار. هناك العديد من الأسباب والتفسيرات ، لكن الحجة الرئيسية هي: استخدام هذا الإجراء المعقد والمكلف والمستهلك للوقت لا يلعب دوراً هاماً في التكتيكات واستراتيجيات العلاج. لم يتم تقييم فعالية وحساسية وخصوصية عينة الزجاج 4 من قبل أي شخص ، ومع ذلك ، هذا الاختبار لسبب ما يعتبر "المعيار الذهبي" ، وقد استخدم ، على عكس الحس السليم ، لعدة عقود. ويشارك في هذا الرأي العديد من المتخصصين ، ولا سيما الخبير المعترف به عالميا في قضايا البروستات. Nickel J.S.

تفسير نتائج اختبار 4-cup على Meares و Stamey

• الجزء الأول هو إيجابي ، والثالث والثالث سلبية - التهاب الإحليل - التهاب الإحليل
• الأجزاء الأولى والثانية سلبية ، والثالث هو إيجابي - التهاب البروستات - البروستات
• جميع الأجزاء الثلاثة من البول إيجابية - التهاب المسالك البولية (التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية)
• الأجزاء الأولى والثالثة إيجابية ، والثانية سلبية - التهاب الإحليل والبروستات أو التهاب البروستاتا فقط

OB لوران وآخرون. (2009) ملاحظة: "يعتقد سابقا الأسلوب الأكثر أهمية من تشخيص التهاب البروستاتا المزمن mnogostakanny lokalizatsnionny اختبار ميريس-Stamey، أو بالمعلومات و(بالمعنى - غير المفيدة على قدم المساواة) مبسطة نسخة dvuhportsionnaya قد تكون ذات قيمة تشخيصية ليست أكثر من 10٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال المعدية من CP (NIH-I1).

من أجل عدم رفض منهجية Meares و Stamey لا أساس لها ، فمن الضروري إعطاء تفسير منطقي للحجج ضد. أولا ، الاختبار صعب. إذا أفرج عنه في طبق خاص قليلا من البول والاستمرار في التبول في وعاء آخر أمر سهل، عليك التوقف عن التبول، وترك كمية معينة من البول في المثانة قادرة على ليس كل رجل. وبالإضافة إلى ذلك، محاولة الإرادة لوقف التبول - حتى يبلغ تدفق الصفحي الاضطراب والجزر الزناد البول إلى البروستاتا القنوات التي هي معروفة لتكون محفوفة تطوير الحروق الكيميائية، والتهاب prostatolitiaza. وعلاوة على ذلك، ويعطى المريض تعليمات للتبول بشكل مستمر وبالتالي قبل الجزء الثاني يضغط على أنها مصرة التي يمكن أن تسهل قذف كل من الكريات البيض والبكتيريا في البول. أخيراً ، هذا إجراء شاق جداً يتطلب حكومة منفصلة.

في الأدب الأجنبي ، تنعكس محاولات تكييف اختبار 4-cup ، على سبيل المثال ، اختبار ما قبل وبعد التدليك- PPMT مع المجهري وثقافة البول التي تم الحصول عليها قبل وبعد أن تم اقتراح تدليك البروستاتا. تم تقديم PPMT كإجراء فحص. تم إجراء اختبار 4-cup الكلاسيكي فقط في حالة الكشف عن الميكروبات البولية الممرضة أو زيادة عدد الكريات البيض ، وإذا كانت هناك مؤشرات - لاستبعاد الإحليل.

[9], [10],

تشخيص التهاب البروستات المزمن: اختبار 3 كوب

ومع ذلك ، في هذا الاختبار الحقيقي لا يوجد سوى قيمة ثانوية ثانوية. اختبار 3 الزجاج هو أبسط بكثير وأكثر إفادة ، عندما يتم عرض المريض على التبول تقريبا في أجزاء متساوية في ثلاث حاويات متتالية ، دون مقاطعة الطائرة. الجزء الأول يعكس حالة الإحليل ، والثاني - الكلى والمثانة.

إن وجود العناصر المرضية في الجزء الثالث يشير إلى ضعف البروستاتا ، حيث أن هذا الجزء ملوث بمحتويات البروستات ، التي تتعاقب في نهاية التبول ، مثل العضلة العاصرة الخارجية للمثانة. من المهم جداً إجراء اختبار 3 أكواب قبل إجراء فحص المستقيم الرقمي من أجل الحصول على فكرة عن حالة المسالك البولية العليا. يوصي بعض المبادئ التوجيهية الحد 2 كوب من الخليط، ولكن هذا لا يكفي - هذه التكنولوجيا لا تسمح لتقييم حالة المسالك البولية: إن الجزء الأول يحتوي على جولة الاعادة من مجرى البول، وسوف تكون ملوثة الثاني مع البروستاتا سرا.

[11], [12], [13]

خوارزمية لتشخيص البروستات المزمن

يجب أن يسترشد الطبيب في العيادة أو المستشفى بالخوارزمية التالية لفحص المريض الذي يشتبه بأنه التهاب البروستات المزمن:

• جمع الذكريات ؛
• الفحص والفحص البدني للأعضاء التناسلية الخارجية ؛
• 3- عينة من البول ؛
• فحص المستقيم مع إفراز ، تليها تلطيخ غرام والضوء المجهر.
• تحليل البول العام بعد تدليك البروستاتا.
• تحليل القذف (تحت مؤشرات) ؛
• دراسات بكتريولوجية (بما في ذلك على المتفطرة السلية) مع تحديد حساسية البكتيريا المكتشفة للأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من الكلى.
• البروستاتا التنظير البطني البروستاتي.
• uroflowmetry (وفقا لمؤشرات) ؛
• تشخيص الحمض النووي للعدوى المنقولة جنسيا والمتفطرات السلية بواسطة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) من الإحليل وإفراز البروستاتا.
• تحديد مستوى PSA في بلازما الدم للرجال فوق سن 45؛
• خزعة البروستاتا (وفقا للإشارات) مع الفحص الباثولوجي والجرابي لعينات الخزعة ، وكذلك مع تشخيص الحمض النووي.
• مع اتجاه إلى نوع متكرر من التدفق المتكرر ، يشار إلى تصعيد مجرى تصاعدي تصاعدي.

هذه القائمة التلاعب كافية لإثبات التشخيص في عدد كبير من المرضى، إذا لزم الأمر، يمكن أن تستكمل التصوير المقطعي، على النحو الأمثل - ملتسلس وتنظير المثانة، dopplerflowmetry الليزر (LDF)، ولكن كقاعدة عامة، وهذه الأساليب لتحقيق تواصل الاهتمام العلمي.

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول بعض الفروق الدقيقة في التلاعبات التشخيصية المذكورة أعلاه.

من الضروري التأكيد مرة أخرى على أهمية التبول المستمر عند جمع البول لعينة 3 كوب (يجب على المريض بالتأكيد إعطاء تعليمات واضحة لا لبس فيها).

عن طريق التفتيش وملامسة الهيئات المرضى التناسلية الخارجية غالبا ما تهمل، وأنه هو من دون جدوى، لأنه في هذه المناورات يمكن تعيين تحتاني العظم الكبير، دوالي الخصية، فتق الصفن، القيلة، التهاب البربخ أو التهاب الخصية و البربخ، عدم تخلق الخصية تنسج الخصية، الناسور كيس الصفن والعجان، فيروس الورم الحليمي والثآليل مجرى البول الذي المريض نفسه لم يكن الاهتمام، وهما الدولة ويتسبب في الصورة السريرية

ومؤخرا هناك اتجاها حزينة (وليس فقط في روسيا ولكن أيضا في الخارج) للتخلي عن فحص المستقيم الرقمي، عبر المستقيم استبدالها، في هذه الحالة، بدلا من يقتصر على تحليل إفراز البروستاتا السائل المنوي. هذه ممارسة شريرة للغاية. أولا ، لا يمكن الاستغناء عن المعلومات التي تم الحصول عليها عن طريق جس البروستاتا ، إلا أن توتسي لا يكملها. ثانيا، في السائل المنوي يحتوي على سر فقط فصوص البروستاتا، والقنوات التي هي حرة، وأكثر من فصوص تتأثر الحاجة سرية للضغط على ميكانيكيا - على حد سواء نظرا لونى العضلات الملساء، ولأن من المقابس الميتة. ليس من الممكن دائما الحصول على سر مع التدليك ، لأسباب مختلفة. قد يحدث هذا في التليف أو التصلب والبروستاتا وبعد اليوم الأخير قبل (يتم جمع السائل المنوي ذلك للدراسة بعد تلقى سر) القذف، في الغدة مرضية شديدة. في هذه الحالة ، يُعرض على المريض التبول على جزء صغير فورًا بعد فحص المستقيم الرقمي ومعالجة التدفق كمنظور لإفراز غدة البروستات.

يتم وضع السر الذي تم الحصول عليه على شريحة ، تغطي الغطاء مع غطاء زجاجي ، وبعد ذلك يتم إرسالها إلى المختبر لإجراء الفحص المجهري الضوئي. يتم جمع قطرة أخرى في أنبوب معقم وترسل على الفور إلى مختبر بكتيريولوجي ؛ للحصول على نتائج موثوقة بين تناول المواد والبذر لا ينبغي أن يستغرق أكثر من ساعة. بعد ذلك ، يتم تلطيخ الهبوط الثالث برفق على الزجاج وتركه حتى يجف - سيتم تلوين هذا الدواء لاحقًا وفقًا لـ Gram. بعد ذلك ، من الإحليل ، يتم أخذ الكشط لتشخيص الحمض النووي بواسطة طريقة PCR للعدوى داخل الخلايا والفيروسات المنقولة جنسياً. يمكن تجميد هذه المادة ، ولكن يجب أن نتذكر أنه بعد عملية الذوبان يجب أن تبدأ بشكل عاجل في عملية التشخيص ، والتجميد المتكرر غير مقبول. لذلك ، الشيء الرئيسي - إذا لم يتم تلقي السر ، لجميع الاختبارات على احمرار الإحليل بعد

للمقارنة ، يمكن للمرء أن يستشهد بنهج الأطباء الصينيين لإدارة المرضى من أجل التهاب البروستاتا المزمن. تمت مقابلة 627 أطباء مسالك بولية من 291 مستشفى في 141 مدينة صينية. تقلبات العمر هي 21-72 سنة ، في المتوسط - 37 سنة.

فقط عدد قليل من المستشفيات في الصين لديها وحدات متخصصة في جراحة المسالك البولية ، لذلك يعمل معظم الأطباء في العيادات الجامعية. 75.2٪ من أفراد العينة لديهم خبرة أكثر من 5 سنوات. يعتقد 64.6 ٪ من المتخصصين أن السبب الرئيسي للالتهاب البروستاتا المزمن كان عدوى غير بكتيرية (التهاب). اعترف 51٪ بأن العدوى كانت عامل موجب ، 40.8٪ اعتبروا اضطرابات نفسية جسدية مهمة. ويرد أدناه مجموعة من التلاعب التشخيصي المستخدمة من قبل أطباء المسالك البولية الصينية في فحص المرضى لالتهاب البروستات المزمن:

• الفحص المجهري لإفراز البروستاتا - 86.3 ٪
• البذر السري على البكتيريا - 57.4 ٪
• الفحص العام ، بما في ذلك فحص المستقيم الرقمي - 56.9 ٪
• تحليل البول - 39.8 ٪
• الموجات فوق الصوتية - 33.7٪
• الاختبار النفسي - 20.7 ٪
• اختبار الدم ، بما في ذلك PSA - 15.5 ٪
• رسم الحيوانات المنوية - 15.2 ٪
• قياس اليوريا - 12.1 ٪
• خزعة البروستاتا - 8.2٪
• طرق الأشعة السينية - 2.1 ٪

تم استخدام اختبار 4 أكواب من قبل 27.1 ٪ فقط من أطباء المسالك البولية في ممارسته ، وكان اختبار 2 كوب 29.5 ٪. وفقا لتصنيف المعاهد الوطنية للصحة ، 62.3 ٪ من الاختصاصيين المشخصين ، ولكن 37.7 ٪ قسموا المرضى إلى: التهاب البروستاتا المزمن البكتيرية ، التهاب البروستات المزمن غير الجرثومي و prostatodynia.

يتم احتساب حصة الأسد في العلاج الدوائي بالمضادات الحيوية (74 ٪) ، التي تسود الفلوروكينولونات (79 ٪). يستخدم الماكروليدات (45.7٪) والسيفالوسبورينات (35.2٪) أقل من نصف الوقت، وحاصرات المسالك البولية يصف 60.3٪ (من الذي يستخدم 70.3٪ كما حاصرات فقط عندما أعراض انسداد، في حين أن 23٪ - دائما ، بغض النظر عن الصورة السريرية) ، phytopreparations - 38.7 ٪ ، الطب الصيني التقليدي - 37.2 ٪ من المتخصصين. عند تعيين 64.4٪ من المضادات الحيوية المشاركين على أساس الفحص البكتريولوجي للبيانات، يتم زيادة 65.9٪ لقاعدة كافية عدد الكريات البيض في الغدد التناسلية eksprimatah و 11.4٪ توصف مضادات الميكروبات دائما، بغض النظر عن نتائج الفحوص المخبرية.

[14], [15], [16], [17]