تشخيص هشاشة العظام في العمود الفقري القطني العجزي

التغييرات الضمور التنكسية للأقراص الفقرية في هشاشة العظام في العمود الفقري القطني العجزي ، مصحوبة بأحد الأعراض العصبية أو الأخرى ، تقترن دائمًا دائمًا بانتهاكات الاستاتيكا والميكانيكا الحيوية الطبيعية للعمود الفقري ، والتي تتضح بشكل خاص في منطقة الفقرات القطنية.

يتم إجراء الفحص السريري للمريض في وضع الوقوف:

• عند النظر إليها من الجانب ، يتم تحديد درجة التغير في انحناء الفقرات القطنية (تسطيح قعس أو وجود حداب) ؛
• يتم تأكيد نتائج الملاحظة البصرية عن طريق ملامسة العمليات الشوكية (عن طريق القياس بالمنطقة الصدرية) ؛
• عند النظر إليها من الخلف ، يتم توضيح نوع الجنف ودرجته ؛
• يتم تحديد وجود ودرجة وجانب التوتر في العضلات الطويلة في الظهر والأطراف ؛
• يتم فحص حجم الحركات (النشطة والسلبية) ؛
• وجود الألم أثناء ملامسة العمليات الشائكة والفجوات الخلالية ، وكذلك الألم في نقاط الفقرات المحيطة بالمسافات الفاصلة ؛
• تحديد نقاط الألم الليفي العضلي - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

فحص الجهاز العضلي

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

عضلات الساق والقدم

يتم تنفيذ الحركات في مفاصل القدم باستخدام العضلات ، والتي تقع على الجزء الأسفل من الساق في ثلاث مجموعات: الأمامي والخلفي والجانبي.

مجموعة عضلات الظهر أقوى 4 مرات من الجبهة. هذا يرجع إلى حقيقة أن القدم هي رافعة من النوع الأول والثاني اعتمادًا على الموضع والوظيفة المنجزة.

• في الراحة ، القدم هي رافعة من النوع الأول ، حيث تقع نقطة الدعم بين النقاط ، وتطبيق القوة والمقاومة ؛
• عند رفع أصابع القدم ، تعمل القدم كرافعة من النوع الثاني ، حيث تقع نقطة المقاومة بين نقاط تطبيق القوة والدعم.

وظيفة عضلات القدم:

• يتم إنتاج ثني أخمصي في مفصل الكاحل من قبل عضلات مختلفة ، وهذا يتوقف على ما إذا كان قد تم تحميل القدم أم لا.

عندما يتم تفريغ القدم (يرقد ip للمريض على المعدة ، يتم إنزال القدمين من حافة الأريكة) ، يتم إنتاج ثني الأخمص بواسطة mm. الظنبوب الخلفي ، العجان الطويل ، إلى حد أقل - م. العجان brevis.

تحذير! لا يتم تقليل عضلة الساق.

• الثني الظهري للقدم الحرة المعلقة في مفصل الكاحل مم. الظنبوب الأمامي ، العظمة الثلاثية. بسبب حقيقة أن م. Tibialis الأمامي مع تقلص يقمع القدم ، للحصول على انثناء الظهرية معزولة كما يقلل التآزر م. العجان brevis. يشارك كل من الباسطة الطويلة للإبهام والواسطة الطويلة للأصابع ، والتي تشارك أيضًا في نطق القدم ، في انثناء الظهر.
• يحدث الإبطال - دوران القدم مع الداخل إلى الداخل مع الاختزال المتزامن للقسم الأمامي إلى المستوى المتوسط للجسم - في مفصل الكبش المائي. في الملكية الفكرية المريض ملقى على جانبها ، هذه الحركة تنتج فقط م. الظنبوب الخلفي. ولكن إذا أضفت مقاومة ، فإن دعامات مشط القدم الأخرى (عضلات عضلات الظنبوب الأمامية والعضلات ثلاثية الرؤوس من الساق السفلية في نفس الوقت) تدخل في الاعتبار ، حيث يجب عليها تحييد عمل تمديد التمديد على مفصل الكاحل وتلخيص الامتصاص.

تحذير! عضلات تنتج يلقي القدم معزولة ، لا.

• يتميز التلفظ - حركة ، عكس نقيض ، عن طريق قلب القدم إلى الخارج مع الاختطاف المتزامن للجزء الأمامي من المستوى الأوسط من الجسم. تبدأ العضلة الليفية القصيرة في التكليق ، والتي لا تنتج إلا اختطاف القدم الأمامية. تنتج العضلة الليفية الطويلة منعطفًا للخارج والانحناء والانحناء الأخمصي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الباسطة الطويلة الشائعة للأصابع تشارك في نطق القدم.

[12]

فحص وظيفة العضلات الفردية

1. الإبهام الباسطة طويلة.

وظيفة العضلات هي انثناء الظهر من إصبع القدم والقدم.

يتم فحص العضلات في I. ص. المريض الكذب ، القدم في الزوايا اليمنى إلى أسفل الساق. يطلب من المريض إجراء الانحناء الخلفي للإبهام (تتم الحركة بنشاط مع مقاومة ذراع الطبيب). مع تقلص العضلات ، يتلمس الوريد بسهولة على عظم المشط.

2. أصابع الباسطة الطويلة.

وظيفة العضلات هي انثناء الظهر والقدمين (II-III-IV-V) ، وكذلك تقليم القدم.

تحذير! تم تعزيز تأثير المكافأة في موضع ثني الظهر.

في دراسة القوة العضلية لباسطة الأصابع الطويلة ، يُطلب من المريض ضبط القدم في موضع الانحناء الظهري الأقصى مع تقويم الأصابع. في الحالة الأخرى ، يقوم الطبيب بيد واحدة بمقاومة هذه الحركة ، والثاني يدق في وتر العضلة.

3. العضلة الظنبوبية الأمامية.

الوظيفة الرئيسية للعضلة هي الظهرية

ثني في مفصل الكاحل و الاستلقاء. تساعد العضلات أيضًا على الحفاظ على القوس الطولي للقدم.

لتحديد وظائف هذه العضلات ، يتم تثبيت القدم في موضع ثني أخمصي صغير واختطافه ، إن أمكن ، ويقترح على المريض إجراء انثناء ثني مع رفع الحافة الداخلية للقدم ، بنفس الحركة ، لكن الطبيب يقاوم الحركة مع اليد الأخرى ، ويقوم بملء وتر تحت جلد القدم الخلفية مع الآخر..

4. عضلة ليفية طويلة.

العضلات يؤدي وظائف مختلفة:

• تنتج ثني أخمصي للقدم ،
• ينتج كب (رفع الحافة الخارجية للقدم) ،
• يحتفظ الحد من قوس القدم.

يتم تحديد وظيفة العضلات عند ثني الساق عند مفصل الركبة ، وتوضع القدم على سطح الأريكة بحوافها الداخلية. يطلب من المريض رفع الجزء البعيد من القدم فوق سطح الأريكة (نفس الحركة ، لكن الطبيب بيد واحدة يقاوم هذه الحركة). يتم تحديد توتر العضلات مع اليد الأخرى على رأس الشظية.

تحذير! لا يمكن تحديد توتر الوتر ، حيث أنه من ضمن القدم أن ينتقل إلى سطح أخمصي بجانب وتر العضلة الشظوية القصيرة.

5. عضلة ليفية قصيرة.

وظيفة العضلات - تنتج ثني أخمصي ، اختطاف ورفع الحافة الخارجية للقدم.

تحذير! العضلة الليفية القصيرة هي العضلات الوحيدة التي تعطي اختطافًا نظيفًا للقدم.

لتحديد وظيفة العضلات ، يُعرض على المريض أن يأخذ قدمه للخارج (نفس الحركة ، ولكن مع مقاومة الطبيب). يتم تحديد توتر الوتر وراء عملية الإبرة لعظم مشط القدم الخامس.

6. عضلات ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق هي أقوى عضلة في أسفل الساق. تتكون العضلات من 3 رؤوس - سطحيان وعميق واحد. الرئيسان السطحيان يشكلان عضلة المعدة والأعماق العميقة.

هذه العضلات هي ثني أخمصي قوي للقدم. مع توتره ، فإنه يبقي الجسم في وضع مستقيم.

لتحديد وظيفة العضلات للعرض المريض:

• في الملكية الفكرية الوقوف أصابع القدم.
• في الملكية الفكرية يقف كراوتش. يقيس الطبيب المسافة (بالطول) بين الكعب والأرض ؛
• في الملكية الفكرية - ضعيف ، ثني الساق عند مفصل الورك والركبة ؛
• أداء ثني أخمصي للقدم ، بينما يقاوم الطبيب الحركة ؛
• يقوم المريض بنفس الحركة دون مقاومة.

7. عضلة الظنبوب الخلفية.

وظيفة العضلات - تنتج ثني أخمصي للقدم والاستلقاء. بالإضافة إلى ذلك ، تشارك في الحفاظ على القوس الطولي للقدم وتمنع الكسر من الانتقال إلى الجانب الإنسي.

تتم دراسة وظيفة العضلات مع ثني الساق عند مفصل الورك والركبة ، ويتم وضع القدم على سطح الأريكة مع الحافة الخارجية. يُطلب من المريض رفع القدم البعيدة ، بينما يوفر الطبيب المقاومة المقننة للحركة بيد واحدة ؛ من ناحية أخرى ، يلمس وتر العضلة بين الكاحل والدرن في عظم الإسكافي (نفس الحركة تتم دون مقاومة).

8. إصبع طويل المثنية.

العضلات - تنتج ثني أخمصي للكتائب النهائية لأصابع القدم الثاني والخامس ، بالإضافة إلى أنها ترفع الحافة الداخلية للقدم.

دراسة وظيفة العضلات المنتجة في موضع القدم بزاوية يمين أسفل الساق. يُعرض على المريض ثني الأصابع ، والطبيب لديه مقاومة للحركة بيد واحدة ، والآخر مع وتر واضح للعضلة خلف الكاحل الداخلي (نفس الحركة ، ولكن دون مقاومة).

9. الإبهام طويل المثنية.

وظيفة العضلات - تنتج انثناء أخمصي للإصبع الأول ، وترفع الحافة الداخلية للقدم.

دراسة وظيفة العضلات المنتجة في موضع القدم بزاوية يمين أسفل الساق. يُعرض على المريض ثني الإبهام ، ويقاوم الطبيب الحركة مع اليد ، والآخر - يدق في الوتر الموجود خلف الكاحل الداخلي (نفس الحركة ، ولكن دون مقاومة).

وهكذا ، بعد تحديد وظيفة كل عضلة بشكل منفصل ، لدى الطبيب صورة كاملة لحالة عضلات الساق.

[13], [14], [15]

عضلات الفخذ

في منحنى الفخذ شارك:

• العضلة القطنية العضلية القطنية.
• عظم الفخذ
• خياط العضلات.
• اسقلوب العضلات.
• عضلة تشد اللفافة الواسعة للفخذ.

لتحديد وظيفة العضلات المشاركة في ثني الفخذ ، يُطلب من المريض ثني الساق في مفصل الورك والركبة. عند إجراء هذه الحركة ، تكون خيارات البحث التالية ممكنة:

• يحتفظ الطبيب بساق المريض السفلي بيد واحدة (في الثلث السفلي من الساق السفلى أو الكعب)! والآخر هو جس العضلات المجهدة.
• الطبيب بيد واحدة يمنع انثناء الورك ؛
• يقوم المريض بثني الساق في مفصل الورك والركبة.

تشتمل مجموعة عضلات الفخذ الأمامية على عضلات الفخذ الرباعية ، والتي لها أربعة رؤوس:

• عضلة مستقيمة في الفخذ.
• جانبي واسع
• وسيط واسع
• العضلات الإنسي واسعة.

تبدأ عضلات الفخذ الواسعة من الجزء الأمامي والجانبي والجزء الخلفي من الفخذ. في الثلث السفلي من الفخذ ، يتم دمج الرؤوس الأربعة جميعًا في وتر شائع يرتبط بالدرنة الظنبوبية.

في سمك الوتر هو كأس الرضفة.

وظيفة العضلات:

• يثبت الذقن ؛
• المستقيمة تنثني الورك.

تتم دراسة الحالة الوظيفية للعضلة في الموضع الأولي للمريض - ملقى على ظهره:

• حركة نشطة - تمديد الساق.
• حركة مع مقاومة يد الطبيب.

تحذير! في ظل وجود تقصير في المجموعة الخلفية لعضلات الفخذ ، من المستحيل إجراء تخفيض كامل للعضلات ذات الأربعة رؤوس. عندما يتم اكتشاف تقصير في العضلات التي تجهد اللفافة ، يلاحظ تفكك الجزء الإنسي من عضلات الفخذ.

في امتداد الفخذ شارك:

• gluteus مكسيموس العضلات.
• العضلة ذات الرأسين الفخذ ؛
• العضلات شبه الغشائية.
• العضلة النصفية العضلية.

يحدث تقلص مجموعة عضلة الفخذ الخلفية:

• عندما الجذع إلى الأمام.
• giperlordoze.
• انقسام الفقار ، عندما ترتفع الحافة الخلفية للحوض ، وبالتالي الحديبة الإيزية ، حيث تنشأ هذه العضلات.

نتيجة لانضغاط الألياف العصبية العظمية (عندما لا تزال في العصب الوركي) مع العضلة ذات الرأسين العضلية ، يمكن أن تحدث متلازمة النفق في هزيمتها مع ظهور أعراض هبوط تصل إلى شلل القدم. يمكن أن تلعب الدور نفسه من قبل عضلات شبه بهلوان وشبه غشائية. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يتطلب عملهم القرفصاء والركوع.

يتم إجراء دراسات للحالة الوظيفية للعضلات في I. P. المريض ملقى على بطنه. عندما تضعف العضلات ، يكون المريض غير قادر على رفع الساق فوق المستوى الأفقي. وفقًا لـ I Dururovaova ، يجب على المريض رفعه بمقدار 10-15 درجة فوق المستوى الأفقي. أجريت دراسة معزولة عن مجموعة عضلات الألوية مع ثني الساق في مفصل الركبة (لمنع ضغوط الاستبدال في المجموعة الخلفية لعضلات الفخذ).

يمكن إجراء نفس الحركات بمقاومة مقاسة (بيد الطبيب).

ب. ما يلي متورطون في الفخذ:

• العضلات المقربة كبيرة.
• عضلات المقرب طويلة وقصيرة.
• اسقلوب العضلات.
• العضلات الطرية.

تتم الدراسة التي تقود عضلات الفخذ في الوضع الأولي للمريض ملقى على ظهره ويجلس.

1. يتم فحص وظيفة الموصلات القصيرة للفخذ عند ثني الساق عند مفصل الورك والركبة.
2. من المستحسن تحديد وظيفة عضلات المقرب الطويلة باستخدام الأرجل المستقيمة.

يتم إجراء اختبار الحركة بمقاومة أيدي الطبيب. عند محاولة إحضار الساق إلى المريض قد تواجه الألم. في هذه الحالات ، يوصى بتحديد المنطقة الملغية عن طريق الجس. وفقًا لـ K.Levit (1993) ، تقع المنطقة العضلية مع آفة المفصل العجزي الحرقفي في موقع تعلق عضلات المقرب من الفخذ ، وعلى سطحه الإنسي وأثناء تساقط الشعر - على حافة الحُجاب في الرباط الظهاري الفخذي.

في خطف الورك شارك:

• العضلة الدبقية العضلية
• الألوية الصغيرة مكسيموس العضلات.

أجريت الدراسة في الموضع الأولي للمريض ملقى على ظهره ويجلس. يتم إجراء اختبار الحركة بمقاومة أيدي الطبيب.

D. دوران الفخذ إلى الداخل ممارسة العضلات التالية:

• الحزم الأمامية لعضلة الألوية الوسطى ؛
• حزم الأمامية من العضلات مكسيموس gluteus الصغيرة.

تتم دراسة العضلات في I. P. المريض ملقى على ظهره. يتم إجراء اختبار الحركة بمقاومة أيدي الطبيب.

E. دوران الفخذ الخارج ممارسة العضلات التالية:

• gluteus مكسيموس العضلات.
• أجزاء الظهر من عضلات الألوية المتوسطة والصغيرة.
• خياط العضلات.
• عضلات السد الداخلية والخارجية.
• عضلة مربعة من الفخذ.
• العضلات على شكل الكمثرى.

تتم دراسة الحالة الوظيفية للعضلات في I. P. المريض ملقى على ظهره. يتم إجراء اختبار الحركة بمقاومة أيدي الطبيب.

عضلات الحوض

في منطقة الحوض توجد عضلات داخلية وخارجية.

عضلات الحوض الداخلية.

1. إيليو بسواس العضلات.

وظيفة:

• ينحني الورك ويدوره للخارج ؛
• مع الطرف السفلي الثابت يميل الحوض والجذع إلى الأمام (انثناء).

تتم دراسة الحالة الوظيفية للعضلة في I. P. ضعيف المريض:

• حركات نشطة من الساقين عازمة على مفصل الورك والركبة. يتم تنفيذ نفس الحركة مع مقاومة ذراع الطبيب.
• حركات نشطة - ثني الفخذ ، وتنفذ بأرجل مستقيمة (بالتناوب وفي وقت واحد). يتم تنفيذ نفس الحركة مع مقاومة يد الطبيب.
• الحركات النشطة - مع الأطراف السفلية الثابتة - الجذع للأمام. يتم تنفيذ نفس الحركة بمقاومة أيدي الطبيب أو العبء.

2. العضلات على شكل الكمثرى.
3. عضلة القفل الداخلية.

وظيفة: تدوير الفخذ الخارج.

عضلات الحوض الخارجية.

1. عضلة الألوية الكبيرة.

وظيفة العضلات:

• يمتد الفخذ ، يدور بها ؛
• مع أطراف ثابتة يثبت الجسم.

لدراسة وظيفة عضلة الألوية مكسيموس أمر ضروري من الموضع الأولي للمريض ملقى على بطنه:

• ثني الساق في الركبة.
• مع الساقين الثابتة ، وتصويب الجذع.

يتم تنفيذ نفس الحركات مع مقاومة أيدي الطبيب.

2. gluteus مكسيموس العضلات.

وظيفة العضلات:

• يزيل الفخذ.
• الحزم الأمامية تدوير الفخذ الداخل.
• عناقيد الظهر تدوير الورك خارج.

3. العضلات الصغيرة مكسيموس gluteus.

وظيفة العضلات هي مماثلة ل gluteus المتوسط.

تتم دراسة الحالة الوظيفية لعضلات الألوية المتوسطة والصغيرة في الموضع الأولي للمريض الذي يرقد على جانبه. يطلب من المريض أن يأخذ ساقه المستقيمة إلى الجانب. اختطاف الساق الطبيعي هو 45 درجة. يمكن إجراء الحركة بمقاومة أيدي الطبيب.

تحذير! إذا تم اكتشاف دوران القدم في الخارج أثناء اختطاف ساق مستقيمة ، فهذا يشير إلى توتر ألياف العضلات في عضلات الألوية المتوسطة والصغيرة.

4. توتر العضلات اللفافة واسعة.

وظيفة - سلالات اللفافة واسعة.

5. عضلة الفخذ مربعة.

وظيفة - تدوير الفخذ الخارج.

6. عضلة القفل الخارجية.

وظيفة - تدوير الفخذ الخارج. مكون آخر من متلازمة العمود الفقري هو التوتر الانعكاسي للعضلات القريبة من العمود الفقري ، والتي تهدف إلى الحد من الحركات في الجزء المصاب من العمود الفقري.

يكون الانقباض مرئيًا بشكل واضح أثناء الفحص البسيط ، وغالبًا ما يكون غير متماثل وأكثر وضوحًا على الجانب المصاب. عندما يتحرك العمود الفقري ، خاصة عند محاولة ثني الجذع ، يزداد تقلص العضلات ويصبح أكثر وضوحًا.

[16], [17]

فحص عضلات الفقرات

أ. عضلات الفقرات شبه السطحية:

• في الملكية الفكرية يقف المريض. إذا تأثرت العضلات التي تقوم بتصويب العمود الفقري ، فإنها يمكن أن تنحني الجذع بضع درجات فقط.

تحذير! في هذا الموقف ، يكون ملامسة العضلات المقابلة غير فعال بسبب توتر العضلات الوضعي والاتصال الوقائي للعضلات الصحية.

• من أجل استرخاء عضلات المريض بشكل أفضل ، يجب وضعه على الجانب مع وضع الأرجل على الصدر. هذا الموقف يساهم في ملامسة العضلات بشكل أكثر كفاءة.

ب - عضلات الفقرات شبه العميقة:

• في الملكية الفكرية بينما يقف المريض غير قادر على أداء جذع الجذع بحرية على الجانبين ، دوران وتمديد الجذع ؛
• مع انثناء الجسم بين العمليات الشائكة ، يمكن تحديد الاكتئاب أو التسطيح ؛
• ويرافق المودة من العضلات المقسمة أو عضلات الدوار من الألم في منطقة العمليات الشائكة المجاورة.

تحذير! اتجاه الجس هو لجسم الفقرة ، حيث يتم ترجمة الحنان الأكبر.

[18], [19], [20]

طريقة دراسة عضلات البطن

عادة ما تتطور عضلات القلب البطنية في العضلات المعرضة للإرهاق الحاد أو المزمن ، أو في العضلات الموجودة في منطقة الألم المنعكسة من الأعضاء الداخلية.

تحذير! يسمح لك توتر عضلات البطن بتمييز الألم الليفي العضلي عن الحشوية.

تجربة طويلة:

• الملكية الفكرية المريض - ضعيف ، الساقين مباشرة.
• يرفع المريض الساقين المستقيمتين من الأريكة. الطبيب يلامس العضلات المتوترة. إذا لم يذوب الألم أثناء هذه الحركة ، فهذا يشير إلى أصله العضلي ؛ إذا انخفض الألم ، فيمكنك الحكم على تكوينه الحشوي.

أبحاث العضلات المستقيمة في البطن:

• الملكية الفكرية المريض - ضعيف ، الساقين مصممة على مفصل الركبة والورك واليدين خلف الرأس ؛ بناءً على الأمر ، يجب على المريض الجلوس ببطء ، دون هزات ؛
• بناءً على أمر الطبيب ، يقوم المريض باستقامة ساقيه ببطء ، ورفع رأسه وكتفيه وحملهما لمدة 5-7 ثوان.

فحص عضلات البطن المائلة الداخلية والخارجية:

• الملكية الفكرية المريض - ضعيف ، الساقين مصممة على مفصل الركبة والورك واليدين خلف الرأس ؛
• بناءً على أمر الطبيب ، يرفع المريض الجسم ببطء (حتى زاوية 45 درجة) ويدوره إلى حد ما (30 درجة). يقارن أداء عضلات البطن المائلة مع الجوانب المصابة والصحية (J.Durianova).

دراسة مدى الحركة

أ. دراسة الحركات النشطة:

• عادةً ما يكون الانحناء للأمام محدودًا - يبقى الظهر مستويًا ، ولا يأخذ شكل قوس ، ويكون الانحناء نفسه بسبب الانحناء في مفاصل الورك وإلى حدٍ كبير بسبب العمود الفقري الصدري.

تحذير! في عدد من المرضى ، يكون الجذع الأمامي ممكنًا فقط من 5 إلى 10 درجات ، وتسبب المحاولات الأخرى زيادة الألم.

• إمالة الظهر في 90٪ من المرضى محدودة (الدور التعويضي والوقائي لمرض تساقط الشعر والكلاب) - وكلاب الشعر الأكثر استقامة ، كلما كانت درجة امتداد الظهر أصغر.

تحذير! في وحدة وظيفية ، يحاول المرضى إجراء التمديد من خلال العمود الفقري الصدري وحتى عنق الرحم ، مع ثني الساقين عند مفاصل الركبة ، مما يخلق الوهم من هذه الحركة في الخارج.

• غالبًا ما تكون المنحدرات الجانبية محدودة وتعتمد على:

أ) نوع الجنف في العمود الفقري. الصورة النموذجية هي كتلة حادة أو حتى كاملة من الحركات في اتجاه التقوس للانحناء مع الحفاظ على مرضية للحركات في الاتجاه المعاكس.

تحذير! تعتمد هذه الآلية كليا على علاقة العمود الفقري بفتق القرص ، لأن أي حركة نحو انتفاخ الجنف تؤدي إلى زيادة في توتر العمود الفقري.

ب) الكتلة الوظيفية PDS (L ₃ -L4) - يتم تنفيذ مجموعة محدودة من الحركات بسبب الأجزاء العلوية من العمود الفقري.

• حركات الدوران لا تعاني بشكل كبير وتنقص بمقدار 5-15 درجة (يعتبر دوران الجسم ذو الأرجل الثابتة عند 90 درجة أمرًا طبيعيًا).

دراسة الحركات السلبية.

تحدد الخصائص التشريحية لهيكل المفاصل الفقرية قابلية التنقل العالية نسبياً لهذا القسم في المستوى السهمي ، أصغر كثيرًا في المقدمة والثانوية (باستثناء المفاصل القطنية العجزية) في الوضع الأفقي /

إمالة إلى الجانب:

• الملكية الفكرية المريض - ملقى على جانبه مع ثني الساقين بزاوية صحيحة (في مفاصل الركبة والورك) ؛
• الطبيب ، الذي يمسك كاحلي المريض بيديه ، يرفع ساقيه وحوضه ، بينما يقوم بإمالة جانبية سلبية في الأجزاء القطنية.

التمديد:

• الملكية الفكرية المريض - ملقى على جانبها مع ثني الساقين ؛
• بيد واحدة ، يزيل الطبيب ببطء وسلاسة أرجل المريض ، ويتحكم في هذه الحركة في كل قطعة بإصبع السبابة في اليد الأخرى الواقعة بين العمليات الشائكة.

انثناء:

• الملكية الفكرية المريض - ملقى على جانبها ، عازمة الساقين.
• بمساعدة من ركبته ، ينحني الطبيب ببطء وسلاسة عن جذع المريض ، ويتحكم في الحركة في كل قطعة بيديه الموجودة على العمود الفقري.

الدوران:

• الملكية الفكرية المريض - الجلوس أو الاستلقاء.
• يضع الطبيب أصابعه على 2-3 عمليات شوكيّة للفقرات المجاورة ، متحرّكًا بشكل متتابع في اتجاه الجمجمة.

تحذير! نظرًا لحقيقة أن الدوران في الأجزاء L4-5 غير مهم ، فإن دراسة إزاحة العملية الشائكة لـ L5 فيما يتعلق بـ S1 فقط هي ذات أهمية تشخيصية.

الجس المباشر لتشكيلات الحوض ممكن في مناطق محدودة نسبيا. تقع قاعدة العظم في الحوض بعمق سمك الأنسجة الرخوة وفي بعض الحالات ، لا يتوفر الجس المباشر. ونتيجة لذلك ، فإن الجس المباشر للحوض في معظم الحالات يجعل من الممكن تحديد موقع الآفة جزئيًا فقط. يتم تحديد هزيمة الأجزاء العميقة من الحوض بالطرق التالية:

1. أعراض ضغط متحد المركز عرض الحوض. يضع الطبيب يديه على الأسطح الجانبية لحوض المريض (على سبيل المثال ، يرقد على ظهره) ، ويثبت قمم العظام الحرقفية ثم يضغط الحوض في الاتجاه العرضي. يحدث الألم في المنطقة المصابة.
2. أعراض ضغط غريب الأطوار عرضية من الحوض:

• الملكية الفكرية مريض ضعيف.
• يقوم الطبيب ، الذي يمسك بقمم عظام الحرقف (بالقرب من العمود الفقري العلوي الأمامي) ، بمحاولة "لفتح" (تحريك بعيداً) حواف الحوض ، وسحب المقاطع الأمامية من القمم من خط الوسط للجسم. مع الهزيمة هناك ألم.

3. تكمل أعراض الضغط العمودي لأيدي الطبيب في الاتجاه من درنة الإيشيوم (2) إلى قمة الحرقق (I) البيانات حول توطين الآفة العميقة لعظام الحوض.

عندما يتم إزاحة محور حزام الحوض بسبب مرض العمود الفقري ، الأطراف السفلية ، تشوهات المفاصل ، يوصى بتحديد مقدار إزاحة أجنحة الحوض من خلال المسافة بين عظام الشفقان الأمامية الأمامية من خط الوسط للجسم (ربما من نهاية عملية الشحمية السفلية للجزء الأمامي للخلف) ومن العملية الشائكة لإحدى الفقرات إلى العمود الفقري الخلفي العلوي (مع خلع ، خلع في إليوم في المفصل العجزي الحرقفي).

تحذير! في حالات آفات المفصل العجزي الحرقفي أثناء التقنيات المتباينة ، يجب تجنب أي حركات في العمود الفقري القطني ، والتي يمكن أن تحاكي ظهور الحركة في المفصل ونتيجة لذلك - حدوث الألم.

تتضمن هذه التقنيات ما يلي:

1. الاستقبال V.V. Kerniga. المريض في I. ص. مستلق على ظهرك. يضع الطبيب ذراعًا أسفل ظهره في الفقرات القطنية السفلية. هذه اليد ضرورية لجس العمليات الشائكة للفقرات L5 و S1. من ناحية أخرى ، يقوم الطبيب ، الذي استولى على الساق المستقيمة للمريض ، بثنيها ببطء في مفصل الورك. من أجل تحديد أي من المفاصل المتأثرة - العجزي الحرقفي أو القطني العجزي ، من المهم أن تحدد بدقة وقت ظهور الألم. إذا ظهر الألم قبل حدوث حركات الفقرات القطنية (يشعر بها يد الطبيب تحت ظهر المريض) ، فهذا يشير إلى مرض المفصل العجزي الحرقفي ؛ إذا ظهر الألم منذ اللحظة التي تحدث فيها الحركات الشوكية ، فهذا يشير إلى مرض مفصل العجز القطني.

تحذير! أثناء الاستقبال يجب أن نتذكر أنه في البداية هناك حركة في المفصل العجزي الحرقفي. أجريت الدراسة على كلا الجانبين.

يفسر حدوث الألم في المرضى خلال هذه التقنية عن طريق حركات ضئيلة في المفاصل العجزي الحرقفي والقطني ، والتي تتجلى بسبب الجر للعضلات المرتبطة بالدرنة الورقية (مم. العضلة ذات الرأسين الفخذية ، نصف الشبه الدرقية).

2. قبول الضغط على مفصل العانة. الوضع الأولي للمريض ملقى على ظهره. عند تنفيذ هذه التقنية ، تكون الحركة في المفصل العجزي الحرقفي ممكنة ، وكاستجابة لذلك ، يمكن أن يحدث الألم على الجانب المصاب.
3. تلقي تمديد الإفراط في الساق. يستند العرض إلى الألم في منطقة المفصل العجزي الحرقفي الناتج عن الحركة السلبية في المفصل الذي تم فحصه. يتم فحصه على كلا الجانبين. يوضع المريض على حافة الطاولة بحيث تتوقف الساق على جانب المفصل المدروس. تم ثني الساق الأخرى بأيدي المريض وسحبها نحو البطن لإصلاح الحوض. الطبيب perestaglya بلطف شنقا الفخذ بحرية ، وزيادة جهدها تدريجيا. يؤدي الانحناء الزائد إلى حركة دورانية في المفصل العجزي الحرقفي بسبب الرباط اللفائفي العضلي والعضلات المرتبطة بالعمود الفقري الحرقفي الأمامي (العلوي والسفلي). نتيجة للحركات ، تحدث آلام مشعة محلية في المفصل المدروس.
4. أعراض كامبل. المريض يجلس على كرسي. مع هزيمة المفصل العجزي الحرقفي عندما ينحني الجسم للأمام ، يبقى الحوض في حالة تثبيت ولا يحدث الألم. مع امتداد الجذع ، يظهر الألم في منطقة المفصل المصاب.
5. اختبار كعب الركبة (استقبال اختطاف الورك). الوضع الأولي للمريض ملقى على ظهره ، يتم تثبيت الحوض بيد الطبيب. الاختطاف الشديد للورك ، ومثني في مفاصل الورك والركبة وتدويره للخارج (يلامس كعب الورك من الساق الأخرى المستقيمة) ، ويسبب الألم في المفصل العجزي الحرقفي نفسه ويحد من سعة حركة الورك. في هذه الحالة ، قم بقياس المسافة (بالطول) بين الركبة والأريكة وقارن النتيجة مع تلك الموجودة في الجانب الآخر. عادة ، يجب أن تكون ركبة الساق المثنية على سطح الأريكة.

يتحقق هذا العرض من الانثناء (المرن) ، والاختطاف (الاختطاف) ، والدوران الخارجي (الدوران) ، والتمديد (الامتداد). ويسمى أيضًا علامة Faber بالأحرف الأولى لكل حركة. في الإصدارات اللاحقة ، يسمى هذا أعراض ظاهرة باتريك.

تشمل الاختبارات الإرشادية لدراسة المفصل العجزي الحرقفي ، بناءً على حدوث الألم في المفصل مع بعض الحركات ، ما يلي:

• ظهور الألم في اللحظة التي يجلس فيها المريض بسرعة (اختبار لاري) ؛
• ظهور الألم عند الوقوف على الكرسي في بداية القدم السليمة ومن ثم التهابها وعندما يغرق المريض من الكرسي ثم ساقه السليمة (اختبار فيرغسون) ؛
• ظهور الألم في الموقف - تقع ساق واحدة على الأخرى ؛ يجلس المريض على كرسي (اختبار سوبرازها) ؛
• وجع مع ضغط اليد على قمة العجز المقدسة ؛ موقف المريض - الكذب على بطنه (اختبار فولكمان-إرنسين) ؛
• وجع عند تحريك الفخذ إلى الداخل مع ثني الساق عند مفصل الركبة ؛ موقف المريض ضعيف (اختبار بون) ؛
• الألم في المفصل اللفائفي العجزي ، الناجم عن تهيج الجذور العصبية للعمود الفقري القطني ، يسمح لنا بالتمييز بين اختبار شتايندلر للثقب بمحلول نوفوكائين من أكثر المناطق إيلاما في العمود الفقري القطني ولا يخفف الألم في المفصل الحرقفي القطني.

[21], [22]

انتهاكات ثابتة

A. تسطيح قعس القطني هو واحد من الآليات التعويضية التي تقلل من حجم نتوء القرص الفتق ، والذي بدوره يقلل من الضغط على الرباط الطولي الخلفي والجذر المجاور.

تحذير! التغييرات في احصائيات في شكل تسطيح أو اختفاء قعس القطني في هشاشة العظام في العمود الفقري هو التثبيت واقية من الجذع.

حداب القطني. تتمثل الآلية الوقائية للحداب الثابت في تمديد النسيج الليفي الخلفي ، الذي فقد مرونته ومرونته.

تحذير! في الحالة الجبسية للعمود الفقري القطني ، يتناقص هبوط شظايا الحلقة الليفية مع النواة اللبية إلى تجويف القناة الشوكية ، مما يؤدي إلى انخفاض أو توقف الاضطرابات العصبية لفترة معينة.

ينشأ مرض فرط تنسج الدم كرد فعل تعويضي وقائي للجسم استجابةً للتحول الأمامي لمركز ثقل الجسم (على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، والسمنة ، وتقلص ثني مفصل الورك ، وما إلى ذلك).

عندما يقلل الشلل القطر من قطر الثقبة بين الفقرات ، يزداد الضغط على الأجزاء الخلفية من القرص ما بين الفقرات ، ويحدث الإرهاق المفرط للرباط الطولي الأمامي ، والضغط على الأربطة بين النخاعين بين العمليات الشائكة التي تقترب ، والضغط المفرط للكبسولات في المفاصل الفقرية. التمديد صعب لأنه يساهم في تقليل مساحة الفقرية.

ينجم غرس العمود الفقري الغشائي عن رد الفعل المنعكس للنظام العضلي ، والذي يعطي العمود الفقري وضعية تسهم في إزاحة العمود الفقري من الحد الأقصى لحجم القرص الفتق إلى الجانب (اليمين أو اليسار) ، وتنخفض درجة توتر العمود الفقري وتدفق نبضات الألم محدودة.

تحذير! سيعتمد جانب الجنف على توطين الفتق (الجانبي أو المسعف) ، وحجمه ، وتنقل الجذر ، والسمات الهيكلية للقناة الشوكية وطبيعة المساحات الاحتياطية.

• في الجنف الوحشي ، يتم نزع الجذر بشكل جانبي وغالبًا ما يتم ضغطه بإحكام على السطح الداخلي للرباط الأصفر. فتق توطين المسعفين.
• في الجنف غير المتجانس ، تُلاحظ العلاقة العكسية - فتق القرص يقع بشكل أفقي أكثر ، ويميل الجذر إلى التحول إنسانياً.

بالإضافة إلى الاضطرابات الساكنة في المرضى ، تعاني الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري أيضًا بشكل كبير ، ويرجع ذلك أساسًا إلى حركية العمود الفقري القطني.

• عادةً ما يكون الانحناء الأمامي للجسم محدودًا ، في حين أن الظهر لا يزال مسطحًا ، ولا يأخذ شكل القوس ، كما هو طبيعي ، ويكون الانحناء نفسه بسبب الانحناء في مفاصل الورك وإلى حد ما بسبب العمود الفقري الصدري. في عدد من المرضى ، يكون الجذع الأمامي ممكنًا فقط من 5 إلى 10 ، وتتسبب المحاولات الإضافية في زيادة حادة في الألم. يمكن فقط للمرضى الذين يعانون من حداب متطور في العمود الفقري القطني أن ينحني للأمام بالكامل.
• غالبًا ما يكون انحدار الجذع الخلفي هو التقييد الأكثر استقامة ، وانخفاض درجة امتداد الظهر. ويطلق على النقص التام لحركة العمود الفقري القطني في اتجاه أو آخر اسم "الكتلة". أثناء الحصار المفروض على تحركات الفقرات القطنية إلى الخلف ، يحاول المرضى إجراء التمديد بسبب العمود الفقري الصدري وحتى عنق الرحم ، بينما ينحني الساقين عند مفاصل الركبة ، مما يؤدي إلى الوهم الخارجي لهذه الحركة.
• عادة ما يتم إزعاج حجم حركات الجسم على الجانبين ، وهذا يعتمد على نوع الجنف. الصورة النموذجية هي وجود قيود حادة أو حتى كتلة كاملة من الحركات في اتجاه محدب الجنف مع الحفاظ على حركات مرضية في الاتجاه المعاكس. تعتمد هذه الآلية على علاقة العمود الفقري بفتق القرص ، حيث أن أي حركة نحو انتفاخ الجنف تؤدي إلى زيادة في توتر العمود الفقري. إلى جانب هذا ، غالباً ما يكون من الضروري ملاحظة الحصار المفروض على الحركات في منطقة أسفل الظهر في كلا الاتجاهين ، في حين يتم استبعاد الفقرات القطنية III وأحيانًا الفقرات القطنية تمامًا من الحركات. مجموعة محدودة من الحركة ويرجع ذلك إلى قطاعات العمود الفقري المغطي. يعاني عدد من المرضى من الحصار المفروض على جميع أنواع الحركة في منطقة أسفل الظهر ، والذي ينتج عن الانكماش المنعكس لجميع مجموعات العضلات التي تعمل على تثبيت العمود الفقري المصاب في أكثر المواضع فائدة.
• لا تتأثر الحركات الدورانية للعمود الفقري وتنقص بمقدار 5-15 درجة (يعتبر دوران الجسم ذي الأرجل الثابتة عند 90 درجة أمرًا طبيعيًا).

الوصلة القطنية العجزية والحوض ترتبط عظام حزام الحوض ببعضها البعض أمام مفصل العانة شبه المفصلي ، وتشكل خلفها المفاصل العجزي الحرقفي مع العجز. والنتيجة هي الحوض.

يتم تشكيل المفصل العجزي الحرقفي بواسطة الأسطح اللمعية للسروم والأليوم وهو مفصل مسطح. الكبسولة المفصلية هي الأمامية ومدعومة من الخلف بأربطة قصيرة قوية. يلعب الرباط العجزي الحرقفي ، الممتد بين الحدي الحرقفي ودرني العجز ، دورًا مهمًا في تقوية المفصل.

يتم تشكيل نصف مفصل العانة (اتحاد العانة) من عظام العانة (العانة) ، والتي تلتزم بشدة بالقرص البؤري الغضروفي الليفي الموجود بينهما. في سمك القرص لديه تجويف يشبه الشق. من الأعلى ، يتم دمج اندماج العانة برباط العانة العلوي ، ومن الأسفل - برباط العانة المقوس.

يمثل الحوض عادة حلقة مغلقة مع روابط مستقرة. يعتمد موضع وميل الحوض على موضع العمود الفقري القطني ، وحالة مفاصل الورك وعضلات البطن ، وكذلك العضلات التي تقفل الفتحة السفلية للحوض. هناك علاقة مباشرة بين الحوض وموقع الأطراف السفلية. مع خلع خلقي ، التهاب كوكس ، خلل ، انكماش في مفصل الورك ، يتغير موضع الحوض بشكل ملحوظ. الأجزاء المنقولة للحوض هي عظام الحرقف والقيص من جهة وعظمة العانة من ناحية أخرى. هناك توضيح (الفن. العظم العجزي الحرقفي) بين العظم الحرقفي والقيص ، والذي يكمل بطريقة غير محسوسة الحركة في المفصل الحرقفي الحرقفي وفي مفصل الورك.

بالنسبة للموضع الرأسي للجسم في الفضاء ، يجب وضع الحوض بشكل أفقي. مع موقع غير متماثل للحوض ، فإن الأداء الطبيعي لل vestibomulozdzhechkovoy ، و striopallidarnoy وأنظمة مضادة للجاذبية في جسم الإنسان يعوقها.

يؤدي التغير في العمود الفقري (التثبيت الورقي) إلى حدوث خلل في الموقف أو وضع غير صحيح للساقين. تنتقل هذه التأثيرات الميكانيكية الحيوية المشوهة من خلال المفاصل الحوضي ، والتي يمكن أن تكون مصدراً لآلام الجذور الزائفة ، وتشع إلى المنطقة الإربية ، والأرداف ، والساق ، على طول السطح الخلفي الخلفي للفخذ. وفقًا لكليفيت (1993) ، فإن ألم المفصل العجزي الحرقفي لا ينتعش أبدًا حتى منتصف الجسم. هذا هو السمة المميزة للألم في المفصل العجزي الحرقفي.

عندما التفتيش البصري يجب الانتباه إلى:

• تشويه ممكن من ميكايليس المقدسة المعين.
• عدم تناسق طيات الألوية.
• احتمال النزوح من أحد الأرداف ؛
• عدم تناسق خط حزام الحوض.

الجس الإلزامي:

• قمة الحرقفي
• عمليات شائكة.
• كوبسيك.

[23], [24]