تشخيص الداء العظمي الغضروفي: الفحص العام

يتم إجراء الفحص العام وفقاً لخطة معينة: أولاً تقييم الحالة العامة للمريض وفقاً لحالة وعيه ، وموضع مجموع السمات الخارجية للدستور ، والنمو ونوع الدستور ، والموقف والمشية. في وقت لاحق ، يتم فحص الجلد والأنسجة تحت الجلد والعقد الليمفاوية والجذع والأطراف والجهاز العضلي بالتتابع.

يعطي الفحص العام فكرة عن الحالة العقلية للمريض (اللامبالاة والإثارة وتغيير البصر والاكتئاب وما إلى ذلك).

يمكن تقييم وضع المريض أثناء الفحص على أنه نشط وسلب وغير طوعي.

يتم اختيار الوضع النشط بشكل تعسفي من قبل المريض دون قيود واضحة.

ويلاحظ الموقف السلبي ، مشيرا إلى شدة المرض أو الضرر ، مع كدمات شديدة وشلل جزئي وشلل. في مثل هذه المواقف السلبية ، يمكن للمرء أن يحدد انتظامًا معينًا ، نموذجيًا لكل إصابة أو مرض.

كتوضيح ، نقدم الملاحظات التالية:

• مع شلل العصب الزندي ، يتم خلع أصابع اليد في الكتائب الرئيسية ، وتميل أصابع الرابع والخامس في المفاصل بين السلامية. انحناء الإصبع الخامس أكثر وضوحًا من الرابع.
• مع شلل العصب الكعبري ، تعليق اليد ، ووضع في وضع ثني النخيل. يتم تخفيض الأصابع ، لا يمكن تحركاتها إلا في اتجاه مزيد من الانحناء.

حفز موقف قد تمتد إلى الجسم كله للأمراض أو أضرار من المساعدة الإنمائية الرسمية (تصلب الكلية، مثل التهاب الفقار اللاصق، في أشكال حادة من الشلل الدماغي وغيرها.) أو أجزاء أقل تقييدا الاستيلاء على أجزاء منفصلة. يجب التمييز بين نوعين من هذه الأحكام:

• الموقف القسري الناجم عن متلازمة الألم (وضع احتياطي). في هذه الحالات ، يحاول المريض الحفاظ على موضع يعاني فيه من مظاهر أقل إيلاما (على سبيل المثال ، متلازمة الألم في الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطنية العجزية) ؛
• يتم توفير الموقف القسري بالتغييرات المورفولوجية في الأنسجة أو عن طريق تعطيل الإقحام بين الأجزاء في أطراف المفصل. تتجلى هذه الميزات بشكل خاص أثناء الاضطرابات.

غالبًا ما تكون حالات الإصابة بالأنجليزية والتقلصات ، خاصةً تلك التي لا تتم معالجتها بشكل كاف ، مصحوبة بإعدادات لا إرادية نموذجية لكل فرد. وتشمل هذه المجموعة الأوضاع المرضية ، التي هي مظهر من مظاهر التعويض ، وفي بعض الحالات يتم رصدها بعيدًا عن المنطقة المتأثرة. على سبيل المثال ، مع تقصير أطرافهم ، يتم تحديد تغيير في محور الحوض.

[1], [2], [3], [4]

مجموعة من الميزات الخارجية للدستور والنمو والدستور ، والموقف والمشية

يتم الحصول على فكرة ظهور المريض أساسا من التفتيش البصري بعد علامات.

1. ملامح الدستور - النمو ، وأحجام عرضية ، تناسبية مناطق منفصلة من الجسم ، ودرجة تطور نسيج العضلات والدهنية.
2. الشرط المادي ، للتقييم الذي أهمية كبيرة ، على وجه الخصوص ، خصوصية الموقف ومشية. الموقف المستقيم ، مشية سريعة ومجانية تشير إلى التدريب البدني الجيد والصحة ؛ موقف غير طبيعي ، مشية بطيئة ، متعب مع بعض الميل من الجذع إلى الأمام تميز ضعف البدني النامية في بعض الأمراض أو مع الإكثار البدني كبير.
3. عمر المريض ، النسبة بين عمره الفعلي والمقدّر من بيانات المسح. في بعض الأمراض ، يبدو الناس أصغر سنا من سنواتهم (على سبيل المثال ، مع بعض عيوب القلب المكتسبة في وقت مبكر) ، في حالات أخرى (على سبيل المثال ، تصلب الشرايين ، اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وما إلى ذلك) - أقدم من عمرهم المتري.
4. لون الجلد ، وخاصة توزيع لونه ، والتي هي pathognomonic لبعض الاضطرابات في الدورة الدموية العامة والمحلية ، واضطرابات التمثيل الغذائي الصباغ ، الخ

لتوضيح التشوهات المورفولوجية المذكورة أعلاه ، يتم استخدام طرق قياس الجسم البشري.

أنواع الدستور

في بلدنا ، فإن التسمية الأكثر شيوعًا لأنواع الدستور ، التي اقترحها MV Chernorutsky ، هي حالة واعية ، و normostenic ، و hypersthenic. جنبا إلى جنب مع هذا ، يمكن العثور على أسماء أخرى من هذه الأنواع من الدستور في الأدب.

يتميز هذا النوع من الدّستور بنوع ضيق ومسطّح بزاوية شرسوفيّة حادّة ، عنق طويل ، أطراف رفيعة وطويلة ، أكتاف ضيّقة ، وجه مستطيل ، تطور ضعيف للعضلات ، شاحب ورقيق الجلد.

النوع الفائق من الدستور هو شخصية واسعة وممتعة ، مع رقبة قصيرة ، رأس مستدير ، صدر عريض وبطن بارز.

النوع الأساسي من الدستور - النسيج العظمي والعضلي المتطور ، إضافة متناسبة ، حزام الكتف الواسع ، الصدر المحدب.

التصنيف أعلاه يعاني من عيب كبير ، لأنه لا يشمل أنواع وسيطة من الدستور. ولهذا السبب تستخدم طرق قياس الموضوع البحثية بشكل متزايد.

وضع

بالإضافة إلى اللياقة البدنية في المظهر الخارجي للإنسان ، فإن موقفه المعتاد أو ما يسمى الموقف له أهمية كبيرة. إن موقف الإنسان ليس له قيمة جمالية فحسب ، بل يؤثر أيضًا (إيجابًا أو سلبًا) على الموقف والتطور والحالة والوظيفة لمختلف الأجهزة وأنظمة الجسم. وتعتمد الحالة على وضع الرأس والرقبة والكتفين والكتف وشكل العمود الفقري وحجم وشكل البطن ، ومنحدر الحوض ، وشكل وموقع الأطراف ، وحتى وضع القدمين.

يتميز الموقف الطبيعي من قبل الاتجاه الرأسي من الجسم والرأس، وتصويب في مفاصل الورك وتصحيحه بشكل كامل في مفاصل الركبة في الأطراف السفلية، "توسيع" الصدر، وضعت قليلا إلى الخلف الكتفين، وضيق في الصدر والكتف مطوي البطن.

في البشر، والحق بناء في استقبال عارضة المعتاد مع الكعب مغلقة وتضعف الأصابع خط خطورة المحور الرأسي للجسم من منتصف التاج، فإنه يذهب مباشرة إلى أسفل، وعبور خطوط وهمية تربط الصماخ السمعي الخارجي، زوايا الفك السفلي ومفاصل الورك، وينتهي على السطح الخلفي يتوقف. عادة، وهو شخص لديه الصحيح الانحناء القطني الموقف لديه أكبر عمق في مجال فقرات L ₃. في فقرة ث ₁₂ قطني الانحناء عائدات الصدر، قمة وهي فقرة ث ₆.

علامات الموقف الطبيعي

1. موقع عمليات شظية من الأجسام الفقارية على طول خط راسيا ، وخفض من ربان العظم القذالي ويمر على طول المنطقة بين السنين.
2. موقع الساعدين على نفس المستوى.
3. يكون موقع زوايا كلتي الشفرات على نفس المستوى.
4. مثلثات متساوية تشكلها الجذع وأذرع مقلوبة بحرية.
5. الانحناءات الصحيحة للعمود الفقري في الطائرة السهمية.

تتجلى اضطرابات الموقف في أغلب الأحيان بزيادة أو تقليل التقوسات الطبيعية للعمود الفقري ، والانحرافات في موضع حزام الكتف ، والجذع والرأس.

العوامل غير المواتية التالية تكمن وراء تطور الموقف المرضي (غير الفسيولوجي):

• نوع anatomo الدستوري هيكل العمود الفقري.
• نقص التدريب البدني المنهجي.
• عيوب مرئية
• اضطرابات البلعوم الأنفي والسمع.
• الأمراض المعدية المتكررة
• التغذية غير المرضية
• سرير مع سرير من الريش الناعم ، ينبوع ؛
• المناضد المدرسية غير المناسبة للعمر
• الوقت غير الكافي لممارسة الرياضة البدنية ، وعدم كفاية الوقت للراحة ؛
• نظام عضلي ضعيف ضعيف ، وخاصة الظهر والبطن.
• اضطرابات هرمونية.

الاضطرابات الأكثر شيوعا في الموقف هي التالية: الظهر المسطح ، الظهر المستدير والدوران ، الظهر على شكل السرج ، وغالبا ما تكون مصحوبة بتغييرات في تكوين جدار البطن الأمامي.

من الممكن أيضًا الجمع بين العديد من الانحرافات عن الموقف ، مثل الالتفاف المستدير المقعرة المسطحة. في كثير من الأحيان انتهاكات لشكل الصدر ، كتف الجناحية ، فضلا عن موقف غير متناظر من حزام الكتف.

انحناء الجانبي للعمود الفقري القطني

يحدث الانحناء الجانبي للعمود الفقري القطني - الجنف الحلقي في أغلب الأحيان. يشار إلى اتجاه الجنف مع الأخذ بعين الاعتبار الجانب المحدب من انحناء الجانبي. إذا كان هذا الانتفاخ يواجه الساق المصابة (ويميل المريض إلى الجانب "الصحي") ، يسمى الجنف homolateral أو homologous. إذا كان الاتجاه معكوسًا ، يسمى الجنف heterolateral أو heterologous.

الجنف ، حيث ، جنبا إلى جنب مع العمود الفقري القطني المصابة ، والأجزاء المغطيه من الجذع تسمى الزاوي. عندما تعوض الانقسامات المتراكمة في الاتجاه المعاكس ، يدعى الجنف على شكل حرف S.

بالنسبة إلى الجنف الإسفلجي ، تتحول الأحمال الساكنة الديناميكية في ظروف القرص المصاب إلى حسم. على هذه الخلفية ، فيما يتعلق بظهور متلازمة الألم ، تتشكل آليات خاصة - مسكنات وغيرها من انحناء العمود الفقري. يتم تشكيل الجنف تحت تأثير حالة معينة من عضلات العمود الفقري ، وتتفاعل بشكل انعكاسى مع النبضات ليس فقط من العمود الفقري ، ولكن أيضًا من أنسجة العمود الفقري الأخرى التي يعصبها العصب الجيوفي. عندما وضوحا، وخصوصا بالتناوب الجنف، نبضات من جانب واحد جذري ربما تكون حاسمة، في حالات أخرى فإنه من الضروري النظر في دوافع من الرباط الطولي الخلفي والأنسجة الأخرى، سواء اليمين واليسار. اهتم كثير من المؤلفين بعضلات العمود الفقري وكمصدر لإدراك الحس العميق ، فقد تم تعيين دور هام في هذا الأمر لهزيمة أعصاب حساسية عميقة وعصبية متعاطفة من المفاصل والعضلات.

يتطور الجنف عادةً على خلفية من الألم المعتدل والشديد ، ويكون الجنف الثابت الشديد فقط أكثر تكرارًا (أكثر من مرتين) في المرضى الذين يعانون من آلام حادة وشديدة.

الجنف الزاوي شائع بشكل خاص ، أقل في كثير من الأحيان على شكل حرف S ، ومزيج من التشوهات في المستوى السهمي (في كثير من الأحيان نقص الكُبَن) في 12.5 ٪ من الحالات. ويرتبط بشكل واضح تشكيل قمة ثانية موجهة بشكل متعاكس في الجنف على شكل S مع شدة ومدة انحناء الأساسي في العمود الفقري أسفل الظهر.

لتقييم شدة الجنف Ishalgic ، ونظرا لطبيعة ديناميكية ، خصت Ya.Popelyansky ثلاث درجات:

• الدرجة الأولى - لا يتم الكشف عن الجنف إلا عن طريق الاختبارات الوظيفية (تمديد الجذع والثني والميل إلى الجانبين) ؛
• الدرجة الثانية - يتم تعريف الجنف بشكل جيد من خلال الفحص البصري في وضعية المريض الدائمة. التشوه غير دائم ، ويختفي عند الترهل في الكراسي المتوازية وفي وضع الاستلقاء ؛
• درجة ثالثة - الجنف المستمر الذي لا يختفي عند ترهل الكراسي وفي وضع المريض مستلقيا على المعدة.

تحذير! بمجرد ظهور الجنف ، يبقى لفترة طويلة ، بغض النظر عما إذا ظهرت لأول مرة أو بشكل متكرر في هذا المريض.

في قلب الجنف البديل تكمن نوع من العلاقة التشريحية ، قابلة للطي بين فتق القرص والعمود الفقري. نتوء الفتق في القرص لدى هؤلاء المرضى ليس كبيرًا وغالبًا ما يكون كرويًا. هذا الظرف يجعل من الممكن للمريض ، في ظل الظروف المناسبة ، تحريك العمود الفقري من خلال النقطة القصوى للبروز من القرص إلى اليمين أو إلى اليسار. ثم هناك هذا أو ذاك الوضع من الجنف بالتناوب. يقلل ميل الميل في مثل هذه الحالات من توتر الجذر على فتق القرص ويسهل التغيير في موضع الجذع. في جميع المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الجنف ، لوحظ ظاهرة انقراض الجنف (التدريبات البدنية ، والجر العلاج). في هذا الاستقبال الألم الجذري والتشوه الشيطاني تختفي. تعني هذه LFK بوضوح أن انخفاض حجم نتوء الفتاق في النهاية يوقف توتر العمود الفقري والري منه ، وهذا يؤدي على الفور إلى القضاء على التشوه. ومع ذلك ، فإن المريض هو الوحيد الذي يقف على قدميه ، تحميل العمود الفقري وبالتالي استعادة حجم سابق من انفتاق القرص ، كما ظهر الألم والجذري الجذر السابق.

نظرة واحدة على حدوث الجنف في الداء العظمي الغضروفي لا يفسر السبب وأنواعها المختلفة فحسب ، بل ييسر أيضا التشخيص ، ويسمح بشكل أكثر دقة للحكم على مسار المرض ، فضلا عن فعالية العلاج.