علاج التسمم

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من التسمم الشديد إلى تهوية ميكانيكية و / أو علاج لانهيار القلب والأوعية الدموية. في حالة الاضطرابات العقلية ، قد تكون هناك حاجة إلى المراقبة المستمرة والتثبيت.

يتم تقديم العلاج للتسمم بمواد مختلفة في الجداول. في جميع الحالات ، ما عدا الأسهل ، يشار إلى التشاور مع مركز مكافحة السموم.

مضادات معينة نموذجية

توكسين	ترياق
الباراسيتامول	أسيتيل
مضادات الكولين	Fizostigmin
البنزوديازيبين	فلومازينيل *
حاصرات بيتا	الجلوكاجون
حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة	الاستعدادات الكالسيوم ، والعلاج عن طريق الوريد من جرعات كبيرة من الانسولين مع ضخ الجلوكوز
الكربامات	الأتروبين ، بروتامين سلفات
جليكوسيدات قلبية (الديجوكسين ، الديجيتوكسين ، الدفلة الشائعة ، الديجيتال)	جزء الدهون محددة الديجوكسين
إيثيلين جلايكول	الإيثانول ، fomepizol
معادن ثقيلة	عملية إزالة معدن ثقيل)
حديد	Deferoksamin
الميثانول	الإيثانول ، fomepizol
العوامل المكونة للميثوغلوبين (الأصباغ الأنيلين ، بعض الأدوية الموضعية ، النترات ، النيتريت ، الفيناسيتين ، السلفوناميدات)	أزرق الميثيلين
Opioidы	نالوكسون
مركبات الفسفور العضوي	الأتروبين ، براليدوكسيم
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات	NaHC03
ديزاينوزي	البيريدوكسين (فيتامين B6)

التطبيق مثير للجدل. FAT - الأجسام المضادة المجزأة.

أول مساعدة طبية للتسمم

يبدأ علاج أي تسمم باستعادة الممرات الهوائية ، واستقرار التنفس والدورة الدموية.

في حالة انقطاع النفس أو ضعف سالكية الجهاز التنفسي العلوي (جسم غريب من البلعوم ، انخفاض منعكس البلعوم) يشار إلى التنبيب الرغامي. عندما يتم تثبيط الجهاز التنفسي أو نقص الأكسجين ، يكون العلاج بالأكسجين أو التهوية الميكانيكية ضروريًا.

المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس ، وضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، يجب أن تحاول حقن نالوكسون عن طريق الوريد (2 ملغ - البالغين ، 0.1 ملغ / كغ من وزن الجسم - الأطفال). في مدمني الأفيونية ، قد يؤدي إعطاء النالوكسون إلى تسريع بداية الانسحاب ، لكن هذا أفضل من انقطاع النفس. إذا استمر فشل الجهاز التنفسي ، على الرغم من إدخال النالوكسون ، فإن التنبيب في القصبة الهوائية والتهوية موضحة. إذا تمت استعادة إدخال تنفس النالوكسون ، يحتاج المريض إلى الملاحظة ، وإذا تكرر الاكتئاب من التنفس ، يمكنك تجربة جرعة أخرى من النالوكسون عن طريق الوريد أو IVL. لم يتم إثبات فعالية التسريب لفترات طويلة من النالوكسون للحفاظ على التنفس.

يجب أن يحدد المريض ذو الوعي المتغير تركيز الغلوكوز في البلازما على الفور ، أو يحقن الجلوكوز عن طريق الوريد (50 مل 50٪)

العلاج مع مخلب

عامل الهالوك *	معدن	جرعات **
Uniothiol ، 10 ٪ من الزيت	الأنتيمون ، الزرنيخ ، البزموت ، الكرومات ، حمض الكروميك ، ثالث أكسيد الكروم ، أملاح النحاس ، الذهب ، الزئبق ، النيكل ، التنغستن ، أملاح الزنك	3-4 مغ / كغ في العضل كل 4 ساعات في اليوم الأول. 2 مغ / كغ في العضل كل 4 ساعات في اليوم الثاني. 3 مغ / كغ داخل العضل كل 4 ساعات في اليوم الثالث ، ثم 3 مغ / كغ في العضل كل 12 ساعة لمدة 7-10 أيام حتى الشفاء
<3 ٪ حل edetate الكالسيوم	الكادميوم والرصاص والزنك وأملاح الزنك	25-35 مغ / كغ عن طريق الوريد ببطء (لمدة ساعة واحدة) ، كل 12 ساعة لمدة 5-7 أيام ، 7 أيام بدون الدواء ، ثم كرر
بنيسيلامين	الزرنيخ ، أملاح النحاس ، الذهب ، الزئبق ، النيكل ، أملاح الزنك	20-30 مغ / كغ يوميا في 3-4 جرعات (عادة تكون الجرعة الأولية 250 ملغ 4 مرات في اليوم) ، الحد الأقصى للجرعة للبالغين 2 غم / يوم
Succimer	الزرنيخ ، التسمم الاحترافي عند البالغين. البزموت. يؤدي إذا كان الطفل لديه تركيز المخدرات في الدم> 45 ميكروغرام / ديسيلتر (> 2.15 μmol / L). الرصاص ، التسمم الاحترافي عند البالغين. الزئبق والتسمم المهني لدى البالغين	10 مغ / كغ شفوياً كل 8 ساعات لمدة 5 أيام ، ثم 10 مغ / كغ شفوياً كل 12 ساعة لمدة 14 يوماً

• * لا يتم خلات أملاح الحديد و الثاليوم مع هذه المستحضرات بشكل فعال. لكل شخص تحتاج إلى مخدرك المخدر.
• ** تعتمد الجرعات على شدة ونوع التسمم. عامل مخلب لاختيار حل الكبار ، 2-4 مل / كغ من حل 25 ٪ للأطفال).

ينصح الكبار الذين يشتبه في نقص الثيامين (المدمنين على الكحول ، والمرضى المستنفرين) بالثيامين في الوريد بجرعة 100 ملغ في نفس الوقت أو قبل إدخال الجلوكوز.

يتم التعامل مع انخفاض ضغط الدم الشرياني عن طريق السوائل الوريدية. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، قد تكون هناك حاجة إلى رصد القلب الغازية لإدارة العلاج بالتسريب وإدخال الفازوبات. تخدم الدواء المفضل لعلاج انخفاض ضغط الدم في حالات التسمم طرطرات بافراز (0.5-1 ملغ / دقيقة بالوريد)، ولكن العلاج لا يمكن أن يؤخر، إذا كان هناك الرافعة للضغط أخرى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

تطهير محلي

يتم غسل أي سطح من الجسم (بما في ذلك العينين) الملوث بالسم مع كمية كبيرة من الماء ، أو مع 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم. يجب إزالة الملابس الملوثة ، وكذلك الجوارب والأحذية ، والمجوهرات.

الكربون المنشط

غالبا ما يستخدم الفحم المنشط ، خاصة إذا كان العامل المبتلع غير معروف أو عدة. إن استخدام الكربون المنشط غير ضار عمليًا ، باستثناء المرضى الذين يعانون من زيادة خطر القيء والطموح ، على الرغم من أن هذا لا يؤثر بشكل كبير في معدل الوفيات والمضاعفات بشكل عام. يجب استخدام الكربون المنشط في أقرب وقت ممكن. انها تمتص العديد من السموم بسبب تكوينه الجزيئي وسطح امتصاص كبير. إن التخصيصات المتعددة للكربون المنشط فعالة في التسمم بالمواد التي تخضع لتدوير الكبد المعوي (الفينوباربيتال ، الثيوفيلين) ، وكذلك المواد طويلة المفعول. في حالات التسمم الحاد ، يمكن إعطاء الكربون المنشط كل 4 إلى 6 ساعات ، باستثناء المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في الأمعاء. وهو غير فعال في التسمم بعمل الكي السائل ، والكحول والأيونات البسيطة (السيانيد ، الحديد ، المعادن الأخرى ، الليثيوم). يجب أن تكون الجرعة الموصى بها من الكربون المنشط للتسمم 5-10 أضعاف كمية السم. ومع ذلك ، وبالنظر إلى أن كمية السم بالضبط غير معروفة عادة ، فإنه عادة ما توصف 1-2 غرام / كغم من وزن الجسم (الأطفال أقل من 5 سنوات - 10-25 جم ، والباقي - 50-100 غرام). يتم إعطاء الدواء كمعلق. يمكن أن يسبب طعمه التقيؤ في 30 ٪ من المرضى ، في هذه الحالة ، إدخال الدواء من خلال أنبوب المعدة. لا تستخدم الكربون المنشط مع السوربيتول والملينات الأخرى بسبب خطر الجفاف واضطرابات الإلكتروليت.

[7], [8], [9]

غسل المعدة

غسيل المعدة ، على الرغم من أنه معروف جيداً ، وللوهلة الأولى ، إلا أنه لا يتم تطبيقه بشكل روتيني. هذا الإجراء لا يؤدي إلى انخفاض في معدل الوفيات والمضاعفات ولديه مخاطره. يمكن التوصية بغسل المعدة خلال الساعة الأولى بعد التسمم ، مما يشكل تهديدًا للحياة. ومع ذلك ، تتجلى معظم حالات التسمم في وقت لاحق ، ومن الصعب أيضا تحديد ما إذا كانت تهدد الحياة. وبالتالي ، فإن المؤشرات لغسل المعدة نادرة ، ومع التسمم بمواد كاوية يكون هذا الإجراء غير موانع.

إذا تقرر غسل المعدة ، فإن الغسل هو الطريقة المثلى. تأثير شراب ipecacuana + الكودايين لا يمكن التنبؤ به ، وغالبا ما يسبب القيء لفترات طويلة وربما لا إزالة كمية كبيرة من السم من المعدة. عند غسل المعدة ، تكون المضاعفات التالية ممكنة: الرعاف ، والطموح ، ونادراً ، التلف للبلعوم الفموي والمريء.

يتم تنفيذ اللاجئ عن طريق صب وصب مياه الصنبور من خلال أنبوب معدي يبلغ الحد الأقصى للقطر (عادة ما يكون أكبر من 36 ساعة في البالغين أو 24 ساعة في الأطفال) ، من أجل المرور الحر لبقايا المستحضرات المائدة. يجب تنبيب المرضى الذين يعانون من وعي متغير أو منعكسات البلعوم قبل الغسل لمنع الطموح المحتمل. لمنع الشفط عند إدخال مسبار المريض ، ضع على الجانب الأيسر بأرجل مثنية ، يتم حقن المسبار من خلال الفم. بما أن الغسل في بعض الحالات يعزز دفع المادة أكثر في الجهاز الهضمي ، يتم أولاً إدخال 25 جم من الفحم المنشط من خلال المسبار. ثم يسكب ماء الصنبور (حوالي 3 مل / كغ) في المعدة ويستنشق بواسطة حقنة ، أو يترك بالجاذبية. ويستمر الغسيل لتنظيف المياه (دون بقايا وكيل السم) ، في معظم الحالات هو مطلوب 500-3000 مل من الماء. بعد الغسيل ، يتم إدخال جرعة ثانية من الفحم ، 25 غ ، من خلال التحقيق.

الشطف من الأمعاء كلها

هذا التلاعب يمسح الجهاز الهضمي ، ويقلل نظريا من وقت مرور الحبوب والأقراص على طول الجهاز الهضمي. لم يثبت انخفاض معدل الوفيات وتكرار المضاعفات نتيجة لهذا الإجراء. يشار إلى تدفق الأمعاء لبعض حالات التسمم الحاد بالأدوية طويلة المفعول ، وهي مواد لا تمتص الكربون المنشط (المعادن الثقيلة) ؛ عند ابتلاع رزم من المخدرات (نقل الهيروين أو الكوكايين في عبوات) ؛ عندما يشتبه في البازهر. عند الغسيل ، يتم حقن محلول مصنع من البولي إيثيلين غليكول (غير ممتص) وإلكتروليتات بمعدل 1-2 لتر في الساعة للبالغين أو 25-40 مل / كجم في الساعة للأطفال قبل ظهور المياه النظيفة. يمكن أن يستغرق الإجراء عدة ساعات وحتى يومًا. عادة ، يتم حقن المحلول من خلال أنبوب المعدة ، على الرغم من أن بعض المهنيين الصحيين يقنعون المرضى بشرب هذا الحل بكميات كبيرة.

إدرار البول القلوي

يسرع إدرار البول القلوي من إفراز الأحماض الضعيفة (الساليسيلات والفينوباربيتال). A محلول يحتوي على 1 لتر من 5٪ محلول الجلوكوز أو 0.9٪ كلوريد الصوديوم، 3 قوارير NaHC0 ₃ (50 مل مكافئ) و20-40 مل مكافئ K ⁺ ، يمكن أن تدار مع 250 مل لكل معدل ساعة من البالغين و 2-3 مل / كغم في الساعة للأطفال. درجة الحموضة البول هي> 8.0. من الممكن حدوث نقص في الصوديوم ، قلاء ، فرط في الجفاف ، والذي ، كقاعدة عامة ، غير مهم. ومع ذلك ، هو بطلان إدرار البول القلوي في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

غسيل الكلى

قد يتطلب التسمم بغليكول الإيثيلين ، والليثيوم ، والميثانول ، والساليسيلات والثيوفيللين استخدام غسيل الكلى أو نزول الدم. هذه الطرق ذات أهمية أقل في الحالات التالية:

• السم يحتوي على كتلة جزيئية كبيرة أو قطبية.
• السم يتميز بحجم كبير من التوزيع (يتراكم في الأنسجة الدهنية) ؛
• السم يشكل رابطة قوية مع بروتينات الأنسجة (الديجوكسين ، الفينوثيازينات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات).

عادة ما يتم تحديد الحاجة لغسيل الكلى عن طريق البيانات السريرية والمخبرية.

خيارات غسيل الكلى:

• غسيل الكلى.
• صفاق الغشاء البريتوني
• غسيل الدهن (إزالة المواد القابلة للذوبان في الدهون من الدم) ؛
• hemoperfusion (معظم بسرعة وكفاءة يزيل بعض المواد السامة).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

مضادات معينة

يتم استخدام الأدوية المعقدة (المكللة) للتسمم بالمعادن الثقيلة والمواد الأخرى.

العلاج الداعم للتسمم

لعلاج معظم الأعراض (الإثارة، والارتباك، والغيبوبة، وذمة دماغية، ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب، والفشل الكلوي، نقص السكر في الدم) تطبيق تدابير داعمة العادية .. الجرعة انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يستجيب بشكل سيئ للأدوية العلاج التقليدية. في حالة انخفاض ضغط الدم المقاوم يدل على استخدام الدوبامين، الأدرينالين أو غيرها من الرافعة للضغط، أو في الحالات الشديدة، معاكسة البالون intraaortic والدورة الدموية خارج الجسم الاصطناعي. مع عدم انتظام ضربات القلب الحرارية ، قد تكون هناك حاجة إلى وجود كهربية كهربية. في كثير من الأحيان متعدد الأشكال تسرع القلب البطيني {لوي النقاط) يمكن أن تنطبق على محلول كبريتات المغنيسيوم بجرعة 2-4 ز معدل ضربات القلب عن طريق الوريد فرض لقمع تلقائي خارج الرحم أو بؤر مقدمة إيزوبرينالين الحقن في الوريد. يبدأ علاج النوبات بإدخال البنزوديازيبينات ، يمكنك أيضًا استخدام الفينوباربيتال. مع وجود إثارة قوية ، يلزم ما يلي:

• جرعات عالية من البنزوديازيبينات ؛
• المهدئات الأخرى (البروبوفول) ؛
• في الحالات الشديدة ، قد يكون من الضروري استخدام مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية.

علاج ارتفاع الحرارة غالبا ما يتطلب استخدام أساليب فيزيائية للتبريد ، بدلا من خافضات الحرارة. في حالة فشل الجهاز ، قد يكون مطلوبا زرع الكبد أو الكلى.

المستشفى

المؤشرات الرئيسية لدخول المستشفى تشمل الاضطرابات النفسية ، والانتهاكات المستمرة للوظائف الحيوية ، وسمية طويلة الأجل للدواء. على سبيل المثال ، يشار إلى المستشفى إذا كان المريض قد ابتلع الدواء لفترة طويلة ، وخاصة إذا كان له تأثير خطير محتمل ، على سبيل المثال ، دواء لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. في غياب مؤشرات أخرى للإستشفاء وتسوية أعراض التسمم خلال 4-6 ساعات ، يمكن إطلاق معظم المرضى. ومع ذلك ، إذا كان التسمم ذاتيًا ، فمن الضروري إجراء استشارة نفسية.

الوقاية من التسمم

في الولايات المتحدة ، أدى الاستخدام الواسع للتعبئة والتغليف للأدوية ذات أغطية السلامة إلى انخفاض كبير في عدد حالات التسمم الفتاكة بين الأطفال أقل من 5 سنوات. تقليل عدد حبة لكل حزمة لالمسكنات وافق للبيع دون وصفة طبية، فإنه يقلل من شدة التسمم، وخاصة الباراسيتامول، والأسبرين والإيبوبروفين. تشمل التدابير الوقائية:

• وضع علامات واضحة على الكواشف الكيميائية والمخدرات ؛
• تخزين المواد الطبية والسامة في أماكن مغلقة يصعب الوصول إليها للأطفال ؛
• في الوقت المناسب تدمير المخدرات مع صلاحية الصلاحية المنتهية الصلاحية ؛
• تطبيق كاشفات CO.

المهم هو أيضا العمل التربوي على تخزين المواد الكيميائية في حاوياتها الأصلية (لا تقم بتخزين المبيدات الحشرية في زجاجات من الشرب). استخدام التسميات المطبوعة على المستحضرات سيساعد على منع الخطأ ، سواء المريض والصيدلي ، الطبيب.