الحول: الجراحة

الغرض من العملية مع الحول على عضلات العين هو تحقيق الوضع الصحيح للعيون ، وإذا أمكن ، استعادة الرؤية ثنائي العينين. ومع ذلك ، فإن المرحلة الأولى في علاج الحول لدى الأطفال هي تصحيح أي تشوهات كبيرة من الانكسار و / أو الحول.

حالما يتم تحقيق أقصى قدر من الوظائف المرئية الممكنة على عينين ، يجب القضاء على أي الانحراف المتبقية جراحية. هناك 3 عمليات أساسية مع الحول: ضعف ، والحد من قوة الجر ، وتعزيز ، وزيادة قوة الجر ، وتغيير اتجاه العضلات.

[1], [2], [3], [4], [5]

الحول: العمليات التي تضعف عمل العضلات

هناك 3 أنواع من العمليات التي تضعف عمل العضلات: الركود ، و myommomy ، خيوط التثبيت الخلفي.

ركود

هذا الضعف في العضلات عن طريق تحريك مكان التعلق إلى الخلف نحو بداية العضلات. يمكن تنفيذ الركود على أي عضلة ، باستثناء المائل العلوي.

الركود العضلي المباشر

• بعد تعرض العضلة ، يتم وضع اثنين من الخيوط القابلة للامتصاص في الربع الخارجي لعرض الوتر.
• يتم قطع الوتر من الصلبة ، يتم قياس حجم الركود ووضع علامة على الصلبة مع البوصلة.
• يتم خياطة الجذع إلى الصلبة الصلبة إلى موقع المرفقات الأصلي.

الركود العضلي السفلي المائل

• ويتحقق من تعرض عضلة البطن من خلال شق أقاني زماني أقل ؛
• يتم تطبيق واحد أو اثنين من الغرز القابلة للامتصاص على العضلات بالقرب من مكان الحجز.
• يتم قطع العضلات ، ويتم خياطة الجذع إلى الصلبة 2 ملم من الهامش الزماني (نقاط التعلق للعضلة السفلى في المستقيم).

الحول: عملية myytomy

الإجراء ينطوي على قطع العضلات في موقع المرفق دون مزيد من الاتصال. هذه التقنية غالبا ما تستخدم للحد من فرط نشاط العضلات السفلية المائلة. في العضلات المباشرة ، نادرا ما يتم تنفيذ هذا التدخل مع تقلص العضلات الكبيرة.

الحول: عملية خيوط التثبيت الخلفية

مبدأ هذا التدخل (Faden surgery) هو تقليل قوة العضلات في اتجاه عملها دون تغيير موقع المرفق. يمكن استخدام عملية Faden في DDA ، وكذلك لإضعاف العضلات الأفقية المستقيمة. عند تصحيح قرص الفيديو الرقمي (DVD) ، عادةً ما يكون الركود في العضلة المستقيمة العليا. ثم يتم خياطة بطن العضلة الصلبة مع الصلبة مع خيوط غير قابلة للامتصاص 12 ملم بعيدا عن مكان التعلق.

الحول: عمليات تقوية العضلات

• استئصال العضلات يعزز الجر الفعال. هذا الإجراء مناسب فقط لعضلات المستقيم ويتضمن التدخلات التالية:
  • أ) بعد تعرض العضلات ، يتم تمرير اثنين من الخيوط القابلة للامتصاص من خلال العضلات في النقاط المحددة إلى الجزء الخلفي من موقع المرفق ؛
  • ب) يتم استئصال جزء من العضلات من الأمام من الغرز ، ويتم حسم الجذع إلى موقع التعلق الأصلي ؛
• عادة ما يستخدم تشكيل العضلات أو طيات الأوتار لتعزيز عمل العضلات المائلة العلوية مع شلل خلقي من الزوج الرابع من الأعصاب القحفية.
• يمكن أن يؤدي الانتقال (إرفاق العضلة إلى الأطراف) إلى زيادة في الحركة بعد الركود السابق للعضلة المستقيمة.

علاج الحول الشللي

شلل العضلة المستقيمة الخارجية

يجب إجراء التدخل الجراحي في حالة شلل الزوج السادس من الأعصاب القحفية فقط إذا لم يكن هناك أي تحسن تلقائي ، والذي يمكن الحكم عليه في وقت لا يتجاوز 6 أشهر في وقت لاحق. هناك تدخلين رئيسيين يحسنان عملية الاختطاف:

عملية هاملشيم

• الركود العضلي المستقيمي الداخلي ؛
• يتم قطع نصفين الأفقي من عضلات المستقيم العلوي والسفلي وتطوقه إلى الهوامش العليا والدنيا من عضلات المستقيم الوحشي المستقيمة.

بما أن جميع العضلات الثلاثة مقطوعة عن مقلة العين مع هذا التدخل ، فهناك خطر من نقص التروية بعد العملية الجراحية للجزء الأمامي. لتجنب هذا التعقيد ، يمكن الاستعاضة عن الركود العضلي المستقيمي الداخلي باستخدام العلاج الكيميائي CI toxin. الجرثومية.

تعمل عملية جنسن على تحسين عملية الاختطاف ، ويتم دمجها مع الركود أو عن طريق حقن مادة السمية CI. البوتولينوم في العضلة المستقيمة الخارجية.

• تنقسم عضلات المستقيم العليا والخارجية والسفلية على طول الطول.
• بمساعدة الخيوط غير القابلة للامتصاص ، يتم تثبيت النصف الخارجي للعضلة المستقيمة العليا إلى النصف العلوي من الخط المستقيم الخارجي ، والنصف السفلي من الخط المستقيم الخارجي إلى النصف الخارجي من الخط السفلي المستقيم.

شلل العضلة المائلة المتفوقة

يشار إلى التدخل الجراحي في الوضع القسري للرأس والشفع ، وهو ما لا يتم التخلص منه بواسطة المنشور.

1. تضخم الخلقي مع زاوية كبيرة في الوضع الأساسي. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ أضعاف العضلة المائلة العلوية.
2. مكتسب
   • يتم تصحيح تضخم صغير عن طريق تناقص المماثل للعضلة المائلة السفلى.
   • حصلت فوقاني مع المتوسطة والثانوية زاوية قضاء المماثل أدنى منحرف ضعف العضلات مع الجمع بين المماثل خط إضعاف العلوي و / أو ضعف المقابل المستقيمة العلوية العضلات. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن إضعاف عضلات العين السفلى والمستقيمة العلوية من العين يمكن أن يؤدي إلى شحوب شديد.
   • يتم التخلص من إفرازات الضخامي بواسطة عملية هارادا-إيتو ، التي تنطوي على انقسام وتحويل جانبي للجزء الخارجي من الوتر مع المائل العلوي.

الحول: غرز قابلة للتعديل

شهادة

في بعض الحالات ، يتم توفير أفضل النتائج من العلاج الجراحي بواسطة تقنية الخيوط الجراحية. مؤشرات خاصة هي الحاجة إلى الموقف الصحيح للعيون والحالات التي يصعب فيها التنبؤ بنتائج التدخلات التقليدية. على سبيل المثال ، الانحرافات الرأسية المكتسبة مع اعتلال الغدد الصماء أو تأثيرات كسر مثقوب في الجزء السفلي من المدار. المؤشرات الأخرى النسبية هي شلل الزوج السادس من الأعصاب القحفية ، وتضخم البالغين ، والعمليات المتكررة في تندب الأنسجة المحيطة ، عندما تكون نتيجة العملية غير متوقعة. الموانع الرئيسية هي سن الشباب للمريض أو عدم القدرة على تنظيم الغرز بعد الجراحة.

المراحل الأولى

1. التعرض للالعضلات ، يتم تطبيق الغرز ، يتم قطع الوتر من الصلبة (كما هو الحال في الركود العضلي المستقيم).
2. يتم عقد طرفي الخيط معًا من خلال الجدعة في نقطة المرفق.
3. التماس الثاني مرتبط بإحكام وشد حول التماس العضلي في الأمام لحمايته من الجذع.
4. يتم قطع واحدة من نهايات خط التماس وترتبط الطرفين معا ، وتشكيل حلقة.
5. الملتحمة لا تزال مفتوحة.

تنظيم ما بعد الجراحة

1. تقييم موقف العيون.
2. إذا كان موضع العينين مرضيا ، يتم ربط خياطة العضلات وتقصير الأطراف الطويلة للخيوط.
3. إذا كان هناك حاجة لركود كبير ، يتم سحب العقدة الأمامية على طول خط التماس العضلي ، مما يوفر مزيدًا من الاسترخاء للعضلات المتنحية ، ودفعها للخلف.
4. إذا كان هناك حاجة إلى ركود أصغر ، فإن خيوط العضلات تمتد إلى الأمام ، ويتم سحب العقدة والاتجاه المعاكس لجذع العضلات.
5. يتم خياطة الملتحمة.

يستخدم أسلوب مماثل عند استئصال العضلات المستقيمة.

الحول: chemodenervation مع سموم CI. البوتولينوم

يمكن إنشاء الشلل المؤقت للعضلة الخارجية بالإضافة إلى التحويل الموصوف في وقت سابق ، أو في عزلة. المؤشرات الرئيسية للحماية الكيميائية:

• لتحديد وظيفة العضلة المستقيمة الخارجية في حالة شلل الزوج السادس من الأعصاب القحفية ، حيث يتداخل انقلاب العضلة المستقيمة الداخلية مع الاختطاف. جرعة صغيرة من السمية CI. يتم حقن البوتولينوم في بطن المضاد في فرط وظيفة (العضلة المستقيمة الداخلية) تحت السيطرة electromyographic. يؤدي الشلل المؤقت للعضلة إلى الاسترخاء ، وتتوازن عمل العضلات الأفقية للعين ، مما يسمح لك بتقييم وظيفة العضلة المستقيمة الخارجية.
• لتحديد خطر الشفع بعد العملية الجراحية وتقييم إمكانات الرؤية ثنائي العينين. على سبيل المثال ، في مريض بالغ مع حول متباعد على اليسار وحدة رؤية عالية في كلتا العينين ، حقن سي أي توكسين. البوتولينوم في العضلة المستقيمة الخارجية للعين اليسرى سيؤدي إما إلى تقويم وضع العينين ، أو التقارب.

ومع ذلك ، فإن وضع منشور تصحيحي أمام العين المنحلة غالباً ما يكون طريقة أكثر بساطة ودقة لتقييم خطر الشد بعد العملية الجراحية. إذا كان أحد الطرق يشير إلى إمكانية الشد ، يمكن إبلاغ المريض بذلك. ومع ذلك ، فإن مثل هذا الشفع ، كقاعدة عامة ، يختفي من تلقاء نفسه.