مضاعفات بعد الجراحة للجلوكوما

تظهر الاحصاءات أنه عند إجراء عملية جراحية للجلوكليا في وقت مبكر من الحياة ، يتم الحصول على نتائج جيدة قريبة وطويلة الأجل ، في معظم الحالات يلاحظ استقرار الوظائف البصرية. ومع ذلك ، يمكن إجراء مضاعفات بعد الجراحة.

[1], [2], [3],

تمزيق عمق الغرفة الأمامية

قد يرتبط أحد المضاعفات المتكررة بعد استئصال الطوق مع: كتلة حدقة ، فرط الترشيح ، الجلوكوما الخبيث. إن التقطيع المستمر المستمر لعمق الغرفة الأمامية يكون نادرًا وعادة ما يتم استعادته بشكل مستقل. في حالات أخرى ، قد تنشأ مضاعفات أكثر خطورة: تكوين التقاء محيطي خارجي ، ضمور بطانة القرنية ، إعتام عدسة العين ، انخفاض ضغط الدم وما يرتبط به من اعتلال البقعة.

[4], [5], [6], [7], [8]

تقييم

هناك 3 درجات من تقطيع عمق الغرفة الأمامية.

• الدرجة 1: تحول القزحية إلى السطح الخلفي للقرنية.
• درجة 2: الاتصال بين حافة التلميذ والقرنية.
• الدرجة الثالثة: التلامس بين دقات القرنية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ضمور الغشاء البطاني وتكوّن الساد.

أسباب

• واضحة استئصال القزحية الطرفية وتكوين قزحية العين ، والتي تستبعد ظهور كتلة الحدقة.
• رصد حالة وسادة مرشح.
• عينة من Seidel مع تقطير محلول 2 ٪ من fluorescein في تجويف الملتحمة أو لوحة الترشيح. في وجود الترشيح الخارجي في الضوء الخالي لمصباح الشق ، تم الكشف عن فلورسين في محلول مائي ، والذي له لون أخضر مشرق ، على عكس محلول 2 ٪ من فلوريسئين مع لون أقل كثافة.
• السيطرة على ضغط العين.
• التفتيش من قاع لاستبعاد انفصال المشيمية.

[9], [10], [11], [12]

ثقب القزحية

السبب: عدم استئصال القسطرة المحيطية.

الأعراض: ارتفاع ضغط العين ، وسائد فلتر مسطحة ، سلبية اختبار Seidel ، قزحية القزحية ، وجود استئصال القزحية nonperforating.

العلاج: استئصال ليزر أرغون من الورقة الصباغية في منطقة فتحة iridectomic الحالية مع انثقاب غير مكتمل أو استئصال قزحية ليزر جديد.

كتلة التلميذ

أسباب

• يحدث الترشيح المفرط من خلال منطقة رفرف الصلبة بسبب تكيفها غير الكافي. يمكن الوقاية من خلال خياطة ضيقة للسرير الصلب. في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، من الممكن زيادة التدفق عن طريق تشريح الخيوط الصلبة مع ليزر الأرجون أو إضعافها عند العقد المنزلقة. هذه الإجراءات فعالة حتى 10 أيام بعد العملية ؛
• الترشيح المفرط من خلال وسادة (الترشيح الخارجي) في وجود فتحة في منطقة التماس الملتحمة أو مع عدم كفاية الختم من الملتحمة وكبسولة لسان.

دليل

• Gipotoniya.
• يتم التعبير عن وسادة الترشيح بسبب الترشيح المفرط في منطقة رفرف الصلبة.
• تكون عينة Seidel سلبية من أجل الترشيح الفائق في منطقة الرفرف الصلبة وإيجابية للترشيح الخارجي.
• طيات من غشاء descemet في انخفاض ضغط الدم.
• في بعض الحالات - انفصال المشيمية.

يعتمد العلاج على سبب ودرجة طحن الحجرة الأمامية.

• يتم إجراء العلاج المحافظ الأولي في غياب التلامس القزحي ؛
  • تقطير الأتروبين 1 ٪ للحفاظ على حدقة العين ومنع منع الحدقة.
  • تثبيط حاصرات بيتا أو ابتلاع الأسيتازولاميد الداخل للحد من إنتاج الفكاهة المائية وتسريع الشفاء مع انخفاض مؤقت في تدفق الناسور عبر الناسور.
  • تنطفئ مناطق الترشيح الخارجية نقطة مع cyanoacrylate أو الفايبرين الغراء ، ولكن يتم القضاء جراحيا عيوب الملتحمة كبيرة أو دياستيكس الجرح.
  • غالبًا ما تؤدي هذه الإجراءات إلى استعادة الغرفة الأمامية خلال بضعة أيام.
• يتم تنفيذ العلاج اللاحق في غياب الكفاءة من المحافظة. من الممكن أن يكون السداد الملتحمة لتسريع الشفاء عن طريق الضغط على منطقة التدخل الجراحي. تطبيق كعدسات ضمادة لاصقة لينة مع قطر كبير ، وإطار الكولاجين أو درع خاص سيمونز. إذا لم تؤد التدابير المتخذة إلى تعميق الغرفة الأمامية في غضون ساعات قليلة ، فإن الإجراءات الأخرى تكون غير فعالة ؛
• يتم تنفيذ العلاج النهائي مع الطحن التدريجي للحجرة الأمامية وخطر الاتصال بالزاوية القرنية (أو موجودة بالفعل):
  • تمتلئ الغرفة الأمامية للعين بالهواء أو هيالورونات الصوديوم أو الغاز (SF ₆ ).
  • يتم استنزاف مفرزة المشيمية فقط على مستوى عال جدا أو خطر الاتصال من البثور ("تقبيل" المشيمية).
  • يتم خياطة الخيوط الصلبة والملتحمة بشكل متكرر ، وهو ما يصعب تنفيذه بسبب البنية الفضفاضة للأنسجة المشغلة.

كتلة الهدبية

تعتبر متلازمة التدفق غير المألوف للرطوبة المائية من المضاعفات النادرة ، ولكنها خطيرة للغاية.

الأسباب: حصار تدفق الرطوبة المائية من خلال plic plicata للجسم الهدبي مع التدفق العكسي (إلى الوراء) في الجسم الزجاجي.

الأعراض: الحجرة الأمامية الضحلة في تركيبة مع ارتفاع ضغط العين ، وغياب وسادة الترشيح والانهيار السلبي لل Seidel.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

علاج

العلاج المحافظ الأولي.

• تقطير من mydriatic (الأتروبين 1 ٪ والفينيليفرين 10 ٪) لتحقيق أقصى قدر من شلل عضلي. هذا يزيد من المسافة بين العمليات الهدبية واستواء العدسة ، وضغط المنطقة المنحدرة وإرجاع العدسة إلى وضعها الطبيعي.
• مع عدم كفاءة حقن mydriatic في الوريد ، mannitol للحد من حجم الزجاجي وتهجير العدسة مرة أخرى.
• الحد من إنتاج الفكاهة المائية للسيطرة على ضغط العين.

متابعة العلاج بعدم فاعلية العلاج الدوائي.

• Nd: YAG-Aa3epOM من خلال الفتحة iridectomic تدمير الغشاء الهضمي والقضاء على كتلة الهدبية. في artifacii ، يتم تنفيذ بضع المحفظة الخلفي ، ثم يتم تدمير الغشاء الزجاجي الأمامي.
• يتم إجراء استئصال الزجاجية من بارانا plana عندما يكون العلاج بالليزر غير فعال. يسمح الحجم الكافي من الجسم الزجاجي المُزيل للرطوبة المائية بالتحرك بحرية إلى الغرفة الأمامية. إذا لم يكن بالإمكان استئصال الزجاجية بسبب تراكم السوائل ، نضح مع إبرة ، واصل 3.5 ملم فقط خارج منطقة الأطراف باتجاه مركز مقلة العين.

"خلل" من وسادة الترشيح

[20], [21], [22]

بالطبع السريرية

الترشيح المرضي: انخفاض ضغط العين ووسادة مرشح واضحة من النوع 1 أو 2.

• النوع 1 - وسادة رقيقة الجدران ومتعدد الكيسات ، وغالبا مع الترشيح transconjunctival.
• النوع 2 - منطقة ترشيح منخفضة ، رقيقة الجدران ، منتشرة ، لاوعائية بالنسبة إلى الملتحمة المحيطة بها. الملتحمة الظهارية microcysts مرئية بوضوح في التكبير عالية.

"خلل" من وسادة الترشيح: زيادة ضغط العين وأنواع الوسادة مرشح 3 أو 4.

• النوع 3 - بسبب التليف الخلوي ، لا يرتبط اللوح المعدني بالميكروكاستات ولديه توسع مميز في الأوعية الدموية السطحية.
• اكتب 4 - مغلفة الترشيح وسادة هوائية (لسان كيس) التي تحدث 2-8 أسابيع بعد جراحة في شكل يحدها مملوءة بسائل تشكيل، مع استراحة في كبسولة متضخما لسان والأوعية الدموية السطحية.

في المنخفضات الرطوبة المائية يؤخر ويمنع الترشيح ، وأحيانا لا يتغير مستوى ophthalmotonus بسبب الأداء الكافي للمناطق المجاورة. عوامل الخطر: العمليات السابقة مع تشريح الملتحمة ، تربيسكولوبلاستي بالليزر ، استخدام sympathomimetics المحلية ووسادة ترشيح مغلفة على العين المزدوجة.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

أسباب الفشل

المقلة

• يعد التهاب الملتحمة الغشائي والتليف الرئوي هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالفشل ، ولكن لا يتم وضع وسادة مهيأة بشكل صحيح. نزيف داخل الملتحمة الباطن أو بعد العملية الجراحية يزيد من خطر الإصابة بالتليف اللاحق.
• تغليف وسادة مرشح.

صلبوي

• التوتر المفرط من رفرف الصلبة.
• تندب تدريجي في منطقة السرير الصلبة ، مما يؤدي إلى الحصار من الناسور.

داخل بصري

• الحصار من ثقب sclerostomy مع الجسم الزجاجي ، والدم أو نسيج العنبية.
• انسداد الفتحة الداخلية بواسطة الأغشية الرقيقة المختلفة من الأنسجة المحيطة (القرنية أو الصلبة). قد يكون هذا نتيجة لتقنية جراحية ضعيفة.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

التكتيكات مع النتائج السلبية

يعتمد على المسببات ويتم استبعاده من خلال ما يلي.

ضغط من مقلة العين لتعزيز تدفق الرطوبة المائية من خلال الناسور المخلوق.

• تدليك الأصابع - ضغط من خلال الجفن السفلي مع عيون مغلقة عند النظر إلى الأمام. يتم ممارسة الضغط لمدة 5-10 ثواني ، بعد ذلك تتم مراقبة منطقة الترشيح. إذا كان الناسور مغلقًا تمامًا ، فلن يتغير مستوى ضغط العين وحالة وسادة الترشيح. مع الضغط الفعال ، ينخفض الضغط داخل العين ، وسيزداد عمود الترشيح. يحتاج المريض إلى تكرار التدليك عدة مرات في اليوم ؛
• الضغط المحلي مع التحكم الميكانيكي تحت التخدير الموضعي باستخدام تطبيق مع مسحة القطن المبللة التي يتم وضعها في منطقة إسقاط رفرف الصلبة لتحسين تدفق.

يمكن استخدام التلاعب بالخيوط الصلبة في اليوم 7-14 بعد الجراحة إذا كان هناك ضغط عالٍ داخل العين ووسادة مسطحة وغرفة أمامية عميقة.

• يمكن فك الدرزات القابلة للتعديل أو إزالتها اعتمادًا على تقنية تطبيقها ؛
• من الممكن استخدام تحليل أرجون-ليزر بالخيوط الصلبة ، إذا لم يتم استخدام طبقات قابلة للتعديل. يتم إجراء تشريح مثل هذه الغرز من خلال goniolinzu Hoskins خاص أو goniolinzu أربعة مرآة. مدة التعرض للليزر هي 0.2 ثانية ، حجم البقعة هو 50 ميكرومتر والقوة 500-700 ميغاواط.

يتم إجراء Nidling cystic pad تحت تأثير التخدير الموضعي والميكروسيروسكوبي. تتم إدارة Subconjunctival 1 مل من حل متوازن. تستخدم الإبرة أيضًا في صنع قطع صغيرة من 2 ملم في الجدار الليفي للوحة الكيسي دون تعطيل سلامة الملتحمة.

حقن تحت الملتحمة من 5 FU بعد 7-14 أيام من العملية لقمع تليف فوق الصلبة تنطبق بجرعة 5 ملغ (0.1 مل من 50 ملغ / مل) من خلال إدخال إبرة على مسافة 10 مم من لوحة التصفية.

يستخدم الليزر NdrYAG في حالتين:

• إجراء داخلي لفتح ناسور محظور بواسطة أي نسيج يتم العثور عليه أثناء تنظير تنظير المهبل ، على الرغم من تكوين وسادة مرشح ؛
• تأثير transconjunctival الخارجي مع أواخر episcleral fibrosis من وسادة الترشيح.

تدقيق منطقة التدخل الجراحي للسيطرة على الناسور الحالي أو تشكيل واحد جديد مع توطين مختلف. في مثل هذه الحالات ، قد يزيد العلاج المضاد للاحتقان الإضافي من نجاح التدخل الجراحي.

يوصف العلاج بالدواء مع فعالية غير كافية من العملية التي يؤدونها.

في وقت متأخر من وسادة مرشح خارجي الناسور

السبب: الانصمام الملتحمة فوق منطقة تصلب الجلد بعد إعطاء مضادات الأنتيمابتوليتات ، وخاصة ميتوميسين سي ، ونخر ظهارة سطحية للملتحمة.

مضاعفات النواسير غير المشخصة: ضمور القرنية، الطرفية تشكيل التصاقات القزحية الأمامي، suprachoroidal مفرزة النزفية، طيات المشيمية و الشبكية، ونقص التوتر، اعتلال البقعة، عدوى العين.

دليل

• انخفاض ضغط الدم والأوعية الدموية الكيسي.
• عينة Seidel سلبية في البداية ، لاحظ مناطق عديدة فقط من بقع غير واضحة (التعرق). في وقت لاحق ، عند تشكيل الحفرة ، يتم إصلاح عينة إيجابية مع ناسور خارجي واضح.
• في بعض الحالات ، لاحظت الغرفة الأمامية الصغيرة وانفصال المشيمية.

العلاج صعب (أي من الطرق المذكورة أدناه عالمية).

• ونادرا ما تنجح التدابير الأولية مع فرط الترشيح في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر.
• تعتمد الإجراءات اللاحقة على ما إذا كان الترشيح هو مجرد عرق أو بسبب ثقب مشكل.
  • يمكن حظر وسائد الترشيح "المتدفقة" عن طريق حقن الأوتوبلافل ، وذلك باستخدام الغراء النسج أو تشديد اللحامات.
  • في ظل وجود فتحات كاملة يتطلب إعادة النظر في منطقة التشغيل مع منصات مرشح البلاستيكية الملتحمة تشريح رفرف من منصات الحالية وخياطة الصلبة للحد من تدفق من خلال فتح الصلبة.

انخفاض ضغط الدم والأوعية الدموية الكيسي

وسادة مرشح رقيقة الجدران مع مسبار Seidel الإيجابي بعد استخدام antimetabolites هو بوابة مدخل محتمل للعدوى. يحتاج المريض إلى تحذيره بأنه يحتاج إلى مقابلة الطبيب إذا حدث احمرار أو انفصال أو عدم وضوح الرؤية. من الضروري تجنب التلاعب الصدمة (على سبيل المثال ، ارتداء العدسات اللاصقة أو تنظير المهبل).

عوامل الخطر الأخرى: الصرف الكامل (على سبيل المثال ، التصلب scheie) ، والموقع المنخفض أو غير النمطي لمنطقة الترشيح والتقطير المطول للمضادات الحيوية بعد الجراحة.

Blebity

النكتة الزجاجية لا تشارك في هذه العملية.

يظهرون انزعاج معتدل واحمرار ، والذي يستمر عادة لعدة أيام.

دليل

• لف من وسادة مرشح (ما يسمى ب "الحليب" وسادة).
• قد تكون أعراض التهاب القزحية الأمامي غائبة (المرحلة 1) أو واضح (المرحلة 2).
• لا يتم تغيير المنعكس من قاع.

العلاج: الفلوروكينولون أو أدوية أخرى تستخدم في علاج التهاب القرنية الجرثومي. عادة ما يكون هذا كافياً ، لكن المريض يحتاج إلى مراقبة لبعض الوقت لاستبعاد إمكانية التورط في العملية الالتهابية للجسم الزجاجي.

[38]

Blebitis المرتبطة التهاب باطن المقلة

هي تدهور حاد وحاد في الرؤية والألم واحمرار.

دليل

• ضوء أصفر "الحليب" وسادة الترشيح.
• عيادة التهاب العنبية أعرب مع hypopion.
• معدل البت ومظهر منعكس مرضي.

العلاج: خزعة زجاجية وإدارة intravitreal من المضادات الحيوية.

في هذا الصدد، إلى مزيد من الانخفاض في IOP أداء trabeculectomy. نوع Impermeant التدخل ينطوي على اثنين قص رفرف الصلبة والطبقات العميقة من استئصال الصلبة مع الحفاظ على الغشاء الرقيق الذي يتكون من الترابيق وغشاء ديسميه من خلالها يتسرب الخلط المائي من الغرفة الأمامية في الفضاء subkoiyunktivalnoe.

[39], [40], [41]

استئصال الصلبة العميقة

1. إجراء شق الملتحمة مع قاعدة إلى قبو.
2. يتم قطع رفرف الصلبة السطحية رقيقة إلى الجزء الشفاف من القرنية.
3. من الطبقات العميقة من الصلبة ، يتم قطع رفرف ثانوي بعرض 4 ملم إلى منطقة قناة الخوذة.
4. يتم وضع الصرف الكولاجين في السرير الصلبة.
5. يتم إجراء إعادة وضع حرة للرفرف الصلبة مع إغلاق شق الملتحمة.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Viscocanalostomy

1. يتم تشكيل رفرفة الملتحمة من القاعدة إلى القبو.
2. قطع رفرف من الصلبة من قبل الصلبة 1/3 من سماكتها.
3. يتم قطع رفرف الثاني من الطبقات الأعمق ذلك. بحيث يوفر الوصول إلى قناة خوذة.
4. تقوم إبرة مجوفة خاصة بحقن مادة لزوجة عالية الجزيئية في تجويف قناة الخوذة.
5. إنشاء "نافذة" في غشاء Descemet من خلال تشريح بدقة الصلبة في إطار رفرف الصلبة في المنطقة فوق قناة خوذة ومن ثم يتم استئصال هذا الموقع الصلبة.
6. يتم إغلاق الغطاء الخشبي السطحي بإحكام لتقليل التدفق الخارجي تحت الملتحمة من النكتة المائية وتشكيل لوح ترشيح.
7. أعرض منطقة sclerotomy اللزجة.
8. يتم إجراء خياطة الملتحمة.

على الرغم من العلاج الناجح ، لا يزال خطر تكرار العدوى.