علاج الاعتلال العصبي السكري

المقياس الرئيسي للوقاية والعلاج من اعتلال الأعصاب السكري هو تحقيق والحفاظ على القيم المستهدفة لقيم نسبة السكر في الدم.

توصيات للعلاج موجه للمرض الاعتلال العصبي السكري (benfotiamine، aldolazoreduktazy مثبطات حامض thioctic، العصب عامل النمو، أمينوغوانيدين، مثبط لبروتين كيناز C) تمر مرحلة التطوير. في بعض الحالات ، هذه الأدوية تخفف من آلام الأعصاب. علاج اعتلال الأعصاب المنتشر و البؤري هو في الغالب أعراض.

حمض Thioctic - بالتنقيط عن طريق الوريد (لمدة 30 دقيقة) 600 ملغ في 100-250 مل من 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم مرة واحدة في اليوم ، مسار 10-12 حقن ، ثم داخل 600-1800 ملغ / يوم ، في 1-3 استقبال ، 2-3 أشهر.

Benfotiamin - داخل 150 ملغ ، 3 مرات في اليوم ، 4-6 أسابيع.

علاج التخدير والمضادة للالتهابات

في الألم ، بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يتم استخدام التخدير الموضعي:

• ديكلوفيناك داخل ، 50 ملغ 2 مرات في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• ايبوبروفين 600 ملغ 4 مرات في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• تدار كيتوبروفين 50 ملغ 3 مرات في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
• جل يدوكائين 5٪ ، يوضع موضعيا طبقة رقيقة على الجلد 3-4 مرات في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• كبخاخات ، 0،075٪ مرهم / كريم ، موضعيا طبقة رقيقة على الجلد 3-4 مرات في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

[1], [2], [3], [4]

العلاج بمضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج

في حالة عدم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يمكن أن تمارس تأثير مضادات الاكتئاب عن طريق مضادات الاكتئاب (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ثلاثية الحلقات و tetracyclic):

• Amitriptyline داخل 25-100 ملغ مرة واحدة في اليوم (في الليل) ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
• مابروتيلين داخل 25-50 ملغ 1-3 مرات في اليوم (ولكن ليس أكثر من 150 ملغ / يوم) ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• فلوكسيتين داخل 20 ملغ 1-3 مرات في اليوم (الجرعة الأولية من 20 ملغ / يوم ، وزيادة الجرعة بنسبة 20 ملغ / يوم في 1 أسبوع) ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• Citalopram داخل 20-60 ملغ مرة واحدة في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

من الممكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للاختلاج:

• جابابنتين داخل 300-1200 ملغ 3 مرات في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• كاربامازيبين داخل 200-600 ملغ 2-3 مرات في اليوم (جرعة قصوى من 1200 ملغ / يوم) ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

تحفيزا عصبيا

كما تستخدم طرق علاج الألم العصبي (التحفيز الكهربائي عن طريق الجلد من العصب ، وتحفيز الحبل الشوكي) للقبض على آلام الأعصاب.

علاجات أخرى

لعلاج اعتلال الأعصاب السكري اللاإرادي ، يتم استخدام طرق العلاج غير الدوائية والطبية.

مع الاعتلال العصبي اللاإرادي ، ينصح الجهاز الهضمي لتناول الطعام في أجزاء صغيرة ، في حالة خطر تطوير نقص السكر في الدم بعد الأكل ، فمن المستحسن شرب المشروبات التي تحتوي على السكر قبل تناول الطعام. استخدام الأدوية التي تطبيع حركية الجهاز الهضمي ، مع atya المعدة ، يتم وصف المضادات الحيوية بالإضافة إلى ذلك:

• دومبيريدوب داخل 10 ملغ 3 مرات في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
• ميتوكلوبراميد داخل 5-10 ملغ 3-4 مرات في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
• الاريثروميسين داخل 0.25-4 مرات في اليوم ، 7-10 أيام.

مع الإسهال المرتبط باعتلال الأمعاء السكري ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات والمستحضرات التي تمنع حركية الجهاز الهضمي:

• Doxycycline داخل 0.1-0.2 غرام مرة واحدة يوميا لمدة 2-3 أيام شهريا (في غياب dysbacteriosis).
• Loperamide داخل 2 ملغ ، ثم 2-12 ملغ / يوم إلى تواتر البراز 1-2 مرات في اليوم ، ولكن ليس أكثر من 6 مغ / 20 كلغ من وزن المريض في اليوم الواحد.

مع الاعتلال العصبي السكري المصاب بالاوعية الدموية نظام القلب والأوعية الدموية مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي يوصي الشرب وفرة ، دش على النقيض من ذلك ، يرتدي جوارب مرنة ، فمن المستحسن لزيادة طفيفة من تناول الطعام الصالحة للأكل. من السرير والمقعد ، يحتاج المريض إلى الوقوف ببطء. إذا كانت هذه التدابير غير ناجحة ، يتم وصف الاستعدادات المعدنية القشرية:

• فلودروكورتيزون داخل 0.1-0.4 1 مرة في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

مع اضطرابات ضربات القلب

Meksiletin داخل 400 ملغ ، ثم 200 ملغ كل 8 ساعات ، بعد الوصول إلى تأثير - 200 ملغ 3-4 مرات في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

عند إعطاء أدوية مضادة لاضطراب النظم ، من المستحسن علاج المريض مع طبيب القلب.

مع الاعتلال العصبي السكري الذاتي مع انتهاك وظيفة المثانة ، يتم استخدام القسطرة ، الأدوية التي تطبيع وظيفة النافصة (يتم إجراء العلاج مع طبيب المسالك البولية).

مع ضعف الانتصاب ، فمن الممكن استخدام alprostadil وفقا للمخططات القياسية (في حالة عدم وجود موانع).

العلاج الجراحي

غالبًا ما يلجأ المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق إلى العلاج الجراحي لغرض إزالة الضغط عن العصب.

تقييم فعالية العلاج

يشار إلى فعالية علاج الاعتلال العصبي السكري عن طريق تخفيف أعراض الألم ، والقضاء على انتهاكات الأعضاء الداخلية الناجمة عن الاعتلال العصبي السكري المستقل.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأخطاء والمواعيد غير المعقولة

في تعيين المسكنات اللازمة لتذكر حول الكلوية الممكنة لها، وعدم وجود تأثير مسكن يتطلب أكثر من زيادة جرعة الدواء، وتقييم أسباب المسكنات عدم الكفاءة.

في بلدنا هناك تقليد الاستخدام الواسع النطاق في علاج أدوية مساعدة السكري (فيتامينات B القابلة للذوبان في الماء ومضادات الأكسدة والمغنيسيوم ومستحضرات الزنك).

ومع ذلك ، فإن البيانات من الدراسات الدولية الرئيسية حول فعالية هذه الأدوية ليست كافية ، وبحسب معظم الخبراء ، هناك حاجة إلى بحث دولي إضافي حول هذه المسألة. يجب أن نتذكر أيضا أنه لا يوجد دواء مساعد يمكن أن يحل محل تعويض جيد لمرض السكري.

[11], [12]

توقعات

اعتلال الأعصاب السكري يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى المصابين بداء السكري. هذا ينطبق بشكل خاص على الاعتلال العصبي السكري مستقلة، الأضرار التي لحقت تعصيب اللاإرادي للجهاز القلب والأوعية الدموية 4 مرات يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني (بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني)، على التوالي، والموت المفاجئ.

تعويض من مرض السكري - تكثيف العلاج بالأنسولين، وتثقيف المرضى والحفاظ على تعويضات جيدة من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - يقلل من خطر المظاهر السريرية والكهربية من الاعتلال العصبي المحيطي بنحو 50-56٪. ثبت أيضا أن الحفاظ على السيطرة سوائية سكر الدم الكوليسترول في الدم، وارتفاع ضغط الدم في تركيبة مع أنجيوتنسين مثبطات الإنزيم، حوالي 3 مرات يقلل من خطر الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري.

[13]