مرض نقص تروية القلب: الأعراض

وفقا للتصنيف CHD الحديثة التمييز بين نوعين من الخيارات الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب: عضلة القلب احتشاء الأسنان Q (المرادفات: macrofocal، بطريق)، واحتشاء عضلة القلب دون Q الأسنان (المرادفات: melkoochagovyj، netransmuralny، تحت الشغاف، جماعية). ومن المقرر يستند تشخيص احتشاء عضلة القلب مع الأسنان Q على تسجيل التغييرات المميزة ECG في ديناميات وقبل كل شيء، وظهور مرضي الأسنان Q، وتشخيص احتشاء عضلة القلب دون سن Q يتطلب تسجيل زيادة النشاط للمتشابهات الانزيم وتروبونين القلب، ر. يتغير K. ECG في عضلة القلب دون موجة Q ليست محددة.

[1], [2], [3], [4]

تصلب الشرايين بعد الإصابة

تشخيص احتشاء عضلة القلب، ضمن مجموعة 2 أشهر من تاريخ وقوع احتشاء عضلة القلب. أكثر من ذلك بكثير أهمية هو تشخيص احتشاء عضلة القلب بعد احتشاء عضلة القلب مع Q. الأسنان تشخيص احتشاء عضلة القلب بعد عضلة القلب موجة غير Q غالبا ما تكون موضع شك، ر. ب. في ظروف صحية العملية ليس من الممكن دائما للتحقق من تشخيص احتشاء عضلة القلب دون Q. الأسنان

الموت التاجي المفاجئ

الموت المفاجئ يعتبر عادة الموت في غضون ساعة واحدة بعد ظهور الأعراض الأولى في مريض في حالة مستقرة من قبل. ما يقرب من 60 ٪ من جميع الوفيات في IHD المفاجئ. وعلاوة على ذلك ، حوالي 20 ٪ من المرضى الموت المفاجئ هو أول مظهر من مظاهر CHD. السبب المباشر للموت المفاجئ في الغالبية العظمى من الحالات هو الرجفان البطيني بسبب نقص تروية عضلة القلب. عادة ، في البداية ، يحدث تسرع القلب البطيني ، والذي سرعان ما يصبح الرجفان.

قد يكون في مظاهر الخارج في الموت المفاجئ في أي القلب والأوعية الدموية ومرض extracardiac العديد من (متلازمة "الموت المفاجئ")، ولكن ما يقرب من 80٪ توفي فجأة تحديد CHD في تي. H. في 70٪ منهم احتشاء عضلة القلب. ما يقرب من 20٪ من التهاب عضلة القلب تشخيص، اعتلال عضلة القلب وأمراض القلب صمامي، troboemboliyu الشريان الرئوي، ومتلازمة وولف باركنسون وايت، متلازمة إطالة فترة QT على الكهربائي. في وفاة 4-10٪ فجأة يفشل في تحديد أي أمراض القلب والأوعية الدموية (الموت المفاجئ دون الركيزة الشكلية - "سكتة قلبية غير المبررة").

اضطرابات ضربات القلب في IHD

غالبًا ما تؤدي اضطرابات ضربات القلب إلى تعقيد مسار الأشكال السريرية الأخرى لـ IHD. في كثير من الحالات ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان عدم انتظام ضربات القلب نتيجة لمرض الشريان التاجي أو مجرد اضطراب يصاحب ذلك. العلاقة السببية واضحة فقط في حالات عدم انتظام ضربات القلب خلال نوبات نقص التروية أو بعد احتشاء عضلة القلب.

على الرغم من أن عدم انتظام ضربات القلب قد تكون المظاهر السريرية الوحيد لمرض القلب التاجي (أي في المرضى دون الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب)، وتشخيص مرض القلب التاجي هو دائما تقدير فقط، والتي تتطلب توضيحا عن طريق أساليب مفيدة.

يمكنك تخيل متغيرين من اضطرابات الإيقاع ، باعتبارها المظهر السريري الوحيد لـ IHD:

1. تسبب نوبات نقص تروية عضلة القلب غير مؤلمة حدوث عدم انتظام ضربات القلب.
2. آفة عضلة القلب بسبب نقص التروية الصامت يؤدي إلى تشكيل محدث اضطراب النظم الكهربائية عدم الاستقرار عضلة القلب الركيزة وقوع عدم انتظام ضربات القلب، وحتى في الفترات الفاصلة بين نوبات نقص تروية صامت.

مزيج من هذين الخيارين ممكن. في أي حال ، إذا كان عدم انتظام ضربات القلب هو المظهر السريري الوحيد لـ IHD ، فإن السبب هو نقص تروية عضلة القلب غير مؤلم.

عدم انتظام ضربات القلب ليست من أعراض مرض الشريان التاجي في المرضى دون غيرها من علامات نقص تروية عضلة القلب، وبما أن مظهر فقط، وأمراض نقص تروية القلب يحدث في كثير من الأحيان لم يكن أكثر مما كانت عليه في الأفراد الأصحاء. لذلك ، على سبيل المثال ، صياغة التشخيص ، كما "IHD: تصلب شرايين القلب تصلب الشرايين" ومن ثم اسم أي اضطراب إيقاع أميين ، لا توجد معايير سريرية لتصلب شرايين تصلب الشرايين ، ولا يشار إلى علامات نقص تروية عضلة القلب. كما أنه من غير المقبول تحديد اسم عدم انتظام ضربات القلب مباشرة بعد اختصار IHD. في تشخيص IHD ، لا بد من الإشارة إلى علامات نقص التروية أو تلف عضلة القلب الإقفارية: الذبحة الصدرية ، واحتشاء ، وتصلب عضلة القلب postinfarction أو نقص التروية غير مؤلم. أمثلة لصياغة تشخيص عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من IHD: "IHD: postiosfarction cardiosclerosis ، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي" ؛ "IHD: الضغط على الذبحة الصدرية ، FC-II ، كثرة البطين المتكررة".

تجدر الإشارة إلى أن الرجفان الأذيني نادرًا ما يكون نتيجة لأمراض القلب التاجية. لذلك ، على سبيل المثال ، أظهر فقط 2.2-5 ٪ من المرضى الذين يعانون من شكل ثابت من الرجفان الأذيني في تصوير الأوعية التاجية آفة في الشرايين التاجية. من أصل 18 ألف مريض مصاب بأمراض القلب التاجية - كان 0.6٪ فقط من المرضى يعانون من الرجفان الأذيني. غالباً ما يرتبط حدوث الرجفان الأذيني بخلل البطين الأيسر وفشل القلب أو مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب.

فشل القلب

أيضا ، مثل عدم انتظام ضربات القلب ، فإن فشل القلب عادة ما يكون تعقيدا من أشكال سريرية مختلفة من IHD ، وخاصة احتشاء عضلة القلب وتصلب عضلة القلب postinfarction ، وليس فقط من مظاهر IHD. في كثير من الأحيان يكون لدى هؤلاء المرضى تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ، وهو اختلال وظيفي مزمن أو عابر بسبب خلل في العضلات الحليمية.

هناك حالات من فشل البطين الأيسر الحاد خلال نوبات نقص تروية عضلة القلب غير مؤلم أو فشل الدورة الدموية المزمنة بسبب تلف عضلة القلب في نقص التروية غير مؤلم.

سبب قصور القلب الحاد هو في معظم الأحيان احتشاء عضلة القلب. عادة ما يلاحظ قصور القلب المزمن في المرضى الذين يعانون من تصلب عضلة القلب postinfarction ، وخاصة في وجود تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر. يحدث تشكيل تمدد الأوعية الدموية في معظم الحالات أثناء احتشاء عضلة القلب.

في معظم الأحيان (حوالي 80 ٪) ، يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية في الجدار الأمامي والجانب. كشفت 5-10٪ فقط من المرضى تمدد الأوعية الدموية في جدار الخلفي الوحشي من القاع، وجدار الأوعية الدموية الخلفي الوحشي أسفل 50٪ من الكاذب ( "أم دم كاذبة" - محلية "تلتئم" تمزق عضلة القلب مع نزيف في طبقات تحت التأمور). يتم أبدا تقريبا كسر تمدد الأوعية الدموية الحقيقية (فقط ل1-2 أسابيع الأولى من احتشاء عضلة القلب، وأنه من النادر جدا)، وهذا ينبغي أن نقول للمريض، ر. ب. ويخشى كثيرون من أنه من تمدد الأوعية الدموية تمزق (وهنا خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية كاذبة عالية جدا، لذلك، بعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الكاذبة ، من الضروري إجراء جراحة عاجلة).

علامات تمدد الأوعية الدموية الحقيقي للالبطين الأيسر هي نبض متناقض إعلامي من الدافع قمي في المساحات وربي III-IV وتجميد رفع شريحة ST على ECG يؤدي مع Q. الأسنان المرضية أفضل طريقة لكشف هو تمدد الأوعية الدموية وضربات القلب.

تضخم تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر:

1. فشل القلب ،
2. الذبحة الصدرية ،
3. tachyarrhythmias البطين ،
4. تشكيل الجلطة في البطين الأيسر والانسداد الجلدي.

خثرة الكشف في البطين الأيسر عن طريق ضربات القلب في ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية، ولكن لوحظ الجلطات الدموية نادرا نسبيا (حوالي 5٪ من المرضى)، وخاصة في الأشهر 4-6 الأولى بعد احتشاء عضلة القلب.

بالإضافة إلى الإصابة بتصلب عضلة القلب بعد الإصابة ، بما في ذلك تشكيل تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ، قد يكون سبب فشل القلب في مرضى IHD عدة شروط أخرى:

"فاجأ" عضلة القلب - عابر لفترة طويلة تال للإقفار ضعف عضلة القلب الذي لا يزال قائما بعد استعادة تدفق الدم في الشريان التاجي (من بضع ساعات إلى بضعة أسابيع بعد حلقة من نقص التروية الحاد).

دائم ضعف عضلة القلب وضوحا بسبب نوبات الدماغية المتكررة المتكررة أو انخفاض مزمن في تدفق الدم في الشريان التاجي - ما يسمى ب "النوم" أو "غير نشط" عضلة القلب ( "السبات" عضلة القلب). حيث يتم تقليل تدفق الدم في الشريان التاجي ويحافظ فقط على سلامة الأنسجة (التغيرات العكسية عضلة القلب). وربما تكون هناك آلية وقائية - استمرار بقاء سعر انقباض عضلة القلب من انخفاض حاد. مضان من عضلة القلب مع الثاليوم-201 الثاليوم شهد تسليم في أجزاء ضعف عضلة القلب عكسها (في مقابل ندبا)، الكشف عن قابلية عضلة القلب عن طريق التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، وخلال تصوير البطينات يمكن أن تكون علامة تحسينات في انقباض خلفية الدوبوتامين ضخ الإقليمي. في هؤلاء المرضى، وهناك تحسن بعد عودة التوعي: التاجي تطعيم الشريان أو رأب الأوعية التاجية. ومن المثير للاهتمام، المرضى الذين يعانون من عضلة القلب "النوم" قد تكون التغيرات ECG غائبة.

"اعتلال عضلة القلب الإقفاري" ("المرحلة الأخيرة من IHD"). مرض الشريان التاجي على نطاق واسع جدا، قد يسبب نوبات متكررة من نقص تروية عضلة القلب في تي. H. تال للإقفار مع "صدمة"، التنخر عضلة القلب مع تندب لاحقة. مع الآفات المنتشرة في الشرايين التاجية ، يحدث تلف منتشر تدريجيًا ببطء لعضلة القلب ، وصولًا إلى تطور حالة لا يمكن تمييزها تقريبًا عن اعتلال عضلة القلب المتوسعة. التكهن ضعيف جدا ، وغالبا ما يكون أسوأ من اعتلال عضلة القلب المتوسعة. العلاج ، بما في ذلك تحويلة الأبهر ، غير فعالة أو غير فعالة ، لأنه لا يوجد تقريبا عضلة القلب قابلة للحياة.

بعض المرضى الذين لديهم نوبات متكررة من الفشل الحاد البطين الأيسر (الربو القلب، وذمة رئوية) الناجمة عن نقص التروية العابرة للعضلات الحليمية، مع ظهور خلل في العضلات الحليمية والقصور التاجي الحادة أو نتيجة لانتهاكات من الاسترخاء الانبساطي من عضلة القلب أثناء نقص التروية.

هناك تقارير مثيرة للاهتمام عن وجود بعض الآثار الوقائية من تكرار نوبات نقص التروية. هذه الظاهرة كانت تدعى الإسكيمو "بريكونديشين" - بعد حلقة من نقص التروية ، ومقاومة عضلة القلب إلى الانسداد اللاحق للشريان التاجي يزيد ، أي. هناك تدريب أو تعديل من عضلة القلب إلى الآثار المتكررة للإسكيمية. على سبيل المثال ، عندما يتم نفخ البالون بشكل متكرر أثناء جراحة رأب الأوعية ، ينخفض ارتفاع الجزء ST في كل مرة خلال انسداد الشريان التاجي.