تشخيص التسمم

المرحلة الأولى من تشخيص التسمم هي تقييم للحالة العامة للمريض. قد يتطلب التسمم الحاد إجراءات طارئة لمعالجة فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار).

يمكن معرفة حقيقة التسمم على القبول. في المرضى الذين يعانون من أعراض يصعب شرحها ، وخاصة مع التغيرات في الوعي ، ينبغي الاشتباه في التسمم. التسمم الذاتي المستهدف في البالغين ينطوي على إمكانية استخدام العديد من المواد السامة. يلعب الأناميس أحيانًا دورًا رئيسيًا. بما أن العديد من المرضى لا يستطيعون إعطاء معلومات موثوقة (الأطفال الصغار ، المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي ، البالغين بعد محاولة الانتحار أو مع الذهان) ، من الضروري إجراء مقابلات مع الأصدقاء والأقارب وموظفي الطوارئ أو الإنقاذ. حتى المرضى الذين يبدو أنهم موثوقين قد لا يصفوا بدقة الوقت المستغرق وكمية السم المأخوذة. إذا كان ذلك ممكنا ، يجب عليك فحص مسكن المريض بحثا عن أدلة (حزم نصف فارغة من المخدرات ، وعلامات سوء المعاملة). يمكن أن يكون السجل الطبي والوصفات الطبية للمريض مفيدة. إذا لم يتم استبعاد احتمال التسمم في العمل ، ينبغي إجراء مقابلات مع الزملاء والإدارة. يجب أن تحتوي جميع المصانع الكيميائية على بيانات تفصيلية عن السمية والعلاج المحدد مباشرة في مكان العمل.

في الولايات المتحدة وأوروبا وبعض البلدان في آسيا وأمريكا الجنوبية ، يمكن العثور على معلومات عن المواد الكيميائية الصناعية والمنزلية في مراكز مكافحة السموم. وتعد المشاورات مع موظفي المركز مفيدة للغاية ، لأن المعلومات المطبوعة على الحزمة المتعلقة بتكوين المادة الكيميائية والإسعافات الأولية والترياق يمكن أن تكون قديمة وغير دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم استبدال محتويات الحاوية ، أو قد تتلف العبوة. مراكز السيطرة على التسمم ستساعد في تحديد الأقراص غير المعروفة في المظهر ، كما أنها لديها الفرصة لتقديم المشورة لعلم السموم. يمكن العثور على رقم هاتف أقرب مركز بالإضافة إلى أرقام خدمات الطوارئ الأخرى على الصفحة الأولى من دليل الهاتف المحلي ، أو من خلال مشغل الاتصالات ، أو في الولايات المتحدة - عن طريق الاتصال بالرقم 1-800-222-1222.

في الفحص السريري ، يمكنك تحديد الأعراض التي تميز التسمم مع سم معين (رائحة محددة ، ممرات الحقن مع دواء في الوريد ، علامات إدمان الكحول المزمن).

يرجى أن يكون على علم أنه حتى في حالة التسمم، واضطرابات الوعي قد يكون راجعا إلى أسباب أخرى (مرض CNS المعدية، إصابة في الرأس، نقص السكر في الدم، والسكتة الدماغية، اعتلال الدماغ الكبدي، اعتلال الدماغ فيرنيك). عند التسمم بالعقاقير عند الأطفال الأكبر سنا والمراهقين والبالغين ، من الضروري تذكر إمكانية حدوث محاولة انتحارية. بعد استقرار الحالة ، يحتاجون إلى استشارة الطبيب النفسي.

[1], [2], [3], [4],

التشخيص المختبري للتسمم

في معظم الحالات ، الاختبارات المعملية ليست مفيدة للغاية. إن الاختبارات القياسية المتاحة للعقاقير التي يساء استخدامها بشكل متكرر لا تعطي سوى تقييم نوعي وليس كمي. هذه الاختبارات يمكن أن تعطي نتائج خاطئة وتحديد عدد محدود من المواد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود دم المريض أو بوله في مثل هذا الدواء لا يعني بالضرورة أنه هو الذي تسبب في المظاهر السريرية للتسمم.

ليس من السهل تحديد تركيز معظم المواد في الدم ، ولا يؤثر هذا المؤشر دائمًا على تكتيكات العلاج. إذا التسمم بعض الأدوية (مثل الباراسيتامول، حمض الصفصاف، CO، الديجوكسين، جلايكول الإثيلين، والحديد، والليثيوم، والميثانول، الفينوباربيتال، ثيو الثيوفيلين) تركيز في الدم يساعد على اختيار العلاج. العديد من الخبراء يوصي قياس تركيز الباراسيتامول في الدم من جميع المرضى الذين يعانون من التسمم مختلطة، وتسمم الباراسيتامول في المراحل المبكرة غالبا ما تكون أعراض، يمكن أن يسبب عواقب وخيمة على المدى الطويل يمكن أن تمنع إدخال ترياق. بالنسبة لبعض المواد ، يمكن أن تساعد اختبارات الدم الأخرى (على سبيل المثال ، PTI / INR عند تناول جرعة زائدة من الوارفارين ، وتحديد مستوى ميثيموغلوبين الدم في بعض حالات التسمم) في اختيار العلاج. المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، أو العلامات الحيوية (القلب والرئة، وغيرها)، وكذلك التسمم من قبل بعض السموم اللازمة لتحديد الشوارد البلازما، والكرياتينين، والجلوكوز، على نسبة النيتروجين في الدم، الأسمولية، غازات الدم الشرياني. مع تسمم معين ، يمكن أن تظهر الاختبارات المعملية الأخرى.

في بعض حالات التسمم (على سبيل المثال، والحديد، والرصاص، والزرنيخ، والمعادن الأخرى أو يشتبه فجوة الحزمة مع الكوكايين أو بأخرى المخدرات ابتلع الناقل "أكلة") التصوير الشعاعي العادي من تجويف البطن يمكن أن تساعد في توطين ابتلع. كما يشار الأشعة إلى المرضى الذين يعانون من علامات خطيرة تشير إلى إمكانية التسمم بسم غير معروف.

عند التسمم بالعقاقير التي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية ، أو مع أدوية غير معروفة ، فمن الضروري إجراء تخطيط القلب والرصد القلبي.

إذا زاد تركيز المادة بعد انخفاضها الأولي ، أو استمرت أعراض التسمم لفترة طويلة بشكل غير معتاد ، فمن الضروري افتراض وجود البازار ، إما تسمم طويل الأمد أو التعرض المتكرر (تعاطي متكرر).