مرض نقص تروية القلب: الأسباب وعوامل الخطر

الأسباب والفيزيولوجيا المرضية لمرض القلب التاجي

مرض الشريان التاجي عادة ما يتطور بسبب ظهور لويحات التصلبية في البطانية الشرايين التاجية من العيار الثقيل والمتوسط، أقل في كثير من الأحيان - بسبب تشنج في الشرايين التاجية. ومن الأسباب النادرة من أمراض القلب الإقفارية الجلطات الدموية الشريان التاجي، تمدد الأوعية الدموية الأبهري (على سبيل المثال، مرض كاواساكي) والتهاب الأوعية الدموية (على سبيل المثال، الذئبة الحمامية الجهازية، والزهري).

غالبًا ما يتم توزع تصلب الشرايين التاجية بشكل غير متساو ، والأماكن النموذجية هي أماكن تدفق الدم المضطرب (على سبيل المثال ، تفرّع الأوعية الدموية). يؤدي التضيق التدريجي لشمعة الشرايين إلى نقص التروية (تتجلى من خلال الذبحة الصدرية). درجة التضيق التي يمكن أن تؤدي إلى نقص التروية يعتمد على الحاجة إلى الأكسجين.

في بعض الأحيان يتمزق اللويحة التصلبية أو تنكسر. الأسباب غير واضحة ، ولكن من المحتمل أن تكون هناك عملية التهابية تخفف من الترسبات. نتيجة لتمزق اللويحات ، تقوم المواد الخثارية بتنشيط الصفائح الدموية وعملية التخثر ، مما يؤدي إلى تجلط الدم الحاد ونقص التروية. عواقب نقص التروية الحاد ، جنبا إلى جنب في مفهوم متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ، تعتمد على توطين وشدة انسداد الأوعية الدموية وتتراوح بين الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الناقل.

تشنج الشرايين التاجية - زيادة المحلية عابرة في لهجة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضييق ملحوظ في التجويف، والحد من تدفق الدم. يمكن أن تكون النتيجة أعراض نقص تروية عضلة القلب ("الذبحة الصدرية المتنوعة"). يمكن أن يؤدي التضيق الكبير إلى تكوين جلطة ، مما يسبب احتشاء عضلة القلب. يمكن أن يحدث التشنج في الشرايين مع أو بدون آفات تصلب الشرايين. في الشرايين غير المتأثرة بتصلب الشرايين ، ربما يكون هناك زيادة أولية في لهجة الأوعية الدموية ورد فعل مفرط للحساسية لتأثيرات مضيق للأوعية. لم يتم توضيحها من أن الآلية الدقيقة الذبحة الصدرية متفاوتة، ومع ذلك، تشير إلى دور تشوهات أكسيد النيتريك أو الاختلالات بين البطانة والتناقص التدريجي العوامل dilatiruyuschimi. في الشرايين ، تغيرت تصلب الشرايين ، يمكن أن تؤدي اللويحات التصلبية إلى زيادة الانقباض. وتشمل الآليات المقترحة الخسارة الناتجة الحساسية للموسعات الطبيعية (على سبيل المثال، الأستيل كولين)، وزيادة تشكيل vasoconstrictors (مثل أنجيوتنسين II، endothelin، يوكوترين، السيروتونين، الثرموبوكسان) في لوحة تصلب الشرايين. التشنجات المتكررة يمكن أن تتلف الصدفة الداخلية للشريان ، مما يؤدي إلى تكوين لويحة تصلب الشرايين. استخدام المواد التي لها تأثير مضيق للأوعية (على سبيل المثال ، الكوكايين ، النيكوتين) ، يمكن أن يسبب تشنجًا في الشريان التاجي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

عوامل الخطر لمرض القلب التاجي

عوامل الخطر لمرض القلب التاجي هي نفسها لتصلب الشرايين: نسبة عالية من الكوليسترول LDL والبروتينات الدهنية، كمية قليلة من الكوليسترول الحميد في الدم، داء السكري (خاصة من النوع 2)، والتدخين، زيادة الوزن وعدم ممارسة الرياضة. التدخين هو أقوى عامل مؤهب لتطور احتشاء عضلة القلب لدى النساء (خاصة حتى 45 سنة). لعبت دور معين من قبل الاستعداد الوراثي وبعض الأمراض (مثل ه ، قصور الغدة الدرقية). عامل مهم خطر - مستويات عالية من ئي B، مما قد يشير إلى خطر الإصابة بتصلب الشرايين في الحالات التي يكون فيها كمية من الكوليسترول LDL أو الكوليسترول أمر طبيعي.

إن وجود نسبة عالية من البروتين التفاعلي C في الدم هو علامة على عدم استقرار اللويحة التصلبية والتهاب الأوعية ، والتي من المرجح أن تشير إلى خطر نقص التروية من مستوى LDL مرتفع. يمكن أن يكون عدد كبير من الدهون الثلاثية والأنسولين في الدم (يعكس مقاومة الأنسولين) أيضًا عامل خطر ، ولكن هذه الحقيقة غير مفهومة بشكل جيد. يزيد من خطر أمراض الشرايين التاجية في التدخين، وتناول الأطعمة الغنية بالدهون والسعرات الحرارية، ونسبة منخفضة من الألياف (وجدت في الفواكه والخضروات) وفيتامين C و E، ومستويات منخفضة نسبيا من على بعد 3 (ن 3) الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs)، على الأقل في بعض الناس ، وكذلك مع مقاومة منخفضة للتوتر.

علم التشريح

تنشأ الشرايين التاجية اليمنى واليسرى من الجيوب التاجية اليمنى واليسرى في جذور الشريان الأبهر ، أعلى فتحة الصمام الأبهري. وتنقسم الشرايين الوريدية إلى شرايين كبيرة ومتوسطة تقع على سطح القلب (الشرايين التاجية النخابية) ثم تعطي الشرايين الأصغر إلى العضلة القلبية. يبدأ الشريان التاجي الأيسر بالشريان الرئيسي الأيسر وينقسم بسرعة إلى الشريان الأمامي الأيسر والشريان المغلف. الشريان الأمامي الأيسر الأيسر يقع عادة في الأخدود بين البطين الأمامي و (في بعض الناس) يمتد إلى قمة القلب. يوفر هذا الشريان الجزء الأمامي من الحاجز ، بما في ذلك الأجزاء القريبة من نظام التوصيل والجدار الأمامي للبطين الأيسر (LV). إن شريان الظرف ، الذي يكون عادة أصغر من الجانب الأمامي الأيسر ، يوفر الجدار الجانبي للبطين الأيسر. يلاحظ معظم الناس هيمنة تدفق الدم الصحيح: يمر الشريان التاجي الأيمن عبر التلم الأذيني البطيني على الجانب الأيمن من القلب. أنها توفر العقدة الجيبية (في 55 ٪ من الحالات) ، والبطين الأيمن ، و (عادة) العقدة الأذينية البطينية والجدار السفلي من عضلة القلب. ما يقرب من 10-15٪ من الناس تدفق هيمنة الأيمن: كان الشريان المنعطف إلى حد ما أكبر ومستمرة على الأخدود الأذيني البطيني الخلفي، والجدار الخلفي ويزود AV-العقدة.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]