أسباب وأعراض الخرف الوعائي

عوامل الخطر للسكتة الدماغية أيضا بمثابة عوامل الخطر والخرف الأوعية الدموية. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، الرجفان الأذيني، والتدخين، ومرض القلب التاجي، وفشل القلب، والضوضاء، بالإصغاء إلى الشريان السباتي، والكحول، وكبار السن، والجنس من الذكور. وتشمل عوامل الخطر إضافية لالخرف الوعائي مستوى منخفض التعليم والعمل في العمالة غير الماهرة، فإن وجود أليل APOE-E4، ونقص العلاج ببدائل الاستروجين في سن اليأس، وجود المضبوطات، وعدم انتظام ضربات القلب والالتهاب الرئوي. وجود هذه العوامل يدعم تشخيص الخرف الوعائي ، ولكن ليس إلزاميا لإنشائها. ومع ذلك ، فإن التدابير الرامية إلى الحد من عوامل الخطر هذه هي واحدة من أهم المجالات في الوقاية والعلاج من الخرف الوعائي.

[1], [2]

عوامل الخطر للخرف الأوعية الدموية

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• داء السكري
• تدخين
• مرض نقص تروية القلب
• اضطرابات ضربات القلب ،
• فشل القلب
• الضوضاء فوق الشرايين السباتية
• عمر المسنين
• الجنس من الذكور
• مستوى تعليمي منخفض
• مهنة
• APOE-E4
• نوبات الصرع
• قصور العظم غير المصحح

من المقبول التمييز بين عدة أنواع فرعية من الخرف الوعائي.

لذا ، في المراجعة التي نُشرت مؤخرًا عن Koppo ، تم إختيار ثمانية منها. أول نوع فرعي من الخرف الوعائي هو الخرف احتشاء متعدد. يتميز بوجود عدة احتشاءات دماغية رئيسية ، وغالبا ما تنتج عن انسداد قلبية المنشأ. وفقا لبعض التقارير ، فإن 27 ٪ من حالات الخرف الوعائي تنتمي إلى هذا النوع. يرتبط النوع الثاني من الخرف الوعائي بنوبات قلبية واحدة أو متعددة موضعية في مناطق استراتيجية (المهاد ، المادة البيضاء للفص الجبهي ، العقد القاعدية ، التلفيف الزاوي). هذا النوع الفرعي يمثل 14 ٪ من حالات الخرف الوعائي.

النوع الفرعي الثالث من الخرف الوعائي والتي تتميز بوجود عوائق تحت القشرية جوبية متعددة، والتي تسببها التغيرات التنكسية تصلب الشرايين أو جدران الشرايين اختراق عميق غالبا ما ترتبط مع ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري. سريريا، في هذه الحالة، وتطوير الخرف قد يكون مسبوقا حلقات هجمات نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية مع ملامح الانتعاش جيدة، ولكن غالبا ما يكون تلف في الدماغ هي لفترة معينة من الزمن، الإكلينيكي، ويظهر بعد ذلك تدريجيا زيادة الخلل المعرفي، ومحاكاة أعراض   مرض الزهايمر. في تصوير الأعصاب ، يتم تحديد الاحتشاءات الجوفية تحت القشرية. تؤدي حالات الاحتشاء الجليدي إلى تطور متلازمات الانفصال مع انخفاض في تدفق الدم والنشاط الأيضي في الهياكل القشرية تحت القشرية. هذا هو النوع الفرعي الأكثر شيوعا من الخرف الوعائي ، الذي يمثل حوالي 30 ٪ من حالاته.

أنواع فرعية من الخرف الوعائي

• الخرف متعدد الاحتشاء
• نوبة قلبية واحدة أو عدة نوبات قلبية تقع في المناطق "الاستراتيجية"
• العديد من الاحتشاءات القشرية تحت القشرية
• تصلب شرايين الدماغ تحت القشرية شرياني
• مزيج من الاحتشاءات الكبيرة والصغيرة ، مما يؤثر على الهياكل القشرية وتحت القشرية
• بؤر نزفية ، الخرف احتشاء.
• الإحتباسات الجوفية تحت القشرية بسبب الشرايين المعينة وراثيا
• الخرف المختلط (الأوعية الدموية والزهايمر)

A النوع الفرعي الرابع من الخرف الوعائي - هذا المرض بنسوانغر، أو اعتلال بيضاء الدماغ بتصلب الشرايين تحت القشرية. من الناحية الباثولوجية ، يتصف مرض بينسوانغر بانخفاض في كثافة المادة البيضاء ، ناتج عن فقدان جزئي لأغلفة المايلين ، و oligodendrocytes والمحاور. يتم انسداد الأوعية الصغيرة ، والدم الذي يزود المادة البيضاء ، بواسطة النسيج الليفي. سريريا ، يتجلى المرض نفسه على أنه عته ، صلابة الأطراف ، العجول ، سلس البول. يجب إجراء التشخيص التفريقي بالإيدز أو التصلب المتعدد أو تأثيرات الإشعاع. تطور مرض Binswanger يحدث تدريجيا أو stupenoobrazno ، والأعراض العصبية تتزايد لعدة سنوات. في تصوير الأعصاب ، يتم تحديد احتواريات متعددة ، تغيرات في المادة البيضاء المحيطة بالبطينات ، واستسقاء الرأس.

يتميز النوع الفرعي الخامس من الخرف الوعائي بمزيج من الاحتشاءات الكبيرة والصغيرة التي تنطوي على كل من الهياكل القشرية وتحت القشرية.

النوع الفرعي السادس من الخرف الوعائي يحدث نتيجة لتلف في الدماغ النزفية في نزيف داخل الجمجمة. عوامل الخطر في هذه الحالة هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ، التشوهات الشريانية الوريدية ، تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة.

ويتسبب النوع الفرعي السابع من الخرف الوعائي عن طريق الشرايين المعينة وراثيا ، والتي تسبب الاحتشاءات القشرية تحت القشرية. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن آفات الشرايين الصغيرة المخترقة ، الدم الذي يزود العقد القاعدية والمادة البيضاء تحت القشرية. ومن الأمثلة على ذلك ، اعتلال الأوعية اميلويد العائلي ، اعتلال تجلط الدم ، أو اعتلال الشرايين السائدة الجسمية الدماغية مع الاحتشاء تحت القشري واعتلال عضلة الدم البيضاء - تساداسيل.

النوع الفرعي الثامن من الخرف الوعائي هو مزيج من الخرف الوعائي ومرض الزهايمر (الخرف المختلط). عادة ما يكون هؤلاء المرضى الذين يعانون من داء مرض الزهايمر في تاريخ العائلة ، ولديهم أيضًا عوامل خطر للسكتة الدماغية. في تصوير الأعصاب ، يتم تحديد ضمور القشرة والاحتشاء الدماغي أو البؤر النزفية. هذا النوع الفرعي من الخرف الوعائي يشمل أيضا المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر الذين طوروا نزيف داخل المخ كمضاعف من اعتلال الأوعية الدموية اميلويد المصاحب.