تضيق البواب و الاثني عشر

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر معقدة من تضيق من بوهة أو قسم الأولي من الاثني عشر في 6-15 ٪ من الحالات. هناك تضيق عضوى عضوي وعملي. العضوية - هو نتيجة لتغيرات الندبات بعد القرحة ، وظيفية - وذمة وتشنج في منطقة البوابودودنال. ميزة مميزة للتضيق الوظيفي (الديناميكي) هو أنه يتطور خلال تفاقم القرحة الهضمية ويختفي بعد العلاج الذي تم إجراؤه بعناية وتخفيف التفاقم.

التضيق العضوي للبواب وتضيق الاثنا عشر لهما صورة سريرية متطابقة ويتم الجمع بينهما عن طريق مصطلح تضيق البايلودودوديني. هناك ثلاث مراحل لتدفقه: تعويضات ، تعويضات ثانوية والتعويض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

تعويدي تعويضي البوابي المعوي

يتميز تضيق البوردودوئيدات المعدي بتضيق معتدل ، وتضخم عضلات المعدة ، وزيادة النشاط الحركي. هذا يؤدي إلى حقيقة أن إخلاء الطعام من المعدة يحدث على فترات منتظمة أو تباطأ قليلا. للتضيق البوابي المعدي المعوي ، الأعراض التالية مميزة:

• بعد تناول الطعام ، هناك شعور بالاكتظاظ في المنطقة الشرسوفية.
• حرقة متكررة في كثير من الأحيان الناجمة عن الجزر المعدي المريئي. لوقف الحموض المعدي ، والمرضى مرارا وتكرارا تناول الصودا خلال النهار.
• في كثير من الأحيان يكون هناك إراقة من الطعام الحامض والقيء ، مما يجلب الإغاثة.
• مع الفحص الإشعاعي للمعدة ، يتم تعريف التمعج تقسيم مكثف للغاية ، مكثفة المعدة ، ولكن ليس هناك تباطؤ كبير في إفراغها.

يمكن أن تختلف مدة المرحلة المعوضة من بضعة أشهر إلى عدة سنوات.

تعويدي تعويضي البوابي المعوي

يتميز تضيق التعويض بالمظاهر الرئيسية التالية:

• الميزة الأكثر أهمية هو القيء وفرة ، الأمر الذي يجلب المريض راحة كبيرة ، فإنه يسمح له بالتخلص من شعور مؤلم ومؤلمة للغاية من ثوران المعدة. في كثير من الأحيان يؤدي المريض نفسه إلى القيء لتخفيف سلامته. تحتوي كتل القيء على طعام يؤكل عشية أو حتى في المساء ؛
• مميزة جدا من التجشؤ الفاسد ؛
• في كثير من الأحيان يشعرون بالقلق إزاء الألم والشعور الكبير بالانفجار في المنطقة الشرسوفية حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام ؛
• هناك فقدان الوزن التدريجي للمريض ، ولكن في بداية المرحلة دون تعويضات لا ينطق بحدة ؛
• عند فحص البطن في إسقاط المعدة ، تظهر موجات تمعجية مرئية من اليسار إلى اليمين ؛
• مع ملامسة قرع الجزء العلوي من البطن وفقا للموقع من المعدة (وخاصة في قسم antrum) ، يتم تحديد صوت الرش واضح بعد عدة ساعات من تناول الطعام وحتى على الريق. يتم تحديد الحد السفلي من المعدة أقل بكثير من السرة ، مما يدل على اتساع المعدة.
• من الناحية الإشعاعية هناك كمية كبيرة من محتويات المعدة على معدة فارغة ، توسع معتدل لها ، مفعمة بالحيوية في البداية ، مكثفة ، ولكن بعد ذلك تضعف بسرعة التمعج. أكثر الأدلة الإشعاعية المميزة هو انتهاك لوظيفة الإخلاء في المعدة: تبقى مادة التباين في المعدة لمدة 6 ساعات أو أكثر ، وأحيانًا أكثر من يوم واحد.

تتراوح مدة المرحلة الثانوية من عدة أشهر إلى 1.5-2 سنوات.

[9], [10], [11]

تضيق البايلودودوديل اللا تعويضية

يرجع تضيق البايلودودوديع اللا تعويضي إلى وظيفة إخلاء السيارات التي تزداد ضعفاً وزيادة في درجة التضيق. غالبا ما يتفاقم هذا قرحة هضمية. العلامات المميزة لضيق البايلودودودينا اللا تعويضي هي:

• القيء المتكرر ، وتقريبا لم يعد تقديم الإغاثة للمريض ، لأنه لا يخفف تماما المعدة من محتويات الراكدة ؛
• الإرهاق المستمر هي فاسدة.
• شعور مؤلم بفائض مستمر للمعدة ؛
• العطش المؤلم بسبب حقيقة أن المريض يفقد السوائل أثناء القيء وعند غسل المعدة ؛
• ارتعاش العضلات الدورية الناجمة عن اضطرابات المنحل بالكهرباء ، ومع تحلل بالكهرباء واضح جدا التشنجات تشنجات ("tetany المعدة") ؛
• النقص التام في الشهية ؛
• استنزاف تدريجي للمريض ؛
• انخفاض حاد في turgor ومرونة الجلد.
• شحذ ملامح الوجه.
• ملامح بارزة من المعدة المنتفخة في المنطقة الشرسوفية من خلال جدار البطن الأمامي النحيف واختفاء الموجات التمعجية المحددة في المرحلة دون التعويضات ؛
• الضجيج الثابت تحديده باستمرار حتى مع poklachivanie متشنج طفيف على جدار البطن الأمامي.
• منخفضة جدا تقع في حدود أقل من المعدة ، وأحيانا أقل من ل. Bilias (على ضوضاء الرش) ؛
• الحاجة إلى غسل المعدة بانتظام ، والذي يسمح بتحرير المعدة وتخفيف حالة المريض ؛
• اتساع حاد في المعدة ، وانخفاض في قدرتها الدفعية ، وكمية كبيرة من محتويات (كل هذه العلامات وكشفت جيدا في التنظير في المعدة).

مع القيء المتكرر ، قد يتطور عدد كبير من الشوارد ، والسوائل وغيبوبة الكلور.

[12], [13], [14]

بيانات المختبر و تخطيط القلب

• تحليل الدم الكامل قد وضع فقر الدم normo- أو الناقص الصباغ (بسبب انخفاض في الإيرادات والاستيعاب في المكونات الغذائية الأساسية الأمعاء والعناصر النزرة (خاصة الحديد) مع تطور تضيق pyloroduodenal مع بداية متعددة من التقيؤ والجفاف قد يزيد عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين (. بسبب سماكة الدم.) الزيادة في ESR هي أيضا مميزة.
• اختبار الدم البيوكيميائي: انخفاض في البروتين الكلي ومحتوى الألبومين. مع القيء المتكرر والجفاف ، تحدث اضطرابات المنحل بالكهرباء: نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص سلفات الدم ، نقص كلس الدم. انخفاض محتمل في محتوى الحديد: يصاحب نقص حاد في نقص الدم هو تطور قلاء hypochloremic وزيادة محتوى الدم في اليوريا.
• ECG. التغييرات المنتشرة الصريحة في عضلة القلب - انخفاض في اتساع الموجة T في العديد من الخيوط. عندما يتم تضخيم تكوين الدم المنحل بالكهرباء ، تظهر تغييرات ECG المميزة:
  • مع نقص كلس الدم - الاستطالة التدريجية من انقباض البطين - فاصل QT ، أقل تقصير فترة PQ وانخفاض في اتساع الموجة T ؛
  • مع نقص بوتاسيوم الدم - انخفاض في اتساع الموجة T أو تشكيل موجة ثنائية (±) أو سلبية T غير متماثلة ؛ زيادة في اتساع السن U ؛ استطالة انقباضية البطين - فترة QT ؛ الإزاحة الأفقية لشريحة ST أسفل isoline.