التهاب الكبد المزمن: التصنيف

في عام 1968 قام De Groot et al. نشرت في مجلة لانسيت تصنيفا للالتهاب الكبد المزمن ، والتي وافقت عليها الرابطة الأوروبية لدراسة الكبد. ويستند التصنيف على عزل المتغيرات المورفولوجية لالتهاب الكبد المزمن. اقترح المؤلفون التمييز بين الأشكال المورفولوجية التالية لالتهاب الكبد المزمن.

1. التهاب الكبد المزمن المستمر - يتميز بالتسلل الشديد للخلايا اللمفاوية من حقول المدخل (التهاب الكبد البابي). لا يخترق هذا الارتشاح الفصيص الكبدي ، ولا يسبب ضررًا لسلامة لوحة الحدود (طبقة الخلايا الكبدية التي تفصل حقل البوابة عن الفص الكبدي). في خلايا الكبد ، يمكن أن تحدث تغييرات التصنع. انتشار ممكن من خلايا Kupffer ، وتطوير تليف المدخل.
2. الالتهاب الكبدي العدواني المزمن (من الآن فصاعداً ، تم استبدال المصطلح العدائي بالتهاب الكبد النشط من اعتبارات علم أمراض الأسنان).

مع هذا البديل من التهاب الكبد المزمن ، فإن الارتشاح الالتهابي يسيطر على مسالك البوابه و كذلك ، يدمر لوحة الحدود ، يغزو الفصيص الكبدي ، لوحظ تفاعل التهابي من معتدل إلى حاد. اعتمادا على هذا في وقت لاحق بدأت في تخصيص التهاب الكبد المزمن مع نشاط معتدل وضوحا.

في التهاب الكبد المزمن مع النشاط المعتدل ، يتم إجراء نخر بؤري صغير للخلايا الكبدية في البرنشية المجاورة لحقول المدخل. كقاعدة ، لا تتخلل الارتشاحات الالتهابية ونخر الخطوة أكثر من وسط الفصيصات.

في التهاب الكبد المزمن مع النشاط الملحوظ تطوير متعدد الفصيصات، mostovvdnye portotsentralnye (العملاقة التي تربط ميدانية إلى الكبدية المنطقة الوسطى) وبورتو بوابة (الذي يربط حقل المدخل المجاور) التنخر. يتم إنشاء جميع الشروط المسبقة لانتهاك الهندسة المعمارية من فصائل الكبد وتطوير تليف الكبد في المستقبل.

في وقت لاحق ، حدد العديد من المؤلفين ما يسمى الشكل الناخر لالتهاب الكبد المزمن.

في عام 1971 ، أظهر بوبر و Allaharden وجود شكل مفصص من التهاب الكبد المزمن. ويتميز هذا نخر صغير في المناطق الثانية أو الثالثة من عنيبات وداخل الفصيص تسلل خلية limfovdno، الذي هو أكبر بكثير من تسلل مساحات المداخل (غلبة وضوحا من الآفات داخل الفصيص والعملاقة حول الأوعية البابية).

في عام 1974 ، اعتمد التصنيف الدولي لأمراض الكبد المزمنة في أكابولكو (المكسيك). يحتفظ هذا التصنيف بالمبدأ المورفولوجي نفسه لفصل التهاب الكبد المزمن إلى دائم وفعال. ومع ذلك ، قيل إن مسببات التهاب الكبد المزمن هو التهاب الكبد الفيروسي الحاد المحول B أو A ، واعتبرت العوامل المسببة الأخرى غير مثبتة.

في عام 1994 ، اعتمد المؤتمر العالمي لأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي في لوس أنجلوس توصيات مجموعة العمل الدولية حول التسمية الجديدة والمصطلحات الخاصة بالتهاب الكبد المزمن والتليف الكبدي في الكبد. من المستحسن تضمين المكون المسبب للمرض في تشخيص التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد في جميع الحالات الممكنة.

التعاريف وتعريف التهاب الكبد المزمن
(المؤتمر العالمي لأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي ، لوس أنجلوس ، 1994)

1. التهاب الكبد المزمن B هو مرض التهابي التهابي ناجم عن فيروس التهاب الكبد B (HBV) ، يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر ، وقادر على التسبب في تليف الكبد أو ارتباطه بالتليف الكبدي.

على الأرجح أن التعبير المرتبط بتليف الكبد يعني الاحتمالات التالية:

• التهاب الكبد المزمن B ينضم إلى تليف الكبد الموجود بالفعل في مسببات أخرى.
• يستمر التهاب الكبد المزمن B بالتوازي مع تليف الكبد بنفس الاسم ويحدد درجة نشاط العملية.

2. التهاب الكبد المزمن D - أمراض الكبد التهابات الناجمة عن التهاب الكبد D (HDV) بالاشتراك مع HBV-عدوى دائم ستة أشهر أو أكثر، والتي يمكن أن تؤدي إلى تليف الكبد أو تترافق مع تليف الكبد.
3. التهاب الكبد المزمن C هو مرض التهابي التهابي ناجم عن فيروس التهاب الكبد C يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر وقادر على التسبب في تليف الكبد أو ارتباطه بالتليف الكبدي.
4. الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن ، لا يتصف بأي شكل آخر - وهو مرض التهابي في الكبد يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر وينتج عن فيروس غير معروف أو غير معروف.
5. التهاب الكبد المناعي الذاتي - nonpermissive التهاب الكبد حول الأوعية البابية في المقام الأول (عادة globulinemiey-فرط غاما غلوبولين الدم والأجسام المضادة من قبل الأنسجة)، التي تعطي في معظم الحالات في العلاج المناعي القمعية.
6. لا يصنف التهاب الكبد المزمن B بأنه فيروسية أو المناعة الذاتية - مرض الكبد التهاب دائم 6 أشهر أو أكثر، والتي لديها ملامح الفيروسية و / أو التهاب الكبد المناعي الذاتي، ولكن من المستحيل أن تحدد بوضوح عامل المسبب للمرض فيروسي أو المناعة الذاتية.
7. التهاب الكبد الطبي المزمن هو مرض التهابي في الكبد يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر بسبب التأثير الجانبي للدواء. قد يكون التأثير الجانبي للدواء:

• التأثير السام المباشر للدواء أو نواتج الأيض الخاصة به ؛
• خصوصية رد فعل على المخدرات أو المستقلب.

8. مرض نقص A2-انتيتريبسين الكبد - أمراض الكبد المزمنة، جنبا إلى جنب مع أو الناجمة عن اضطراب مقهورة من استقلاب البروتين، والتي تحدث في الحالات النموذجية مع القيم المصل منخفضة بشكل غير طبيعي من على بعد انتيتريبسين (مثبط البروتياز المصل و). يمكن أن يؤدي مرض الكبد إلى التهاب الكبد المزمن أو تليف الكبد أو أن يرتبط بهذه المضاعفات.
9. تليف الكبد الصفراوي الأولي.
10. التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
11. مرض الكبد من ويلسون Konovalov.

المصطلحات القديمة وغير المناسبة للاستخدام هي:

• التهاب الكبد المزمن المستمر
• التهاب الكبد المزمن النشط ؛
• التهاب القناة الصفراوية المزمنة غير الطفيلية ؛
• التهاب حوائط قناة الصفراء.
• تليف الكبد البابي.
• تليف الكبد بعد كبد.
• تليف الكبد اللاحق
• تشمع (لاينك)
• تشمع نسجي.

التوصيات لعدم استخدام مصطلحات التهاب الكبد المزمن المستمر ، والتهاب الكبد المزمن الفعال والتهاب الكبد مفصص المزمن يتم تفسيرها من خلال حقيقة أن هذه الفئات تمثل أساسا نظاما لتقييم درجة نشاط العملية الالتهابية في الكبد. المتغيرات المورفولوجية للالتهاب الكبد المزمن ترتبط مع درجة نشاطها.

اقترح Desmet ، Gerber ، Hoofiiagle.Manus ، Schneuer في عام 1995 تصنيف التهاب الكبد المزمن ، والذي ، في رأيهم ، يسمح بتحقيق جميع المعلومات السريرية ، والمسبقة والنسيجية المتاحة. ينقسم التصنيف إلى ثلاثة أقسام رئيسية: المسببات ، ودرجة النشاط ومرحلة المرض.

المؤلفون معزولة التالية أشكال خاص بأسباب الأمراض من التهاب الكبد المزمن C التهاب الكبد المزمن B، C التهاب الكبد المزمن، التهاب الكبد المزمن D، والتهاب الكبد المناعي الذاتي (أنواع 1 ش، 2، 3RD)، والتهاب الكبد المزمن الناجم عن المخدرات، والتهاب الكبد المزمن مجهول السبب (التهاب الكبد مجهول السبب ).

يتم تحديد درجة نشاط التهاب الكبد المزمن من شدة وشدة وعمق العمليات الميتة والالتهابات.

لتحديد درجة نشاط التهاب الكبد المزمن ، يقترح المؤلفون استخدام المؤشر النسيجي Knodell (مؤشر HAI).

مسببات التهاب الكبد المزمن

• التهاب الكبد المزمن ب
• التهاب الكبد المزمن د
• التهاب الكبد المزمن هاء
• التهاب الكبد المزمن
• التهاب الكبد المناعي الذاتي
  • اكتب 1
  • اكتب 2
  • اكتب ض
• التهاب الكبد الناجم عن المخدرات
• التهاب الكبد Cryptogenic

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

مكونات مؤشر النشاط النسيجي (كنودل ، 1981)

المكونات	نطاق النقاط الرقمية
1. التنخر البريورالي مع النخر المسدود أو بدونه	0-10
2. التنكس داخل البظر والنخر البؤري	0-4
3. نخر البوابة	0-4
4. Phibroses	0-4

ملاحظة:

1. درجة النشاط تعكس المكونات الثلاثة الأولى ، الرابعة - مرحلة العملية.
2. يتم الحصول على مؤشر النشاط النسيجي عن طريق جمع الأرقام الخاصة بالمكونات الثلاثة الأولى.

اعتمادا على المؤشر النسيجي ، من الممكن التمييز بين 4 مستويات من النشاط: الحد الأدنى ، المعتدل ، المعتدل ، الحاد ، والارتباط بأشكال التهاب الكبد المزمن وفقا للمصطلحات القديمة.

لتقييم درجة نشاط التهاب الكبد المزمن ، يتم أيضا استخدام مستوى الدم من ALT والبيانات السريرية.

• تدفق العملية الناعمة - نشاط ALAT أقل من 3 معايير.
• التدفق المعتدل - نشاط ALT من 3 إلى 10 معايير.
• تيار ثقيل - أكثر من 10 معايير.

يتم تقييم الدورة السريرية على أساس ثلاث طرق رئيسية:

• استخدام الاستبيان مع قائمة من الأعراض (التعب والغثيان وآلام في البطن، وفقدان الشهية)، والمريض يدل على درجة تأثير هذه الأعراض عليه أي تأثير (0) أو يؤثر قليلا (1)، متوسطة (2)، الى حد كبير (3) للغاية (4) ؛
• استخدام مقياس طويل تناظري طوله 10 سم ، تخرج من "غياب" إلى "حالة أكثر شدة لم أواجهها" ، حيث يقوم المريض بوضع علامة على نقطة تقابل شدة كل أعراض ؛
• استخدام مقياس كارنوفسكي (Karnofsky) ، حيث يُطلب من المرضى تنظيم أعراضهم اعتماداً على كيفية تعاملهم مع مشاكل الحياة اليومية ، أي يتم تقييم تأثير أعراض المرض على نوعية الحياة.

مراحل التهاب الكبد المزمن

يتم عزل مراحل التهاب الكبد المزمن على أساس شدة وانتشار تليف وتطور تليف الكبد. مع الالتهاب الكبدي المزمن ، يتم تشكيل النسيج الليفي داخل وحول مجاري المداخل ، جنبا إلى جنب مع عملية الالتهاب المجهرية حول بصرية. يمكن أن ينتشر نخر الخطوة إلى مسالك المدخل المجاور (حاجز المدخل) أو يخترق الفصوص الكبدية ويصل إلى الأوردة الكبدية المركزية (حاجز المدخل المركزي).

يتميز تشمع الكبد بعقيدات متنيّة للتجدد ، محاطة بحاجز ليفي ، مما يؤدي إلى انتهاك المعمودية ، وانتهاك تدفق الدم وارتفاع ضغط الدم البابي.

وهكذا ، في ضوء التوصيات المذكورة أعلاه من المؤتمر العالمي لأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي في لوس انجليس (1994) ، فإن مقترحات ديسميت وآخرون. (1995) ، يمكن تقديم التصنيف الحالي لالتهاب الكبد المزمن في الشكل التالي:

العلامات المصلية والمتغيرات من التهاب الكبد المزمن

التهاب الكبد المزمن ب

• مرحلة التكاثر (HBeAg إيجابية التهاب الكبد المزمن) - علامات المصلية: HBeAg ، HBcAbIgM. مستضدات ما قبل S ، DNA polymerase ، DNA-HBV
• مرحلة الدمج (التهاب الكبد المزمن السالب) - العلامات المصلية: HBsAg ، HBcAblgG ، HBeAb
• ، HBeAg إيجابية المرضى سلبي التهاب الكبد المزمن مع تكاثر الفيروس المخزنة (تحور HBVe المتغير) - علامات المصلية: الحمض النووي
  بوليميريز، DNA-HBV، NVsAYdM المستضدات قبل S، HBeAb

التهاب الكبد المزمن د

• العلامات المصلية لمرحلة النسخ. HDV-RNA ، الأجسام المضادة لـ D-antigen IgM و IgG

التهاب الكبد المزمن ج

• العلامات المصلية لمرحلة النسخ: HCV-PHK و HCVcoreAblgM و IgG

التهاب الكبد المزمن

• HGV-PHK

التهاب الكبد المناعي الذاتي (النوع 1)

• الأجسام المضادة للمستضدات النووية أو لتنعيم العضلات

التهاب الكبد ذاتي المناعة (النوع 2)

• الأجسام المضادة لكتابة I الصغري الكبدي الكلوي الموجه ضد السيتوكروم P-450 11 D6

التهاب الكبد المناعي الذاتي (النوع 3)

• الأجسام المضادة لمضاد الكبد المستضدية

التهاب الكبد الناجم عن المخدرات

• في عدد من الحالات ، الأجسام المضادة antibodies والأجسام المضادة إلى microsomes الكلى الكبدي

درجة نشاط التهاب الكبد المزمن

• التهاب الكبد المزمن مع الحد الأدنى من النشاط
• التهاب الكبد المزمن منخفض الدرجة
• معتدل التهاب الكبد المزمن
• التهاب الكبد المزمن الشديد

[8], [9], [10]

درجة (مرحلة) من التليف

• لا تليف
• واضح قليلا
• تليف معتدل
• تليف شديد
• تليف الكبد

[11], [12], [13],