السل الرئوي المنتشر: ماذا يحدث؟

يمكن أن يتطور مرض السل الرئوي مع مسار معقد من السل الأولي نتيجة لزيادة الاستجابة الالتهابية والتعميم المبكر لهذه العملية. في كثير من الأحيان يتم نشر مرض السل بعد عدة سنوات من العلاج السريري لمرض السل الأساسي وتشكيل تغيرات ما بعد السل المتبقية: تركيز الغون و / أو التكليس. في هذه الحالات ، يرتبط تطور السل المنتشر بالتعميم المتأخر لعملية السل.

ويعتبر المصدر الرئيسي لانتشار المتفطرات في تطوير السل نشر البؤر المتبقية من الإصابة في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، التي تتشكل في عملية عودة الفترة الأولى من عدوى السل. في بعض الأحيان يمكن تحديد مصدر نشر المتفطرات في شكل تركيز أساسي متكلس في الرئة أو أي جهاز آخر.

يمكن أن ينتشر العامل المسبب من خلال الجسم بطرق مختلفة ، ولكن في معظم الأحيان يحدث نشر مع تدفق الدم. يشكل المسار الدموي نحو 90٪ من جميع الآفات المنتشرة في مرض السل.

يزيد احتمال تطوير مرض السل الرئوي مع تأثير العوامل التي تضعف جهاز المناعة البشري ، مع الاتصال المطول والوثيق مع فيروس البكتريا.

يمكن اعتمادا على المتفطرات السلية مسير الانتشار وموقع الآفات في مجرى الدم و / أو الأوعية الليمفاوية نشر السل الرئوي تكون دموي المنشأ، limfogematogennym ومفي.

يعتبر شرط إلزامي لتطوير مرض السل المنتشر الدموي تجرثم الدم. ومع ذلك ، فإن زيادة حساسية الخلايا والأنسجة إلى الفطريات والتغيرات في الحالة الوظيفية للأنظمة العصبية والأوعية الدموية هي أيضا مهمة لبداية المرض. انتهاك التنظيم الحشوي cortico-visceral يؤدي إلى خلل التوتر العضلي الوعائي واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. يتباطأ تدفق الدم في الأوعية الصغيرة ، ويخترق العامل المسبب من خلال جدار الأوعية الدموية في النسيج المجاور. زيادة حساسية الخلايا المتفطرات، التي شكلت في فترة عدوى السل الابتدائي، وتقدم سريع الامتصاص من المتفطرات الضامة، والتي ثم تفقد قدرتها على التحرك وتستقر في الأنسجة المحيطة بالأوعية. تم تعليق حركة أخرى من الممرض ، ولكن تدمير المتفطرات أمر صعب ومستحيل حتى بسبب انخفاض في إمكانات البكتيريا الضامة للجراثيم. ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل العديد من بؤر السل في النسيج الخلالي للرئتين على طول مسار حزم الأوعية الدموية والشعب الهوائية. مع توزيع دموية من المتفطرات ، تم العثور على بؤر في كل من الرئتين نسبيا متناظرة.

يحدث الانتشار اللمفاوي في الرئتين عندما يتم توزيع المتفطرة مع تدفق الليمفاوية إلى الوراء. يرجع ظهور هذه العملية إلى إعادة تنشيط الالتهاب في الغدد الليمفاوية داخل المفصل وتطور الليمفاوي. يؤدي التوزع اللمفاوي للمتفطرات في كثير من الأحيان إلى نشر أحادي الجانب وتحديدًا جذريًا لحدوث البؤر. هناك أيضا نشر الثنائي الليمفاوي. من الدموي يتميّز بموقع غير متماثل لل بؤر في الرئتين.

ترجع طبيعة التفاعل الالتهابي وانتشار البؤر في داء السل المنتشر إلى التفاعل الفردي للكائن الحي ، ووتيرة تجرثم الدم ، وشدة الاضطرابات المناعية والوظيفية. حجم البؤر يعتمد إلى حد كبير على عيار السفن المشاركة في العملية المرضية.

وفقا لدراسات pathomorphological ، تتميز ثلاثة أنواع من مرض السل الرئوي المنتشر. وهي تتوافق مع السمات السريرية لدورتها: الحادة ، تحت الحاد والمزمن.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

السل الرئوي الحاد المنتشر

يحدث مرض السل الرئوي الحاد المنتشر مع انخفاض كبير في المناعة المضادة للسل وتجرثم الدم الضخم. مفرط التحسس رد فعل الشعيرات الدموية الرئوية للعدوان البكتيريا مع زيادة كبيرة في نفاذية جدار يخلق ظروفا مواتية لتغلغل المتفطرات في الجدران السنخية والجدران السنخية. في سياق الشعيرات الدموية ، تظهر متعددة ، وموحدة ، prosovoid (من "milium" اللاتينية - الدخن) والحيوان الأصفر المصفر في وقت واحد تقريبا. أنها تبرز فوق سطح شريحة الرئة في شكل من الدرنات قطرها 1-2 ملم ويتم المترجمة بالتساوي في كل من الرئتين. تؤدي الوذمة والتسلل الخلوي للحاجز بين الأوعية إلى الحد بشكل كبير من مرونة نسيج الرئة. تفاعل نضحي أو جبني - نخر بسرعة كبيرة يحل محل الإنتاجية ، لذلك لا يحدث انصهار بؤر. ويسمى هذا الشكل من السل المنتشر الحاد الفئران.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة تعميم عملية السل: تم العثور على بؤر متعددة مع عدد كبير من المتفطرات في الأعضاء الأخرى (الإنتان السل).

مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الكامل ، يمكن للبؤر الهدبية حل تقريبا بالكامل. في وقت واحد ، تختفي علامات انتفاخ الرئة ويتم استعادة مرونة النسيج الرئوي.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

تحت الحدة نشر مرض السل الرئتين

يتطور مرض السل الرئوي تحت الحاد مع أقل الانتهاكات الجسيمة في المناعة وأقل جرثومة الدم. تشارك الأوردة داخل البروية والأفرع بين الخلايا في الشريان الرئوي في العملية المرضية. تتكون البؤر التي تتكون حول الأوردة والشرايين من أحجام متوسطة وكبيرة (5-10 ملم) ، عادة ما تندمج ، وتشكل تكتلات يمكن أن يحدث فيها التدمير. يصبح التفاعل الالتهابي في البؤر تدريجيا منتجا. في جدران الحويصلات الهوائية والحاجز بين الأوعية العقيمية تطوير التهاب الأوعية طمس منتجة والتهاب الأوعية اللمفاوية ، في الأنسجة الرئوية حول البؤر تظهر علامات انتفاخ الرئة.

مع السل ناقص الحلق من التماثل الصارم ، لا يلاحظ ضرر الرئة. يتم العثور على بؤر أكثر في الأجزاء العليا والمتوسطة ، في الغالب تحت المجهر. النشر لا يقتصر على الرئتين وغالبا ما يمتد إلى الجنبة الحشوية. غالبًا ما يكون الجهاز التنفسي العلوي ، وخاصة الحلقة الخارجية للحنجرة ، مشتركًا في العملية.

العلاج المحدد يعزز الارتشاف وضغط من البؤر. ونادرا ما يلاحظ ارتشاف كاملة من البؤر. هناك تغييرات ليفية وضبابية في الحاجز بين الأوعية. انتفاخ الرئة ، التي تشكلت في الفترة الأولى من المرض ، يصبح لا رجعة فيه.

انتشار السل الرئوي المزمن

يتطور السل الرئوي المزمن عادة ببطء نتيجة للموجات المتكررة من الانتشار اللمفاوي ، والتي لا يتم تشخيصها في الوقت المناسب. في الموجة التالية من الانتشار ، تظهر بؤر جديدة في أجزاء سليمة من الرئة ، حيث لم يكن اضطراب تدفق الدم في بداية المرض. تسبب موجات متكررة من النشر موقع "الكلمة" من البؤر في كلتا الرئتين. يمكن العثور على البؤر الأولى في الأجزاء القمية والخلفية. تم العثور على أكبر عدد من بؤر في الأجزاء العليا والمتوسطة من الرئتين. وهي مترجمة في الغالب تحت المجهر. على سطح شقّ الرئة ، تكون شبكة الحلقة الرقيقة من الخيوط الليفية ذات اللون الرمادي الغامق واضحة للعيان ، مرتبطة بالتليف المفصلي الوريدي والشريان الكلبي (Peribronchian fibrros). في بعض الأحيان يمكنك العثور على ندوب ضخمة في أنسجة الرئة والتليف الرئوي ، والتي تشير إلى وصفة مهمة لعملية السل. التغيرات التليفية هي أكثر وضوحا في الأجزاء العليا من الرئتين ، وفي الأجزاء السفلية يمكن ملاحظة تطور انتفاخ الرئة.

بين البؤر تشكلت في أوقات مختلفة ، هناك اختلافات كبيرة مورفولوجية. في البؤر الطازجة ، يسود تفاعل الأنسجة المنتجة وضوحا. البؤر ، بعد وصفة طبية كبيرة ، محاطة بكبسولة. يتم استبدال البؤر القديمة جزئيا بنسيج ليفي. في بعض الأحيان تظهر شوائب من أملاح الكالسيوم. يسمى هذا التوزيع البؤري متعدد الأشكال.

الميل إلى دمج البؤر وتشكيل الاضمحلال يتم التعبير عنه بشكل سيء ، وبالتالي يتم تشكيل تجاويف التسوس ببطء. لديهم خصائص معينة.

عادة ما توجد التجاويف في الفص العلوي من كلتا الرئتين ، في كثير من الأحيان متناظرة ، تجويفها خالية تماما من الجماهير نخرية ؛ الجدران رقيقة ، تسلل perifocal وذمة من الأنسجة المحيطة غائبة. وغالبا ما تسمى هذه الفجوات مختوم ، أو نظرات ، الكهوف.

التغيرات المورفولوجية الهامة في أنسجة الرئة مع انتهاك لخصائصها الحيوية يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، وتضخم في البطين الأيمن والتطور التدريجي للقلب الرئوي.

ونتيجة لموجات متكررة من نشر الدموي من المتفطرات السل لدى المرضى الذين يعانون المزمنة نشر السل الرئوي الآفات خارج الرئة غالبا ما شكلت: في الحنجرة، والعظام والمفاصل والكلى والأعضاء التناسلية وغيرها من الأجهزة.

[17], [18], [19], [20]