متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

أبرز 12 علامات سريرية كبيرة من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم: الشخير القوي، النشاط الحركي غير طبيعي أثناء النوم والنعاس المفرط النهار، والهلوسة تنويمية، سلس البول، والصداع الصباح، ارتفاع ضغط الدم، وانخفاض الرغبة الجنسية، وتغيرات في الشخصية، وانخفاض الذكاء. من أجل أن نفترض وجود توقف التنفس أثناء النوم، وتوافر ما يكفي من ثالوث: الشخير القوي خلال النوم، مظاهر insomnicheskie مع نوبات متكررة من الاستيقاظ، والنعاس أثناء النهار.

الحفاظ على التنفس الطبيعي 3 عوامل هامة: أداء مستقر للآليات التنظيم المركزي في التنفس، والقدرة الهوائية العليا لتجري بحرية الهواء إلى الرئتين، وخفض كامل العضلات بين الضلوع والحجاب الحاجز لتوفير التنفس الخارجي. يمكن أن تؤدي الانتهاكات على أي من هذه المستويات إلى تطور حالة انقطاع التنفس أثناء النوم ، والتي تعتبر حالة خطرة محتملة مع احتمال حدوث نتيجة مميتة. التنفس طبيعة التغيير في نومه بسبب اغلاق السيطرة التعسفي، وانخفاض في مستلق الحركات حجم موقف الصدر وزيادة في ضغط البطن على الحجاب الحاجز، وسقوط في العضلات العضلات من البلعوم، واللسان. لوحظ عدم انتظام التنفس أثناء النوم لدى الأشخاص الأصحاء. لتمييز هذه التغيرات الفسيولوجية من انقطاع التنفس أثناء النوم المرضي ، يقترح مؤشر انقطاع التنفس أثناء النوم (عدد توقفات التنفس خلال ساعة واحدة من النوم ، والتي عادة لا تتجاوز 5). ضروري ومدة انقطاع النفس ، والتي لا تتجاوز في صحة الناس 10 ثانية. تواتر انقطاع النفس أعلى لدى الرجال ، ويزداد مع التقدم في السن ، على خلفية أخذ الأدوية العقلية (البنزوديازيبينات ، الباربيتورات ، الخ) والكحول.

يمكن أن تستمر نوبات انقطاع النفس من 10 إلى 200 ثانية وتحدث في كثير من الأحيان في الحالات الشديدة التي تصل إلى 60٪ من إجمالي وقت النوم.

لوحظ الشخير القوي (المعتاد) في 15.5 ٪ من الناس في عموم السكان ، في 29.6 ٪ من الحالات ، لوحظ الشخير غير المستقر. ثبت أن الشخير المعتاد ، جنبا إلى جنب مع توقف التنفس أثناء النوم ، هو عامل خطر لمرض القلب التاجي والسكتة الدماغية. بين المرضى الذين يعانون من الأرق ، في 18.5 ٪ من الحالات كشفت توقف التنفس أثناء النوم. عظيم وانتشار ظاهرة النعاس خلال النهار. هناك نوعان رئيسيان من توقف التنفس أثناء النوم - الانسداد المركزي.

• في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ، تبقى حركة الصدر ، ولكن لا يوجد تدفق هواء فموي. تضيق تشريحي من الجهاز التنفسي العلوي مع انسدادها هي العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي. المساهمة في تطوير النوم السمنة انقطاع النفس والرقبة قصيرة وسميكة، وجراحة المسالك العلوي التنفسي، التهاب الأنف المزمن حركي، انحراف الحاجز، لسان كبير جدا، "وجها الطيور" التهاب الجيوب الأنفية المزمن، وتضخم في اللوزتين. من الأهمية بمكان هو مزيج من هذه العوامل.
• يتميز توقف التنفس أثناء النوم المركزي بعدم وجود حركات تنفسية وتدفق هواء فموي. هذه المجموعة تشمل الأمراض التي تعطل الآليات المركزية لتنظيم التنفس. وتشمل هذه الآفات العضوية من جذع الدماغ والمرض النفسي مع متلازمة فرط التنفس الحاد، فشل الطرفية من عضلات الجهاز التنفسي مع GBS، الوهن العضلي، اعتلال عضلي. تقليديا هذه المجموعة تشمل متلازمة نقص التهوية السنخية الابتدائية (أوندين متلازمة عنة) نتيجة لنقص الأساسي يتجلى في مركز الجهاز التنفسي النوم، أي اختفاء أي السيطرة على النفس، مما يؤدي إلى التنفس الدوري وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يلاحظ المرض عادة عند الأطفال. زراق نموذجي من الجلد في غياب أمراض القلب والرئة. والتشخيص غير موات ، ومعظم الأطفال يموتون بسبب الالتهاب الرئوي أو أمراض القلب الرئوية.

في الرجال الأشكال المرضية من المعرض توقف التنفس أثناء النوم أعلى بكثير، على النحو الذي يحدده ارتفاع مكانة الحجاب الحاجز غلبة نوع التنفس البطني، وزيادة الميل إلى تعاطي الكحول، السمات الهيكلية من البلعوم والحنجرة والاندروجين (زيادة الشهية وزيادة الوزن وتراكم الصوديوم في الجسم). في النساء ، وعادة ما تتطور هذه المتلازمة على خلفية انقطاع الطمث.

لوحظ النعاس خلال النهار في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم. وقد اعتبر في السابق مزيج من النعاس والسمنة والقلب الرئوي في النهار "متلازمة الذروة فيك". يفسر انتهاك اليقظة بانهيار النوم الليلي وتجزئته والتخفيض الواضح لمراحله الأساسية.

توقف التنفس أثناء النوم لدى الأطفال يمكن أن يؤدي إلى تأخر في النمو ، وانخفاض في الأداء الأكاديمي ، سلس البول الليلي. في البالغين الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم ، والصعوبات الصحوة في الصباح ، متلازمة "التسمم النعاس" ، وانخفاض النشاط الذهني والحركي ، والمشاكل الجنسية ، والتي تؤدي معا إلى سوء التوافق الاجتماعي ممكن. في 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم ، ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم. في فترة انقطاع النفس ، كان هناك زيادة كبيرة في الضغط الانقباضي والانبساطي. يقترح أن الموت المفاجئ من الأطفال حديثي الولادة وكبار السن في حلم يمكن أن يقترن انقطاع النفس أثناء النوم.

ويستند تشخيص انقطاع النفس أثناء النوم على تحليل المظاهر السريرية الرائدة ونتائج دراسة polysomnographic أثناء النوم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

علاج متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

نجاحات علم النفس التي لا شك فيها تشمل اقتراح CE. طريقة Sullivan من علاج المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي هو وسيلة لضغط الهواء الإيجابي لفترات طويلة ، نفذت بمساعدة جهاز خاص أثناء النوم. يكمن جوهر الأسلوب في حقيقة أنه أثناء النوم ليلاً يتم تغذية هواء التنفس في الممرات الهوائية الأنفية للمريض عند ضغط إيجابي معين. تصل فعالية هذه الطريقة إلى 92٪ ، ويقتصر استخدامها فقط على الصعوبات المرتبطة بالحاجة إلى الاستخدام المستمر للجهاز أثناء النوم. في عدد من الحالات ، تكون الطرق الجراحية للعلاج التي تهدف إلى توسيع مساحة البلعوم فعالة. في بعض الحالات ، تكون الأجهزة المختلفة فعالة لحمل ووضع اللسان ، والفك السفلي ، والحنك الرخو (يجب أن يتم اختيارهم بشكل فردي). العلاج بالعقاقير (الثيوفيلين ، البروجسترون ، إلخ) ليس له تأثير إيجابي مستمر. يجب التأكيد على أن متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ليست وحدة تصنيف مستقلة ، بل هي واحدة من مظاهر مجموعة واسعة من الأمراض. لذلك ، من الضروري التأثير على العوامل المسببة في كل حالة محددة. لذا ، على سبيل المثال ، قد يؤدي انخفاض وزن الجسم بنسبة 20٪ لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى انخفاض بنسبة 4 أضعاف في وتيرة انقطاع النفس لكل ساعة من النوم.

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا كان من المستحيل لتشخيص وعلاج متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم بشكل كاف ، فمن المهم عدم وصف الأدوية التي تزيد من مسارها - البنزوديازيبينات ، الباربيتورات ، مرخيات العضلات.