علاج آلام الظهر

ألم الظهر هو عرض واسع الانتشار يحدث في 80٪ من سكان أوروبا الغربية في أي فترة من الحياة. من بين 1000 عامل صناعي ، هناك 50 معاقًا سنويًا بسبب آلام أسفل الظهر في أي وقت معين. في المملكة المتحدة ، وبسبب هذه الحالة ، يتم فقدان 11.5 مليون يوم عمل كل عام. في هذا الصدد ، يستشير الممارس العام سنوياً 20 شخصاً من أصل 1000 ، 10-15٪ منهم يجب إدخالهم إلى المستشفى. ويخضع أقل من 10٪ من المرضى في المستشفيات للتدخل الجراحي.

في معظم الحالات ، آلام أسفل الظهر نفسها: بين المرضى الذين لجأوا إلى ممارس عام ، يحدث تحسن بنسبة 70 ٪ بعد 3 أسابيع ، في 90 ٪ - بعد 6 أسابيع ، وهذا لا يعتمد على العلاج الذي يتلقاه المرضى. ومع ذلك ، ينبغي أن نتذكر أن آلام أسفل الظهر قد تكون مظهرا من مظاهر مرض خطير - نمو خبيث ، عدوى محلية ، ضغط الحبل الشوكي أو ذيل الحصان ، وبطبيعة الحال ، يجب تشخيص مثل هذه الحالات بسرعة. إن عمر المريض المسن يجعله يتلقى شكاوى حول الألم في أسفل الظهر بشكل أكثر جدية. لذا ، وفقا لدراسة واحدة ، بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 55 سنة يشكون من آلام الظهر ، 3 ٪ فقط لديهم ما يسمى علم الأمراض الفقارية (الورم ، والعدوى ، والأمراض الالتهابية) ، مقارنة مع 11 ٪ في الأفراد الأصغر سنا 20 سنة ومن 19٪ في الأشخاص الأكبر من 55 عامًا.

يشمل علاج آلام أسفل الظهر ما يلي:

• علاج الألم الحاد في أسفل الظهر.
• الراحة في الفراش وممارسة التمارين الرياضية ؛
• عوامل مادية
• مستحضرات طبية
• العلاج الطبيعي والإجراءات.
• تدخل جراحي
• التدريب في الوقاية من آلام أسفل الظهر.

علاج آلام أسفل الظهر يعتمد في المقام الأول على طبيعة المرض الأساسي. وينقسم إلى علاج غير متمايزة ومتباينة.

يهدف العلاج غير المتمايز إلى تقليل متلازمة الألم أو تفاعلات المريض مع الألم والقضاء على التفاعلات الخضرية. ويشمل: الالتزام بسرير الراحة حتى يتم تقليل الألم ؛ حرارة جافة محليا عوامل الانعكاس - الانكسار (الخردل ، العلب ، المراهم) ؛ LFK ، والتدليك ، والعلاج بالفيتامينات ، والعلاج الطبيعي ، التفكير ، تصحيح الحالة النفسية.

أهمية الدراسات المخبرية في التشخيص التفريقي لآلام أسفل الظهر

الانحرافات	أمراض محتملة
زيادة ESR	التهاب المفاصل الروماتويدي ، ألم العضلات الروماتزمي ، الأورام الخبيثة ، السل ، التهاب العظم والنقي ، الخراج
زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوية	الانبثاث في العظام ، مرض باجيت ، لين العظام ، فرط جارات الدرق الابتدائي
ذروة مرضية على الكهربي بروتينات مصل اللبن	مرض المايلوما
ثقافة الدم الإيجابية	الإنتان مع التهاب العظم والنقي أو تطوير الخراج
الكشف عن مستضد معين للبروستاتا	سرطان البروستاتا
تحديد HLA-B27	Spondiloartritы
التغييرات في تحليل البول	أمراض الكلى (الحجارة ، التورم ، التهاب الحويضة والكلية) ، مرض رايتر
اختبارات السلين الإيجابية	السل من العظام أو النخاع الشوكي

العلاج التفاضلي لألم أسفل الظهر

يعتمد العلاج المتباين للألم في حقويه الطبيعة الفقارية على آليات إمراضياتها. العلاج إمراضي معقدة تهدف في الجزء المصاب، والقضاء على مظاهر العضلي منشط وmiogennyhtriggernyhzon، والآفات نيوروماس-تليف العظم، وتهيج الآفات الحشوية، وعمليات المناعة الذاتية.

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي التمييز بين العلاج اعتمادا على مرحلة المرض. في المراحل الأولية أو تهدف معالجة تفاقم في الانخفاض ومن ثم إزالة كاملة من متلازمة الألم، دورا هاما ينتمي الشلل، المضادة للالتهابات، مزيل للتحسس، وكلاء مضاد للتشنج والحصار الأدوية العلاجية، أنواع خاصة من التدليك، وفيتامين (neyrorubin). المكان الرئيسي من الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الموضعية - المواد الهلامية، والمراهم، عن طريق الفم وحقنا - diklak) المحتلة ومرخيات العضلات - تولبيريسون هيدروكلوريد (Mydocalmum) / م إلى 100 ملغ (1 مل) 2 مرات / يوم. بعد إعطاء الحقن ، تدار 150 ملغ من 3 مرات في اليوم في اليوم.

التشخيص التفريقي لآلام أسفل الظهر

دليل	مجموعات العقل
	ميكانيكي	تحريضي	الأنسجة الرخوة	البؤري-إختراقي
البداية	متغير ، غالبًا ما يكون حادًا	Podostroe	Podostroe	تدريجي
التعريب	منتشر	منتشر	منتشر	تساقط الشعر
التماثل في هذه العملية	من طرف واحد	في معظم الأحيان الثنائية	معمم	أحادية الجانب أو خط الوسط
كثافة	Variabel'na	معتدل	معتدل	واضح
الأعراض العصبية	تتميز	لا	لا	عادة لا
صلابة الصباح	ما يصل الى 30 دقيقة	أكثر من 30 دقيقة	Variabel'na	لا
رد فعل الألم في الراحة	تخفيف	تقوية	Variabel'na	لا (الألم ثابت)
رد فعل الألم على الطبيب	تقوية	تخفيف	Variabel'na	لا (الألم ثابت)
ألم في الليل	ضعيف ، يعتمد على الوضع	معتدل	معتدل	قوي
المظاهر الجهازية	لا	تتميز	لا	يوجد
أمراض محتملة	الداء العظمي الغضروفي ، فتق / تلف القرص ، كسر العمود الفقري ، الانزلاق الفقاري	Spondyloarthritis ، ألم الروماتيزم	فيبروميالغيا ، متلازمة الليفي العضلي ، الإرهاق من الجهاز العضلي الهيكلي	ورم ، عدوى العظام أو الأنسجة الرخوة

عند الوصول إلى مرحلة ثابتة ومرحلة من الانحدار دورا قياديا اكتساب أساليب أخرى، ومعظمها تتعلق العلاج الطبيعي: العلاج اليدوي، والجر، والعلاج الجر، والتدليك، وأساليب مختلفة من الكهربائي، والوخز بالإبر، التخدير الموضعي، والجمباز الطبية، وبرامج التأهيل المختلفة: مداوي المادية والعقلانية النشاط الحركي ، تعليم المريض الجديد ، الذي تم اختياره بشكل فردي له النظام الحركي ، استخدام الضمادات ، استخدام موانع الانغمار في الطائرة يتوقف. وتستخدم كل منهم في علاج أمراض مشابهة، وبعضها ينبغي تفضيل - يقرر الطبيب ويختار الأسلوب الذي يحمل أفضل.

في مراحل مختلفة من العلاج يعين الارتشاف والمنشطات للتجديد ، chondroprotectors (teraflex). يوصي العديد من المؤلفين طوال فترة العلاج باستخدام مضادات الاكتئاب بغض النظر عن المظاهر السريرية للاكتئاب.

الأخطاء: استخدام العلاج غير الفعال ؛ استخدام غير كافي للوقت عند العمل مع مريض ؛ المواد الأفيونية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علاج جراحي لآلام الظهر

يتم حل مسألة التدخل الجراحي في كل حالة محددة مع أطباء من تخصصات مختلفة: أخصائي أمراض القلب ، وأخصائي الأمراض العصبية ، وطب الروماتيزم ، وجراحة العظام وجراحة الأعصاب.

تنقسم مؤشرات العلاج الجراحي للمضاعفات العصبية إلى المطلقة والنسبية. تتضمن المؤشرات المطلقة للتدخل الجراحي: الضغط الحاد لذيل الحصان أو الحبل الشوكي ، وهو فتق غير قابل للاسترداد مع كتلة كاملة من السيولودناميكية والمايلوغرامية. المؤشرات النسبية هي ألم أحادي الجانب أو ثنائي ، والذي لا يخضع للعلاج المحافظ ويؤدي إلى الإعاقة.

الأعراض التي قد تشير إلى أمراض قاسية prognostically

الألم الناجم عن النشاط البدني والاختفاء بعد الراحة نادراً ما يكون خبيثاً ، والعكس صحيح ، على التوالي. تغير الأطراف أو الإحساس الثنائي ، خاصة إذا كان مصحوبا بأعراض حسية أو ضعف في الأطراف السفلية أو القدمين ، يؤدي إلى افتراض هزيمة ذيل الحصان (لصالح هذا ، ويقول اضطراب التبول).

يمكن اعتبار أعراض القلق الناجم عن الألم محدودية الحركة في العمود الفقري القطني في كل الاتجاهات، و العظام ألم ملامسة المحلية والثنائية العصبية "خسارة"، والتغيرات العصبية، مستويات مناسبة من عدة جذور الأعصاب في العمود الفقري (وخاصة إذا كنت الأعصاب العجزية المعنية)، وأعراض التوتر الثنائية من جذور العمود الفقري ( على سبيل المثال ، من أعراض رفع الساق استقامة). يعد تسريع ESR (أكثر من 25 ملم / ساعة) اختبارًا تقييميًا هامًا لمختلف الأمراض الخطيرة.

المرضى الذين هناك اشتباه في انضغاط الحبل الشوكي أو ذيل الفرس أو التي يوجد فيها تفاقم من جانب واحد من الأعراض يجب الإشارة إلى أخصائي فورا ، ولكن المرضى الذين يشتبه الأورام أو الآفة المعدية، ينبغي على الفور أرسلت إلى أخصائي.

علاج الألم "الميكانيكي" في أسفل الظهر

معظم الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر يعالجون بشكل متحفظ. يجب على المرضى مراقبة راحة البال في وضع أفقي أو وضع مع ظهر منحني قليلاً ، ويفضل أن يكون ذلك على فراش صلب (يمكن وضع مرتبة على اللوح). من الضروري تجنب التوتر في الظهر: يجب أن يرتفع المريض بلطف من السرير ، لا ينحني للأمام ، ينحني ، يمدد ، يجلس على الكراسي المنخفضة. الحلقة دائرة - ألم في العضلات - تشنج المسكنات مساعدة: مثل الاسيتامينوفين إلى 4 غ / يوم عن طريق الفم، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل نابروكسين 250 ملغ كل 8 ساعات شفويا بعد وجبة، ولكن المراحل الحادة قد تكون هناك حاجة الأفيونية. يساعد أيضا على الحرارة. إذا استمر انكماش العضلات التشنجية ، فعليك التفكير في استخدام الديازيبام 2 مجم كل 8 ساعات في الداخل. يمكن للعلاج الطبيعي ، الذي يتم تطبيقه في المرحلة الحادة من المرض ، تقليل الألم وتشنجات العضلات. يجب إعطاء المريض المسترجع تعليمات حول كيفية النهوض والتدريبات البدنية لتقوية عضلات الظهر. يفضل العديد من المرضى طلب المساعدة من المتخصصين في أمراض العظام أو المعالجين اليدويين ، لكنهم يلجأون عادة إلى طرق العلاج نفسها التي يتبعها أخصائيو العلاج الطبيعي. تظهر الملاحظات الخاصة أن العلاج اليدوي يمكن أن يزيل الألم المعبر عنه بشكل حاد ، ولكن هذا التأثير عادة لا يكون طويلا. إذا لم يترك الألم المريض وبعد أسبوعين ، يجب أن تفكر في الفحص الشعاعي أو التخدير فوق الجافية أو المخصر. في وقت لاحق ، إذا كان الألم لا يزال لا يمر ، قد يكون من الضروري التشاور مع أخصائي لتوضيح التشخيص ، وتعزيز فعالية أنشطة العلاج ، وتكون واثقة في أفعالهم.

علاج الألم الخبيث في أسفل الظهر

أورام العمود الفقري

هذه يمكن أن تكون أورام في النخاع الشوكي ، مغلفها السحائي ، أعصابها أو عظامها. ويمكنهم الضغط على الحبل الشوكي ، مما يتسبب في الأعراض التالية: ألم في حزام الكتف ، إذا تأثر العمود الفقري الصدري ؛ ألم في أسفل الظهر مع موقع منخفض للورم ، علامات آفة العصب السفلي السفلي عادة ما تتوافق مع مستوى الآفة ، وعلامات هزيمة الحوض العصبي العلوي والعيوب الحسية تكون عند مستوى منخفض. اضطراب وظيفة الأمعاء و المثانة. يمكن أن يحدث خللا في وظيفة الأعصاب الطرفية، والذي يصاحبه ألم على طول العصب المصاب، ضعف العضلات معصب بواسطة العصب من البيانات، وردود الفعل الاكتئاب، واضطرابات الحساسية في المناطق معصب من الجذور العصبية في العمود الفقري المتضررة. عندما تشارك في العملية المرضية لذيل الحصان ، غالباً ما يحدث تخدير البول وخدر السرج. إذا كانت العملية العظمية تؤثر على العظام ، فهناك ألم دائم متدرج وتدمير عظام محلي. الأورام (النقيلي خاصة) تميل إلى ضرب العظم الإسفنجي، ولكن الآفات التنسيق الصغيرة ليست عادة واضحة على الصور الشعاعية، يخضع لتدهور حتى لا يقل عن 50٪ من كتلة العظام. منذ أقواس العمود الفقري الساقين تتكون من العظم الإسفنجي، فإن الأدلة الشعاعي المبكر للورم في العمود الفقري هو عرض من أعراض "اختفاء الساقين". في هذه الحالة ، يتم التعبير عن التشنج العضلي في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى وجع محلي للعظام المصابة بالإيقاع. نتيجة لانهيار (انهيار) العظم ، يمكن تشكيل تشوه محلي ، مما يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي أو العصب. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق مسح النظائر ، خزعة العظام و myelography.

العدوى Piogenic

وضع مثل هذا التشخيص في بعض الأحيان صعبة للغاية، حيث لا توجد أعراض العدوى الشائعة قد لا تكون (الحمى والألم palpatoriaya المحلي، زيادة عدد الكريات البيضاء، الدم المحيطي)، ولكن في كثير من الأحيان ESR مرتفعة. يمكن أن تكون العدوى القيحية ثانوية لتركيز الإنتان الأساسي. نتيجة لتقلص العضلات ، يحدث الألم وتقييد أي حركة. ما يقرب من نصف هذه العدوى هي التي تسببها المكورات العنقودية ، ولكن يمكن أيضا أن يكون سببها Proteus ، E. القولونية ، السالمونيلا التيفية والمتفطرة السلية. على الصور الشعاعية للعمود الفقري ، هناك نخر أو تآكل في العظم ، تضيق في المفصل بين المفاصل (في هذا المفصل أو ذاك) وأحيانًا تكوين عظمي جديد تحت الرباط. أكبر المعلومات التشخيصية لهذا المرض هو مسح العظام باستخدام التكنيتيوم. العلاج: كما هو الحال في التهاب العظم والنقي بالإضافة إلى الراحة في الفراش ، أو المخصر iosheie "الجاكيت".

السل للعمود الفقري

حاليا ، هذا المرض نادر جدا في أوروبا الغربية. في كثير من الأحيان ، والناس في سن مبكرة. هناك وجع وتقييد جميع الحركات في الظهر. ESR ، كقاعدة ، زيادة. في هذه الحالة ، قد يكون هناك خراج وضغط للحبل الشوكي. تتأثر الأقراص ما بين الفقرات في العزل أو بمشاركة أجسام الفقرات من جانبي اليمين واليسار ، وعادة ما تتأثر الحافة الأمامية للفقرة أولاً. وتظهر الصور الشعاعية تضيقًا في الأقراص المصابة بهشاشة العظام وهشاشة العظام المحلية للفقرات ، وفي وقت لاحق ، هناك تفريخ للعظام ، والذي يؤدي في وقت لاحق إلى كسر إسفين في الفقرة. مع آفات في العمود الفقري الصدري والأشعة السينية ، يمكن رؤية خراجات باراسيال (بافيرفيبرال) ، ويمكن أيضا أن ينظر إلى حداب عند فحص المريض. في حالة آفات المناطق القطنية والقطنية ، قد تتكون الخراجات على جوانب العضلة القطنية (خراج psoas) أو في الحفرة الحرقفية. العلاج - العلاج الكيميائي antituberculous مع الصرف في وقت واحد من الخراج.

برولوبيشن (بروز) من القرص في الاتجاه المركزي

يجب أن تنشأ فكرة التدخل العصبي العاجل في عرق النسا الثنائية ، التخدير العجان أو السرج ، وفي انتهاك لحركة الأمعاء ووظيفة المثانة.

لمنع الشلل في كلا الساقين ، من الضروري إزالة الضغط بشكل عاجل.