علاج هشاشة العظام لدى الأطفال

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

تنبثق مؤشرات استشارة أخصائيين آخرين عن السبب غير الواضح لترقق العظام ، وخاصة شكله الحاد. في هذه الحالات ، يمكن إجراء الاستشارات الخاصة بعلم الغدد الصماء ، وعلم الوراثة ، والعظام ، والأورام.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

الأطفال الذين يعانون من هشاشة العظام يتطلبون دخول المستشفى في وجود كسور وترقق العظام الثانوي لعلاج المرض الأساسي ، وكذلك مع انخفاض كثافة معادن العظام بشكل كبير دون كسور ، إذا لم يتم تحديد سبب مرض هشاشة العظام. في هذه الحالة ، يكون الاستشفاء مع غرض تشخيصي ضروريًا.

أهداف هشاشة العظام عند الأطفال

• القضاء على الشكاوى (متلازمة الألم) ؛
• الوقاية من كسور العظام.
• إبطاء أو وقف فقد العظام.
• تطبيع استقلاب العظام.
• ضمان النمو الطبيعي للطفل.

ويصعب تصحيح هشاشة العظام في مرحلة الطفولة من خلال حقيقة أنه على عكس مريض بالغ مع نسيج عظمي مشكّل ، لا يزال على الطفل أن يتراكم في الكالسيوم في العظام ليخلق في الكتلة العظمية المستقبلية.

العلاج غير الدوائي من هشاشة العظام في الأطفال

يشمل علاج الأعراض اتباع نظام غذائي متوازن بالكالسيوم والفوسفور والبروتين والدهون والعناصر النزرة.

كمسكنات للأعراض لاستخدام الألم الحاد:

• الشلل (قصير المدى ، أكثر من عدة أيام ، لا يزيد عن أسبوعين) ؛
• امتداد شديد الحدة للعمود الفقري تحت إشراف خبير طرق مختص في العلاج الطبيعي ؛
• استخدام مشد متلاصقة شبه جامدة مع قبضة من العمود الفقري الصدري والقطني.
• استرخاء العضلات مع استخدام العقاقير التي تقلل من قوة العضلات ، ولكن ليس أكثر من 3 أيام ؛
• NPVP.

مع الألم المزمن ، الذي ، وكقاعدة عامة ، لديه أقل كثافة ، يتم اكتساب أهمية خاصة من قبل نظام حركات لطيف باستثناء الحركات المفاجئة ، والهزات ، ورفع الأوزان. يتطلب الأمر تمرينًا جسديًا موضعيًا على شكل تمارين خاصة لتقوية عضلات الظهر ، الأمر الذي لا يزيد فقط من استقرار العمود الفقري ، بل يحسن أيضًا من تدفق الدم ، مما يمنع المزيد من التراجع في كتلة العظام. عرض تدليك خفيف ، بما في ذلك تحت الماء.

العلاج الطبي من هشاشة العظام في الأطفال

وسائل العرض من علاج ترقق العظام ، بالإضافة إلى المسكنات ، هي الاستعدادات لأملاح الكالسيوم.

تعتبر مستحضرات الكالسيوم مجموعة من الأدوية لعلاج إضافي لكن ليس العلاج الرئيسي لهشاشة العظام.

يشمل العلاج إمراضي وصف الأدوية التي تستهدف مختلف مكونات عملية إعادة تشكيل العظام:

• قمع زيادة ارتشاف العظم ؛
• تحفيز تكوين العظام.
• تطبيع كل من هذه العمليات ؛
• تطبيع استتباب المعادن (القضاء على نقص فيتامين (د) المحتملة).

جنبا إلى جنب مع تصنيف الأدوية المقدمة ، فإن الآلية الأساسية للعمل هي تقسيم الأدوية وفقا لقدرة مؤكدة لهم لمنع موثوقية جديدة كسور العظام.

الاستعدادات للخط الأول هي:

• البايفوسفونيت من الجيل الأخير (أملاح أليندرون ، ريسيدرون ، أحماض pamidronic) ؛
• الكالسيتونين.
• هرمون الاستروجين ، والموجات انتقائية لمستقبلات هرمون الاستروجين.
• المستقلبات النشطة من فيتامين د. 

أدوية إمراضي لعلاج هشاشة العظام

فئات من المخدرات	استعدادات
تباطؤ ارتشاف العظم	الاستروجين ، والموجات انتقائية من مستقبلات هرمون الاستروجين Calcitonins البايفوسفونيت الكلسيوم
تحفيز تكوين العظام	Ftoridы Paratgormon هرمون النمو المنشطات الابتنائية Androgeny
تعمل على كل من روابط إعادة تشكيل أنسجة العظام	المستقلبات النشطة من فيتامين د مجمع أوسين هيدروكسيباتيت Ipriflavone المواد المحتوية على الفوسفات والسترونشيوم والسيليكون والألمنيوم Tiazidы

بالنسبة لبقية مضادات هشاشة العظام ، لم يثبت حدوث انخفاض كبير في حدوث كسور العظام الجديدة.

في ترقق العظام القشرية السكرية ، تعطلت مراحل مختلفة من تبادل الأنسجة العظمية ، ولكن في الأطفال تكون عمليات الارتشاف أكثر كثافة. في هذه الحالة ، يتم استخدام أدوية المجموعتين الأولى والثالثة بنجاح.

أحدث جيل من المخدرات البايفوسفونيت (الملح أليندرونات، حمض risedronic) - أقوى على تأثيرات على العظام، وزيادة كثافة المعادن في العظام فحسب، ولكن أيضا يقلل من خطر الاصابة بكسور، بما في ذلك العمود الفقري. البايفوسفونيت هي الأدوية المفضلة ، بما في ذلك الأطفال في الخارج. يتم استخدامها بنجاح لعلاج ليس فقط بعد سن اليأس ، ولكن أيضا هشاشة العظام السكرية. ومع ذلك ، في روسيا ليس هناك تصريح لاستخدام هذه البايفوسفونيت في مرحلة الطفولة.

إعداد مجموعة من البايفوسفونيت من الجيل السابق - يختلف حمض إيترونيك في توافر ورخص الثمن. البيانات عن تأثيرها الإيجابي على العظم غامضة. يعتقد بعض المؤلفين أن فعالية حامض Etidronic في ترقق العظام جلايكورتيكود هو صغير جدا (ألف مرة أقل من حمض ألندرونيك). وقد أظهر باحثون آخرون أن etidronate بشكل كبير ، وفقا لبياناتهم ، يقلل من ارتشاف العظم فقط في السنة الرابعة من علاج هشاشة العظام.

ومن المعروف أيضا أن حمض الايثيرونيك مع الاستخدام المستمر يؤثر سلبا على بانيات العظم ، مما يجعل العظام ليس فقط كثيفة ، ولكن أيضا هشة (تأثير "العظام المجمدة"). لتجنب هذا التأثير السلبي ، يوصى بتعيينه على مخطط غير متقطع (لا يوجد بروتوكول واحد) ، على سبيل المثال ، أسبوعين لأخذها ، 11 أسبوعًا لعدم اتخاذها ، تكرار الدورات. يستخدم هذا الدواء عادة ، على سبيل المثال ، في كندا ، وعدد من البلدان الأخرى ، ولكن لا تستخدم في الولايات المتحدة. وقد أظهر المؤلفون الروس في دراسات قليلة فعالية مخطط etidronate متقطعة في علاج هشاشة العظام في المرضى الذين يعانون من الأمراض الروماتيزمية.

الوسائل مع أسرع تأثير مضاد للألم و مسكن يشمل calcitonin (غالبا ما يستخدم calcitonin salmon). له تأثير قوي على أنسجة العظام. يحتوي الدواء على شكلين من الجرعات - الحقن (في الزجاجة) ورذاذ الأنف. تأثير الكالسيتونين ، بما في ذلك المسكن ، في الاستخدام عن طريق الحقن أكثر وضوحا من عند وضعها في الممر الأنفي. الكالسيتونين عن طريق الحقن أكثر فعالية في هشاشة العظام في العمود الفقري، وهشاشة العظام بخلاف العظام، والكالسيتونين الأنف، وفقا لبعض البيانات، ولها تأثير نسبي على انخفاض كفاءة العمود الفقري BMD. ومع ذلك ، فمن الأفضل استخدام الرش ، خاصة عند الأطفال.

على الرغم من الاستخدام الطويل في ممارسة الكالسيتونين في شكل رذاذ الأنف ، لا توجد توصية واحدة بشأن نظام استخدامه. يعطي بعض المؤلفين بيانات عن تأثيرها الإيجابي مع تعيين يومي لمدة سنة واحدة وحتى 5 سنوات. يصر آخرون على مختلف الخطط المتقطعة ، على سبيل المثال ، 1 شهر - "على" (تعيين) ، 1 شهر - "إيقاف" (غير معين) أو 2 أشهر - "على" ، 2 أشهر - "إيقاف". كرر الدورة ، يوصون 3 مرات على الأقل.

في الأدبيات ، ظهرت معلومات حول إمكانية استخدام الكالسيتونين الفموي في المرضى البالغين ، ولكن هذا النوع من الجرعات يخضع لتجارب سريرية.

على مر السنين ، تم استخدام مستحضرات فيتامين D التقليدية لعلاج هشاشة العظام.

وهي مقسمة إلى 3 مجموعات:

• الفيتامينات الأصلية - كوليكالسيفيرول (فيجانتول ، فيتامين د ₄ ) ، إرغوكالسيفيرول (فيتامين د ₂ ).
• نظائرها الهيكلية من فيتامين (د) ₂ (نواتج الكبد) - ثنائي هيدروتيكسترول (تاكيستون) ؛ 25-OH-D ₄ (كالسيديول) - يستخدم في المقام الأول في علاج نقص كلس الدم.
• المستقلبات النشطة لفيتامين D - Lalf-OH-D ^ (alfacalcidol) ، 1-alpha-25-OH ₂ -0 ₃ - الكالسيتريول (rocalaltrol).

لا يملك مستقلب الكبد كالسيديول أي فوائد على الأشكال الأصلية من فيتامين د. ويعتقد أن التعويض عن نقص فيتامين د في الأشكال المحلية ليس علاجًا ، بل توصية غذائية.

وقد أظهر المؤلفون الأجانب أن فيتامين د ومركبات الأيضات الكبدية ، حتى عند تناول جرعات عالية ، غير قادرين على زيادة الكثافة المعدنية للعظام ومنع فقدان العظام ، بما في ذلك مع هشاشة العظام السكرية.

يحتوي الكالسيتريول على سرعة عمل جيدة ونطاق علاجي ضيق ، لذلك عندما يستخدم هناك خطر كبير لفرط كالسيوم الدم وفرط كالسيوم البول. الأكثر أمانا في هذا الصدد هي الاستعدادات من alfacalcidol.

ألفاكالسيدول له تأثيرات متعددة على النسيج العظمي، يتصرف بسرعة، من السهل أن جرعة، تفرز بسرعة من الجسم، وأنها لا تتطلب الهيدروكسيل في الكلى على أداء تأثيره الأيض. سمة من سمات هذا النموذج هو أنه بالنسبة للتحويل إلى المنتج النهائي (25 ألفا-OH-D، (الكالسيتريول) ضروري فقط في الهيدروكسيل الكبد في المركز 25. معدل هذا التحويل يتم تنظيم الاحتياجات الفسيولوجية للجسم، والذي يمنع إلى حد ما خطر hypercalcaemia. يمكن أن يكون ألفاكالسيدول فعال أيضا في أمراض الكلى ، حيث لا ينطوي على ضعف المرحلة من hydroxylation الكلوي.

وهكذا ، فإن الأيضات النشطة فقط من فيتامين د تزيد بالفعل كثافة المعادن بالعظام وتقلل من خطر كسور العظام.

Alfacalcidol هو العلاج المضاد للتخدير الوحيد الذي يمكن استخدامه بدون مستحضرات الكالسيوم. ومع ذلك ، فإن إضافة أملاح الكالسيوم لعلاج هشاشة العظام يزيد من فعالية الدواء الأساسي (فقدان الكتلة العظمية يتباطأ ، وتقلص وتيرة كسور العظام أكثر). يستخدم بنجاح الفاكالسيدول في تركيبة مع كربونات الكالسيوم لعلاج ترقق العظام السكرية. وهو بمثابة "مصعد الشحن" ، ويقدم الكالسيوم في "مكان الطلب".

نوع من "الاختراق" في علاج هشاشة العظام في القرن الحادي والعشرين. أصبح مظهر شكل جرعات من هرمون الغدة الجار درقية. له تأثير مزدوج على العظم - يقلل من الارتشاف وله تأثير الابتنائية (يحفز تكون العظم). من خلال الكفاءة ، فإنه يتفوق على جميع الأدوية المعروفة لمكافحة هشاشة العظام.

لكن طريقة حقن الحقن لمدة 1،5،5 سنوات تحد من استخدامها اليومي. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك دليل على أنه مع الاستخدام المطول لهرمون الغدة الجار درقية في الفئران ، قد تتطور الساركوما العظمية. الدواء واعد جدا ، لكنه يحتاج إلى مزيد من الدراسة ، وخاصة في الأطفال.

تستند معظم الدراسات حول علاج ترقق العظام على الاستخدام طويل الأمد لعقار واحد أو اثنين من العقاقير التي تؤثر على واحدة من العديد من آليات تطور المرض. ونظرا لعدم التجانس وسياقاتها في التسبب في هشاشة العظام، وعلم وظائف الأعضاء العظام، والتي تحدث خلال فترة العمليات ترتبط ارتباطا وثيقا من ارتشاف العظام وتكوين العظام، هو الاستخدام المشترك المناسب من الأدوية التي تؤثر في الجوانب المختلفة لعملية محاكاة أماه العظام. تطبيق هذا المخطط باعتباره الاستخدام المتزامن على المدى الطويل من 2 أو 3 عقاقير التي تؤثر على ارتشاف العظم أو تشكيل العظام ، وتعيين تسلسلها. يمكنك استخدام نظم العلاج المستمرة أو المتقطعة. وغالبا ما يتم الجمع بين الأيضات النشطة من فيتامين (د) مع الكالسيتونين والبايفوسفونيت ، بما في ذلك في الأطفال. على سبيل المثال ، في العلاج باستخدام الكالسيتونين ، يمكن تطوير نقص كلس الدم وزيادة ثانوية في مستويات هرمون الغدة الدرقية. الانضمام إلى علاج alfacalcidol يساعد على منع هذه الآثار غير المرغوب فيها ، وتحفيز التأثير الإيجابي للالكالسيتونين.

علاج هشاشة العظام لدى الأطفال هو مشكلة صعبة بلا حل.

لعلاج هشاشة العظام ، بما في ذلك الجلوكوكورتيكويد ، في الأطفال ، وتستخدم البايفوسفونيت ، الكالسيتونين ، الأيضات النشطة من فيتامين (د) في تركيبة مع الاستعدادات الكالسيوم.

إن استخدام الأدوية الهرمونية (الاستروجين ، والموجات الانتقائية لمستقبلات الاستروجين) في مرحلة الطفولة غير مقبول بسبب التداخل غير المرغوب فيه في الخلفية الهرمونية لطفل أو مراهق.

لاحظ الباحثون المحليون وجود تأثير علاجي جيد من الكالسيتونين في هشاشة العظام و alfacalcidol في هوس العظام في الأطفال.

الاستعدادات من alfacalcidol آمنة ، لديها التحمل الجيد في الأطفال ، وربما استخدامها على المدى الطويل.

يستخدم العلاج المشترك من هشاشة العظام في الأطفال (كما هو الحال في البالغين) بنجاح كبير ، في كثير من الأحيان الجمع بين رذاذ الكالسيتونين مع الفاكالسيدول.

وهكذا ، على الرغم من العدد الكبير من الأدوية لعلاج ترقق العظام في سوق المستحضرات الصيدلانية ، تحت تصرف طبيب أطفال عملي لا يوجد الكثير من الأدوية الخط الأول. من بينها - bisphosphonates (في أراضي روسيا فقط أملاح حمض etidronic) ، calcitonin ، نواتج الأيض النشطة من فيتامين D في تركيبة مع الاستعدادات الكالسيوم. في الأدبيات المتاحة ، لا توجد توصيات موحدة واضحة لوصف هذه الأدوية عند الأطفال ، الأمر الذي يتطلب المزيد من البحث في هذا المجال.

العلاج الجراحي لهشاشة العظام لدى الأطفال

لا يستخدم العلاج الجراحي لترقق العظام في الأطفال.

تشخيص هشاشة العظام

عادة ما يكون تشخيص الحياة مع أنواع مختلفة من هشاشة العظام في مرحلة الطفولة مواتية.

يعتمد تشخيص الكسور المحتملة على درجة الحد من كثافة العظام ، ومدى كفاية العلاج المضاد لهشاشة العظام ، وتنفيذ التوصيات الغذائية من قبل الطفل ، والامتثال للنظام الحركي.

مع هشاشة العظام الثانوية ، مع القضاء أو التقليل من السبب الكامن وراءها ، يمكن إجراء عملية التطبيع الكاملة للمعادن.

ترقق العظام في الأطفال هو في كثير من الأحيان مضاعفات الأمراض الجسدية الوخيمة ، ونتيجة للعلاج بالعقاقير. في الوقت المناسب الصيانة الوقائية ، وعلاج الأعراض في تركيبة مع العلاج إمراضي تؤثر بشكل إيجابي على عمليات إعادة عرض العظام ، توازن الكالسيوم ، إلى حد كبير تحسين التكهن.