أعراض هشاشة العظام في هشاشة العظام

هشاشة العظام النظامية - مرض متعدد العوامل المعقدة التي تتميز التقدم بطيء بشكل عام من أعراض حتى حدوث كسور، والتي في معظم الحالات هي علامات هامة الأولى من هشاشة العظام، وظهور سمات العفوية أو غير مؤلمة إصابة شدة كافية من الكسور.

في واحدة من الدراسات ، تم إجراء تقييم مقارن لأنسجة العظام في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي والأفراد الأصحاء من الناحية العملية. تم فحص 348 مريضا مع RD: 149 المرضى الذين تم تشخيصهم مع هشاشة العظام ، التي أنشئت وفقا للمعايير التي اقترحها ACR (1994) ، و 199 مريضا مع تشخيص موثوق للتهاب المفاصل الروماتويدي وفقا لمعايير ARA. تم فحص المرضى سريريا ، بما في ذلك تحديد مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، واستخدام أساليب مفيدة. 310 مرضى تلقوا OPA ؛ تم فحص جزء من المرضى (ن = 38) من قبل قياس كثافة الموجات فوق الصوتية (USD) من العقبي (أخيل الموجات فوق الصوتية كثافة ، "LUNAR"). خضع جميع المرضى التصوير الشعاعي للعمود الفقري مع حساب لاحق من المؤشرات morphometric من الصور الشعاعية - المؤشر المركزي من بارنيت ، نوردين لتقييم الأنسجة العظمية. تم إجراء تحليل الارتباط (تم تعيين 0.35 كوصلة ضعيفة).

بما أن الأعراض الرئيسية التي تصاحب تمعدن العظام المعمم في RGS ، فإن التغيرات التشريحية ومتلازمة الألم متميزة.

[1], [2], [3], [4]

تغييرات تشريحية

تم ملاحظة التغيرات التشريحية في شكل انخفاض في النمو (بمعدل 4.8 + 0.31 سم) خلال فترة المرض من قبل 46 فحص ، أو 23.11 ٪ من العدد الإجمالي ، وتم تسجيل اضطرابات الوضع في 76 ٪ من المرضى. تم تحديد انخفاض في الارتفاع عن طريق قياس مسافات الارتفاق (1) و symphysis-stops (2): انخفاض في النسبة (1) إلى (2) بأكثر من 5 سم يشير إلى هشاشة العظام. عند إجراء تحليل الارتباط ، تم العثور على علاقة ضعيفة جدا بين التغيرات التشريحية وهشاشة العظام (ص = 0.09).

[5], [6], [7], [8]

ألم

لوحظ متلازمة الألم التي تسببها العمليات المرضية في الأنسجة العظمية ، مصحوبة بطفحها ، في 72 ٪ من المرضى الذين تم الكشف عن تشوهات دنسنتوميتهم.

متلازمة الألم ما يلي:

1. آلام موضعية، ونحن تقسيمها إلى "سمحاقي" يتميز بداية حادة وتوطين دقيقا بما فيه الكفاية، "pseudoradicular" (مثل ألم الظهر)، غير متمايزة وتميل إلى مزمنة، مع تصلب العضلات (تشنج العضلات) كرد فعل منعكس على الألم، وعادة ، مع عدم وجود ألم ضغط ، و "جذري" - على حد سواء الحادة والمزمنة.
2. ألم عام في العمود الفقري ، يصل إلى أكبر كثافة خاصة في المناطق "الانتقالية" (عنق الرحم ، القطنية العجزية ، العجزية القطنية).

المتغيرات السريرية لمجرى هشاشة العظام في الفقرة كانت كما يلي:

• الألم الحاد يرتبط عادة مع كسر ضغط جديدة من فقرة أو عدة فقرات تميز الألم الشديد الحاد في العمود الفقري المصاب، تليها حاد توتر العضلات طائرة في المنطقة المتضررة، وغالبا في شكل تطويق، اضاءة الألم pseudoradicular في الصدر والبطن، أو الفخذين .
• المزمنة: شكاوى ألم خفيف في الظهر لفترة طويلة، دائمة أو التي تحدث بشكل دوري، يرافقه التغيرات التشريحية أعلاه - انخفاض في النمو، تشوه في العمود الفقري (تنحدر لوحظ في 60٪ من جميع المرضى). تزداد الأعراض لدى هؤلاء المرضى ببطء مع زيادة مدة المرض ، وتتميز بتناوب فترات التفاقم مع التخفيضات ، عندما يصبح الألم أقل وضوحا أو غائبا تقريبا. ومن المفترض أن سبب مثل هذا بالطبع من هشاشة العظام - تشويه زحف الهيئات الفقري (متعددة microfractures التربيقي) مع التخفيض التدريجي من ارتفاع فقرات تشوه العمود الفقري - زيادة في حداب الصدري.

3. ألم في عظام مختلفة من الهيكل العظمي (ossalgia). في السابق كان يعتقد أن بما أنه لا توجد مستقبلات الألم في العظام، وألم في هشاشة العظام يمكن أن يحدث دون تشوه الجسم الفقري، ولكن الآن هو دحض هذه الفرضية. وهكذا، ألم منتشر العظام، حساسية الأضلاع pokolachivanii وعظام الحوض والحساسية العامة ليهز لوحظ في المرضى الذين يخضعون للتسجيل في الأشعة تخفيف هيكل تربيقية CTC وعدم وجود تشوه في العمود الفقري الهيئات. يمكن أن يكون سبب هذا الألم بسبب كسور العظام الصغيرة أو تهيج السمحاق مع عظم مسامي بارز. وقد أكد باحثون آخرون على وجود اعتماد على شدة الألم على شدة ترقق العظام لدى مرضى التجمع الكونغولي من أجل الديمقراطية. ولوحظ أقوى ارتباط إيجابي بين الألم المعمم في متلازمة العمود الفقري ومتلازمة العظام (ر = 0.62).

وهكذا، والتغيرات التشريحية في العمود الفقري، والألم (آلام موضعية، ألم معمم في العمود الفقري، ossalgiya) هي مظاهر السريرية الرئيسية التي تصاحب خلخلة المعمم من MFF النسيج العظمي. تحديد العلامات السريرية ذات الصلة في مرحلة مبكرة (للكسر)، ومرحلة تطور هشاشة في هؤلاء المرضى تسمح للطبيب التفاضلية قصد تشخيص مثل هذه الانتهاكات وتعين فورا العلاج المناسب، مع الأخذ في عوامل الخطر حساب العفوي (المرضي) كسر - عمر المريض (وخصوصا لدى النساء في وقت مبكر فترة ما بعد انقطاع الطمث) ، المظاهر الجهازية ، فضلا عن العلاج المحدد (الإدارة النظامية لل GCS ، وما إلى ذلك).

دعونا نشدد على أنه من المستحيل وضع تشخيص هشاشة العظام فقط على أساس البيانات السريرية و anamnestic ويتطلب تأكيدا بمساعدة طرق البحوث المختبرية والوسيطة.

في علاج الأعراض من متلازمة الألم في مرض هشاشة العظام ، novocaine ، الحصار trimecaine ، والمسكنات غير المخدرة هي راسخة. وهي فعالة وخاصة في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم ترامادول الشخصي، والذي يسمح لخفض كبير في شدة (أو القضاء عليها تماما) الألم بسبب هشاشة العظام ومرض المفاصل (التهاب المفاصل، ألم مفصلي).

الكسور المرضية

ومن المعروف أن المرحلة السريرية للمرض هشاشة العظام تتميز تحدث المرضية (hrupkostnye عفوية، هشاشة العظام) كسور في غياب العامل أو الصدمة عدم تطابق إصابة شدة. تشير البيانات المتوفرة في الأدبيات الحالية إلى وجود علاقة وثيقة بين الاستعداد للكسور وهشاشة العظام.

وتشمل المعايير التي تؤثر على النسيج العظمي، وبالتالي فإن حدوث الكسور كتلة، أو IPC (الآداب الأجنبية - BMD (كثافة المعادن في العظام)، جم / سم ² ))، وقابلية لفقدان التوازن، هندسة العظام (خاصة عنق الرحم عظم الفخذ) ، "الجودة" من العظام ، micarchitectonics من CTK.

ولأهمية خاصة لظهور الكسور في عمر يصل إلى 65 عامًا ، فإن معظم الباحثين يربطون IPC ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بقوة العظام وخطر الكسور بشكل مستقل عن أسباب أخرى. تخفيض كثافة المعادن بالعظام في أي جزء من الهيكل العظمي بمقدار 1 SD من القاعدة يؤدي إلى زيادة 1.5 مرة في خطر الكسور.

أنشأت الدراسات المستقبلية وبأثر رجعي وجود علاقة مباشرة بين تاريخ من كسور و / أو زيادة خطر الكسر وانخفاض كتلة العظام. وقد أظهرت SR كامينغز والمؤلفين المشاركين (1993) أنه في النساء ذوات عامل نخر الرقبة الفخذ (<2 SD) ، فإن خطر كسر الورك 8.5 مرات أعلى من أولئك الذين MIC> 2 SD. إن الانخفاض في كثافة المعادن بالعظام في الرقبة الفخذية لكل SD يزيد من خطر حدوث كسر بعامل قدره 2.6 ، مما يشير إلى ارتباط موثوق لـ BMD مع احتمال الكسر.

في مجموعة المرضى الذين يعانون من RGS ، فحصوا من قبلنا ، لوحظت الكسور في الاصابة في 69 (19.8 ٪) من الناس. أكبر عدد من الكسور حدث في عمر 52 سنة - 56 سنة للنساء وحوالي 60 سنة للرجال. تجدر الإشارة إلى أنه في 76.7٪ من الحالات حدثت الكسور نتيجة لعمل الحمل الأدنى فقط ، أي كان هناك تباين بين شدة الاصابة وقوة اللحظة الاستفزازية.

على الرغم من أن هشاشة العظام عن أجزاء من هيكل عظمي تزداد هشاشة، بعضها الأماكن النموذجية للتوطين كسور هشاشة العظام، وهي الجسم من أسفل الصدر والفقرات القطنية العلوي (ما يسمى منطقة العمود الفقري الانتقالية)، نهاية القريبة من عظم الفخذ (podgolovchataya، بين المدورين، الجزء المجهول) ، الطرف القريب من نصف قطر العضد والبعيد (كسر في Colles).

تحدث كسور العظام الأنبوبية الطويلة ، وهي أكثر خصائص عظمة الفخذ ، بعد حوالي 15 سنة من كسور الانضغاط في الفقرات. متوسط عمر المرضى الذين يعانون من كسور في المعصم - 65 سنة، آل عظم الفخذ كسر - 80. هذا هو الأرجح يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في عظم الفخذ، بما في ذلك عنقه يحتوي على عدد كبير من العظم المضغوط مما كانت عليه في جسد فقرة .

تم تأكيد وجود كسور الانضغاط للهيئات الفقارية (بما في ذلك تشوه الوتد والشكل العدسي للهيئات الفقارية مع انخفاض في ارتفاعها) بواسطة بيانات من مؤشر بارنيت - نوردين المركزي.

في مجموعة المرضى الذين يعانون من الكسور ، كان مؤشر كتلة الجسم 17.15-33 وحدات تقليدية. (في المتوسط - 24.91 ± 4.36 وحدة قياسية) ولم تختلف بشكل كبير عن مؤشر كتلة الجسم في المجموعة الرئيسية ككل (p> 0.1). نفترض أن انتهاكات obschetroficheskie أنفسهم لا تخدم باعتبارها مؤشرا هاما للكسور المرضية.

على الرغم من الانخفاض في IPC هو العامل الرئيسي في تحديد مخاطر الكسور، وفقا لدراسات سريرية ووبائية من خطر الاصابة بكسور الهيكل العظمي لا تتطابق دائما مع انخفاض في كثافة المعادن بالعظام وفقا لكثافة، أي نحن لا نعني التغييرات "الكمية" ، ولكن "النوعي" في أنسجة العظام.

ويتجلى ذلك بشكل جيد في البيانات المتناقضة المتاحة حتى الآن ، والتي حصل عليها باحثون مختلفون. لذلك، وقد وجدت S. وVoopep وآخرون (1996) في الدراسات السكانية أن المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام (وحتى أقارب الدم) هناك انخفاض خطر الاصابة بكسور الهيكل العظمي (OR -0،33-0،64)، وخصوصا عنق الفخذ . وفي الوقت نفسه، فإن نتائج الدراسات المستقبلية تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، على الرغم من الزيادة في BMD ليس انخفاض في خطر الاصابة بكسور "العمود الفقري" مقارنة مع المرضى دون هشاشة العظام. وعلاوة على ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من داء مفصل الستر لديهم زيادة 2 أضعاف في خطر حدوث كسر في عظم الفخذ. هذه البيانات هي في غاية الأهمية، كدليل على ضرورة اتخاذ تدابير للوقاية من الكسور العظام ليس فقط في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام انخفاض، ولكن أيضا "طبيعية"، وحتى IPC "مرتفعة". وينبغي أيضا أن يوضع في الاعتبار أن "عالية" من قانون العقوبات العراقي وفقا لكثافة غالبا ما تكون قطعة أثرية الناجمة عن التغيرات التنكسية في كبار السن (العظمية، الجنف، وما إلى ذلك). وأخيرا، في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، وكذلك التهاب المفاصل الروماتويدي، وجدت تنمية العظام هشاشة العظام حول المفصل المحيطة المفصل المصاب. ويعتقد أن الميل إلى الكسور في هشاشة العظام، على الرغم من عدم وجود انخفاض ملحوظ في IPC يرتبط انتهاك "نوعية" من أنسجة العظام وضعف كتلة العضلات، وخلق شروط مسبقة لخسائر التوازن عشوائية.

يجب أن نشير أيضا إلى تدمير الأنسجة والعظام في الإدارات التي هم "أهداف" لالعقيم (اوعائي) نخر - العظام جزء نخر بسبب قوة كافية أو إنهاء كامل عند تخزينها المناطق المجاورة العظام الحيوية، ورؤساء الفخذ في المقام الأول. وقد لوحظ هذا التعقيد من قبلنا في 7 (3.52٪) المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل revmatoidnm و 2 (1.34٪) يعانون من هشاشة العظام. موت خلايا العظام مع المحافظة على جوهر الخلالي - سمة من سمات هذه العملية (لم يتم تغيير تركيبة ميت المعادن في العظام). عظم ممات يفقد الجزء السائل من مكونات الدم، اللمف، والسوائل الأنسجة، حيث لكل وحدة كتلة العظم الميت المواد غير العضوية الضرورية أكثر من وزن واحد الحية. في الحي المحيطة الأوعية الدموية الأنسجة والعظام وزيادة ارتشاف العظام، وبالتالي فإن جزء أشعة X من تنخر العظم يبدو أكثر كثافة من الأنسجة والعظام المحيطة بها.

يمكن الافتراض أن النخر اللاوعائي يمثل درجة قصوى من شدة تمعدن العظام مع فقدان المكونات المعدنية والعضوية.

تأثير مدة مرض osteoarthritis على كثافة المعادن في العظام

الاعتماد على التصنيف الدولي لبراءات الاختراع على مدة المرض هو قضية غير مفهومة. تم تسجيل أقل المعايير قياس الكثافة في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام لمدة 6-10 سنوات. في مجموعة من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في المدة من 1 سنة إلى 5 سنوات وأكثر من 10 سنوات، كتلة العظام هي أكبر قليلا، ولكن لا المجموعة كلها لا تصل إلى أداء من نفس الفئة العمرية دون هزيمة الجهاز العضلي الهيكلي، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من أقل من عام. كان هناك أيضا اتجاه لزيادة في كثافة المعادن بالعظام في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الذين كانوا مرضى لأكثر من 10 سنوات. في رأينا، ويرجع ذلك إلى تطوير عمليات تعويضية في أنسجة العظام هذا، والحد من عملية التمثيل الغذائي، وإبطاء معدل فقدان عنصر هيكل عظمي المعدنية.

[9], [10]

ملامح هشاشة العظام في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام

ووفقا للدراسات السريرية وجدت أن BMD في العمود الفقري وعنق الفخذ، وكتلة الجسم أكبر في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الورك مقارنة مع المرضى الذين يعانون من آفة الأولية من المفاصل الصغيرة في اليدين وتواجه المجموعة الضابطة (بدون أمراض الجهاز العضلي الهيكلي).

الأشخاص الذين يعانون من آفة العديد من المفاصل (polyosteoarthrosis) كان لديهم كثافة معادن عميقة أقل بكثير. مؤشر IPC-Z كان في المرضى الذين يعانون من polyosteoarthrosis وبنسبة ضئيلة (مونو) هشاشة العظام في عظم إسفنجي (0.22 + -1.39) و (0.15 + 0.29) (ف <0.01)، و في التعاقد (-1،13 + 0،47) و (+ 0،12 + 0،52) ، على التوالي. وتجدر الإشارة إلى أنه في 69 (76.7 ٪) من المرضى الذين يعانون من أحادي أو oligoarrosis ، وكان MIC أعلى بكثير من معيار السن. على الأرجح ، في هذه الحالة ، كانت عملية التنكس التصوري ، الناجمة عن التهاب المفاصل ، لها تأثير وقائي فيما يتعلق بفقدان كتلة العظام.

[11], [12], [13], [14]