كيف يتم علاج التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء؟

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

لعلاج التهاب المعدة المزمن في المرحلة الحادة يمكن أن يكون في العيادات الخارجية أو في مستشفى اليوم. مؤشرات للإستشفاء هي متلازمة الألم الحادة ، صورة سريرية لنزيف المعدة مع التهاب المعدة والأمعاء التآكلي ، وضع نفسي نفساني أو ظروف غير مواتية اجتماعيًا في المنزل.

الغرض من علاج التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء في الأطفال

الهدف الرئيسي من العلاج هو تطبيع الحالة الوظيفية والمورفولوجية لخلايا الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر لتحقيق مغفرة طويلة الأمد ومستقرة للمرض.

الخطوة الأولى: وتهدف التدابير العلاجية إلى الحد من عمل عامل العدوان (قمع عامل حمض مهضم، والقضاء على بكتيريا، والحجامة gipermotoriki واختلال وظيفي في الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي).

المرحلة الثانية: يركز العلاج على ترميم مقاومة الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

المرحلة الثالثة: العلاج التصالحي (يفضل غير الدوائية) لتطبيع الحالة الوظيفية والمورفولوجية لخلايا الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

المبادئ العامة لعلاج التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء

عنصر إلزامي للعلاج الأطفال الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن، والتهاب المعدة و الإثناعشري المزمن، - الامتثال مع نظام غذائي والمعاملة وقائية، واختيار الذي يعتمد على الاعتلال المشترك، ومرحلة المرض، وطبيعة الأدوية التي توصف. وهكذا، مع المرض تفاقم الغذائي يجب أن يكون لطيف (الجدول 1 № Pevzner)، وإذا يتلقى الطفل الغروية البزموت dicitratobismuthate tripotassium (دي نول)، فإنه يدل على اتباع نظام غذائي الألبان (№ الجدول 4)، كما في حالة الأمراض المعوية.

دواء لالتهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء في الأطفال

المخدرات اختيار يعتمد على شدة الأعراض السريرية للمرض في عملية المرضية التي تنطوي على أجهزة الجسم الأخرى، وخاصة في القناة الهضمية، العدوى H. بيلوري، تحليل النتائج السابقة، وحالة وظيفية من المعدة وحالة الخضري.

من الأدوية المستخدمة حاليا لعلاج التهاب المعدة المزمن، والتهاب المعدة و الإثناعشري المزمن، مضادات الحموضة الأكثر شهرة، والحد من حموضة محتويات المعدة عن طريق تفاعل كيميائي مع حمض الهيدروكلوريك في تجويف المعدة. يتم تقييم فعالية مضادات الحموضة من خلال القدرة المحايدة الحمضية للعوامل الحديثة التي تتراوح من 20 إلى 105 mEq / 15 مل من المعلق. تعتمد القدرة المحايدة الحمضية اليومية لمضادات الحموضة على نوع الدواء وشكل الجرعة وتكرار الإعطاء.

نشرت البيانات التي حموضة لا يقلل من حموضة المعدة فقط، ولكن أيضا لزيادة خصائص وقائية من الغشاء المخاطي عن طريق تحفيز تخليق البروستاجلاندين وعامل نمو البشرة. تعطى الأفضلية لمضادات الحموضة غير الممتصة ، التي تعمل بآلية قدرة المخزن المؤقت. هذه الأدوية أبطأ من تحييد وامتصاص حمض الهيدروكلوريك ، ولكن ليس لها آثار جانبية جهازية.

مضادات الحموضة آمنة ، وتحال إلى العقاقير التي لا تتطلب وصفة طبية ، ولكن لها آثار جانبية وتفاعلات دوائية.

أكبر الأثر العلاجي تشمل مضادات الحموضة لها الأدوية المحتوية على الألومنيوم (هيدروكسيد الألمنيوم، وهيدروكسيد المغنيسيوم، سيميثيكون أو فوسفات الألومنيوم)، وتوفير تأثير أعراض السريع، وجود شكل مناسب الصنع (المواد الهلامية، وأقراص للمضغ) والخصائص الحسية جيدة، ومع ذلك، والمساهمة في تطوير والإمساك، وفي بعض الحالات تتداخل مع امتصاص الإنزيمات إثارة نقص فوسفات الدم. مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم الطلب الكبير والمغنيسيوم هيدروكسيد، والأكثر شهرة من فوسفات الألمنيوم (مالوكس). هذا معدل للحموضة بسبب الألمنيوم والمغنيسيوم النسبة المثلى من تأثير إيجابي على الوظائف الحركية للأمعاء.

هيدروكسيد الألمنيوم، وهيدروكسيد المغنيسيوم وصفه الدواء لملعقة واحدة 3 مرات يوميا لمدة 2-3 أسابيع، سيميثيكون - واحد الجرعات ملعقة 3 مرات يوميا لمدة 2-3 أسابيع، والألمنيوم الفوسفات - داخل حزمة 1 3 مرات في اليوم الواحد ( للأطفال أقل من 5 سنوات - 0.5 حزمة 3 مرات في اليوم) لمدة 2-3 أسابيع.

مضادات الحموضة تدار 1 ساعة بعد توقيت وجبة لوقف التخزين المؤقت الغذاء في الفترة من أقصى إفراز المعدة، 3 ساعات بعد وجبة لتعويض مكافئات معدل للحموضة انخفضت بسبب إخلاء محتويات المعدة، ليلا ومباشرة بعد الاستيقاظ من النوم لتناول طعام الافطار.

في الحالات السريرية المختلفة ، من الضروري اختيار فرد من إعداد مضاد للحموضة كافٍ ، مع الأخذ في الاعتبار خصائص إيقاع إنتاج حمض الهيدروكلوريك وفقًا لمقياس الرقم الهيدروجيني.

تحتل العقاقير المضادة للسرطان مكانًا مهمًا في علاج أمراض الجهاز الهضمي. وتشمل هذه العوامل الطرفية الشحمية الطرفية (M-cholinolytics) ، وحاصرات مستقبلات H ₂ ، ومثبطات مضخة البروتون.

في الواقع، غالبا ما تستخدم طب الأطفال انتقائية M-cholinolytics، وتأثير مضاد الإفراز من وهي صغيرة، قصيرة، وغالبا ما يرافقه من الآثار الجانبية (جفاف الفم، وعدم انتظام دقات القلب، والإمساك، وما إلى ذلك). تأثير مضاد الإفراز أكثر قوة وحاصرات H ₂ -receptor الهستامين يفضل تركيبات II و III أجيال (رانيتيدين، فاموتيدين).

يصف الأطفال رانيتيدين داخل 300 ملغ يوميا في جرعتين لمدة 1.5-2 أشهر. يوصف Famotidine للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر لابتلاع 20 ملغ 2 مرات في اليوم.

حاصرات العلاج H ₂ يجب أن تكون -receptor الهستامين طويلة (> 3-4 أسابيع) مع التخفيض التدريجي للجرعة (لنفس الفترة) لمنع متلازمة الانسحاب تتميز بزيادة kislotovydeleniya حاد والانتكاس في وقت مبكر. وقد أظهرت دراسة جديدة أن حاصرات H ₂ -receptor الهستامين الحفاظ على درجة الحموضة فوق 4.0 ليست أكثر من 65٪ من الوقت المراقبة، فإنها سرعان ما تطور الادمان، الأمر الذي يحد من فعاليتها.

مثبطات مضخة البروتون ، مثل أوميبرازول ، لانسوبرازول ، بانتوبرازول ، rabeprazole و esomeprazole. لها تأثير مثبط انتقائي للغاية على وظيفة تشكيل الحمض في المعدة. مثبطات مضخة البروتون لا تعمل على الخلايا الجدارية جهاز مستقبلات، وانزيم الخلايا H + \ K + -ATPase، والعمل عن طريق منع مضخة البروتون وإنتاج حمض الهيدروكلوريك.

جميع مثبطات مضخة البروتون هي أدوية غير فعّالة مؤيدة للعمل الانتقائي. بعد الابتلاع ، يتم امتصاصها في الأمعاء الدقيقة ، تدخل مجرى الدم ونقلها إلى موقع العمل - الخلية الجدارية من الغشاء المخاطي في المعدة. من خلال الانتشار ، تتراكم مثبطات مضخة البروتون في تجويف الأنابيب النفاذة. هنا يمرون إلى النموذج النشط - السلفيناميد ، الذي يربط مجموعات SH من H + ، K + -ATPase ، ويشكل رابطة تساهمية. يتم تثبيط جزيئات الإنزيم بشكل لا رجعة فيه ، ونتيجة لذلك لا يمكن إفراز أيونات الهيدروجين إلا بسبب تخليق جزيئات جديدة من H + ، K + -ATPase.

لعلاج التهاب المعدة المزمن a والتهاب المعدة والأمعاء المزمن ، يتم وصف مثبطات مضخة البروتون 1 مجم / كجم من وزن الجسم. في سن ما يصل إلى 5 سنوات ، وتستخدم أشكال قابلة للذوبان (أقراص MAPS) من أوميبرازول أو إيسوميبرازول. يستخدم الأطفال الأكبر سنا جميع أشكال الجرعة.

في أوكرانيا ، الأدوية الأكثر استخداماً هي أوميبرازول ، وصفت 20 ملغ مرتين في اليوم أو 40 ملغ في ساعات المساء. في الممارسة السريرية ، يصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عاما مثبطات جديدة لمضخة البروتون ، مثل rabeprazole (pariet) و esomeprazole.

رايبرازول هو أسرع من مثبطات مضخة البروتون الأخرى ، وهو يتركز في شكل (سولفاناميد) النشط ، وله تأثير كابح حتى بعد 5 دقائق بعد الإعطاء. Esomeprazole (Nexium) هو S-isomer من أوميبرازول.

إشارة الرئيسي لحاصرات H ₂ -receptor الهستامين ومثبطات مضخة البروتون - وظيفة عالية تشكيل حمض المعدة.

الاستعدادات للحماية المحلية - cytoprotectors ، بما في ذلك sucralfate والتحضيرات من البزموت الغروي.

سوكرالفات (ديساكهارايد مكبرت، جنبا إلى جنب مع هيدروكسيد الألومنيوم) يتفاعل مع الخلل المخاطية، وتشكيل الفيلم، لمدة 6 ساعات تحمي من عامل حمض الهضمية. تلزم المخدرات الأحماض izoletsitin، البيبسين والصفراء، ويزيد من محتوى البروستاجلاندين في جدار المعدة ويزيد من إنتاج المخاط في المعدة. تعيين sucralfate بجرعة 0.5-1 غرام 4 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة قبل وجبات الطعام وفي الليل.

استعدادات البزموت الغروي (de-nol) بواسطة آلية العمل قريبة من sucralfate. بالإضافة إلى ما سبق ، فإن مستحضرات البزموت الغرواني تمنع حياة الملوية البوابية ، لذلك تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في علاج البوابية المضادة للهيليكوباكتر.

Prokinetics - المنظمين لوظيفة إبطال المحرك. عندما علم الأمراض معدي غالبا ما يحدث تشنج، gastro- وduodenostasis، إثناعشري معدي والمعدي ارتداد المرض، وأعراض القولون العصبي. هذه الأعراض تتطلب تصحيح الدواء المناسب.

المضادة للجزر أكثر الأدوية الفعالة التي تستخدم حاليا في طب الأطفال، - الدوبامين حاصرات مستقبلات، والتي تشمل ميتوكلوبراميد (ريجلان)، ودومبيريدون (موتيليوم). العمل الدوائي من هذه الأدوية هو تعزيز الحركة antropiloricheskoy، الأمر الذي يؤدي إلى إخلاء أسرع من محتويات المعدة وزيادة أقل نغمة العضلة العاصرة للمريء. عند تعيين MCP بجرعة 0.1 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم للطفل 3-4 مرات في اليوم وغالبا ما تسبب رد فعل خارج الهرمي، مما يحد من استخدام المخدرات.

دومبيريدون لديه تأثير antireflux وضوحا ، عمليا لا يسبب اضطرابات خارج هرمية. يشرع موتيليوم بجرعة 0.25 مغ / كغ كمعلق أو أقراص 15-20 دقيقة قبل وجبات الطعام وفي وقت النوم (3-4 مرات في اليوم). لا يمكن الجمع بين الدواء ومضادات الحموضة ، حيث أن الوسط الحمضي ضروري لامتصاصه.

أدوية لعلاج عدوى الملوية البوابية عند الأطفال

• البيسوث tricalcium dicitrate (دي نول) - 4 ملغم / كغم.
• Amoxicillin (Flemoxin solutab) - 25-30 مجم / كجم (<1 غ / يوم).
• كلاريثروميسين (klatsid ، fromilid) - 7.5 مغ / كغ (<500 ملغ / يوم).
• روكسيثرومايسين (الحاكم) - 5-8 مغ / كغ (S300 ملغ / يوم).
• أزيثروميسين (sumamed) - 10 ملغم / كغم (S1 غ / يوم).
• Nifuratel (makmiror) - 15 مجم / كجم.
• فورازوليدون - 20 مغ / كغ.
• ميترونيدازول - 40 مجم / كجم.
• اوميبرازول (خسر ، خسر ، MAPS) - 0.5 ملغم / كغم.
• رانيتيدين (زانتاك) - 300 ملغ / يوم.

[1], [2], [3]

نظم العلاج الحديثة للعدوى بالبكتيريا الحلزونية في الأطفال

نظام العلاج الثلاثي لمدة أسبوع واحد مع beseuth tricalium dicitrate

المخطط رقم 1:

• bismuth tricalcium dicitrate؛
• amoxicillin (phlemoxine solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin؛
• مسمار / مهندس / متري للدبابات.

المخطط 2:

• bismuth tricalcium dicitrate؛
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin
• أموكسيسيلين (phlemoxine solutab).

نظام العلاج الثلاثي لمدة أسبوع واحد مع حاصرات H + / K + -ATPase

المخطط رقم 1:

• أوميبرازول (الهول) ؛
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin
• مسمار / مهندس / متري للدبابات.

المخطط 2:

• أوميبرازول (الهول) ؛
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin
• أموكسيسيلين (phlemoxine solutab).

علاج رباعي لمدة أسبوع

• البزموت tricalcium dicitrate.
• أموكسيسيلين (flemoksin solyutab) / roxithromycin / كلاريثروميسين / أزيثروميسين.
• الأظافر / المسئول.
• أوميبرازول.

يوصى بالعلاج الرباعي لعلاج مرض ناجم عن سلالات مقاومة للمضادات الحيوية ، وكذلك في حالة العلاج السابق غير الناجح ، وعندما يصعب تحديد حساسية السلالة.

أسباب العلاج غير الفعال

عوامل غير قابلة للتعديل:

• المقاومة الأولية للبكتيريا الحلزونية.
• عدم تحمل العقاقير المستخدمة.

العوامل القابلة للتعديل:

• العلاج غير الكافي:
  • القضاء على المضادات الحيوية.
  • عدم الامتثال لمدة استخدام المضادات الحيوية ؛
  • جرعات منخفضة من المضادات الحيوية ؛
  • اختيار خاطئ من المضادات الحيوية.
• استخدام نظم العلاج غير الفعالة.
• إدارة غير عقلانية من المضادات الحيوية لعلاج أمراض أخرى.
• الدورة داخل الأسرة من الحلزونية البوابية.

أعربت H. بيلوري سلالات مقاومة للعقاقير المستخدمة والمريض عدم الامتثال لنظام المعالجة المقررة بسبب التعصب المخدرات منخفض والعلاج komplayentnosti - أكثر الأسباب شيوعا لعدم الكفاءة zradikatsionnogo العلاج.

فعالية العلاج zradikatsionnogo من التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة و الإثناعشري المزمنة المصاحبة للعدوى بكتيريا، يعتمد إلى حد كبير على حسن الاختيار بين نظام القضاء أن يأخذ بعين الاعتبار تأثير الدوائية الدواءين، والجوانب الاجتماعية والاقتصادية للعلاج.

ونظراً للمكانة البيئية التي تحتلها بكتيريا بيلوري ، يجب أن تستوفي المعالجة بالمضادات الحيوية التي يتم تنفيذها المتطلبات التالية:

• فعالية العقاقير المستخدمة ضد الملوية البوابية ؛
• استخدام المضادات الحيوية سريعة الحمض.
• قدرة الأدوية على اختراق طبقة من مخاط المعدة.
• العمل المحلي من المخدرات (في الغشاء المخاطي) ؛
• الإزالة السريعة للأدوية من الجسم ، ونقص التراكم.

أموكسيسيلين 125، 250، 500 ملغ (flemoksin soljutab) - مضاد حيوي، وهو علاج فعال للغاية من الاصابة بالبكتيريا الحلزونية في الأطفال نتيجة لشكل جرعة فريد (قرص، ومناسبة لصنع razzhovyvaniya كلها، حل في السائل لتشكيل تعليق). بالإضافة إلى الراحة والسلامة للاستخدام، والأشكال النشطة للمضادات الحيوية أكبر منطقة التماس مع الغشاء المخاطي في المعدة، وتوفير الاستئصال.

لا تتطور الملوية البوابية المقاومة لمستحضرات البزموت ، ولا تشكل عمليا مقاومة للأموكسيسيلين ، ولكن عدد السلالات المقاومة للميترونيدازول وكلاريثروميسين يتزايد باستمرار. في الوقت الحاضر ، يتم استبعاد ميترونيدازول من نظم العلاج القائمة ل helplobereriosis ، ليحل محل nifuratel (makmirorom) و furazolidone.

الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز الهضمي العلوي المرتبطة H. بيلوري، في 85٪ من الحالات تؤدي إلى تغير في تكوين نوعي وكمي من البكتيريا في القولون، ويتفاقم العقاقير الموصوفة. في هذا الصدد، في علاج الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي العلوي المعقدة المرتبطة عدوى بكتيريا، فإنه من المستحسن أن اليوم الأول من العلاج تشمل البروبيوتيك: 10 bifidumbakterin جرعة موطن 2 مرات في اليوم، bifiform 1 كبسولة 2 مرات في اليوم أو lineks 1 كبسولة 2 مرات في اليوم لمدة 20-30 دقيقة قبل وجبات الطعام لمدة 7-10 أيام.

مدة العلاج من التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة و الإثناعشري المزمن يعتمد على عوامل كثيرة (شدة المرض، وشدة بعض الأعراض السريرية المعدة وقرحة الاثني عشر وغيرهم من الجهاز الهضمي، وبالتعاون مع عدوى بكتيريا) وبمتوسط 3-4 أسابيع.

بعد دورة لمدة 7 أيام في نظام ثلاثي باستخدام دي نول ، يمكن استخدام تكتيك مزدوج: إطالة دورة دي نول إلى 3-4 أسابيع أو استبدال الدواء بمضادات الحموضة عند الجراحات العمرية لنفس الفترة.

استخدام في العلاج هيليكوباكتر مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات H ₂ معدل تجديد -receptor الهستامين يتطلب العلاج مع هذه المنتجات إلى 3-4 أسابيع. إلغاء مثبطات مضخة البروتون يمكن أن يكون في وقت واحد، على عكس حاصرات H ₂ يحدث -receptor الهستامين متلازمة انتعاش. حاصرات H ₂ -receptor الهستامين تتطلب مراحل، الذي يطيل فترة العلاج.

[4], [5], [6]

الإشراف المستوصف

المرضى على مستوصف مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لمدة 3 سنوات على الأقل. في فترة الهدوء ، من الضروري:

• مراعاة اتباع نظام غذائي تجنيب.
• الأدوية العشبية - decoctions من نبتة سانت جون ، يارو ، بقلة الخطاط ، البابونج - لمدة 2-3 أسابيع (في الخريف والربيع) ؛
• العلاج الطبيعي - الكهربائي من الكالسيوم والبروم ، والتيارات diadynamic hydrotherapy ، العلاج الطين.
• مياه معدنية (Essentuki No. 4، Slavyanovskaya، Smirnovskaya، Borzhomi) مع دورات متكررة لمدة 2-3 أسابيع بعد 3-4 أشهر ؛
• الفيتامينات (أ ، المجموعة ب ، ج) دورات متكررة.

يشار العلاج في مصحة في فترة مغفرة لا يقل عن 3 أشهر بعد تفاقمها.

مرة واحدة في السنة ، يتم تنفيذ السيطرة على EGDS و HP. تتم إزالة تسجيل المستوصف من المرضى بعد مغفرة السريرية الكاملة ، وتدوم لمدة 3 سنوات.