كيف تعالج ليمفوما اللاهودجكين؟

من المهم معالجة المتلازمات الأولية بشكل كاف بسبب توطين وكتلة الورم (متلازمات الانكماش) والاضطرابات الأيضية بسبب تفككها (متلازمة تحلل الورم). مع ليمفوما اللاهودجكين ، تبدأ الإجراءات العلاجية فور دخول المريض المستشفى مع توفير الوصول الوريدي ، وحل الحاجة وطبيعة التسريب والعلاج المضاد للبكتيريا. يتم إجراء المعالجة الأولية لسرطان الغدد اللمفاوية غير هودجكين من خلال قسطرة محيطية ، يتم إجراء قسطرة الوريد المركزية تحت التخدير العام في وقت واحد مع إجراءات التشخيص. المراقبة الإلزامية للمؤشرات البيوكيميائية للكشف في الوقت المناسب عن الاضطرابات الأيضية.

أساس العلاج الفعال لأورام الغدد اللمفاوية غير هودجكين للأطفال هو العلاج الكيميائي المتعدد. يتم تحديد الأنظمة والقوة التي يتم تحديدها من قبل مختلف ومرحلة المرض. مع جميع الأورام اللمفاوية غير هودجكين للأطفال ، والوقاية من neuroleukemia إلزامي. لا يستخدم العلاج الإشعاعي المحلي (إلى موقع الآفة) ، إلا في حالات نادرة (لتقليل كتلة الورم في متلازمة الضغط).

في بلدان مختلفة ، تم اقتراح برامج فعالة بشكل متساوٍ تقريباً لمعالجة ليمفوما اللاهودجكين عند الأطفال. في أوروبا ، هذه هي بروتوكولات مجموعة BFM (ألمانيا ، النمسا) و CFT (فرنسا). البرامج المستخدمة على نطاق واسع على أساس البروتوكولات من مجموعة BFM من 1990 و 1995 ، ولكن ، للأسف ، ليست موحدة دائما وبشكل صحيح.

تختلف برامج العلاج باختلاف أنواع الأورام اللمفاوية غير هودجكين. يعتمدون على البنية النسيجية والنمط المناعي للورم. ينبغي معاملة الأورام اللمفاوية الليمفاوية من الخلايا السلفية (في الغالب T- ، أقل في كثير من الأحيان B- خطوط) على قدم المساواة ، بغض النظر عن الانتماء المناعي. تستخدم تكتيكات أخرى في معظم الأورام اللمفاوية غير هودجكين للأطفال مع نوع مناعي الخلايا البائية الناضجة - الأورام اللمفاوية بيركيت والأورام اللمفاوية البائية الكبيرة. تم اقتراح بروتوكول منفصل في إطار BFM لخلية كبيرة قابلة للتحويل و ليمفاوية تي للخلايا الطرفية. وبالتالي ، فإن غالبية الأطفال المصابين بالليمفوما اللاهودجكين (حوالي 80٪) يتلقون العلاج وفقًا لأحد البروتوكولين الأساسيين:

• لأورام اللمفومة غير الخلية هودجكن ولامراض سرطان الدم الليمفاوية الحادة ب.
• لأورام الليمفوما اللاهودجكين غير الليمفاوية ب.

إن معالجة المجموعة الأخيرة من الأورام ليست مهمة سهلة ، طالما أنها غير ناجحة بما فيه الكفاية. من الضروري تطوير برامج جديدة باستخدام مجموعات أخرى من الأدوية ، العلاج المناعي.

[1], [2]

العناصر الرئيسية للعلاج الكيميائي المتعدد البرامج

الأورام اللمفاوية الليمفاوية من الخلايا السلف ، التي غالبا ما تكون الخلايا التائية ، وأورام الغدد اللمفاوية غير هودجكين في أغلب الأحيان من خلايا B-line:

• بالطبع المستمر طويل من العلاج الكيميائي، وهذه البرامج علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد مع الكورتيزون، فينكريستين، سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات، وما إلى ذلك (إجمالي مدة 24-30 شهرا)؛
• الأدوية الأساسية - مشتقات الأنثراسيكلين:
• العلاج المستمر للصيانة مع ميركابتوبورين والميثوتريكسات لمدة 1.5-2 سنوات ؛
• يتم تحديد كثافة المرحلة الأولية من العلاج من مرحلة المرض ؛
• الوقاية والعلاج من إدارة CNS تشمل التخلاء إلزامية endolyumbalno (ميثوتريكسات وسيتارابين) والكورتيزون بجرعات العمر والتشعيع القحفي بجرعة 12-24 غراي مرضى سرطان الغدد الليمفاوية المرحلة III-IV.

الأورام اللمفاوية غير الخلايا هودجكن ب (سرطان الغدد الليمفاوية بيركيت وبيركوت تشبه ، وانتفاخ خلايا الليمفوما B خلية كبيرة):

• دورات مدتها 5-6 أيام من العلاج الكيميائي المرتفع جرعة في نظام محدد بدقة.
• الأدوية الرئيسية هي جرعة عالية من الميثوتريكسيت وسيكلوفوسفاميد (تجزئة) ؛
• يحدد تثبيط تثبيط الخلايا (عدد الدورات) مرحلة المرض ، كتلة الورم (يحسبها نشاط LDH) ، إمكانية استئصالها بالكامل ؛
• لا يستخدم العلاج الداعم ؛
• المدة الإجمالية للعلاج هي 2-6 دورات من 1 إلى 6 أشهر.
• الوقاية من تلف الجهاز العصبي المركزي عن طريق إعطاء endolyumbal للتخثر.

في علاج آفات CNS ، يشار إلى استخدام خزان Omayo. للمرضى عالية المخاطر (المرحلة الرابعة وB-خلية سرطان الدم الليمفاوي الحاد)، في غياب مغفرة كاملة في بعض بروتوكول توقيت هو ضروري لحل مسألة إمكانية خيفي أو ذاتي للدم زرع الخلايا الجذعية، واستخدام العلاج المناعي المستهدفة والنهج التجريبية الأخرى.

ظهرت في السنوات الأخيرة ريتوكسيماب المخدرات (مابثيرا) تتألف من الأجسام المضادة أنسنة مكافحة CD20 أظهر نتائج جيدة في علاج الأورام اللمفاوية B-خلية العدوانية، والكبار. يسمح الدواء للتغلب على الحراريات من الورم ، دون ممارسة تأثير سامة وضوحا على المريض. كما يجري بحث مع إدراج ريتوكسيماب إلى برنامج العلاج الكيميائي في الأطفال الذين يعانون من B-خلية سرطان الدم الليمفاوي الحاد، مع مرور سرطان الغدد الليمفاوية الحرارية وانتكس B-خلية غير هودجكن.

بروتوكول لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية الكبيرة الخلايا اللمفاوية يكرر عمليا العناصر المذكورة أعلاه بالطبع العلاج الكيميائي دون مزيد من الدعم. كثافة معالجة كيميائية متعددة أقل من ذلك في بروتوكول للسرطان الغدد الليمفاوية B-الخلية اللمفاوية، ويرجع ذلك أساسا إلى أقل جرعة من الميثوتريكسيت (باستثناء مرض المرحلة الرابعة، وهو أمر نادر في هذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية).

علاج (لمدة 5 سنوات البقاء على قيد الحياة خالية من الحدث) في الأطفال الذين يعانون من تجسيد الأساسية يمفوما هودجكن هو، وهذا يتوقف على مرحلة المرض، حوالي 80٪: الأورام الموضعية الأول والثاني بقاء مرحلة المساواة عمليا إلى 100٪، في مراحل "المتقدمة" (الثالث والرابع) ، خاصة مع تلف الجهاز العصبي المركزي ، وهذا الرقم أقل - 60-70 ٪. ولذلك فمن المهم للغاية للكشف عن المرض في الوقت المناسب والبدء في العلاج في المراحل المبكرة من المرض، لاستخدام العلاج الأكثر تطرفا، وكذلك للبحث عن طرق جديدة للتأثير الورم.

علاج تكرار ليمفوما اللاهودجكين

إن علاج تكرار ليمفوما اللاهودجكين هو مهمة صعبة ، حيث لا تكاد الأورام اللمفاوية بيركيت تكافح. في المتغيرات الأخرى من الأورام اللمفاوية ، فإن فعالية العلاج في الانتكاس منخفضة للغاية أيضًا. بالإضافة إلى العلاج الكيميائي المكثف ، في علاج الانتكاسات ، من الممكن استخدام طرق تجريبية - العلاج المناعي مع الأجسام المضادة ضد الخلايا B البائية (ريتوكسيماب) وزرع الخلايا الجذعية المكونة للدم.

وتشمل بروتوكولات علاج الأورام اللمفاوية للأطفال تطويرًا تفصيليًا للتدابير التشخيصية والعلاجية ، مع مراعاة خصائص مسار المرض ، والحالات العاجلة المحتملة ، بالإضافة إلى توصيات لتقييم فعالية العلاج المستمر والمراقبة الديناميكية للمرضى بعد اكتمالها. تطبيق العلاج البرنامج ممكن مع الالتزام الصارم ليس فقط أنظمة العلاج الكيميائي المتعدد ، ولكن أيضا مجمع كامل من التدابير المذكورة أعلاه في ظروف الأقسام المتخصصة في المستشفيات متعددة التخصصات عالية التأهيل للأطفال. يسمح هذا النهج فقط للحصول على نتائج جيدة للعلاج من سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين - عالية الجودة واحدة من الأمراض الأكثر شيوعا للأورام في مرحلة الطفولة.