علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

لا يتم عرض مشاورات المتخصصين الآخرين. استثناء هو تطوير المضاعفات الرئوية (التشاور الجراح أمر ضروري).

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مؤشرات لاستشفاء الالتهاب الرئوي عند الأطفال والمراهقين: مسار شديد من المرض ، فضلا عن وجود عوامل الخطر للمرض الضار (تعديل عوامل الخطر).

يعتبر الالتهاب الرئوي شديدًا إذا:

• عمر الطفل أقل من 3 أشهر (بغض النظر عن شدة ومدى العملية) ؛
• عمر الطفل حتى 3 سنوات مع الالتهاب الرئوي الفصي:
• 2 فصوص من الرئتين وأكثر تتأثر (بغض النظر عن السن) ؛
• هناك انصباب الجنبي (بغض النظر عن السن) ؛
• هناك اشتباه في خراج الرئتين.

تشمل عوامل الخطر الخاصة بالمسار السلبي للالتهاب الرئوي الظروف التالية للأطفال:

• اعتلال دماغي حاد
• عمر سنة واحدة ووجود عدوى داخل الرحم ؛
• الصف الثاني إلى الثالث.
• التشوهات الخلقية ، وخاصة عيوب القلب والأوعية الكبيرة ؛
• أمراض الرئة المزمنة ، بما في ذلك خلل التنسج القصبي الرئوي ، والربو القصبي ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وأمراض الكلى (التهاب الكلية) ، والأمراض التناسلية ؛
• حالات نقص المناعة.

وبالإضافة إلى ذلك، تشمل عوامل الخطر وعدم القدرة على العناية الكافية، وتأدية جميع الوصفات الطبية في المنزل - اجتماعيا الأسر المفككة، سوء الأوضاع الاجتماعية من الإقامة (النزل، وتوطين اللاجئين والمشردين داخليا، وما إلى ذلك)، والمعتقدات الدينية من الآباء والأمهات، والعوامل تعديل خطة اجتماعية.

إشارة للقبول في وحدة العناية المركزة ، بغض النظر عما إذا كان الطفل يعاني من عوامل الخطر ، هو اشتباه في الالتهاب الرئوي في وجود الأعراض التالية:

• ضيق التنفس لأكثر من 80 دقيقة في الدقيقة للأطفال في السنة الأولى من العمر وأكثر من 60 دقيقة في الدقيقة للأطفال على مدار السنة ؛
• سحب الحفرة في تنفس الطفل.
• يئن التنفس ، وانتهاك إيقاع التنفس (انقطاع النفس ، guspsy) ؛
• علامات قصور القلب والأوعية الدموية الحادة.
• فرط الحرارة غير قابل للشفاء أو انخفاض حرارة الجسم التدريجي.
• ضعف الوعي ، والتشنجات.

مؤشرات لدخول المستشفى في قسم الجراحة أو فرع مع إمكانية توفير الرعاية الكافية الجراحية - تطور المضاعفات الرئوية (ذات الجنب metapnevmonichesky، دبيلة، تدمير الرئة، وما إلى ذلك).

العلاج غير الدوائي للالتهاب الرئوي عند الأطفال

يتم تعيين الطفل راحة السرير لفترة من الحمى ، واتباع نظام غذائي عادي.

في المستشفى والالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من قبل المجتمع ، يتم إيلاء اهتمام خاص لفعالية وظيفة الجهاز التنفسي ، وعلى وجه الخصوص ، oximetry النبض. تبين أن مستوى تشبع الأكسجين (S _a 0 ₂ ) يساوي أو يقل عن 92 مم Hg. هو مؤشرا لنتائج غير مواتية للمرض. وفي هذا الصدد ، يكون الانخفاض في S _a 0 ₂ أقل من 92 مم Hg. الفن. - بيان العلاج بالأكسجين بأي طريقة. على سبيل المثال ، وضع طفل في خيمة أكسجين ، باستخدام قناع الأكسجين أو القسطرة الأنفية أو إجراء تهوية صناعية للرئتين ، على وجه الخصوص ، تحت ضغط متزايد. الشيء الرئيسي هو تحقيق زيادة في تشبع الأكسجين وتحقيق الاستقرار في حالة المريض.

العلاج الطبي من الالتهاب الرئوي عند الأطفال

الطريقة الرئيسية للعلاج من الالتهاب الرئوي - بدأت على الفور (مع تشخيص الالتهاب الرئوي أو مع الاشتباه في ذلك في حالة شديدة من الطفل) العلاج بالمضادات الحيوية ، الذي يوصف تجريبيا. هذا هو السبب في أن الطبيب يحتاج إلى معرفة مسببات الالتهاب الرئوي في مختلف الفئات العمرية مع الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع والمستشفى ، مع مختلف حالات نقص المناعة.

إشارة لاستبدال المضادات الحيوية / المضادات الحيوية - عدم وجود تأثير سريري لمدة 36-72 ساعة ، فضلا عن تطوير الآثار الجانبية من المخدرات / المخدرات الموصوفة. معايير لعدم التأثير: الحفاظ على درجة حرارة الجسم على 38 درجة مئوية و / أو تدهور حالة الطفل ، و / أو زيادة في التغييرات في الرئتين أو في التجويف الجنبي ؛ مع الالتهاب الرئوي Chlamydia و Pneumocystis - زيادة في ضيق التنفس ونقص الأكسجين في الدم.

من المهم أن نتذكر أن وجود عوامل الخطر لسوء أحوال الطقس في المرضى الذين يعانون من مرضى المكتسبة من المجتمع أو الالتهاب الرئوي المستشفوي ومع نقص المناعة تتميز بطبيعة الحال مداهم من الالتهاب الرئوي، وغالبا ما تضع الصدمة السمية، تخثر داخل الأوعية الدموية، والموت. ولذلك، فإن تعيين العقاقير المضادة للبكتيريا التي تقوم بها مبدأ التصعيد. بدء بالمضادات الحيوية في أوسع نطاق النشاط مع الانتقال لاحقا إلى مضادات الميكروبات الطيف أكثر ضيقا.

العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع

ونظرا لخصائص مسببات الالتهاب الرئوي في الأطفال خلال 6 أشهر الأولى من الحياة، وحتى مع عقاقير مفضلة netyazholoy الالتهاب الرئوي - أموكسيسيلين ingibitorzaschischonny (حمض أموكسيسيلين + Clavulanic) أو سيفالوسبورين الجيل الثاني (سيفوروكسيم أو سيفازولين). عندما الالتهاب الرئوي الشروع في درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة، وخاصة في وجود أعراض الانسداد ومؤشرات الكلاميديا المهبلية في الأم، ويمكن ان يخطر لك من الالتهاب الرئوي الناجم عن C. الحثرية. في مثل هذه الحالات كان من المناسب تعيين فورا داخليا macrolide المضادات الحيوية (أزيثروميسين، roxithromycin وسبيراميسين). يجب على المرء أن يتذكر إمكانية الإصابة بالتهاب رئوي عند الخدج الناجمين عن Pneumocystis carinii. إذا كنت تشك في أن الأطفال الرئوي بالمضادات الحيوية الموصوفة الكوتريموكسارول، ثم تأكيد المسببات PCP تمر فقط على الكوتريموكسارول، الذي يتلقى الطفل 3 أسابيع على الأقل.

عقاقير مفضلة لالتهاب رئوي حاد، والالتهاب الرئوي، مثقلة بعوامل وجود modifitsiruschih أو في خطر كبير من النتيجة السلبية، - أموكسيسيلين ingibitorzaschischonny بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد أو السيفالوسبورينات الثالث أو الجيل الرابع كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد اعتمادا على (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفيبيم). شدة المرض، الكاربابينيمات (الإيميبينيمن من الشهر الأول من الحياة، والإيميبينيمن meropinem الشهر الثاني من العمر). لمرض المكورات العنقودية يشتبه المسببات أو تأكيدها يدل على احالة linezo-يدا أو فانكومايسين (اعتمادا على شدة المرض) إما وحدها أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد.

الأدوية البديلة ، وخاصة في حالات تطوير العمليات المدمرة في الرئتين ، يمكن أن تكون linezolid ، vancomycin و carbapenems.

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا في الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة في الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع

شكل من الالتهاب الرئوي	أدوية الاختيار	العلاج البديل
التهاب رئوي معتدل وخيم	Amoxicillin + clavulanic acid أو cephalosporins من الجيل الثاني	Cephalosporins الثاني والثالث أجيال في شكل وحيد
التهاب رئوي حاد حاد	أموكسيسيلين + حمض clavulanic أو السيفالوسبورين، أمينوغليكوزيد + III أو جيل-IV كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد ينزوليد أو فانكومايسين وحدها أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد الكاربابينيمات	ينزوليد فانكومايسين الكاربابينيمات
الالتهاب الرئوي غير النمطي	مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات	-
الالتهاب الرئوي غير النمطي في طفل سابق لأوانه	كوتريموكسازول	-

في سن 6-7 أشهر إلى 6-7 سنوات ، عند اختيار بدء العلاج المضاد للبكتيريا ، هناك 3 مجموعات من المرضى:

• المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي خفيف ، الذين ليس لديهم عوامل تعديل أو الذين لديهم عوامل تعديل في الخطة الاجتماعية ؛
• المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الوخيم والمرضى الذين يعانون من عوامل تعديل ، ترجيح من تشخيص المرض ؛
• المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي وخيم مع ارتفاع مخاطر النتائج السلبية.

المرضى من المجموعة الأولى (مع التهاب رئوي معتدل وعدم وجود أي عوامل قابلة للتعديل) الأكثر ملاءمة استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في الداخل. أنها يمكن أن تستخدم أموكسيسيلين، أموكسيسيلين + حمض clavulanic أو جيل السيفالوسبورين II - سيفوروكسيم (aksetin). ولكن في بعض الحالات (انعدام الثقة في أداء المهام، حالة ثقيلة جدا للطفل في رفض الوالدين إلى المستشفى، وحالات أخرى مشابهة) برر خطوة طريقة العلاج، وعندما تكون في 2-3 أيام الأولى هي تدار العلاج بالحقن، ثم مع التحسن أو الاستقرار للمريض يوصف نفس المضاد الحيوي في الداخل. ربما تعيين أموكسيسيلين + حمض clavulanic ، ولكن تدار عن طريق الوريد. وهو أمر صعب في المنزل. لذلك ، في كثير من الأحيان استخدام cefuroxime العضلي و cefuroxime (aksetin) في الداخل.

بالإضافة إلى بيتا لاكتام ، يمكن إجراء المعالجة باستخدام الماكروليدات. ولكن نظرا لأهمية المسببة للالمستدمية النزلية (7-10٪) في هذه الفئة العمرية، الدواء المفضل لعلاج المجرب الأولي - أزيثروميسين، والذي يعمل على H. النزلية. قد يكون الماكروليدات الأخرى لهذه الفئة من المرضى الذين يعانون من الأدوية البديلة التعصب للمضادات الحيوية بيتا لاكتام، أو عندما تكون غير فعالة في حالة الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير نمطية - M. الرئوية، C. الرئوية (في هذه السن هناك نادرة جدا). بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت الأدوية المفضلة غير فعالة ، يتم استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث كبديل.

وأظهر المرضى من المجموعة الثانية (مع التهاب رئوي حاد والالتهاب الرئوي مع وجود عوامل التعديل ، باستثناء العوامل الاجتماعية) إدارة بالحقن من المضادات الحيوية أو استخدام طريقة التدريجية للإدارة. أدوية الاختيار (اعتمادا على شدة ومدى العملية ، طبيعة العوامل القابلة للتعديل) - أموكسيسيلين + حمض clavulanic ، سيفوروكسيم أو سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم. الأدوية البديلة مع عدم فعالية العلاج ابتداء - السيفالوسبورين الجيل الثالث أو الرابع ، carbapenems. ونادرا ما يستخدم الماكروليدات في هذه المجموعة من المرضى ، لأن عدد كبير من الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية يتسرب.

المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من هذه النتيجة السلبية والمضاعفات المدمرة قيحية شديدة تظهر التنازل عن العلاج بالمضادات الحيوية لمبدأ التصعيد ينطوي على استخدامها بوصفها بدءا ينزوليد المخدرات وحدها أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد أو مزيج من سكري مع الأمينوغليكوزيد، السيفالوسبورين أو الثالث أو الرابع مع جيل من أمينوغليكوزيد. العلاجات البديلة - الكاربابينيمات، تيكارسيلين + حمض clavulanic.

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي في الأطفال من 6-7 أشهر إلى 6-7 سنوات من العمر

شكل من الالتهاب الرئوي	الدواء المفضل	العلاج البديل
التهاب رئوي حاد	أموكسيسيلين أموكسيسيلين + حمض clavulanic سيفوروكسيم أزيثروميسين	الجيل الثاني من السيفالوسبورين Macrolides
الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي مع عوامل التعديل	أموكسيسيلين + حمض clavulanic سيفوروكسيم أو سيفترياكسون سيفوتكسيم	السيفالوسبورينات الجيل الثالث أو الرابع وحده أو بالاشتراك مع aminoglycoside الكاربابينيمات
الالتهاب الرئوي الحاد مع ارتفاع مخاطر النتائج السلبية	Linezolid وحده أو بالاشتراك مع aminoglycoside Vancomycin وحده أو بالاشتراك مع aminoglycoside Cefepime وحده أو بالاشتراك مع aminoglycoside	الكاربابينيمات Ticarcillin + حمض clavulanic

عند اختيار مستحضرات مضادة للجراثيم عند الالتهاب الرئوي عند الأطفال يكون أكبر من 6-7 سنوات والمراهقين 2 مجموعات من المرضى تخصص:

• مع التهاب رئوي خفيف.
• مع الالتهاب الرئوي الوخيم الذي يتطلب دخول المستشفى ، أو مع التهاب رئوي في الطفل أو المراهق الذي لديه عوامل تعديل.

تعتبر المضادات الحيوية المفضلة للمجموعة الأولى من المرضى (المصابين بالتهاب رئوي خفيف) أموكسيسيلين وأموكسيسيلين + حمض clavulanic (في الداخل) أو ماكروليدات. المضادات الحيوية البديلة - cefuroxime (aksetin) ، أو دوكسيسيكلين (بالداخل) ، أو الماكروليدات ، إذا سبق وصفها أموكسيسيلين أو أموكسيسيلين + حمض clavulanic.

المضادات الحيوية من خيار للمجموعة الثانية من المرضى (مع التهاب رئوي حاد تتطلب دخول المستشفى أو الالتهاب الرئوي في الأطفال والمراهقين مع العوامل modifitsiruschie) - أموكسيسيلين + حمض clavulanic أو السيفالوسبورين والأجيال. المضادات الحيوية البديلة - السيفالوسبورينات الجيل الثالث أو الرابع. ينبغي تفضيل الماكروليدات لعدم التسامح مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام والالتهاب الرئوي ، ويفترض أنها تسببها M. الرئوية و C. الرئوية.

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال والمراهقين (من سن 7 إلى 18 سنة)

شكل من الالتهاب الرئوي	الدواء المفضل	العلاج البديل
التهاب رئوي حاد	أموكسيسيلين أموكسيسيلين + حمض clavulanic Makrolidı	Makrolidı سيفوروكسيم دوكسيسيكلين
الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي في الأطفال والمراهقين مع عوامل التعديل	أموكسيسيلين + حمض clavulanic السيفالوسبورينات من الجيل الثاني	السيفالوسبورينات من الجيل الثالث أو الرابع

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

العلاج بالمضادات الحيوية في الالتهاب الرئوي في المستشفى

يتأثر اختيار العلاج المضاد للجراثيم في التهاب الرئة في المستشفى بشكل كبير من حقيقة أن هذا المرض يتميز من خلال دورة البرق مع التطور المتكرر لنتيجة قاتلة. لذلك ، مع وجود التهاب رئوي حاد في المستشفى و VAP ، فإن مبدأ إزالة المخدرات من اختيار الدواء له ما يبرره تماما. مع الالتهاب الرئوي الخفيف والمستمر نسبيا في المستشفى ، يبدأ العلاج بالعقاقير الأكثر ملاءمة لطيف العمل.

وهكذا، فإن الطفل أو netyazholoy سوء الالتهاب الرئوي المستشفوي الوحدة العلاجية شديدة نسبيا، يمكن تعيين أموكسيسيلين + حمض clavulanic داخليا، مما يسمح للمريض، أو عن طريق الوريد. في التهاب رئوي حاد يدل على التنازل عن السيفالوسبورين III (السيفوتاكسيم. سيفترياكسون) أو جيل-IV (سيفيبيم) أو تيكارسيلين + حمض clavulanic (Timentin). كل هذه المضادات الحيوية تعمل بشكل جيد على S. Aureus et epidermidis، K. Pneumoniae، S. Pneumoniae، بمعنى على مسببات الأمراض الأكثر شيوعا من الالتهاب الرئوي في المستشفى في قسم العلاجية. إذا كان هناك اشتباه في netyazholuyu الالتهاب الرئوي المستشفوي المكورات العنقودية، فمن الممكن لتعيين أوكساسيلين كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد. ولكن إذا كنت تشك الالتهاب الرئوي الثقيل المكورات العنقودية، خصوصا مدمرة، أو هذا تم بالفعل تثبيت التشخيص، ينزوليد أو فانكومايسين تدار كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد.

الأطفال الخدج الذين هم في المرحلة الثانية من التمريض من المرضى والمستشفى لاصابته بالتهاب رئوي، يشتبه PCP (التي تتميز تحت الحاد، وأمراض الثنائي في الرئتين، والطبيعة صغيرة التنسيق التغيرات الارتشاحي في الرئتين، ونقص الأكسجة الشديد) بالتوازي مع المضادات الحيوية الموصوفة الكوتريموكسارول. عندما أنشئت بدقة تشخيص الالتهاب الرئوي الرئوي من العلاج في المستشفى قضاء واحد كوتريموكسازول على الأقل لمدة 3 أسابيع.

الأورام الخبيثة الدموية (في الحالات عندما يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة الحرارة وظهور ضيق التنفس، والسعال في كثير من الأحيان) المكلف III جيل السيفالوسبورين مع النشاط antipseudomonal. العلاجات البديلة - الكاربابينيمات (tienam، الميروبينيم) أو تيكارسيلين + حمض clavulanic. للاشتباه في المستشفى المكورات العنقودية الالتهاب الرئوي، ولا سيما في غياب السعال، في ظل وجود ضيق التنفس، الرئوي تدهور التهديد مع تشكيل الفقاعات و / أو دبيلة، ينزوليد تدار أو فانكومايسين أو وحيد، أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد، اعتمادا على شدة الحالة.

عادة ما يحدث التهاب الرئة بمستشفى فطري في مرضى الإدمان على الكحول من قبل Aspergillus spp. هذا هو السبب في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الفطري مع ضيق التنفس ، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للرئة ، وقد مسح CT من الرئتين. عند تحديد تشخيص الالتهاب الرئوي في المستشفيات الناجم عن Aspergillus spp ، يوصف Amphotericin B بجرعات متزايدة. لا تقل مدة الدورة عن 3 أسابيع ، ولكن كقاعدة عامة ، يكون العلاج أكثر طولًا.

في المرضى الذين هم في الأقسام أو الأقسام الجراحية لمرضى الحروق ، غالباً ما يحدث الالتهاب الرئوي في المستشفيات بسبب Ps. الزنجارية، ثاني أعلى تردد - K. الرئوية و E. القولونية، Acenetobacter النيابة. و غيرها. S. الذهبية البشروية وآخرون الكشف نادرا، وأحيانا الكشف عن واللاهوائية والتي غالبا ما تشكل بالتعاون مع فرع فلسطين. Aeruginosa، K. Pneumoniae، and E. Coli. ولذلك ، فإن اختيار المضادات الحيوية هو نفسه تقريبا كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من مرض التهابي رئوي في المستشفى. تعيين السيفالوسبورين من الجيل الثالث مع العمل المضاد للتآزر (السيفتازيديم) والجيل الرابع (سيفيبيمي) في تركيبة مع أمينوغليكوزيدات. العلاجات البديلة - العلاج الكاربابينيمات (Taen، الميروبينيم) أو تيكارسيلين + حمض clavulanic، أو في وحيد، أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد، اعتمادا على شدة هذه العملية. إذا اشتبه في الالتهاب الرئوي بمستشفى المكورات العنقودية ، عيّن linezolid أو vancomycin إما في وحيد أو بالاشتراك مع aminoglycosides اعتمادًا على شدة العملية. يظهر المسببات اللاهوائية للالتهاب الرئوي ميترونيدازول.

وتتطلب ملامح تطور الالتهاب الرئوي في المستشفيات في المرضى المقيمين في وحدة العناية المركزة تعيين نفس الطيف من المضادات الحيوية كمرضى جراحي وحرقي. ومع ذلك ، مع أواخر VAP ، فإن مسببات الالتهاب الرئوي في المستشفى هي نفسها تماما. لذلك ، يجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية هو نفسه في المرضى الذين هم في وحدات جراحية وحرق. العامل الأبيولوجي الرائد هو Ps. الزنجارية.

مع VAP في وقت مبكر ، مسببات الالتهاب الرئوي في المستشفى ، وبالتالي ، يعتمد الطيف من العلاج بالمضادات الحيوية على عمر الطفل وتكرار الطيف للالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع.

جرعات من المضادات الحيوية الأكثر شيوعا ، ومساراتها وتكرار الإدارة

مضاد حيوي

جرعات

طرق الادارة

تعدد المقدمة

البنسلين ومشتقاته

بنسلين	الأطفال دون سن 12 سنة 100 000-150 000 وحدة / (kgsut) للأطفال أكثر من 12 سنة 2-3 غرام / يوم 3-4 مرات في اليوم	V / م ، في / في	3-4 مرات في اليوم
الأمبيسلين	الأطفال دون سن 12 سنة من العمر 50-100 mgDkgsut) للأطفال أكثر من 12 عامًا ، 2-4 جم كل 6 ساعات	V / م ، في / في	3-4 مرات في اليوم
أموكسيسيلين	الأطفال دون سن 12 عامًا 25-50 مجم / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 0.25-0.5 جم كل 8 ساعات	داخل	3 مرات في اليوم
أموكسيسيلين + حمض clavulanic	الأطفال دون سن 12 سنة 20-40 مجم / (كغسوت) (للأموكسيسيلين) بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة المصابين بالتهاب رئوي خفيف ، 0.625 غرام كل 8 ساعات أو 1 غرام كل 12 ساعة	داخل	2-3 مرات في اليوم
أموكسيسيلين + حمض clavulanic	الأطفال دون سن 12 سنة 30 ملغ / (كغسوت) (للأموكسيسيلين) للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1.2 غرام كل 8 أو 6 ساعات	في / في	2-3 مرات في اليوم
أوكساسيلين	الأطفال دون سن 12 سنة 40 ملغ / (كغسوت) 4-12 جم / يوم	في / في ، في / م	4 مرات في اليوم
Ticarcillin + حمض clavulanic	100 مجم / كجم (10 ×)	في / في	3 مرات في اليوم

السيفالوسبورين الأول والأجيال الثاني

سيفازولين	الأطفال دون سن 12 سنة 60 ملغ / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 1-2 غرام كل 8 ساعات	V / م ، في / في	3 مرات في اليوم
سيفوروكسيم (سيفوروكسيم الصوديوم)	الأطفال دون سن 12 سنة من العمر 50-100 ملغم / (كيلوه سوت) للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 0.75-1.5 غرام كل 8 ساعات	V / م ، في / في	3 مرات في اليوم
Tsefuroksim (أكسل)	الأطفال دون سن 12 سنة من العمر 20-30 ملغم / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 0.25-0.5 غرام كل 12 ساعة	داخل	مرتين في اليوم

الجيل الثالث من السيفالوسبورين

سيفوتكسيم	الأطفال دون سن 12 سنة من العمر 50-100 ملغم / (كيلوه سوت) للأطفال أكثر من 12 سنة ، 2 غرام كل 8 ساعات	V / م ، في / في	3 مرات في اليوم
سيفترياكسون	الأطفال دون سن 12 سنة 50-75 مجم / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة 1-2 لتر من 1-2 مرات في اليوم	V / م ، في / في	1 مرة في اليوم
سيفوبيرازون + sulbactam	الأطفال دون سن 12 سنة من العمر 75-100 ملغم / (كيلوه سوت) للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 1-2 غرام كل 8 ساعات	في / في ، في / م	زراز يوميا
السيفنازيديم	الأطفال دون سن 12 سنة من العمر 50-100 ملغم / (كيلوه سوت) للأطفال أكثر من 12 سنة ، 2 غرام كل 8 ساعات	V / م ، في / في	2-3 مرات في اليوم

السيفالوسبورينات (الجيل الخامس)

سيفيبيم

الأطفال دون سن 12 سنة من العمر 100-150 مجم / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة 1-2 غرام كل 12 ساعة

في / في

3 مرات في اليوم

الكاربابينيمات

الإيميبينيمن	الأطفال دون سن 12 سنة 30-60 مجم / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة ، 0.5 غرام كل 6 ساعات	في / م في / في	4 مرات في اليوم
الميروبينيم	الأطفال دون سن 12 سنة 30-60 مجم / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1 غرام كل 8 ساعات	V / م ، في / في	3 مرات في اليوم

Glikopeptidы

فانكومايسين

الأطفال دون سن 12 سنة 40 ملغ / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1 غرام كل 12 ساعة

V / م ، في / في

3-4 مرات في اليوم

Oxazolidinones

ينزوليد

الأطفال دون سن 12 سنة 10 مغ / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة 10 ملغ / (كغسوج) 2 مرات في اليوم

V / م ، في / في

3 مرات في اليوم

Aminoglikozidы

جنتاميسين	5 مغ / كغ (10)	V / م ، في / في	مرتين في اليوم
أميكاسين	15-30 مجم / (كجم × 10)	V / م ، في / في	مرتين في اليوم
Netilmitsin	5 مغ / كغ (10)	V / م ، في / في	مرتين في اليوم

Makrolidı

الاريثروميسين	الأطفال دون سن 12 سنة 40-50 مجم / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 0.25-0.5 غرام كل 6 ساعات	داخل	4 مرات في اليوم
Spiramycine	الأطفال دون سن 12 سنة 15000 ش / كغسوت للأطفال أكثر من 12 عامًا ، 500000 وحدة كل 12 ساعة	داخل	مرتين في اليوم
Roxithromycin	الأطفال دون سن 12 سنة من عمر 5-8 مجم / (كغسوج) للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 0.25-0.5 غرام كل 12 ساعة	داخل	مرتين في اليوم
أزيثروميسين	الأطفال أقل من 12 سنة 10 مغ / كغسوت في اليوم الأول 5 مجم / كجم (كجم) لمدة 3-5 أيام للأطفال أكثر من 12 عامًا ، 0.5 جرام مرة واحدة يوميًا (يوميًا)	داخل	1 مرة في اليوم
كلاريثروميسين	الأطفال حتى سن 12 سنة من العمر 7.5 إلى 15 مغ / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة ، 0.5 غرام كل 12 ساعة	داخل	مرتين في اليوم

Tetratsiklinы

دوكسيسيكلين	الأطفال 8-12 سنة 5 ملغم / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة ، 0.5-1 غرام كل 8-12 ساعة	داخل	مرتين في اليوم
دوكسيسيكلين	الأطفال 8-12 سنة من العمر 2.5 ملغم / (كغسوت) للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 0.25-0.5 غرام كل 12 ساعة	في / في	مرتين في اليوم

الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعات مختلفة

Co-trimoxazole (تريميثوبريم + سلفاميثوكسازول)	20 مغ / كغ (تريميثوبريم)	داخل	4 مرات في اليوم
مترونيدازول	الأطفال حتى سن 12 سنة من العمر 7.5 مغم / كغم للأطفال أكثر من 12 سنة 0.5 غ كل 8 ساعات	في / في الداخل	3-4 مرات في اليوم
أمفوتيريسين ب	تبدأ مع 100 000-150 000 وحدة ، وزيادة تدريجية بمقدار 50 000 وحدة ل 1 مقدمة 1 كل 3 أيام إلى 500 000-1 000 000 وحدة	في / في	1 مرة في 3-4 أيام
فلوكونازول	6-12 مجم / كجم (10)	في / في الداخل	1 مرة في اليوم

تستخدم التتراسيكلين فقط في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات.

[8], [9], [10], [11], [12]

العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة

عندما يبدأ الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة العلاج التجريبي مع السيفالوسبورين III أو IV مع جيل من فانكومايسين أو بالاشتراك مع ليالي noglikozidami. في المستقبل، وتطور المسببات المرض، أو الاستمرار بدأ العلاج، على سبيل المثال، إذا كان سبب الالتهاب الرئوي من قبل المعوية (K. الرئوية، كولاي ، وما إلى ذلك)، S. المذهبة أو العقديات الرئوية، أو تدار الكوتريموكسارول (20 ملغ / كغ من ميثوبريم) لتحديد داء المتكيسات الرئوية، أو تدار مع المبيضات، فلوكونازول أو الأمفوتريسين B في فطار الآخرين. إذا كان سبب الالتهاب الرئوي السل المتفطرة، وريفامبيسين المضادات الحيوية الموصوفة وغيرها من الأدوية المضادة للسل. إذا كان سبب الالتهاب الرئوي عن طريق الفيروسات مثل الفيروس المضخم للخلايا، غانسيكلوفير تدار. إذا كان فيروس الهربس ، ثم يصف الأسيكلوفير ، إلخ.

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا لالتهاب رئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة

طبيعة نقص المناعة	مسببات الالتهاب الرئوي	أدوية للعلاج
نقص المناعة الخلوية الأولية	Pneumocystis carinii الفطر من جنس المبيضات	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim Fluconazole 10-12 mg / kg أو Amphotericin في 8 جرعات متزايدة ، بدءًا من 150 وحدة / كجم وما يصل إلى 500 أو 1000 وحدة / كجم
نقص المناعة الخلطية الأولية	البكتيريا المعوية (C. الرئوية ، الإشريكية القولونية ، الخ) العنقوديات (S. Aureus ، البشرة ، الخ.) Pneumococci	السيفالوسبورينات الثالث أو الجيل الرابع كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد ينزوليد أو فانكومايسين وحدها أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد أموكسيسيلين + حمض clavulanic وحدها أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد
عوز المناعة المكتسبة (المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Gerlesviruses المتفطرة السلية الفطريات من جنس المبيضات	Co-trimoxazole 20 mg / kg by trimethoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicin وغيرها من مستحضرات مكافحة السل Fluconazole 10-12 مغ / كغ أو أمفوتيريسين B في جرعات متزايدة
العدلات	البكتيريا المعوية سالبة الجرام الفطريات من جنس المبيضات ، Aspergillus ، Fusahum	الجيل الثالث من السيفالوسبورينات أو الجيل الرابع في شكل وحيد أو في توليفة أمينوغليكوزيد Amphotericin B في الجرعات المتزايدة

تعتمد مدة دورة المضادات الحيوية على فعاليتها وشدتها ومضاعفات الالتهاب الرئوي وخلفياتها السابقة. المدة المعتادة للدورة للالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع هي 6-10 أيام وتدوم 2-3 أيام بعد الحصول على تأثير مستقر. الالتهاب الرئوي المعقد والشديد يتطلب عادة دورة 2-3 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية.

مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الرئوي في المستشفى هو ما لا يقل عن 3 أسابيع. إشارة إلى إلغاء العلاج بالمضادات الحيوية هو عدم وجود المظاهر السريرية للمرض مع مراقبة التصوير الشعاعي الإلزامي.

في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يكون مسار العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا 3 أسابيع على الأقل ، ولكن قد يكون أطول.

[13], [14], [15]

علاج مناعي

لا تزال التوصيات المتعلقة بتجميع الأدوية المناعية في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع قيد التطوير. والسؤال الأكثر درسًا هو المؤشرات الخاصة بتعيين البلازما الطازجة المجمدة والغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد. وتظهر في الحالات التالية:

• الأطفال دون سن 3 أشهر ؛
• وجود عوامل معدلة ، باستثناء العوامل الاجتماعية ، في حالة الالتهاب الرئوي الوخيم ؛
• مخاطر عالية من النتائج السلبية للالتهاب الرئوي:
• الالتهاب الرئوي المعقد ، وخاصة المدمرة.

يتم حقن البلازما المجمدة حديثا بجرعة 20-30 مل / كجم في الوريد 3 مرات على الأقل أو يوميا ، أو كل يومين ، اعتمادا على شدة المرض. يتم وصف الغلوبولين المناعي القياسي للإعطاء عن طريق الوريد (imbioglobulin / intraglobin ، و octagam ، إلخ) في أقرب وقت ممكن ، في 1-2 يوم من العلاج ؛ أدخل في الجرعات العلاجية المعتادة (500-800 ملغ / كلغ) ، على الأقل 2-3 مرات ، يوميا أو كل يومين. من المستحسن تحقيق زيادة في مستوى IgG في دم المريض بأكثر من 800 ملغم٪ ، في دم المواليد الجدد - أكثر من 600 ملغ٪. في الالتهاب الرئوي المدمر ، يشار إلى إدارة المستحضرات الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد المحتوية على IgG و IgM (pentaglobin).

يشير الالتهاب الرئوي في المستشفى بالفعل من خلال وجوده إلى أن الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة لديهم ثانوي أو أكثر نادرًا. لذلك ، فإن الإشارة إلى إجراء علاج مضاد للعدوى هي حقيقة وجود الالتهاب الرئوي في المستشفى. هذا هو السبب في العلاج المناعي البديل مع البلازما المجمدة الطازجة والغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد هو طريقة إلزامية لعلاج الالتهاب الرئوي في المستشفى (جنبا إلى جنب مع العلاج بالمضادات الحيوية). يتم حقن البلازما المجمدة حديثًا عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا أو مرة كل يومين أو ثلاثة أيام (3 إلى 5 مرات فقط حسب شدة الحالة). يوصف الجلوبيولينات المناعية للإعطاء عن طريق الوريد في أقرب وقت ممكن ، في 1-3 أيام من العلاج. عندما يُظهر الالتهاب الرئوي في المستشفى ، شديد الخطورة بشكل خاص ، عملية تحضير مضادات الجلوبولينات المناعية المحتوية على IgG و IgM (خماسي البنتاجلوبين).

العلاج Posidrome

يجب أن تكون الإماهة مع الالتهاب الرئوي كاملة. يجب أن نتذكر أن فرط التروية في الالتهاب الرئوي ، وخاصة مع إعطاء السائل بالحقن ، يحدث بسهولة بسبب زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). لذلك ، بالنسبة للإلتهابات الرئوية غير الحادة وغير المضاعفة ، يستخدم الإماهة الفموية في شكل عصائر للشرب ، شاي ، مياه معدنية و rehydrone.

مؤشرات للعلاج بالتسريب: exsicosis ، والانهيار ، واضطرابات microcirculatory ، متلازمة مدينة دبي للإنترنت. حجم السائل المحقون هو 30-100 مل / كجم (مع إفراز 100-120 مل / كجم). للعلاج بالتسريب ، يتم استخدام محلول 10 ٪ من الجلوكوز مع إضافة محلول رينغر ، فضلا عن حل ل rheopolyglucin من حساب 20-30 مل / كغ.

يأخذ العلاج المضاد للسعال - وهو أحد الاتجاهات الرئيسية للعلاج بأعراض - مكانًا كبيرًا في علاج الالتهاب الرئوي. من الأدوية المضادة للسعال ، والمخدرات المفضلة هي mucolytics ، والتي تضعف سر القصبة الهوائية جيدا عن طريق تغيير بنية المخاط. تستخدم mucolytics داخل واستنشاق لمدة 3-10 أيام. يستخدم Ambroxol (ambrohexal ، ambroben ، الخ) ، أسيتيل سيستين (ATSTS). برومهيكسين ، كاربوكستين.

Lazolvan (امبروكسول) - حل لالاستنشاق والاستنشاق.

المخدرات حال للميوس. لديه افراز. عمل إفراز وطارد. Mucosolvan يسيل المخاط بسبب تحفيز خلايا الغدة المصلية من الغشاء المخاطي القصبي، وتطبيع نسبة بالانزعاج من مكونات البلغم المصلية والمخاطية يحفز تشكيل السطحي في الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية. من خلال تنشيط الإنزيمات المحسنة وتحسين إطلاق الليزوزومات من خلايا كلارا ، يقلل من لزوجة البلغم وخصائصه اللاصقة. يزيد من النشاط الحركي للأهداب من ظهارة مهدبة ، ويزيد من نقل mucociliary من البلغم. يزيد من الاختراق في سر الشعب الهوائية من أموكسيسيلين ، السيفوروكسيكام ، الاريثروميسين ، الدوكسيسيكلين.

مؤشرات: أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة مع فصل المخاط اللزج: التهاب القصبات الحاد والمزمن والالتهاب الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والربو القصبي بصعوبة othozhdeiiya البلغم، توسع القصبات.

الجرعة والإدارة: في 2 مل من محلول - 15 ملغ من هيدروكلوريد امبروكسول (1 مل = 25 نقطة). لاستنشاق: الأطفال دون سن 6 سنوات - 1-2 استنشاق 2 مل يوميا. البالغين والأطفال الأكبر سنا من 6 سنوات: 1-2 استنشاق 2-3 مل من المحلول يوميا. للاستعمال الفموي: الأطفال دون السنتين: 1 مل (25 نقطة) 2 مرات في اليوم ، من 2 إلى 6 سنوات: 1 مل (25 نقطة) 3 مرات في اليوم ، أكثر من 6 سنوات: 2 مل (50 نقطة) 2-3 مرة في اليوم. البالغين والأطفال من 12 سنة: في بداية العلاج ، 4 مل 3 مرات في اليوم.

اتجاه آخر للعلاج أعراض - علاج خافض للحرارة، الذي يوصف لعلاج الحمى فوق 39.5 درجة مئوية، والتشنجات الحموية وذات الجنب metapnevmonicheskom، وغالبا ما تعقيدا بسبب حمى شديدة. حاليا ، يتم تحديد قائمة الأدوية خافض للحرارة المستخدمة في الأطفال بواسطة الباراسيتامول والإيبوبروفين. يتم وصفها بمفردها أو بالاشتراك مع مستحضرات مضادات الهيستامين للجيل الأول (بروميثازين ، كلوبروبيرين).

يدار الباراسيتامول شفويا أو مستقيما من حساب 10-15 ملغ / (كغسوت) في 3-4 جرعات. كما يوصف ايبوبروفين داخليا من حساب 5-10 ملغ / (كغسوت) في 3-4 جرعات. البروميثازين (Pipolphenum) يعين أطفال الداخلية تحت سن 3 سنوات من 0.005 غرام من 1 مرات يوميا للأطفال حتى سن 5 سنوات - 0.01 غ 1 مرات يوميا للأطفال الأكبر سنا من 5 سنوات - 0،03-0،05 ز 1 مرات يوميا. أو تعيين Chloropyramine (Suprastinum) داخليا في نفس جرعات (الأطفال دون سن 3 سنوات في 0005 ز للأطفال حتى سن 5 سنوات - 0.01 غرام، والأطفال أكثر من 5 سنوات - 0،03-0،05 ز 1 في اليوم).

عند درجة حرارة أعلى من 40 درجة مئوية ، استخدم مزيجًا ليترًا ، يتضمن الكلوربرومازين (aminazine) بجرعة 0.5-1.0 مل من محلول 2.5٪ ، بروميثازين (pipolphen) في محلول 0.5-1.0 مل. يدار الخليط lytic العضلي أو الوريدي ، مرة واحدة. في الحالات الشديدة ، يضاف ميتاميزول الصوديوم (analgin) إلى الخليط على شكل محلول 10٪ على أساس 0.2 مل لكل 10 كيلوجرام من وزن الجسم.

العلاج الجراحي للالتهاب الرئوي عند الأطفال

يتم إجراء ثقب مع خراجات في الرئتين ، ذات الجنب الرئوية ، pyopneumotorax ، الدبيلة الجنبي.

تشخيص الالتهاب الرئوي

الغالبية العظمى من الالتهاب الرئوي يمر دون أن يترك أثرا ، على الرغم من أن عملية ارتشاف الارتشاح يستغرق 1-2 أشهر.

في حالة العلاج غير صحيحة والمفاجئة من الالتهاب الرئوي (وخاصة في الأطفال الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة مثل التليف الكيسي، والتشوهات وغيرها) يمكن أن تتطور قطعي أو حقوق التليف وتشوهات الشعب الهوائية في المنطقة المتضررة.

مع نتيجة مواتية ، والالتهاب الرئوي ، تنتقل في مرحلة الطفولة المبكرة ، يتجلى على أنها خلل وظيفي الرئة المستمر وتشكيل أمراض الرئة المزمنة في البالغين.