تصنيف الالتهاب الرئوي

في الماضي كانت هناك عدة تصنيفات سريرية ناجحة من الالتهاب الرئوي، والتي وفرت انقسامهم اعتمادا على المسببات والسريرية-المورفولوجية الالتهاب الرئوي البديل، التعريب ومدى الآفات، من شدة المسار السريري، وجود فشل في الجهاز التنفسي وغيرها من المضاعفات.

لفترة طويلة في الممارسة الطبية المحلية السائدة الالتهاب الرئوي تقسيم أساسا على مبدأ السريرية والصرفية في فصي (كسور) والتنسيق الالتهاب الرئوي (قصبي) أن تكون تغيرات شكلية مختلفة ماديا في لحمة الرئة، المرضية، والمظاهر السريرية والتشخيص. لكن البيانات الجديدة في السنوات الأخيرة، مشيرا إلى أن هذا التقسيم لا يعكس متنوعة كاملة من المتغيرات السريرية الالتهاب الرئوي، والأهم من ذلك، سوى القليل من المعلومات من حيث اختيار العلاج الأمثل السببية.

بطبيعة الحال السريرية كبير وهكذا، وعرضت هناك ونتيجة الأمراض الناجمة عن مسببات الأمراض داخل الخلايا الالتهاب الرئوي (البكتيريا، الميكوبلازما، الكلاميديا، الخ)، والبكتيريا سالبة الجرام، والبكتيريا اللاهوائية، الخ يتم وصف السمات الأساسية للالتهاب الرئوي التنفسي ، وكذلك الالتهاب الرئوي ، وتطوير على خلفية حالات نقص المناعة والأمراض الأخرى المرتبطة بها. وهكذا ، أظهرت الأهمية الحاسمة لعامل التأثير.

وفقا لمفاهيم الحديثة كأساس لتصنيف الالتهاب الرئوي هو مبدأ السببية ينص على تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي في معظم هذا المبدأ تم تنفيذها في التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض، ومراجعة 10TH، 1992 (ICD-X).

ومع ذلك ، ينبغي الاعتراف أنه في الوقت الحاضر في الممارسة السريرية الحقيقية ، ليس فقط في بلدنا ، ولكن أيضا في الخارج ، والتفسير المسببات للالتهاب الرئوي عند الاتصال الأول مع المريض عمليا أمر مستحيل. علاوة على ذلك ، لا يتعدى التعرف الموثوق للعامل المسبب للالتهاب الرئوي خلال 4-7 أيام القادمة من بداية المرض ، حتى في مستشفى متخصص جيد التجهيز ، عادة 60-70٪ ، وفي الحالات الخارجية - 10٪. ومع ذلك ، ينبغي أن يوصف العلاج المناسب والموجود بشكل فردي ، إذا كان ذلك ممكنا ، للمريض على الفور ، مباشرة بعد تأكيد سريري أو إشعاعي لتشخيص الالتهاب الرئوي.

لذلك، تلقت في السنوات ال 10 الماضية الاعتراف العالمي تصنيف الالتهاب الرئوي الذي اقترحته جمعية أمراض الصدر الأوروبي والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر والتي وافق عليها المؤتمر الوطني الخامس عشر ولكن أمراض الجهاز التنفسي (موسكو، 1995). وفقا لهذا التصنيف ، تتميز أربعة أشكال رئيسية من الالتهاب الرئوي ، كل واحد منها يختلف عن طريق مجموعة محددة تماما من مسببات الأمراض الأكثر احتمالا من الالتهاب الرئوي.

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع) ، والتطور خارج المستشفى ، في ظروف "المنزل" ، وأكثر أشكال الالتهاب الرئوي شيوعًا.
2. مستشفى (مستشفى ، مستشفية) التهاب رئوي لا يتطور قبل 48-72 ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى. وزن هذه الأشكال من الالتهاب الرئوي هو 10-15٪ من جميع الحالات، ولكن الفتك ويصل في بعض الأحيان 30 إلى 50٪ أو أكثر، وبسبب ضراوة خاصة ومقاومة المضادات الحيوية البكتيريا العلاج غرام، وهو السبب الرئيسي لهذا النوع من الالتهاب الرئوي.
3. الالتهاب الرئوي "غير النمطية" - الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض داخل الخلايا ("غير نمطية") (الفيلقيات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ، الخ).
4. الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة.

وعلى الرغم من الاتفاقية والتناقضات الداخلية لهذا التصنيف واستخدامها في الممارسة السريرية حاليا مبررة تماما، منذ تقسيم الالتهاب الرئوي في المكتسبة من المجتمع والمستشفى (مستشفوي) في معظم الحالات يسمح النهج الممارس أكثر من المعقول أن اختيار العلاج بالمضادات الحيوية المثلى، ودفعة واحدة الشيء نفسه بعد جمع anamnesis والفحص السريري للمريض.

وفي الوقت نفسه، العديد من الباحثين ليسوا من دون سبب، التشكيك في شرعية تخصيص مجموعة منفصلة من ما يسمى الالتهاب الرئوي "الغامض"، لأن هذه الأخيرة الناجمة أساسا عن مسببات الأمراض داخل الخلايا يمكن أن تتطور في "الوطن" (خارج المستشفى)، وفي بيئة المستشفى. لذلك ، في المبادئ التوجيهية الحديثة لجمعية أمراض الصدر الأمريكية والبريطانية (2001) ، فمن المستحسن عموما تجنب استخدام مصطلح التهاب الرئة "غير نمطية".

من ناحية أخرى ، هناك نقاش متزايد حول استصواب عزل أنواع أخرى من الالتهاب الرئوي ، ويرتبط ظهوره مع الوضع السريري: شفط محتويات المعدة ، واستخدام التهوية الميكانيكية ، والجراحة ، والصدمات النفسية ، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى التحقق من العوامل المسببة لها أهمية كبيرة في التصنيفات السريرية الحديثة من الالتهاب الرئوي يعطى تشخيص درجة الالتهاب الرئوي شدة والموقع ومدى أمراض الرئة، وتشخيص مضاعفات الالتهاب الرئوي، والذي يسمح تحيط أكثر موضوعية في تشخيص المرض، واختيار برنامج الرشيد للعلاج شامل وتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى العناية المركزة . ليس هناك شك في أن كل هذه العناوين، جنبا إلى جنب مع المعلومات التجريبية أو المؤكدة موضوعية حول مسببات الأمراض المحتملة، ويجب أن تقدم إلى تصنيف حديث من الالتهاب الرئوي.

يجب أن يشمل التشخيص الأكثر اكتمالا للالتهاب الرئوي العناوين التالية:

• شكل من أشكال الالتهاب الرئوي (المجتمع المكتسب ، والمستشفوي ، والالتهاب الرئوي على خلفية حالات نقص المناعة ، وما إلى ذلك) ؛
• توافر الظروف السريرية والوبائية الإضافية لبداية الالتهاب الرئوي ؛
• مسببات الالتهاب الرئوي (عامل معدي متحقق منه أو مشتبه به) ؛
• توطين ومدى ؛
• البديل السريري-المورفولوجي للالتهاب الرئوي.
• شدة الالتهاب الرئوي ؛
• درجة الفشل التنفسي
• وجود مضاعفات.

من وجهة نظر التفسير الصحيح من العلامات السريرية والإشعاعية هي مهمة لدفع الانتباه إلى الركيزة السريرية والمورفولوجية للمرض أيضا - الوصل أو الالتهاب الرئوي الفصي، والتي تختلف في مظاهرها السريرية وبعض ملامح من المسببات المرضية. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن مصطلحي "حصة" و "فصي" الالتهاب الرئوي ليست مرادفة بالمعنى الدقيق للكلمة، منذ هزيمة من الفص كامل من الرئة (ذات الجنب) في بعض الحالات قد يكون نتيجة لتشكيل قصبي متموجة التنسيق مع هزيمة عدة قطاعات. من ناحية أخرى، هناك حالات حيث يصبح فصي الالتهاب الرئوي فاشل وينتهي داخل الآفة المناظرة القليلة قطاعات الفص.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

تصنيف العمل من الالتهاب الرئوي

وفقا للنموذج

• مجتمع مكتسب (قائم على المنزل)
• Intrahospital (المستشفى ، المستشفيات)
• الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من حالة نقص المناعة

عن طريق المسببات (مُمْرِض مُثبت أو مشتبه به)

• العقدية الرئوية
• المستدمية النزلية
• Moraxella catarrhalis
• الميكوبلازما spp.
• Chlamydophila (الكلاميديا الرئوية)
• Legionella spp.
• المكورات العنقودية الذهبية
• الكلبسيلة الرئوية
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• البكتيريا اللاهوائية (Fusobacterium spp.، Bacteroides spp.، Peptostreptococcus spp.، Etc.)
• الفيروسات
• عش الغراب
• مسببات الأمراض الأخرى

على أساس الظروف السريرية والوبائية

• طموح
• WAP المبكر
• WAA المتأخر
• بعد عملية جراحية
• ما بعد الصدمة
• ضد مرض الانسداد الرئوي المزمن
• على خلفية إدمان الكحول
• على خلفية الأورام الخبيثة
• على خلفية الدول نقص المناعة
• الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا
• خيارات أخرى

وفقا لخصائص سريرية ومورفولوجية

• البؤري (القصبات الهوائية)
• استنزاف التنسيق
• كسور (فصي)
• ذو وجهين (مع الإشارة إلى التعريب والمدى)

حسب التوطين ومدى

• المجموع
• حقوق الملكية (مع الإشارة إلى النسبة)
• مجزأة (مع رقم القطعة)

من شدة التدفق

• تيار ثقيل
• مسار الجاذبية المتوسطة
• تدفق سهل

مضاعفات

• فشل تنفسي (حاد أو مزمن) ، مع الإشارة إلى الدرجة
• الانصباب الجنبي
• abstsedirovanie
• صدمة سامة معدية
• تعفن الدم
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
• مضاعفات أخرى

* - يتم استبعاد ما يسمى بالتهاب رئوي "غير نمطي" ، ويجري حاليا اختبار أهليته

فيما يلي بعض الأمثلة على صياغة تشخيص الالتهاب الرئوي ، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع العناوين الواردة في تصنيف العمل.

أمثلة على التشخيص

• الالتهاب الرئوي الرئوي المكتسب بالمجتمع المكتسب بالمشاركة مع شرائح IX و X من الرئة اليمنى ، وشدة معتدلة من الدورة ، معقدا من مرض السكري من الدرجة الثانية.
• مستشفى (مستشفوي) التهوية والالتهاب الرئوي التنفسي (العامل المسبب - الزائفة الزنجارية) من الرئة اليمنى، والآفات شديدة قطاعات VIII-X، ذات الجنب نضحي معقدة، صدمة العدوى السامة وحركة عدم الانحياز III ضد
• الالتهاب الرئوي داء الفيليلات المكتسبة من المجتمع مع التوطين في الفص السفلي من الرئة اليمنى (lobar) ، بطبيعة الحال شديدة ، معقدة من قبل الجنب الارتشاح الجنبي ، صدمة سامة المعدية و DN الثالث الحادي.
• التهاب فموي في الجنب المكتسب من المجتمع (الجنبي) من مسببات غير مفسرة ، مع توطين في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، شدة معتدلة من الدورة معقدة من قبل DN II الحادي.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],