علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأطفال

الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأطفال هو تحقيق تطبيع ثابت لضغط الدم لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة. أهداف العلاج تشمل ما يلي:

• الوصول إلى المستوى المستهدف لضغط الدم ، والذي يجب أن يكون أقل من النسبة المئوية التسعين لعمر معين ، والجنس ، والطول ؛
• تحسين نوعية حياة المريض.
• الوقاية من تلف العضو المستهدف أو عكس تطوير التغييرات القائمة ؛
• الوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم.

وقد تم تطوير المبادئ العامة لتدبير الأطفال والمراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني.

• إذا كان الطفل أو المراهق يعاني من ضغط الدم الذي يتوافق مع مفهوم "ارتفاع ضغط الدم الطبيعي" ، لا يتم تنفيذ العلاج بالعقاقير ؛ يوصي العلاج غير المخدرات والإشراف.
• إذا تم تحديد ضغط دم الطفل أو المراهق ، والذي يتوافق مع مفهوم "ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى" ، يوصف الدواء إذا كان العلاج غير الدوائية غير فعال في غضون 6-12 شهرا.
• إذا تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية في الطفل أو المراهق ، يوصف العلاج بالعقاقير بالتزامن مع العلاج غير الدوائية.
• إذا تم تشخيص حالة مراهق يبلغ من العمر 16 عامًا وأكثر مع مجموعة عالية المخاطر ، يتم وصف العلاج الدوائي بالتزامن مع العلاج غير الدوائي ، بغض النظر عن درجة ارتفاع ضغط الدم.
• قبل بدء العلاج من تعاطي المخدرات من المستحسن إجراء مراقبة على مدى 24 ساعة من ضغط الدم: إذا وجد أن المؤشر الزمني لارتفاع ضغط الدم في النهار أو الليل يزيد عن 50٪ ، فإن هذا يعتبر مؤشراً على إجراء العلاج الطبي ؛ إذا كان مؤشر الوقت لارتفاع ضغط الدم لا يتجاوز 50 ٪ ، فمن المستحسن أن يستمر العلاج غير الدوائية.
• يتم تنفيذ اختيار الدواء مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية للمريض، السن، الظروف المرضية (السمنة، ومرض السكري، وهي حالة الجهاز العصبي اللاإرادي، تضخم البطين الأيسر، واحتشاء، وظيفة الكلى، الخ).
• يبدأ العلاج بجرعة دنيا من دواء واحد لتقليل الآثار الجانبية الضارة ؛ إذا لوحظ وجود تأثير خافض للضغط غير كافية مع التحمل الجيد للدواء ، فمن المستحسن زيادة الجرعة.
• في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط أو سوء تحمل الدواء ، يتم إجراء بديل لعقار من فئة أخرى.
• من المستحسن استخدام العقاقير طويلة المفعول التي توفر التحكم في ضغط الدم لمدة 24 ساعة مع جرعة واحدة.
• إذا كان العلاج الأحادي غير فعال ، فمن الممكن استخدام تركيبات من عدة أدوية ، ويفضل أن تكون بجرعات صغيرة.
• يتم تنفيذ تقييم فعالية الدواء الخافضة للضغط من 8-12 أسابيع بعد بدء العلاج.
• يتم تحديد المدة المثلى للعلاج بالعقاقير بشكل فردي في كل حالة. الحد الأدنى لمدة العلاج من تعاطي المخدرات هو 3 أشهر ، ويفضل العلاج لمدة 6-12 شهرا.
• مع العلاج المختار بشكل كاف بعد 3 أشهر من العلاج المستمر ، فمن الممكن أن تقلل تدريجيا من جرعة الدواء حتى يتم إلغاءها بالكامل ، مع استمرار العلاج غير الدوائية مع ضغط الدم الطبيعي المستقر. يتم التحكم في فعالية العلاج غير الدوائية مرة واحدة في 3 أشهر.

العلاج غير المخدرات من ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال

حتى الآن ، لا تزال مسألة الحاجة إلى دواء منتظم في المسار المرضي للمرض ، وهو أكثر ما يميز الطفولة والمراهقة ، موضع نقاش. ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، والعلاجات غير الدوائية أشكال عطوب من ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين يمكن التوصية كما الرئيسي أو حتى الطريقة الوحيدة lecheniyaarterialnoy ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال والمراهقين.

يجب أن تبدأ المعالجة غير الدوائية بتطبيع نظام اليوم. يجب ربط مكونات النظام اليوم أن تكون ممارسة الصباح، واختلاف الضغط النفسي مع ممارسة التمارين الرياضية، والمشي ما لا يقل عن 2-3 ساعات يوميا، ليلة نوم 8-10 ساعة على الأقل. ومن الضروري للحد من مشاهدة البرامج والأنشطة التلفزيون على الكمبيوتر (تصل إلى 30-40 دقيقة يوم). من المستحسن زيادة النشاط البدني للطفل ، بما في ذلك السباحة والتزلج والتزلج وركوب الدراجات والألعاب في الهواء الطلق.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني أنا درجة في غياب الآفات العضوية أو الأمراض القلبية الوعائية المصاحبة لا يمكن أن يكون عائقا أمام المشاركة في الألعاب الرياضية. يجب قياس ضغط الدم كل شهرين لتقييم تأثير التمرين على مستواه.

لا ينبغي للقيود المفروضة على الرياضة والأنشطة الأخرى سوى عدد قليل من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني II درجة ، ومشاركة الأطفال والمراهقين في المسابقات الرياضية محدودة.

يبدأ علاج الخلل اللاإرادي بالفيتو والعلاج الطبيعي.

وتشمل المهدئات العلاج بالنباتات والأعشاب (سالفيا، الزعرور، motherwort، وحشيشة الهر، عشبة، روزماري، العود)، cudweed مستنقع، ضخ يترك evkomii وScutellaria، مدرات البول العشب (ورقة التوت البري، عنب الدب، براعم البتولا). دورات من الادوية العشبية ويشرع لل1 شهر كل ثلاثة أشهر.

تعيين البدني العلاج حيازة المسكنات، ضغط الدم، مزيل التشنج: الجلفنة، الإنفاذ الحراري الكهربائي منطقة sinocarotid التي كتبها فيرمولين (مع بروميد الصوديوم 5٪، 4٪ كبريتات المغنيسيوم والصوديوم 2٪ أمينوفيلين، 1٪ حل بابافيرين) تنويم كهربي مع تواتر النبض من 10 هرتز. يمكنك تعيين أحد الإجراءات المذكورة أعلاه أو استخدام اثنين بالتتابع. استخدام التدليك، والمغناطيسية منطقة الرقبة العلاج.

وتشمل العلاجات المائية الكربونيك، حمام كبريتيد (في تغلب الودي)، وحمام المالح الصنوبرية (في vagotonia)، دش، على شكل مروحة، دش دائري (لتطبيع نغمة الأوعية الدموية).

مع عدم فعالية تطبيع نظام اليوم وطرق غير دوائية للعلاج من ارتفاع ضغط الدم ، ويشار إلى تعيين العلاج النباتي الأساسي ، بما في ذلك الأدوية الوعائية ومثير منشط الذهن.

وتؤثر الأدوية النوتروبيك ، أو GABA-ergic ، على نظام حامض aminobutyric في الدماغ ، كما أنها فعالة كأدوية عصبية.

غاما الغاما حمض (Aminalon 1 م = 0.25 ز) يلغي الدورة الدموية الدماغية، ويحسن ديناميكية العمليات العصبية في الدماغ، ويحسن التفكير، والذاكرة، له تأثير تحفيز معتدل. تعيين 1 قرص 3 مرات في اليوم.

حمض أمينوفينيلبوتريك (phenibut ، 1 طن = 0.25 غرام) لديه نشاط التنشيط ، يقلل من التوتر والقلق ، ويحسن النوم. تعيين 1 t 2-3 مرات في اليوم.

حمض Hopantenic (Pantogamum، تي 1 - قدرها 0.25 جرام) يحسن الأيض، ويزيد من مقاومة لنقص الأكسجين، ولها تأثير خافض للضغط، ويقلل من استثارة المحرك ينشط الأنشطة العقلية، والأداء البدني. تعيين 1 قرص 3 مرات في اليوم.

وصفت الاستعدادات كعلاج وحيد لمدة شهر واحد على الأقل ، والتناوب من المخدرات هو ممكن لمدة شهر واحد ، مع عوامل الأوعية الدموية هو أكثر فعالية. تعقد الدورات 2 مرات في السنة.

الاستعدادات التي تحسن ديناميكا الدم الدماغي ، والقضاء على الصداع ، والدوخة ، وفقدان الذاكرة. وصف المقررات كعلاج وحيد لمدة شهر واحد على الأقل ، تعاطي المخدرات لمدة شهر واحد.

طرق وصف الأدوية التي تحسن ديناميكا الدم الدماغي

المخدرات	شكل القضية	جرعة	تعدد الاستقبال في اليوم
Oxybral	شراب 60 أو 120 مل كبسولات Retard 30 mg	شراب 5-10 مل 1 كبسولة تؤخر	3 1
أوراق الجنكة بيلوبا (bilobyl)	أقراص 40 ملغ	1 قرص	3
Vinpotsetin (kavinton)	أقراص من 5 ملغ لكل منهما	1 قرص	؟
Tsinnarizin	أقراص 25 ملغ	1 قرص	2

العلاج الطبي من ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال

مؤشرات لضغط الدم الناجم عن المخدرات في المراهقين تعتمد على درجة ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثاني درجة - مؤشرا مطلقا لتعيين العلاج الخافضة للضغط.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني يوصف علاج انخفاض ضغط الدم درجة في الحالات التالية:

• هناك أعراض تلف العضو المستهدف.
• العلاج غير الدوائي غير فعال لأكثر من 6 أشهر ؛
• تم التعرف على أعراض ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (dyslipoproteinemia ، ومقاومة الأنسولين ، والسمنة ، الاستعداد الوراثي لارتفاع ضغط الدم ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم).

وهناك مشكلة كبيرة ولكن غير محققة في التحقيق هي إمكانية استخدام الأدوية الحديثة الخافضة للضغط المستخدمة لعلاج المرضى البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة. حاليا ، أظهرت العديد من الدراسات السريرية التي أجريت في البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أن الاستخدام المنتظم للأدوية الخافضة للضغط يقلل من معدل الوفاة وخطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب. في الوقت الحاضر ، لا توجد نتائج للمتابعة طويلة الأمد للأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يمكن أن يثبتوا كيف أن ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة يؤثر على معدل الوفيات في مرحلة البلوغ. لعلاج ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة ، يتم استخدام خمس مجموعات رئيسية من الأدوية الخافضة للضغط ، الأكثر فعالية في البالغين: مدرات البول ، حاصرات بيتا. مثبطات ACE ، حاصرات بطيئة قناة الكالسيوم ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني. على مدى السنوات الخمس الماضية ، تم إجراء العديد من الدراسات السريرية على إمكانية استخدام الأدوية الخافضة للضغط في مرحلة الطفولة. وقد ثبت السلامة والفعالية للحد من ضغط الدم من مثل هذه الأدوية مثل irbesartan ، إنالابريل ، فيلوديبين. تم الانتهاء من التجارب متعددة المراكز على سلامة وفعالية استخدام مثبطات ACE (fosinopril) ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (اللوسارتان) في المراهقين.

وتنقسم حاصرات بيتا في beta1- الحجب و-beta2 الأدرينالية مستقبلات غير انتقائية، مثل بروبرانولول (obzidan، انديرال) وانتقائية حجب فقط المستقبلات الأدرينالية-beta1. وتتميز بعض حاصرات بيتا التي كتبها الخاصة (الداخلية) النشاط simpatikomimeticheskaya لها عرضت جنبا إلى جنب مع النشاط حجب بيتا ضعف عمل ناهض على نفس مستقبلات. اعتمادا على نشاط sympathicototon الداخلي ، وتنقسم حاصرات بيتا إلى مجموعتين فرعيتين:

• دون نشاط sympathicomimetic الداخلية ، وتشمل ميتوبرولول ، أتينولول ، betaxolol (lokren) ؛
• مع نشاط sympathicomimetic الداخلي.

حاصرات بيتا لديها ميقاتية سلبي، dromo-، BATM وخصائص تقلصية القلب، وزيادة حساسية baroreflex، والحد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وتمنع نشاط الجهاز العصبي الودي، الرينين إفراز عن طريق الكلى ينخفض لمنع تشكيل أنجيوتنسين II في جدار الأوعية الدموية، وتعزيز إفراز عامل natriuretic الأذيني، وتمنع إفراز T ₄ ، الأنسولين.

طرق لتعيين حاصرات بيتا الرئيسية

استعدادات	جرعة للأطفال	جرعة للمراهقين	الجرعة الأولية في اليوم	الحد الأقصى للجرعة في اليوم	تعدد الاستقبال في اليوم
أتينولول	0.8-1.0 مغ / كغ	0.8 مغ / كغ	0.5-1.0 مغ / كغ	من 2.0 ملغ / كغم إلى 100 ملغ	2
ميتوبرولول (betalk)	-	50-100 ملغ	1.0-2 مغ / كغ	من 6.0 مجم / كجم إلى 200 ملغ	2
بروبرانولول (indali ، عفا عليه الزمن)	0.5-1.0 مغ / كغ	0.5-1.0 مغ / كغ	1.0-2 مغ / كغ	من 4.0 مجم / كجم إلى 200 ملغ	3
بيسوبرولول (كونكور)	-	0.1 ملغم / كغم	2.5 ملغ	10 ملغ	1

المؤشرات الرئيسية لتعيين حاصرات بيتا هي شكل ثابت من ارتفاع ضغط الدم الشرياني جنبا إلى جنب مع نوع فرط الحركة من ديناميكا الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتأثيرات المفرطة للتعاطف.

الغرض من الأدوية يتطلب السيطرة على مستوى الجلوكوز والدهون في الدم ورصد تخطيط القلب كل 4 أسابيع بعد بدء العلاج. من الضروري إجراء تقييم منتظم لحالة المريض ونغمة العضلات.

تأثيرات كبرى جانب حاصرات بيتا - بطء القلب، كتلة الأذينية البطينية، والاكتئاب، التوتر العاطفي، والأرق، وفقدان الذاكرة، والتعب، وردود الفعل تشنج قصبي، ارتفاع السكر في الدم، الدهون، وضعف العضلات، وضعف فاعلية في الأولاد.

هي بطلان Beta-adrenoblockers في أمراض الرئة الانسدادي ، واضطرابات التوصيل ، والاكتئاب ، وفرط شحميات الدم ، داء السكري. بالإضافة إلى ذلك ، استخدامهم غير مرغوب فيه في ارتفاع ضغط الدم لدى الرياضيين والمرضى النشطين بدنيا ، في الشباب النشطين جنسيا.

مثبطات ACE عرقلة تحويل الأنجيوتنسين I إلى أنجيوتنسين II في الدم والأنسجة وتمنع انهيار البراديكينين، vasodilating تحفيز تخليق البروستاجلاندين، والعوامل البطانية تقلل من نشاط الجهاز العصبي الودي ومستوى الألدوستيرون في الدم تؤثر رافع للضغط هرمون natriuretic. وتشمل الآثار الدوائية مثبطات ACE تأثير خافض للضغط بسبب تمدد الشرايين والأوردة (بدون التأثير على معدل ضربات القلب والنتاج القلبي)، وزيادة إفراز الصوديوم عن طريق الكلى (مع توسع الأوعية الكلوية المرتبطة بها)، وانخفاض قبل وبعد التحميل على القلب، وتحسين اليسرى وظيفة الانبساطي البطين، الآثار المترتبة على عوامل النمو، والحد من تضخم البطين الأيسر، وتضخم في جدار الأوعية الدموية. الدواء يحسن نوعية الحياة، ومتلازمة ليست نموذجية بالنسبة لهم.

مؤشرات لتعيين مثبطات ACE: نوع حركية ديناميكية الدم ، زيادة نشاط الرينين البلازمي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانبساطي ، داء السكري.

طرق إدارة المثبطات الرئيسية للأنزيم المحول للأنجيوتنسين

استعدادات	جرعة للأطفال	جرعة للمراهقين	الجرعة الأولية	الحد الأقصى للجرعة في اليوم	تعدد الاستقبال في اليوم
كابتوبريل	0.05-0.1 ملغم / كغم	37.5-75 مجم	0،3-0،5 ملغم / كغم لكل استقبال	6 مغ / كغ	3
إنالابريل	0.1-0.2 ملغم / كغم	5-40 ملغ	من 0.08 مجم / كجم إلى 5 ملغ في اليوم	من 0.6 مجم / كجم إلى 40 ملغ	1-2
فوزينوبريل	0.05-0.1 ملغم / كغم	5-20 ملغ	من 0.1 مجم / كجم إلى 10 ملغ في اليوم	40 ميل	1
ليزينوبريل (ديروتون)	-		من 0.07 مغ / كغ إلى 5 ملغ في اليوم	من 0.6 مجم / كجم إلى 40 ملغ	1-2

الآثار الجانبية الرئيسية للأدوية هي حدوث "هبوط ضغط الجرعة الأولى" ، فرط بوتاسيوم الدم ، وظهور السعال الجاف ، فمن النادر للغاية ظهور آزوتيمية ، وذمة Quincke. موانع لتعيين الأدوية - الحمل ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشرايين الكلوية.

قناة الكالسيوم الحاجزون بطيئة - مجموعة كبيرة من الأدوية غير متجانسة للغاية في التركيب الكيميائي والخصائص الدوائية، مما يجعل عمل تنافسية على قنوات الكالسيوم الجهد بوابات. التركيب الكيميائي تم تقسيمها إلى ثلاث مجموعات: المشتقات phenylalkylamine (فيراباميل، gallopamil)، مشتقات benzothiazepine (ديلتيازيم، kleshnazem) مشتقات دي ديهيدروبيريدين (نيفيديبين، أملوديبين، فيلوديبين).

في الوقت الحاضر في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين استخدام أدوية ثنائي هيدرو-بيريدين. وهي تختلف في الانتقائية الغازية ، فهي لا تملك تأثيرًا تنظيريًا سلبيًا وحافزًا مقلبيًا. في قلب تأثير ارتفاع ضغط الدم من حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة يكمن قدرتها على التسبب في توسع الأوعية نتيجة لتعطيل القنوات الكالسيوم المعتمدة على محتمل من جدار الأوعية الدموية وانخفاض في OPSS. بين الاستعدادات من حاصرات dehydropyridine من قنوات الكالسيوم البطيئة ، والانتقائية vasosipivity عالية أملوديبين ، isradipine / felodipine.

مؤشرات لحاصرات قنوات الكالسيوم بطيئة - انخفاض النشاط الرينين، والحاجة إلى الجمع بين العلاج الخافضة للضغط مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات ACE عدم الكفاءة، وجود موانع لاستخدام حاصرات بيتا. حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة هي الأدوية المفضلة للمرضى الذين يعانون من خلل بروتينات الدم الشحمي واختلال وظائف الكلى. الآثار الجانبية الرئيسية هي الدوخة ، وتبييض الوجه ، وذمة محيطية ، وبطء القلب ، وحصار AV (nondihydropyridine) ، واضطرابات الجهاز الهضمي. موانع لتعيين حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة - اضطرابات التوصيل.

تتوفر شكلين من نيفيديبين: مع إطلاق سريع وإطلاق مستمر. يبدأ النيفيديبين (10 ملغ من الأقراص) مع الإفراج السريع بالعمل بسرعة كبيرة ، ولكنه يتميز بنصف عمر قصير في بلازما الدم (2-7 ساعات) ، مما يجعل من الصعب استخدامه للعلاج على المدى الطويل. من المستحسن تطبيق الدواء لتخفيف الأزمات (جرعة واحدة من 10 ملغ). النيفيديبين (أقراص 10 ملغ) مع إطلاق مستمر له عمر نصف أطول بكثير من الدواء في البلازما (12 إلى 24 ساعة) ، وبالتالي فهو يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

طرق لتخصيص حاصرات قناة الكالسيوم بطيئة

المخدرات	الجرعة الأولية في اليوم	الحد الأقصى للجرعة في اليوم	تعدد التعيين في اليوم
أملوديبين (norvask)	2.5-5 ملغ	5 ملغ	استقبال واحد للأطفال> 6 سنوات
فيليوديبين (plendyl)	2.5 ملغ	10 ملغ	1
İsradipin	0.15-0.2 ملغم / كغم	من 0.8 مجم / كجم إلى 20 ملغ	2
نيفيديبين (العثمانية حلالا)	0.25-0.5 ملغم / كغم	من 3 مغ / كغ إلى 120 ملغ	1-2

ترتبط آلية عمل مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II بحصار الأنجيوتنسين بغض النظر عن مسار تكوينها ، مما يضمن كفاءتها العالية وتحملها الجيد. على عكس إدارة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لا يرافق إعطاء هذه الأدوية تأثير جانبي مثل السعال. توصف الأدوية في حالة الآثار الجانبية باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. أدوية التعصب من مجموعات أخرى. الآثار الجانبية: الدوخة ، والصداع ، والضعف ، وتورم متكرر. موانع الاستعمال: فرط الحساسية ، فرط بوتاسيوم الدم ، الجفاف ، الحمل. يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد جرعات أصغر. أن نكون حذرين من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان الكلوي إلى الكلى الانفرادي (زيادة خطر الفشل الكلوي)، مع معتدلة إلى الفشل الكلوي الحاد، فشل القلب الاحتقاني.

طرق إدارة المضادات الرئيسية لمستقبلات الأنجيوتنسين II

المخدرات	الجرعة الأولية في اليوم	الحد الأقصى للجرعة في اليوم	تعدد الاستقبال في اليوم
إيربيسارتان (للأطفال فوق عمر 6 سنوات)	75-150 ملغ	150-300 ملغم (للمرضى الأكبر من 13 عامًا)	1
Lozartan	من 0.7 مجم / كجم إلى 50 ملغ	من 1.4 مجم / كجم إلى 100 ملغ	1

ويرجع تأثير انخفاض ضغط الدم من مدرات البول إلى انخفاض في OPSS ، وهو رد الفعل الوعائي لمواد فعال في الأوعية. كما تستخدم وكلاء الخافضة للضغط مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية في الجرعات المنخفضة، وكلاء الخافضة للضغط أكثر كفاءة وفعالية من حيث التكلفة التي يمكن أن تستخدم في كل من وحيد، وبالاشتراك مع أدوية أخرى. لا يتم استخدام جرعات عالية بسبب إمكانية تطوير مضاعفات وآثار جانبية. الآثار الجانبية الرئيسية لمدرات البول - نقص بوتاسيوم الدم، فرط حمض يوريك الدم، الدهون، وارتفاع السكر في الدم، وضعف قدرة الأولاد، نقص ضغط الدم الانتصابي. مؤشرات محددة لمدرات البول الغرض: متلازمة الأيض (MS)، والسمنة، وداء السكري، وزيادة الحساسية للملح، تضخم البطين الأيسر، الانقباضي ارتفاع ضغط الدم. فيما يلي العقاقير الموصى بها.

• هيدروكلوروثيازيد (hypothiazide) - قرص 25 ملغ. يتم وصف الأطفال 1-3 مغ / كغ يوميا إلى الداخل في جرعتين مقسمين. المراهقين - 12-5-25 ملغ شفويا 1-2 مرات في اليوم. يجب استخدامه بحذر فيما يتعلق بإمكانية حدوث آثار جانبية ، فمن الضروري التحكم في مستوى البوتاسيوم والجلوكوز والدهون في الدم ومراقبة تخطيط القلب كل 4 أسابيع من العلاج. الجرعات المنخفضة من المخدرات (6.25 ملغ مرة واحدة في اليوم) تزيد من فعالية الأدوية الخافضة للضغط الأخرى دون آثار الأيض غير مرغوب فيها.
• Indapamide (1.5 mg tablets) مع إطلاق مستمر (arifon retard). يتم وصف الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين بجرعة 1.5 ملغ مرة واحدة يوميًا. لا تزيد الجرعة. من الضروري التحكم في مستوى البوتاسيوم في الدم ، ورصد تخطيط القلب كل 8 أسابيع من العلاج.
• مدرات البول الحلقي (فوروسيميد) تستخدم فقط في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم ومع الفشل الكلوي المصاحب. يصف الأطفال حديثي الولادة 1-4 مغ / كغ شفويا 1-2 مرات في اليوم أو 1-2 مغ / كغ في الوريد أو في العضل 1-2 مرات في اليوم ؛ الأطفال - 1-3 مغ / كغ يوميا (حتى 40 ملغ يوميا) شفويا 1-2 مرة أو 1-2 مغ / كغ في الوريد أو في العضل 1-2 مرات في اليوم ؛ المراهقين - 20-40 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم

إن استقرار مؤشرات الضغط الشرياني يسمح للشخص بالتنبؤ بمدى قيم ارتفاع ضغط الدم المكتشف لدى الأطفال والمراهقين إلى مستوى الضغط الشرياني عند البالغين. يتم توفير معلومات عن استقرار مستوى ضغط الدم عن طريق الدراسات الطويلة (المحتملين).

عند مراقبة مستوى الضغط الشرياني في أكثر من 6،600 طفل لمدة 6 سنوات مع فترة سنتين ، تم إنشاء مؤشرات انخفاض ضغط الدم. كان عامل الثبات (العلاقة بين قيمة ضغط الدم خلال القياسات الأولى واللاحقة) لضغط الدم الانقباضي 0.25 ، لضغط الدم الانبساطي -0.18. في هذا الصدد ، لا يمكن اعتبار زيادة واحدة في ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني وعامل خطر لمرض القلب التاجي ، فمن الضروري أن نلاحظ في ديناميات. عند مقارنة مستوى ضغط الدم المقاس عند 9 سنوات و 30 سنة ، لوحظت مقاومة SBP فقط لدى الرجال ، وكانت مقاومة الـ DBP غائبة في كل من الرجال والنساء. في نفس الوقت ، مع ملاحظة لمدة 10 سنوات للأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم ، كان معامل المقاومة أعلى بكثير: بالنسبة لـ SBP كان 0.32 ، لـ DBP - 0.53.

يظل الضغط الشرياني مرتفعاً في 33-42 ٪ من المراهقين ، في 17-25 ٪ من ارتفاع ضغط الدم يكتسب دورة تقدمية ، أي كل طفل ثالث مصاب بارتفاع ضغط الدم قد يصاب بارتفاع ضغط الدم في المستقبل.

عند ملاحظة المسار الطبيعي لارتفاع ضغط الدم الشرياني للأطفال لمدة 33 عامًا ، لوحظ تطبيع تلقائي للضغط الشرياني في 25٪ فقط من الحالات. وبالتالي ، هناك تفكك بين الثبات المنخفض لقيم ضغط الدم العادية والثبات الأعلى لقيم ضغط الدم المرتفعة. في هذا الصدد ، من الضروري إجراء متابعة طويلة الأجل للأطفال الذين يعانون من زيادة متكررة في ضغط الدم من أجل منع تطور ارتفاع ضغط الدم وتحوله إلى مرض ارتفاع ضغط الدم.