علاج مرض السكري عند الأطفال

المهمة الرئيسية هي تحقيق والحفاظ على تعويض مستدام للمرض ، وهذا ممكن فقط عند استخدام مجموعة من التدابير:

• النظام الغذائي.
• العلاج بالأنسولين
• تعليم المريض والسيطرة على النفس.
• تمرين الجسد البدني ؛
• الوقاية والعلاج من المضاعفات المتأخرة.

مرض السكري عند الأطفال

يجب أن يكون النظام الغذائي الفسيولوجية ومتوازنة في البروتينات والدهون والكربوهيدرات لضمان النمو الطبيعي ومعدلات التنمية. ميزات النظام الغذائي - استبعاد الكربوهيدرات بسهولة استيعاب (السكر والعسل ودقيق القمح والحبوب البيضاء). المتطلبات الأساسية.

• استخدام المنتجات التي تحتوي على كمية كافية من الألياف الغذائية (دقيق الشعير والدخن والشوفان والحنطة السوداء والخضروات والفواكه)، والألياف الغذائية تساعد على تقليل امتصاص الجلوكوز والبروتين الدهني منخفض الكثافة الكلي وفي القناة الهضمية.
• ثابت في توزيع الوقت والكميات من الكربوهيدرات خلال النهار ، اعتمادا على الأنسولين الواردة ؛
• الاستبدال المكافئ للمنتجات من الكربوهيدرات وفقا للاحتياجات الفردية (وحدة واحدة من الخبز هو 10 غراما من الكربوهيدرات الواردة في المنتج) ؛
• انخفاض في نسبة الدهون ذات المنشأ الحيواني بسبب الزيادة في الدهون المتعددة غير المشبعة من أصل نباتي.

محتوى غذائي الأمثل في النظام الغذائي اليومي: 55 ٪ من الكربوهيدرات ، 30 ٪ من الدهون ، و 15 ٪ من البروتين. يشمل أسلوب توزيع المحتوى اليومي من السعرات الحرارية ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات إضافية (تسمى "الوجبات الخفيفة"). المبدأ الأساسي في السعي للحفاظ على المستوى الطبيعي للجلوكوز هو تنسيق كمية وتوقيت تناول المنتجات المحتوية على الكربوهيدرات (وحدات الخبز) مع جرعة الأنسولين قصيرة المفعول. يتم تحديد الاحتياجات اليومية لوحدات الخبز حسب الجنس والعمر ودرجة النشاط البدني والعادات الغذائية للأسرة وتتراوح بين 9-10 في الأطفال حتى سن 3 سنوات إلى 19-21 وحدة خبز في الأولاد 18 سنة. يتم تحديد كمية الأنسولين لكل وحدة من الخبز ، على أساس الحساسية الفردية للأنسولين ، والاختلافات في هضم المكونات الغذائية المختلفة. الطريقة الوحيدة لتحديد هذه الحاجة هي دراسة يومية عن نسبة السكر في الدم بعد الأكل ، اعتمادا على كمية الكربوهيدرات التي تؤكل.

[1], [2], [3], [4], [5]

العلاج بالأنسولين عند الأطفال

للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول ، لا يوجد بديل للعلاج بالأنسولين. الأنسولين الأكثر استخدامًا هو المؤتلف البشري. تم استخدام نظائر الأنسولين على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال.

في مرحلة الطفولة ، غالباً ما تكون الحاجة إلى الأنسولين أعلى منها عند البالغين ، وهذا يرجع إلى شدة أكبر لعمليات المناعة الذاتية ، والنمو النشط للطفل والمستوى العالي من هرمونات التكاثر خلال فترة البلوغ. تختلف جرعة الأنسولين باختلاف عمر ومدة المرض. في 30-50 ٪ من الحالات ، لوحظ مغفرة جزئية للمرض في الأشهر الأولى. ومع ذلك، حتى مع وجود تعويضات جيدة من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في السنة الأولى من المرض (ما يسمى ب "فترة شهر العسل" السكري) هو تعيين المناسب من جرعات صغيرة من الانسولين للحفاظ على إفراز الأنسولين المتبقية لفترة أطول. يمكن أن تستمر مغفرة من 3 أشهر إلى 1-2 سنوات.

أنواع ومدة الأنسولين

تحضير الانسولين

بداية العمل

ذروة العمل ، ح

مدة العمل ، ح

عمل قصير

Actrapid NM	0،5-1 ساعة	1-3	6-8
Humulin R	0،5-1 ساعة	1-3	6-8
انسومان السريع	0.5	1-4	7-9

متوسط مدة العمل

Protafan NM	1-2 ساعات	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 ساعات	4-12	17-22
Insuman القاعدية	1 ساعة	3-4	11-20

نظائر الأنسولين قصير المفعول

الأنسولين lispro (Humalog)	0-15 دقيقة	1	3،5-4
الأنسولين Aspart (NovoRapid)	0-15 دقيقة	1-3	3-5

نظائر الأنسولين طويل المفعول

الأنسولين Glargine (لانتوس)	1 ساعة	لا	24-29
إنسولين ديتمير (ليويمير)	1 ساعة	لا	حتى 24

بعد 5 سنوات من بداية مرض السكري في معظم المرضى ، تتوقف خلايا بيتا عن العمل بشكل كامل. تتضمن خطط العلاج بالأنسولين استخدام الأدوية ذات المفعول الطويل (الأنسولين القاعدي) بالاشتراك مع الأدوية قصيرة المفعول (الأنسولين الذي يحاكي إفراز ما بعد الإفراز) خلال النهار. يتم اختيار نسبة الأنسولين لفترات طويلة وقصيرة على حدة وفقا لمستوى الجلوكوز في بلازما الدم خلال النهار.

نظم أساسية للعلاج بالأنسولين

• حقنتان من الأنسولين في اليوم: قبل الإفطار 2/3 من الجرعة اليومية وقبل تناول العشاء 2/3 من الجرعة اليومية - مزيج من الأنسولين قصير المفعول والأنسولين لمتوسط مدة الإجراء. وينبغي أن يكون 1/3 من جرعة كل حقن من الأنسولين أنسولين قصير المفعول ، و2 / 3 - أنسولين متوسط مدة الفعل.
• 3 حقن من الأنسولين طوال اليوم - مزيج من الانسولين القصير والمتوسط المفعول الأنسولين قبل الإفطار (40-50٪ من الجرعة اليومية)، قصير المفعول حقن الأنسولين قبل وجبة (10-15٪ من الجرعة اليومية) وحقن الانسولين متوسطة عند النوم ( 40 ٪ من الجرعة اليومية).
• القاعدية-البلعة الأنسولين - 1-2 حقن المتوسطة المفعول النظير الأنسولين، أو الأنسولين طويل المفعول قبل الإفطار وقبل النوم (30-40٪ من الجرعة اليومية) وحقن الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبات الرئيسية وفقا لمعايير نسبة السكر في الدم وجبة المخطط لها.
• مقدمة الأنسولين بمساعدة الحقن تحت الجلد المستمر ("مضخة الأنسولين"). في النظائر الأنسولين "المضخة" من عمل الموجات فوق الصوتية تستخدم. وفقا للبرنامج المعطى ، يتم حقن الأنسولين القاعدي بمعدل معين من خلال القسطرة المتصلة تحت الجلد. تدار الأنسولين "الغذائية" مباشرة قبل وجبات الطعام عن طريق تغيير معدل إدارتها. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي. تتغير القسطرة في المتوسط مرة واحدة كل ثلاثة أيام.

مضاعفات الأنسولين - نقص السكر في الدم - انخفاض في مستويات السكر في الدم أقل من 3 مليمول / لتر، ووضع على إدارة جرعة زائدة من الأنسولين أو الجلوكوز في ظل انخفاض القبول في الجسم، وكذلك ارتفاع استهلاك الجلوكوز أثناء ممارسة الرياضة. يحدث نقص السكر في الدم فجأة أو في غضون دقائق قليلة. أول أعراض نقص سكر الدم نتيجة لتفعيل نظام سيمباتيك ردا على انخفاض في مستويات السكر في الدم - الهزة الأطراف، عدم انتظام دقات القلب، وظهور عرق بارد، والضعف، والجوع، وآلام في البطن. ثم، بسبب انخفاض الجلوكوز في السائل المخي الشوكي تظهر البكاء غير المبرر، والعدوان، والإثارة، بالتناوب مع النعاس، وفقدان القدرة على الكلام، والمضبوطات منشط الارتجاجية المحلية أو العامة، وفقدان الوعي.

إذا كان الطفل واعيًا ، اشربه بالشاي الحلو أو أعطه أي منتج يحتوي على الكربوهيدرات. في نقص سكر الدم الشديد مع فقدان الوعي ، يشار إلى حقن العضلي من الجلوكاجون (Glucagen HypoKit ، 1 ملغ). إذا كان وزن المريض أقل من 25 كيلوجرام ، فإن جرعة الجلوكاجون التي يتم إعطاؤها هي 0.5 ملغ. عند وزن المريض أكثر من 25 كجم ، تكون جرعة الغلوكاغون 1 مجم. في حالة استمرار نقص السكر في الدم ، حقن محلول الجلوكوز عن طريق الوريد.

[6], [7]

ضبط النفس

يعني إجراء المراقبة الذاتية ليس فقط تحديد محتوى السكر في الدم باستخدام غلوكمتر فردي ، بل أيضًا تصحيح جرعة الأنسولين اعتمادًا على مستوى السكر في الدم والتغييرات في النظام الغذائي وممارسة الرياضة. يتم تنفيذ التدريب على المراقبة الذاتية للمرضى وأولياء أمورهم في المدارس "مرض السكري" وفقا لبرامج التدريب وضعت خصيصا.

يتم التحكم في تعويض المرض باستخدام تعريف الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي - جزء الهيموجلوبين ، والذي يعكس المستوى الكلي لمحتوى الجلوكوز في الدم خلال الأسابيع الستة الأخيرة. معيار التعويض الجيد لمرض السكري هو 1 - أرقام الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي 7-8 ٪. تبلغ القيمة المستهدفة للأطفال والمراهقين 7.6٪.

تحديد أجسام الكيتون في البول مهم جدا وضروري مع الأمراض المصاحبة أو وجود ارتفاع السكر في الدم المستمر.

علاج السكري من الحماض الكيتوني

• المرضى الذين يعانون من المراحل الأولى والثانية من الحماض الكيتوني السكري قبل بدء العلاج بالتسريب (وفي المرحلة الثالثة بعد تحسين الحالة) جعل حقنة التطهير.
• ويستند معالجة الجفاف على الساحة من الحماض الكيتوني السكري يبدأ مع الادارة عن طريق الوريد من 0.9٪ كلوريد الصوديوم، مع سكر الدم أقل من 14 مليمول / لتر تدار 5٪ محلول الجلوكوز مع الأنسولين (5 ز المادة الجافة من الجلوكوز - 1 وحدة دولية الأنسولين).
• تصحيح مستوى البوتاسيوم في الدم ضروري من الساعة الثانية من العلاج بالأنسولين. الجرعة الأولية من 7.5 ٪ KCL هي 0.3 مل Dxgxh). في وقت لاحق من الضروري الحفاظ على مستوى البوتاسيوم في الدم في حدود 4-5 ملمول / لتر. يتم إيقاف إدخال أدوية البوتاسيوم عندما يكون في المصل أعلى من 6 ملمول / لتر.
• يتم احتساب حجم حلول ضخ مع الأخذ بعين الاعتبار الاحتياجات الفسيولوجية ، وشدة الجفاف والخسائر المرضية. بسبب خطر الحمل الزائد وحجم الدماغ وذمة السائل ينبغي حقن بعناية: ساعة 1ST - 20 مل / كغ، ساعة 2ND - 10 مل / كغ، ساعة 3rd و كذلك - 5 مل / كغ. الحد الأقصى لمقدار السائل الذي يتم حقنه خلال الـ 24 ساعة الأولى يجب ألا يتجاوز 4 لتر / م ^{2 من} سطح الجسم.
• يجب إعطاء جرعات صغيرة من الأنسولين قصير المفعول عن طريق الوريد كحقن مستمر. لا يمكن خلط الأنسولين مع السوائل المحقونة ، ولكن يجب إعطاؤه بشكل منفصل بمعدل 0.1 وحدة / وحدة (kghh). الهدف هو الحد من مستوى الجلوكوز بما لا يزيد عن 4-5 ملمول / لتر في الساعة ، حيث يؤدي انخفاض أسرع إلى تطور وذمة دماغية.
• يتم إجراء تصحيح الحماض الاستقلابي بمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪ في أقل من 4 ساعات من بداية العلاج باستخدام درجة حموضة الدم المستمرة تحت 7.1.
• يتم تحديد الحاجة إلى علاج الأعراض بشكل فردي.