الورم الحميد في البروستاتا: الجراحة

من بين مجموعة متنوعة من الأساليب المتوفرة حاليا لعلاج الورم الحميد في البروستاتا (البروستاتا) ، فإن عملية "استئصال الغدة الدرقية المفتوح" تظل الطريقة الأكثر جذرية لعلاج هذا المرض.

نتيجة التطور السريع لأساليب العلاج المحافظ من الورم غدي البروستاتا كان مراجعة مؤشرات العلاج الجراحي. حاليا ، تعتبر العملية غير مشروطة إلا في وجود مضاعفات للمرض. وفقا لتوصيات الاجتماع الثالث للجنة التوفيق الدولية بشأن مشكلة الورم الحميد في البروستات (1995) ، يتم تعريف المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي:

• تأخير التبول (عدم القدرة على التبول حتى بعد قسطرة واحدة):
• تكرار بيلة دموية واسعة المرتبطة أورام البروستاتا.
• الفشل الكلوي بسبب الورم الحميد في البروستات.
• حجارة المثانة.
• عدوى متكررة من المسالك البولية بسبب الورم غدي البروستات.
• رتج كبير من المثانة.

وعلاوة على ذلك، أشارت العملية في المرضى، وتشخيص الورم الحميد البروستاتا (البروستات) الذي لا يسمح لتوقع تأثير سريري كاف من أساليب المحافظة (وجود زيادة نسبة متوسط البروستاتا، أعرب المثانة منفذ إعاقة، وكمية كبيرة من البول المتبقي) أو إذا كان العلاج medicamentous عقدت بالفعل لا يعطي النتيجة اللازمة. في حالات أخرى ، يمكن التوصية بالعلاج المحافظ كمرحلة أولى.

يمكن إجراء العملية باستخدام الورم الحميد في البروستاتا (غدة البروستاتا) للحصول على مؤشرات الطوارئ أو بطريقة مخططة. تحت استئصال العدوى العاجلة ، من المفترض أن يتم تنفيذها خارج العمل الروتيني على مؤشرات عاجلة. استئصال العدوى العاجلة هو حالة طارئة ، عندما يجب إجراء ذلك في غضون 24 ساعة من بداية المرض الحاد (المضاعفات) ، والعاجلة ، عندما يجب إجراء ذلك في موعد لا يتجاوز 72 ساعة من لحظة دخول المريض إلى قسم المسالك البولية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

عملية "استئصال العدوى في حالات الطوارئ في حالات الطوارئ"

تظهر عملية "استئصال العدسة الطارئة في حالات الطوارئ":

• مع نزيف يهدد الحياة.
• مع احتباس حاد من التبول والحالة المرضية العامة للمريض.

الاحتباس البولي الحاد نادرا ما يمر من تلقاء نفسه. في معظم الحالات ، تكون قسطرة المثانة تدبيرًا قسريًا.

استئصال البروستاتا في حالات الطوارئ بطلان في حالة التهاب حاد في الجهاز البولي، الاعتلال المشترك اللا تعويضية (المرحلة الثالثة ارتفاع ضغط الدم، وأمراض نقص تروية القلب المزمن، ومرض السكري، وغيرها)، نهاية مرحلة الفشل الكلوي المزمن.

يتم تحديد طبيعة والغرض من إعداد قبل الجراحة عن طريق تلك الانحرافات في حالة المريض الصحية التي يجب القضاء عليها من أجل الحد من خطر حدوث مضاعفات وشدة فترة ما بعد الجراحة. في ظل وجود تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، يتم إجراء العلاج الطبي المناسب. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج العدوى المصاحبة للكلى والمسالك البولية. للقيام بذلك، ويشرع المريض uroantiseptiki واسع الطيف المضادات الحيوية وفقا لحساسية البكتيريا البول، وإعطاء الأفضلية لأقل الأدوية كلى. يتم فحص حالة نظام تخثر الدم ويتم وصف العلاج المناسب لمنع مضاعفات ما بعد الجراحة. في وجود مرض السكري ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للسكري ، وإذا لزم الأمر ، يتم نقل المرضى إلى حقن الأنسولين. في وجود ما يصاحب ذلك من التهاب البروستاتا المزمن قبل العملية ، من المهم إجراء مسار العلاج المناسب.

يوجد وصف تفصيلي لتقنية الطرق المختلفة للعلاج الجراحي لأورام الغدة البروستاتية في دراسات وكتيبات خاصة عن المسالك البولية المنطقية ، لذلك في هذا الدليل سننظر فقط في المواقف العامة والمبدئية.

اعتمادا على الوصول إلى البروستات ، هناك chespuzubrusnuyu ، استئصال العد النصفي retropubic ، و transurethral.

علاج endurrolul عبر الإحليل من الورم الحميد في البروستات

خلال العقد الماضي ، يتم إدخال الأورام الغدية للبروستاتا TUR في الممارسة السريرية. جراحة بطريق الإحليل تطبيق توسيع كبير في المؤشرات لتلقي العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من BPH وما يتصل بها من مرض داغل، التي كان مصيرها حتى وقت قريب في الحياة تسريب البول من المثانة العديم. تحسين المعدات بالمنظار والتجربة عززت TOUR القدرات وتطبيق هذا الأسلوب في المرضى الذين يعانون من BPH كبير (أكثر من 60 سم ² )، وذلك في حالة من النمو retrotrigonalnogo سبق موانع لهذه الجراحة. يمكن إجراء جولة في البروستات بطريقة مخططة وتحت إشارات الطوارئ (مع تأخر حاد في التبول).

من بين الطرق المختلفة لعلاج الورم الحميد في البروستات ، تحتل TUR حاليًا مكانة رائدة ، مما لا شك فيه بسبب انخفاض مستوى الصدمة والكفاءة العالية. هذه الطريقة في العلاج الجراحي لها عدد من المزايا على الجراحة المفتوحة.

• لا إصابة الأنسجة الرخوة عند الوصول إلى البروستاتا.
• الإرقاء سيطرة واضحة أثناء الجراحة.
• أقل تأهيل لفترات طويلة من المرضى في فترة ما بعد الجراحة.
• إمكانية العلاج الجراحي في الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المتداخلة.

لتنفيذ TUR ، هناك حاجة إلى دعم فني وفني معين.

في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر من TURP ، من الممكن أيضا تطوير النزيف المرتبط بتحلل الفيبرين المحلي في أنسجة البروستاتا أو تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.

ترتبط النزيف المتأخر (في اليومين 7 و 8 و 14 و 14 و 21) في الغالب بمغادرة الجرب التالي للعمل الجراحي. تميل إلى أن يكون لها تدفق متقطع وفي معظم الحالات يمكن إدارتها بشكل محافظ (علاج مرقئ ، إنشاء قسطرة مجرى البول مع التوتر). مع نزيف غير انسداد في غضون يوم ، يشار إلى تدخل بالتنظير المتكررة التي تهدف إلى تجلط الأوعية النزف. في التسبب في أواخر نزيف الدور الهام الذي يلعبه وجود عدوى مزمنة في البروستاتا، وكذلك تسبب مضاعفات التهاب صديدي في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، والمساهمة في عملية الكبح شفاء سطح الجرح وescharotomies في وقت مبكر. وبالنظر إلى ذلك ، يحتاج جميع المرضى الذين لديهم تاريخ من العدوى المزمنة من المسالك البولية السفلى في السبيل إلى إجراء تحضير قبل الجراحة في شكل العلاج بالمضادات الحيوية ، مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات.

أحد مضاعفات ما بعد الجراحة الرهيبة لـ TURP هو تطور تسمم المياه (متلازمة TUR) ، والذي يتراوح تردده من 0.5 إلى 2٪. في التسبب في متلازمة TUR يلعب دورا كبيرا في إيصال كميات كبيرة من تدفق الدم من السوائل الري أثناء الجراحة بالمنظار من خلال الأوعية الوريدية اجتاز عيارات مختلفة عند استخدامها لأغراض الري المثانة خلال حلول عملية جراحية gipoosmolyarnyh. وتعد هذه العملية، كلما زادت كمية السائل امتص وقطر أكبر جذوع وريدية، يمكن أن أكثر سيولة تخترق جامع الوريدي عن طريق تحديد درجة تسمم المياه. ونتيجة لذلك ، تزيد إصابة الجيوب الأنفية غير المتعارف عليها من احتمالية حدوث هذا التعقيد. متلازمة تور يتجلى من خلال عدد من الأعراض التي تنشأ بالفعل في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر (خلال اليوم الأول). هذا بطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والتغيرات في المعايير البيوكيميائية وتكوين الدم المنحل بالكهرباء (نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم) على خلفية فرط الدم. يمكن تمييز عدة مراحل في تطور متلازمة TUR. تعتبر المظاهر الأولية ، التي ينبغي أن تنبه المسالك البولية بالفعل خلال العملية ، زيادة في ضغط الدم ، وظهور قشعريرة. إذا كنت لا تتخذ التدابير اللازمة لتصحيح هذا الشرط ، ثم في المستقبل لاحظ التدهور الحاد: انخفاض في ضغط الدم ، انحلال الدم الهائل من خلايا الدم الحمراء ، وتطوير oligoanuria. القلق العام ، زرقة ، ضيق التنفس ، ألم في الصدر والنوبات. في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المستمر من القصور الكلوي الحاد والكبدي واضطرابات إلكتروليت الإجمالي ، تحدث وفاة المريض.

عندما تحدث متلازمة TUR ، هناك حاجة إلى تدابير تحفظية عاجلة لتطبيع توازن الماء والكهارل وتثبيت ديناميكا الدم. للوقاية من متلازمة TUR من الضروري:

• استخدام حلول غسل متساوي التوتر فقط ؛
• نسعى جاهدين لتقليل وقت التشغيل بسبب تحسن الرؤية (استخدام معدات بصرية عالية الجودة ، فيديو TUR). الكمال من مهارة المسالك البولية.
• الالتزام الصارم بمبادئ أداء البروستاتا TURP.

بالإضافة إلى ذلك ، من أجل منع زيادة الضغط داخل المثانة ، فمن المستحسن استخدام أجهزة resectoscopes مع الري الدائم للمائع ، والصمامات الميكانيكية الخاصة ، وأنظمة الشفط النشط ،

ومن بين المضاعفات التهابات التي تحدث بعد تورب تحدث عندما عويل الأمراض الالتهابية الحادة من انخفاض المسالك البولية وأجهزة كيس الصفن (الإحليل، التهاب الحبل المنوي، التهاب البربخ، prostatovezikulit، التهاب المثانة)، والسبب الذي غالبا ما يترافق ذلك مع تفاقم حاد من عدوى مزمنة على خلفية القسطرة البولية.

وقف وغيرها من المضاعفات تورب غير محتلة أقلها من قبل علاجي المنشأ الضرر المسالك البولية هذا المثانة إصابة (الضرر انثقاب جدار يصب المثلث)، عن الأضرار التي لحقت أفواه الحالب، وغالبا ما تحدث أثناء استئصال داخل المثانة جزء البروستاتا المفرطة التصنع، الأضرار التي لحقت مجرى البول والبروستاتا الذي قد يؤدي إلى تضيق الإحليل، العبث العضلة العاصرة الخارجية لمجرى البول، مع مما يؤدي إلى سلس البول ، الأضرار التي لحقت بذرة السدر. غالبا ما تظهر على الساحة من تطوير تقنيات لعدم الامتثال تشغيل المعدات TOUR، لذلك بوضوح ضرورة التقيد الصارم لجميع قواعد التدخل عبر الاحليل وجود خبرة معينة التي تسمح للطبيب مسالك بولية لتجنب هذه المضاعفات.

بين أواخر مضاعفات الإشارة TURP تضيق مجرى البول وعنق المثانة التصلب. غالبا ما يحدث مجرى البول تضيق في الجزء الأمامي ومتصلة إلى ثلاثة عوامل رئيسية: الصدمة النفسية الغشاء المخاطي خلال المنظار على طول مجرى البول، والتغيرات الالتهابية في مجرى البول، آفة مجرى البول الكيميائية الناشئة على خلفية القسطرة البولية. التصلب من عنق المثانة بعد تورب أقل من بعد استئصال البروستاتا مفتوحة. لكن تواتر حدوثه مرتفع نسبياً (8-15٪). أكثر المضاعفات شيوعا هو شائع في المرضى بعد TUR أورام صغيرة، جنبا إلى جنب مع التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن.

كما هو الحال مع التدخلات الجراحية الأخرى على البروستاتا، عندما يكون هناك خطر TOUR القذف إلى الوراء، والتردد الذي هو 75-93٪ من الحالات التي يجب أخذها في الاعتبار عند تحديد التكتيكات الجراحية في المرضى الذين يعانون من الوظيفة الجنسية الحفاظ عليها.

Transurethral electrovaporization من البروستاتا

جنبا إلى جنب مع TUR ، يتم إدخال طريقة جديدة لعلاج الورم الحميد في البروستاتا - electroporation (أو التبخر الكهربائي) من البروستاتا أكثر وأكثر في الآونة الأخيرة. تعتمد هذه الطريقة على تقنية TUR باستخدام مجموعة تنظيرية قياسية. الفرق يكمن في استخدام قطب كهربائي جديد (vaportrod ، أو بكرة) ، يمثله العديد من التعديلات ، اتجاه مختلف لتوزيع الطاقة. على النقيض من TUR ، عندما يحدث التبخير الكهربائي في منطقة التلامس لقطب الأسطوانة مع نسيج البروستات ، يتبخر النسيج مع التجفيف والتخثر المتزامن. قياسا على TUR ، يمكن أن تسمى هذه العملية التبخر الكهربائي عبر البروستاتا للبروستاتا.

التيار المستخدم في electropolarisation هو 25-50 ٪ أكبر من TUR القياسية. عمق تجلط الدم مع التبخر الكهربائي عبر الإحليل هو ما يقرب من 10 مرات أعلى من TUR ، مما يقلل بشكل كبير من نزيف الأنسجة أثناء الجراحة. هذا يميز هذا العلاج من TUR ، والذي يرافقه نزيف متفاوت الشدة أثناء العملية.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن تقنية الجراحة عبر الاحليل elektrovyparivaniya لا يهدف إلى إنتاج مواد للفحص النسيجي لاستبعاد الكامنة سرطان البروستاتا، وينبغي إجراء جميع المرضى من دراسة محتوى PSA المصل. في حالة الزيادة قبل العملية ، تظهر خزعة البروستات الأولية متعددة الإبرة الدقيقة.

مؤشرات للتبخر الكهربائي عبر الإحليل هي نفسها بالنسبة ل TUR. في معظم الأحيان ، يستخدم التخدير فوق الجافية لتوفير التسكين الكافي أثناء التبخر الكهربائي عبر الإحليل. بعد الجراحة ، يتم تعيين قسطرة مجرى البول لمدة 1-2 أيام.

أثبتت نتائج استخدام التبخر الكهربائي عبر الإحليل فعاليته في الأحجام الصغيرة والمتوسطة من البروستاتا ، مما يسمح بمعالجة طريقة العلاج هذه بشكل مستقل في هذه الفئة من المرضى.

Electrointestion من الورم الحميد في البروستات

جنبا إلى جنب مع electuresection عبر electuresection و electrovaporization ، وقد استخدمت على نطاق واسع في الآونة الأخيرة مجموعة واسعة من الأساليب الأخرى لعلاج الجراحة الكهربائية: الجراحة الكهربائية للبروستاتا. تم اقتراح هذه الطريقة من قبل E. Beer في عام 1930 ، ولكنها لم تنتشر إلا في السبعينات ، عندما كانت تستخدم على نطاق واسع نسبيا بدلا من TUR في المرضى الذين يعانون من الورم الحميد في البروستات والتصلب في عنق المثانة. على النقيض من TUR ، حيث يتم تنفيذ إزالة الأنسجة الكهربائية حول محيط بواسطة حلقة القطع ، لا يتم إزالة أنسجة البروستاتا و العنق المثانة أثناء شق ، ولكن يتم إجراء شق طولي. وهكذا ، مع حدوث البروستاتا ، والحاجة إلى خزعة من البروستاتا في فترة ما قبل الجراحة واضح مع وجود اشتباه في عملية خبيثة.

مؤشرات لتشريح البروستاتا:

• سن مبكرة للمريض مع الحفاظ على الوظيفة الجنسية.
• حجم صغير من البروستات (يجب ألا يتجاوز وزن الغدة 20-30 جم) ؛
• المسافة من الحديبة المنوية إلى عنق المثانة لا تزيد عن 3.5-4.0 سم:
• نمو داخل المثانة للورم الغدي.
• غياب الآفة الخبيثة في البروستاتا.

يتم إنتاج السلك الكهربائي في 5 و 7 و 12 ساعة على الميناء التقليدي مع قطب على شكل رمح. يتم إجراء شق من خلال سمك كامل من الأنسجة المفرطة التشنجية إلى كبسولة جراحية من نقطة بعيدة 1.5 سم إلى فتحة الحالب. في نهاية العملية ، يتم تخثر الأوعية الدموية ، ويتم تجفيف المثانة مع قسطرة مجرى البول لمدة يوم.

وميزة هذه التقنية على الآخر، حيث يتم تشريح البروستات خارج لمدة 4 و 6 و 3 و 8 و 9 ساعات الاتصال الهاتفي المشروط، هي إجراء شق البروستاتا الحدود بين الفصوص الطبيعي، مع الصدمة الأنسجة المرتبطة بها، وأقل خطر النزيف. ومع ذلك ، فإن الاختيار النهائي بين تشريح واستئصال ممكن فقط مع uretrocystoscopy. مما يسمح لك بتحديد حجم البروستاتا بشكل واضح وشكل نموه.

[8], [9]

أورام الغدد البروستاتا - الجراحة: طرق الجراحة بالليزر

تاريخ استخدام أشعة الليزر في جراحة المسالك البولية أكثر من 30 سنة. كان الأساس لاستخدام تقنيات الليزر في علاج الورم الغدي البروستات هو الرغبة في تحسين نتائج TUR عن طريق الحد من عدد المضاعفات ، النزفية في المقام الأول. يتم استخدام الطاقة من الليزر لتخثر ، تشريح وتبخر الأنسجة. يتم امتصاص ما يصل إلى 60-70٪ من طاقة الليزر ، وتنعكس الأنسجة بنسبة 30-40٪. يرجع امتصاص الأشعة ، الناجمة عن تأثيرات النسيج وعمق الضرر إلى الطول الموجي والقوة. يعتمد التأثير الحراري الذي تم تحقيقه أيضًا على نوع الأنسجة المعرضة للتأثير ومزيجها وتكوين الأوعية الدموية.

وينبغي ألا يغيب عن بالنا أن الإشعاع ذي الطاقة العالية ، المركَّز في حجم صغير ، حتى مع فترة زمنية قصيرة نسبياً للتطبيق ، يمكن أن يؤدي بسرعة إلى كربنة الأنسجة ، مما يمنع المزيد من العلاج. من ناحية أخرى ، كثافة أقل للطاقة مع وقت أطول للتعرض يضمن تخثر عميق.

يشير التجلط والتبخر إلى التقنيات الأساسية لجراحة الليزر في الورم الحميد في البروستاتا. يمكن إجراء العلاج عن طريق الاتصال وطرق عدم الاتصال.

• تبخير البروستاتا بالليزر.
  • عدم الاتصال (جانب النار).
  • للإتصال به.
• تخثر الدم للبروستاتا.
  • عدم الاتصال (جانب النار).
  • للإتصال به.
  • Intersticial'naâ.

يتم أيضًا تطبيق طريقة مشتركة ، باستخدام هذه التقنيات في وقت واحد. بشكل منفصل ، تتميز طريقة تخثر الليزر الخلالي للبروستاتا.

لعن بعد (عدم الاتصال) يستخدم المنظار الضوئي ليزر fibreoptic نوع من الألياف Urolase (بارد)، جنبا إلى النار (Myriadlase)، إضافة (Laserscope)، Prolase-II (Cytocare)، Ablaster (Microva-الجديد إنجازا هاما) مع فتحات خاصة توجيه شعاع الليزر على الزاوية إلى المحور الطولي للألياف. في هذه الحالة زاوية السقوط في مختلف التصاميم هي من 35 درجة إلى 105 درجة في طريقة الآداب الأجنبية اسمه الاجتثاث البصرية (المنظار) ليزر البروستاتا (VLAP أو ELAP). تقنية تماس تختلف عن تركيز الطاقة في الاتصال، وإزالة الألياف غيض من سطح القماش يزيد من تشتت شعاع الليزر ويقلل من كثافة الطاقة.

يتم إجراء تبخير الليزر عبر البروستاتا عبر البروستات تحت السيطرة بالمنظار عن طريق الاتصال المباشر من طرف الألياف مع الأنسجة. في الوقت نفسه ، وبسبب إنشاء كثافة طاقة كبيرة عند نقطة الاتصال ، تصل الألياف والنسيج إلى درجة حرارة عالية ، مما يؤدي إلى تأثير التبخر. لتبخير الاتصال المستخدمة مع الألياف الخاصة أو الياقوت يميل الألياف البصرية مع الاتجاه الجانبي من الحزم، وغيض من التي يحميها غطاء الكوارتز خاص: STL، Ultraline، Prolase-I.

ميزة هذه الطريقة هي إمكانية إزالة الأنسجة المفرطة التنسج في وقت واحد تحت سيطرة الرؤية. ومع ذلك ، يتطلب هذا الإجراء الكثير من الطاقة ويستهلك وقتًا أكثر من تقنية عدم الاتصال. هكذا. تكاليف الطاقة لورم غدي من 20-40 جم هي 32 إلى 59.5 كيلوجول ، وللكتل التي يزيد وزنها عن 40 جم ، يمكن أن تصل إلى 62-225 كيلو جول مع مدة الإجراء من 20 إلى 110 دقيقة. عادة ، فإن الطاقة هي 60-80W.

إن تواتر النزيف داخل الجسم وبعده ، وسلس البول ، والاضطرابات الجنسية والتضيق الاحليلي أثناء تبخير التلامس أقل بكثير من TUR. واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا من هذه الطريقة هو احتجاز البول لفترة طويلة بعد الجراحة ، والذي يحدث في 5-8 ٪ من المرضى.

تتضمن التقنية المدمجة مجموعة من تقنيات الاتصال وعدم الاتصال. تنقسم العملية إلى مرحلتين. أولا ، يتم تشريح البروستاتا في 5 و 7 و 12 ساعة من الاتصال الهاتفي المشروط عن طريق الاتصال ، ومن ثم يتم تجلط النسيج مفرط الدهون لمدة 2 و 6 و 10 ساعة ، على التوالي. تعطي هذه الطريقة نتائج جيدة مع عدد قليل من المضاعفات.

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن طريقة التنظير جديدة من استئصال الورم الحميد في البروستات باستخدام ليزر الهولميوم. يختلف أسلوب العملية بشكل كبير عن تلك المذكورة أعلاه. يوفر ليزر الهولميوم أفضل تأثير تبخر مع عمق تجلط أصغر (حتى 2 مم) ، مما يسمح باستخدامه بنجاح في تشريح الأنسجة. ينطوي الأسلوب على استئصال الفصوص الوسطى والفرعية من البروستاتا على طول المحيط ، متبوعًا بتسلخها في الاتجاه العرضي والإزالة. هذه التقنية تحتاج إلى مزيد من الدراسة.

العلاج بالليزر الأقل الغازية الورم الحميد البروستاتا البروستاتا تخثر الليزر الخلالي، والذي هو عرض الدليل الموجي البصري (5 CH) مباشرة في أنسجة البروستاتا بالمنظار تحت السيطرة transurethrally أو transperitoneally تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. لهذا الغرض ، يتم استخدام ألياف الألياف البصرية مع نصائح مدببة ، والتي تنتشر على نطاق واسع أشعة الليزر في شكل كرة.

بعد إدخال الطرف إلى أنسجة البروستات ، يستغرق تسخين طويل (3-10 دقيقة) إلى 66-100 درجة مئوية ، مستحثًا بواسطة ليزر عند مستوى طاقة منخفض (5-20 واط). استخدام طاقات منخفضة ضروري لمنع الكربنة (تفحم) من الأنسجة ، مما يقلل من تغلغل إشعاع الليزر ويمكن أن يسبب فرط التسخين والتلف للطرف نفسه. يتم العلاج تحت التخدير فوق الجافية أو في الوريد. كما يتم تشكيل نتيجة للمنطقة التأثير في جميع أنحاء غيض من قطر التخثر تنخر 2.5-3 سم. واعتمادا على حجم وتكوين البروستاتا خلال الإجراء يصبح ضروريا لإعادة الألياف من 2-10 مرات. مما يؤثر على المدة الإجمالية للعملية. متوسط وقت العملية هو 30 دقيقة. وفي الوقت نفسه ، تتراوح الجرعة الإجمالية للطاقة من 2.4 إلى 48 كيلوجول (بمعدل 8.678 كيلوجول).

علاج المرضى يقلل من شدة أعراض المرض. يزيد من Qmax ، ويقلل Vost ، ويقل حجم غدة البروستات بنسبة 5-48٪. بعد العلاج بالليزر ، لوحظت أعراض تهيجية وسلس البول البولية بعد العملية الجراحية بشكل أقل تكرارًا بعد إجراء TUR. من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، والأعراض غير المنطقية في 12.6 ٪ ، البيلة الجرثومية في 35.6 ٪ ، والألم في 0.4 ٪ ، والنزيف الثانوي في 2.1 ٪ ويؤكد سلس البول في 0.4 ٪ من المرضى.

وبالتالي ، فإن طرق العلاج الجراحي بالليزر من الورم الحميد في البروستات هي فعالة سريريا وآمنة نسبيا. السبب الرئيسي الذي يحد من توزيعها. الاقتصادية: تكلفة المعدات اللازمة للجراحة بالليزر هي أكبر بعدة مرات من ذلك بالنسبة للإلكتروبوزية القياسية أو electropolarization للبروستاتا.

الميكروويف العلاج الحراري

بشكل أساسي ، تتم ملاحظة عمليات أخرى في نظام المعالجة الحرارية (45-70 درجة مئوية) عندما يتم الوصول إلى عتبة درجة حرارة التحمل لخلايا البروستاتا المقابلة لـ 45 درجة مئوية. الحد الأقصى لدرجة حرارة نظام المعالجة الحرارية غير محدد بشكل واضح. يعطي مؤلفون مختلفون قيمًا في النطاق 55-80 درجة مئوية. العلاج الحراري هو طريقة قليلة التدخل ، تعتمد على التأثير على نسيج البروستاتا للطاقة الكهرومغناطيسية غير المركزة. في الوقت نفسه ، يتم توفير الطاقة إلى البروستاتا مع هوائي عبر الإحليل. جلسة العلاج الحراري عادة ما تكون لمرة واحدة وتستمر لمدة 60 دقيقة.

يوفر الوصول عبر الإحليل ما يلي:

• التأثير الأساسي على عنق المثانة والقسم البروستاتي في منطقة توطين مجرى البول لمستقبلات ألفا الأدرينالية.
• التأثير الأساسي على المنطقة الانتقالية للبروستاتا ، حيث تتركز المراكز الرئيسية لانتشار الورم الحميد.
• أفضل الظروف لإنشاء قناة لتدفق البول (مع الأخذ في الاعتبار عمق صغير لاختراق أفران الميكروويف).

آلية عمل مقياس حرارة الميكروويف عبر الإحليل هو تشكيل منطقة نخر في عمق نسيج البروستاتا مع الحفاظ على قسم البروستاتا في مجرى البول سليمة. في هذا الصدد ، تم تجهيز جميع أجهزة العلاج الحراري بالموجات الدقيقة مع نظام التبريد. نتيجة لتأثير درجة الحرارة تشكيل في عمق البروستاتا من تركيز نخر. استبدال لاحقة من المناطق الميتة أنسجة متليفة أكثر كثافة يؤدي إلى الجر جدران مجرى البول إلى المحيط، مما يقلل من مقاومة مجرى البول وIVO. وبالإضافة إلى ذلك، تمسخ الحرارية العنق ألفا الأدرينية المثانة والاحليل والبروستاتا بطاقة البروستاتا يفسر بطريق الإحليل الميكروويف قياس الحرارة تأثير على العنصر الديناميكي للمقاومة عرقلة adrenoblockade ألفا. التأثير الدقيق لأفران الميكروويف على أنسجة البروستات يؤدي إلى تكوين منطقة من التغييرات الخلوية البنية التحتية حول تركيز النخر ، حيث يظهر تأثير مضاد للتضميد من العلاج الحراري. لوحظت تأثيرات مميزة ارتفاع الحرارة في محيط البقعة الساخنة.

النقطة الأساسية في تخطيط جلسة العلاج الحراري في حالة سريرية محددة هي استخدام الجرعة المثلى من الطاقة الممتصة. التي يتم تحديدها من قبل نسبة انتاج الطاقة ووضع التبريد من مجرى البول. يجب أن يوضع في الاعتبار أن التبريد غير الكافي يمكن أن يؤدي إلى زيادة في عدد المضاعفات الناجمة عن الصدمة الحرارية للإحليل ، بينما يؤدي التبريد الشديد إلى انخفاض في فعالية التعرض الحراري. كلما انخفضت درجة حرارة المبرد ، انخفضت درجة الحرارة القصوى في عمق النسيج ، وبالمقابل ، على مسافة أكبر من الإحليل ، هناك ذروة حرارة قصوى.

مقارنة بين المعلمات urodynamic بعد thermurethral الميكروويف thermometry و TUR تبين أن العلاج المنطوق لديه ميزة كبيرة ، ولكن هذه الطريقة الحرارية لها تأثير أعراض مماثلة. ولكن ، في ضوء مضاعفات ما بعد الجراحة. يمكن القول أن العلاج الحراري أكثر أمانًا من عملية electroresection.

في بالحرارة احظ التالية التفاعلات الجانبية: تشنج المثانة (70٪ من المرضى)، بيلة دموية صغيرة (50-70٪)، عسر البول (48٪)، وألم في منطقة العجان أو مجرى البول (43٪). هذه الأعراض لا تتطلب التوقف عن العلاج واختفت من تلقاء نفسها بعد فترة. في 8.14 ٪ من المرضى بعد العلاج الحراري ، لوحظت اضطرابات القذف.

أكثر المضاعفات المتكررة للعلاج الحراري هي احتباس البول الحاد ، والتي لوحظت في جميع المرضى تقريبا الذين خضعوا للتعرض عالي الكثافة. تطوير احتجاز البول الحاد يتطلب تصريف المثانة مع قسطرة مجرى البول أو عن طريق فتحة المثانة.

تدمير حراري عبر الإحساس بالترددات الراديوية

تم تحقيق فكرة تأثير درجة الحرارة الشديدة مع مظاهر الانسداد وضوحا في طريقة التدمير الحراري عبر الموجات الراديوية (أو الحرارية) من البروستاتا (70-82 درجة مئوية). تعتمد هذه الطريقة على استخدام طاقة التذبذبات الكهرومغناطيسية لنطاق الراديو على الموجة البعيدة. وعلى النقيض من الأنواع الأخرى من الطاقة الكهرومغناطيسية ، يكون اختراق البث الراديوي أقل اعتمادًا على خصائص الوسيط. هذا يجعل من الممكن استخدام هذه الطريقة في الورم الحميد في البروستاتا في تركيبة مع تغييرات صرعية واضحة وتكلس البروستاتا ، أي عندما يكون تطبيق أنواع أخرى من العلاج الحراري محدودًا.

يثبت الهوائي على أساس قسطرة مجرى البول ، يحول طاقة المجال الكهرومغناطيسي عالي التردد إلى طاقة حرارية ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة نتيجة لزيادة درجة الحرارة المحلية إلى 80 درجة مئوية وأعلى. نتيجة لإجراء ساعة واحدة حول الجزء البروستاتي من الإحليل في دائرة قطرها 10 مم أو أكثر ، تحدث منطقة واسعة من نخر التخثر. بعد رفض الكتل الميتة بعد 6-8 أسابيع ، يتم تشكيل تجويف في هذه المنطقة ، مما يؤدي إلى القضاء على انسداد في العمود الفقري. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الأسلوب ينطوي على تدمير حراري لقسم البروستاتا في مجرى البول ، وتختفي الحاجة لتبريده. فقط يتم إنتاج التبريد المحلي لمنطقة الحديبة المنوية والعضلة المعزولة. لا يسمح نظام أمان الكمبيوتر بأن ترتفع درجة الحرارة في منطقة الجدار الأمامي للمستقيم عن المستوى الحرج 42 درجة مئوية. وبالنظر إلى الحجم الكبير للأنسجة المعرضة للتدمير ، يمكن استخدام هذه الطريقة في المرضى الذين يعانون من انسداد شديد في الطبقة الباطنية مع تصريف cystostomic لاستعادة التبول المستقل.

أظهرت مقارنة نتائج الترانزستور الحراري عبر الإحساس بالترددات الراديوية و TUR أن هذه الطريقة لا يمكن أن تتنافس مع العلاج الجراحي ، لكنها في بعض الحالات تظهر نتائج قابلة للمقارنة.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للترددات الحرارية عبر الإحساس بالترددات الراديوية مع التبول المستقل المحمي هي تأخر حاد في التبول ، والذي يتطور في جميع المرضى تقريبًا. التغييرات المدمرة الصريحة في مجال الإحليل البروستاتي تصنع صعوبات موضوعية في إجراء قسطرة مجرى البول. مما يتطلب فغر كيس النوم الطارئ. وبالنظر إلى الحاجة إلى تصريف لفترة طويلة من المثانة (حتى 10 أيام أو أكثر) ، فمن المستحسن إجراء العملية مع ثقب المثانة.

توسع البالون

توسع البالون - اتجاه في علاج الورم الحميد في البروستات ، على أساس محاولات التوسيع الميكانيكي للإحليل البروستاتي ، له تاريخ طويل. تم استخدام الموسع المعدني لأول مرة لهذا الغرض بواسطة Mercier في عام 1844. في وقت لاحق ، تم اقتراح العديد من أنظمة البالون المختلفة للتوسيع. هناك أيضا مزيج من توسع البالون في القسم البروستاتي من الإحليل مع جلسة متزامنة من ارتفاع درجة حرارة الماء. في هذه الحالة ، يتم توفير سائل ساخن إلى 58-60 درجة مئوية تحت الضغط للأسطوانة.

من الناحية النظرية ، فإن تأثير توسع البالون هو التوسع الميكانيكي في مجرى البول ، قطع المفصل (تقاطع الصفائح الأمامية والخلفية بين الفصيلة). ضغط البروستات والتأثير على المستضدات الأدرينالية في عنق المثانة وقسم البروستات في مجرى البول.

يتم إجراء التلاعب تحت تأثير التخدير الموضعي باستخدام جل Endourethral. يتم وضع القسطرة البالونية تحت التحكم بالمنظار أو التصوير الشعاعي. يتم تنفيذ توسيع البالون عند ضغط 3-4 أجهزة الصراف الآلي. تصل إلى حوالي 70-90 CH.

تظهر الملاحظات السريرية ديناميكيات إيجابية قصيرة المدى لمؤشرات ذاتية وموضوعية في حوالي 70٪ من المرضى. ومع ذلك ، بعد عام ، يبقى التأثير فقط في 25 ٪ من المرضى. المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذه الطريقة هي الماكروموراتيا. أشارت نتائج التجارب المعشاة اللاحقة إلى نتائج غير مرضية طويلة المدى لتوسيع البالون ، وبالتالي لم يوصِ الاجتماع الدولي الثالث حول فرط تنسج البروستاتا بهذه الطريقة لاستخدامها على نطاق واسع.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

الدعامات مجرى البول

إلى الطرق الملطفة للقضاء على انسداد في سرطان البروستاتا هو وضع الدعامات endourethral ، ونمو الاهتمام الذي لوحظ في الآونة الأخيرة. يمكن استخدام غرس دعامة مجرى البول كمعالجة مستقلة لورم الغدة البروستاتية أو كمرحلة نهائية من طرق المعالجة المختلفة ، عندما يجب ضمان تصريف كاف للمثانة على المدى الطويل. الحجج الرئيسية لصالح استخدام نظم الصرف الداخلية هي الحد من مخاطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية ، وانخفاض في طول مدة الاستشفاء ، والتكيف الاجتماعي السريع للمريض. هو بطلان استخدام الدعامات في وجود عدوى المسالك البولية المتكررة ، والأحجار والأورام في المثانة ، المثانة العصبية ، سلس البول والخرف.

بالنسبة للتصريف داخل المثانة داخل المثانة ، تم اقتراح العديد من الأجهزة ذات التصميم المختلف ، والتي يمكن تقسيمها إلى الوقت المستغرق في الجزء الخلفي من الإحليل ، إلى أجهزة مؤقتة ودائمة. وتشمل الدعامات المؤقتة القثاطير داخل المجرى البولية ، ولوالب المسالك البولية من الجيل الأول والثاني ، وكذلك الدعامات ذاتية الامتصاص.

القسطرة Intraurethral Nissenkorn و Barnes مصنوعة من مادة البولي يوريثين. لديهم في النهاية مأخذ تثبيت (مثل Maleko) وخيط لاستخراج. تم وصف حالات تركيب قثطار نيسينكورن لمدة تصل إلى 16 شهرًا.

وتشمل الدعامات المؤقتة للجيل الأول الأوروسوفي ، Endospire و Prostacath. هذا النوع من الدعامة هو دوامة فولاذية ملتوية بإحكام بقطر يتراوح من 20 إلى 30 درجة مئوية. الذي ينتهي مع جسر وحلقة إصلاح. أنها تنتج الدعامات من عدة أحجام ، مع Endospire و Prostacath لها طلاء الذهب. يتم وضع الجزء الرئيسي من اللولبية في البروستاتا. وحلقة التثبيت - في قسم البللورة من مجرى البول ذلك. أن الجسر الانتقالي كان في منطقة العضلة العاصرة الخارجية للمثانة. يتم وضع الدعامات تحت الأشعة السينية أو التحكم بالموجات فوق الصوتية باستخدام أدوات التنظير الداخلي أو القسطرة الخاصة.

استخدام مواد المنظور ، على سبيل المثال سبائك النيكل والنيكل مع تأثير الذاكرة (الننتول). أدى إلى ظهور الجيل الثاني من الجيل الثاني Memokath و Prostacoil.

ميزة الدعامات مع تأثير الذاكرة هي قدرتها على تغيير أحجامها تحت تأثير درجات الحرارة المختلفة. دعامات Memokath هي Urospiral مع قطر خارجي 22 SN وداخلي 18 CH. قبل الحقن ، يتم تبريد الدعامة ووضعها في القسم البروستاتي من الإحليل تحت المراقبة البصرية بمنظار المثانة المرن. عندما يتم تسخين الري بمحلول إلى 50 درجة مئوية ، تتوسع الدعامة وتثبت بشكل كثيف على جدار الإحليل. إذا لزم الأمر ، يتم ري مجرى البول بمحلول بارد (10 درجة مئوية) ، وبعد ذلك يمكن نقل الدعامة بسهولة إلى موضع جديد أو إزالتها.

دوامة Prostacoil مصنوعة أيضًا من النيتينول وتتكون من شظيتين متصلتين بواسطة جسر. قطره في حالة التبريد هو 17 CH ، بينما في الشكل الموسع يصل إلى 24-30 درجة مئوية. يتم إنتاج الدعامات من 40 إلى 80 ملم في الطول. يتم وضع الدعامة في حالة تبريد بمساعدة موصل قثطار خاص تحت أشعة سينية أو جهاز تحكم بالموجات فوق الصوتية. يتم وضع جزء طويل من اللولبة في البروستات ، وقصة واحدة في قسم التابلويد في مجرى البول. يتم استخراج الدعامة كما هو موضح أعلاه.

النتائج السريرية تشير إلى فعالية عالية من الدعامات المؤقتة. وفقا لمؤلفين مختلفين ، لوحظ تحسن الأعراض في 50-95 ٪ من المرضى.

بعد وضع الدعامة ، تتحسن المعلمات urodynamic ، ويمكن أن تزيد Qmax من 2-3 مرات. هناك انخفاض كبير في V وانخفاض في ضغط النافورات وفقا ل cystomanometry.

مضاعفات الصرف الداخلي مع الدعامات المؤقتة:

• هجرة الدعامات
• عدوى المسالك البولية
• دعامات التطعيم؛
• أعراض تهيجية وسلس البول سلس البول.
• uretrorragiya.

يعتمد ترددها على نوع الدعامات وتوقيت الصرف. ولوحظت مضاعفات أكثر عند استخدام الدعامات من الجيل الأول. تجربة سريرية مع استخدام اللوالب Memokath و Prostacoil يشهد على حدوث مضاعفات من 7-9 ٪ ، وحالات هجرة الدعامات وتغطيتها كانت عمليا غائبة.

يشار إلى إنتاج الدعامات القابلة للامتصاص الحيوي باعتبارها أحدث التقنيات الحيوية. وتطبيقهم السريري هو في المرحلة التجريبية. هم من شكل ursopirali ، فهي مصنوعة من البوليمرات الحمضية polyglycolic. تم تطوير واختبار الدعامات التي لها زمن ارتشاف مبرمج مختلف من 3 إلى 25 أسبوعًا: PGA 3-4 أسابيع. PDLLA شهرين: PLLA - من 4 إلى 6 أشهر. كانوا يخططون لتنفيذ لتصريف المياه الداخلية المثانة بالمنظار وبعد العلاجات الحرارية المختلفة (الاستئصال بالليزر، الليزر أو الترددات الراديوية التخثر البروستاتا الخلالي، الحراري عبر الاحليل، بالحرارة، تركز الموجات فوق الصوتية thermoablation وآخرون). تشير التجربة الأولى في الاستخدام السريري للدعامات القابلة للامتصاص الذاتي إلى نتيجة جيدة مع الحد الأدنى لعدد المضاعفات.

تم تصميم الدعامات الدائمة لتصريف المثانة على مدى الحياة وتبدو وكأنها أنبوب شبكي مطاطي مصنوع من الأسلاك المعدنية. وهي تشمل: التيتانيوم الدعامات ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex و Memotherm. بعد تثبيت الدعامات ، يغشّي الغشاء المخاطي في مجرى البول هيكله الشبكي ، متبوعًا بالتشكل الظهاري بعد 3-6 أشهر. في هذا الصدد ، بعد موقف طويل ، وإزالة الدعامة يكاد يكون من المستحيل.

دعامات ASI المصنوعة من التيتانيوم عبارة عن هيكل قابل للطي بقطر 26 CH ، والذي يتم وضعه على بالون قسطرة مجرى البول قبل الاستخدام. يتم وضع الدعامة تحت الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. بعد تضخم البالون في منطقة الجزء البروستاتي من الإحليل ، ينتشر إلى 33 CH ، ويرجع ذلك إلى ثباته إلى جدار الإحليل.

الدعامات Urolume و Uroflex لديها جهاز مماثل ونوع من شبكة معدنية متصاعدة. Urolume المنتجة في الطول من 15 إلى 40 ملم وفي حالة تقويمها يبلغ قطرها 42 CH. يتم تثبيت الدعامات من هذا النوع تحت التحكم بالمنظار بواسطة أنبوب خاص بقناة بصرية. داخل الدعامات تكون في حالة مضغوطة. بعد اختيار الموضع مع دافع خاص ، يتم نقل الدعامة إلى الإحليل ، حيث يتم تقويمها وثابتة بسبب خصائصها المرنة. ومع ذلك ، مع وجود خطأ في التموضع ، فإن نقل الدعامة إلى موضع جديد يكاد يكون مستحيلاً ، مما يتطلب إزالته.

الدعامات Memotherm هي أيضا هيكل شبكة ذلك. ومع ذلك ، فقد نسج مختلفة من أجهزتها السابقة ، وهي مصنوعة من النيتينول. في البداية ، يتم تثبيته بأداة مشابهة كما هو موضح أعلاه. إذا كان من الضروري تغيير موضع الدعامات ، يتم ريها بمحلول بارد ، وبعد ذلك يمكن نزعها أو إزالتها. من الممكن إعادة تثبيت الدعامات في الحالة المبردة بمساعدة ملقط التنظير الداخلي. بعد التسخين ، يتم تقويم الدعامة وتثبيتها في هذا الوضع إلى جدار الإحليل.

وهكذا ، استنادا إلى تحليل الطرق الحالية لعلاج الورم الحميد في البروستاتا ، يمكن القول أنه في المرحلة الحالية من تطوير المسالك البولية ليس هناك طريقة مثالية. تشكل ترسانة هائلة من الأدوات المستخدمة اليوم ، مهمة صعبة بالنسبة للأخصائيين لاختيار الطريقة التي تناسب الحالة السريرية المحددة على أفضل وجه. يؤدي تحديد المؤشرات لهذا النوع أو ذلك التأثير في نهاية المطاف إلى تحقيق توازن بين فعالية ومستوى أمان طريقة المعالجة المعنية. واحد من العوامل المحددة هو ضمان نوعية الحياة اللازمة للمريض.