التهاب الجيوب الأنفية الحاد: العلاج

لا يزال يعتبر "المعيار الذهبي" في علاج التهاب الجيوب الأنفية صديدي حاد لعلاج ثقب. في بلدان أوروبا الغربية والولايات المتحدة ، يعد استخدام المضادات الحيوية المجموعية أكثر شيوعًا. هذا يرجع في المقام الأول إلى صدمة النفس المريض مع ثقوب المتكررة المتكررة. لا يقل أهمية عن عدم وجود إبر ثقب يمكن التخلص منها ، وخاصة في سياق الرهاب المستمر للعدوى من خلال العدوى المنقولة عن طريق الدم (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

العلاج غير الدوائي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

مزايا علاج ثقب التهاب الجيوب الأنفية الحاد: إمكانية الإخلاء السريع والمستهدف للتصريف قيحي من تجويف الجيوب الأنفية وفقا للمبادئ الأساسية للجراحة قيحية. عامل مهم. تحديد العلاج الإيجابية قيمة ثقب، والنظر في إمكانية الآثار المحلية ل، المضادة للالتهابات، مطهر والأنزيمية الوسائل المضادة للبكتيريا من مباشرة على الغشاء المخاطي للالجيوب الأنفية.

ويعتبر ثقب الخلايا في متاهة latticed بسبب تباين هيكلها التشريحي غير مستصوب ، على الرغم من المنشورات المتاحة تعزيز هذه الطريقة. يتم إجراء التجلط الوعائي للجيوب الأمامية في كثير من الأحيان أقل بكثير وعلى مؤشرات صارمة فقط.

في الربع الأخير من القرن الماضي وقد كرس الكثير من البحث لاختيار خليط متعدد الأجزاء الخاصة لإدخالها في الجيوب الأنفية عندما تكون ملتهبة. مساوئ هذه الطريقة تعتبر إخلاء العفوي السريع جدا من العوامل العلاجية من خلال الناسور الطبيعي، عدم القدرة على فرض رقابة صارمة على تسليم المواد، وعدم توحيد الإجراءات والمستشفيات المختلفة صعبة توقعت تفاعل مكونات مخاليط معقدة، ونقص المعلومات عن آثار المخدرات مباشرة إلى الغشاء المخاطي الملتهبة في الجيوب الأنفية. وهكذا، وإدخال الجيب الفكي أدى أكثر من 100 000 وحدة من البنسلين إلى تعطيل وظيفة نقل مهدبة غشاء ظهارة slieistoy بطانة الجيوب الأنفية، وفي الواقع يعتبر النقل mukotsilliarny واحدة من آلية المرضية الرئيسية للإخلاء الجيوب الأنفية.

استخدام المستحضرات المستطيلة لفترات طويلة استناداً إلى اللانولين والفازلين وزيت الزيتون لإدخالها في الجيوب الأنفية ، لا يمثل سوى الاهتمام التاريخي.

لتقليل عدد الثقب المتكرر ، تم اقتراح طريقة للتصريف الدائم. أساس هذه الطريقة هو تركيب أنبوب تصريف دائم في تجويف الجيوب الأنفية. الأنبوب ضروري للشطف المتكرر المتكرر للجيوب ، بدون ثقوب إضافية. أدى عدم وجود قثطار قياسي لهذه الأغراض إلى إنشاء العشرات من الاختلافات ، بدءا من أنبوب PVC التقليدي إلى استخدام القسطرة تحت الترقوة.

دون إنكار عدد من الجوانب الإيجابية لهذه الطريقة ، أود أن أشير إلى أن الصرف نفسه هو جسم غريب للجيوب الأنفية. تهيج دائم متعدد الأيام للغشاء المخاطي الملتهب مع هذا الجسم الغريب يمكن أن ينفي جميع المزايا الواضحة لطريقة القسطرة ،

من خلال الجيوب الأنفية حاول طريقة غسيل الكلى للتعويض عن النقص إخلاء العفوي السريع جدا من مخاليط معقدة من خلال مفاغرة الشفاء الطبيعية. مبدأ طريقة يتمثل في أن خليط الطبية حقنها في بالتنقيط الجيوب الأنفية باستخدام نظم موحدة لبالتنقيط الوريد من المواد المخدرات، مرتبطة مع إبرة البزل، وإدخالها في الجيوب الأنفية، أو C في القسطرة الجيوب الأنفية. كان لهذه الطريقة عدد من المزايا على حقن المركبات الطبية المعتادة. في نفس الوقت بالنسبة له ، جميع عيوب المذكورة أعلاه من إدخال الخلطات الطبية المعقدة في الجيوب الأنفية هي مميزة تماما.

تعتمد طريقة تهوية الجيوب الأنفية على حقيقة أن النبيت اللاهوائي ، الذي لا يمكن علاجه بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية التقليدية ، يموت عندما يتم إدخال الأكسجين النقي إلى paehu. يتم إدخال الأكسجين عن طريق مخفض تخفيض الضغط مباشرة من خلال إبرة ثقب أو من خلال قسطرة دائمة. العيب في هذه الطريقة هو خطر انسداد الأوعية الدموية.

بعد تحليل جميع مزايا وعيوب طريقة ثقب العلاج لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد ، فمن الممكن استخلاص بعض الاستنتاجات. في وجود تفريغ قيحي صديقي ، يعتبر ثقب الجيوب الأنفية ضروريًا كطريقة إلزامية للعلاج. إن إفراغ إفرازات المخاطية المعدية هو أداة قوية للعلاج الإمراضي للإلتهاب الجيبي الحاد.

يجب استخدام علاج البزل وفقا لعلامات صارمة فقط إذا كان هناك تصريف مخاطي في الجيوب الأنفية ، والذي يمنع العلاج الإمراضي المعقد. في التهاب الجيوب الأنفية النزلي ، يرافقه فقط وذمة (حتى كبيرة) من الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية وكمية معتدلة من تفرز في الجيوب الأنفية ، لا يشار إلى ثقب.

إمكانيات العلاج الدوائي إمراضي الحديث المركب من التهاب الجيوب الأنفية الحاد (المضادات الحيوية العامة والمحلية، والعلاج العام والمحلي المضادة للالتهابات، والعلاج sekretoliticheskim secretomotoric يمكن أن تقلل بشكل كبير من عدد من الثقوب في مسار العلاج وفقا للشروط ثقب الدوائي معقدة لا يظهر أي أكثر من 3-4 مرات في مسار العلاج، وفقط بهدف إخلاء التفريغ القيحي المرضي.

تسمح لنا إمكانيات العلاج الدوائي الحديث بالتخلي عن ممارسة إدخال مخاليط طبية معقدة معقدة مباشرة في الجيوب الأنفية. لغسل الجيوب الأنفية ، يكفي استخدام حلول مطهرة. يجب توحيد العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج حال للبلغم على أساس العقاقير الرسمية للعمل المنهجي أو الأدوية المحلية المصممة خصيصًا للإعطاء الداخلي.

العلاج الطبي من التهاب الجيوب الأنفية الحاد

كما هو موضح بالفعل ، فإن الرابط الرئيسي في التسبب في التهاب الجيوب الأنفية الحاد هو الحصار على anastomoses من الجيوب الأنفية نتيجة لوذمة الغشاء المخاطي. في هذا الصدد ، فإن أحد الاتجاهات الرئيسية للعلاج العرضي (وبمعنى ما ، إمراضي) من التهاب الجيوب الأنفية الحاد هو استعادة سالكية هذه المفاصل ، ما يسمى العلاج التفريغ. استعادة تهوية طبيعية للجيوب ستعوض عن التأثير المرضي غير المواتية لنقص الأكسجة وتضمن وظيفة تصريف الجيوب الأنفية من خلال المفاغرة الطبيعية.

والأدوية التي تجعل من الممكن الحد بشكل كبير من وذمة الغشاء المخاطي الذي يؤدي إلى تجويف المفاغرة الجيوب الأنفية ، وبالتالي لاستعادة صلاحيتها ، هي عبارة عن تضيقات للأوعية (decongensants). إلى حد ما هذا التأثير يمكن أن يتحقق عن طريق استخدام العقاقير المضادة للالتهابات جهازية (فينسبيريد) و (fusafungine) عمل خاصة موضعي ووسائل sekretoliticheskim (Sinupret، myrtol).

Vasoconstrictors (dekongensanty) يمكن أن تدار موضعيا، في شكل قطرات الأنف، رذاذ، جل أو مرهم، وشفويا. وتضم المجموعة الأولى الايفيدرين، نافازولين، أوكسي ميتازولين، زايلوميتازولين وغيرها للحصول تناوله عن طريق الفم هي بسودوفدرين، الفنيل وفينيليفرين، والتي تدار دائما تقريبا في تركيبة مع مضادات الهيستامين :. وراتادين، السيتريزين، كلورفينامين. على آلية عمل كل dekongensanty - منبهات، مستقبلات ألفا الأدرينالية، وأنها يمكن أن تعمل بشكل انتقائي على A1 أو alpha2 مستقبلات أو تحفيز، وتلك وغيرها.

Dekongensantov تعيين الضروري جدا في التهاب الجيوب الأنفية الحاد، وهذه الأدوية في أقرب وقت ممكن قضاء على تورم الغشاء المخاطي للأنف، والتنفس عن طريق الأنف واستعادة المباح من الفتحات الطبيعية في الجيوب الأنفية okonosovyh. ومع ذلك ، فإن جميع الأدوية المضيقة للأوعية لها عيوبها وآثارها الجانبية. مع إدارة الموضعية طويلة الأجل من أوكسي إيتازولين ، النفازولين ، وما إلى ذلك تسبب "متلازمة ترتد" وما يسمى التهاب الأنف المخدرات ، لذلك يجب أن يقتصر استخدام هذه الأدوية إلى 5-7 أيام. في هذا الصدد ، يختلف الفينليفرين بشكل إيجابي عن الآخرين. مع تأثير مضيق للأوعية معتدل معتدل نظرا لتحفيز ألفا 1-adrenoceptors أنه لا يسبب انخفاض تدفق الدم في الغشاء المخاطي للتجويف الأنف والجيوب الأنفية، وبالتالي إلى حد أقل يضعف وظيفتها. من أهمية كبيرة هو شكل الافراج عن المخدرات. الأنف قطرات، كما أن الغالبية العظمى منها يتم إنتاج dekongensantov يكاد يكون من المستحيل جرعة، نظرا لأن جزءا كبيرا من الحل دخلت ثم يتدفق على طول الجزء السفلي من تجويف الأنف إلى البلعوم. في هذه الحالة ، ليس فقط من الصعب تحقيق التأثير العلاجي اللازم ، ولكن هناك خطر جرعة زائدة من الدواء. في هذا الصدد ، يعتبر استخدام الهباء الجوي المقنن أكثر فائدة.

لا تتسبب مضادات الابتلاع في نمو التهاب مخدّرات الأنف ، ولكن قد تظهر أثناء الأرق ، الأرق ، تسرع القلب ، نوبات ارتفاع ضغط الدم. بما أن هذه الأدوية لها تأثير نفسي ، فهي تعتبر منشطات للرياضيين. للسبب نفسه ، ينبغي استخدامها بحذر شديد في الأطفال والمراهقين.

يمكن وصف مضادات الميكروبات للتأثيرات المحلية على الأغشية المخاطية بالاشتراك مع الأدوية المجموعية ، وفي بعض الحالات أيضًا كعلاج بديل لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد.

يناقش بنشاط مسألة العلاج بالمضادات الحيوية المحلية لالتهاب الجيوب الأنفية. بوضوح ، يجب استبعاد ممارسة إعطاء المضادات الحيوية إلى الجيوب الأنفية للإدارة العضلية أو الوريدية. وفقا لدستورياتهم ، لا يتم تكييفها لهذه الأغراض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نظام الجرعات صعب للغاية. موانع الرئيسي هو انتهاك النقل المخاطي هدبي في الجيوب الأنفية بسبب التأثير الضار للجرعات الكبيرة من المضادات الحيوية على ظهارة مهدبة.

هناك أشكال خاصة من المضادات الحيوية المعدة للإعطاء الداخلي في شكل رذاذ. في حالة التهاب الجيوب الأنفية ، يمكن أن تخترق الجيوب الأنفية من الجيوب الأنفية وتؤثر بشكل مباشر على الممرض في تركيز الالتهاب. عند ملء الجيوب الأنفية مع الافراز المخاطي أو mucopurulent مثل هذا الاتصال أمر مستحيل.

في تكوين رذاذ الأنف من الايزوفرا يدخل سلسلة أمينوogليكويد المضادات الحيوية من Framicetin ، المعدة للتطبيق الموضعي في طب الأنف والأذن والحنجرة. تركيز framycetin تحقيقه عندما يطبق موضعيا، obggpechivaet نشاطها للجراثيم ضد كل من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية غرام وغرام سلبي مما تسبب infektsiomnyh عمليات التنمية في الجهاز التنفسي العلوي.

ومن المعروف أن المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد لطيف العمل التي تركز على تدمير الكائنات الحية الدقيقة الهوائية المسببة للأمراض. في هذا الصدد ، في هذه الرئة تعتبر هذه المجموعة من المضادات الحيوية واحدة من الرائدة في نظم العلاج. في طب الأنف والأذن والحنجرة ، ونادرا ما تستخدم المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد بسبب السامة الأذينية المحتملة. الواقع في الأمراض الالتهابية من الأذن الوسطى هو انخفاض في حاجز وقائي، ويمكن المتراكمة المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد في الأذن الداخلية، مما تسبب في أضرار kokleovestibulyarnyh مستقبل. في حالة framycetin فرصة فريدة لاستخدام كل إمكانات مضادات الميكروبات للمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد الموجهة ضد مسببات الأمراض في الجهاز التنفسي العلوي، وفي الوقت نفسه لا تخافوا منه الإجراءات الفاليوم، مثل المخدرات من البطانات ليست منتظمة، ولكن فقط محليا. انخفاض امتصاص النظامية من Framicin يستبعد تماما تأثير سامة للأذن.

هيكل الأنف رذاذ Polydex يشمل فئات مختلفة من المضادات الحيوية النيوميسين وبوليميكسين B، جلايكورتيكود ديكساميثازون المخدرات، ومضيق للأوعية - فينيليفرين. العمل العلاجي slreya بسبب الأنف تأثير مضاد للالتهابات من ديكساميثازون على الغشاء المخاطي لتجويف الأنف، والعمل مضادات الميكروبات للمضادات الحيوية مجموعتين مختلفتين تداخل في الطيف نشاطها من كل مسببات الأمراض الرئيسية لأمراض الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي، وفينيليفرين مضيق للأوعية.

يشمل biararoks إعداد استنشاق عنصر فريد - fusafungin ، مضاد حيوي من أصل فطري ، الممثل الوحيد لفئتها. ومن تتكيف بشكل جيد الطيف المضاد للبكتيريا ضد البكتيريا إيجابية الغرام وإلى الكائنات الحية الدقيقة محددة - سلبية الغرام المكورات، العصيات إيجابية الغرام وسالبة الجرام ومسببات الأمراض اللاهوائية، وحتى قوالب mikoplaemam. كما يتم توفير تأثير مضاد للجراثيم قوي من خلال تفعيل الإنترلوكين 2 ، والذي بدوره يزيد من نشاط القتلة الطبيعيين. بالإضافة إلى عمل مضاد للجراثيم، fusafungine ولديه عمل المحلي المضادة للالتهابات بسبب القيود في إنتاج الجذور الحرة وتقليل tsitokiiov الإفراج nrovospalitelnyh. بسبب النشاط المضادة للالتهابات المحلي القوي fusafungine أنه يمكن استخدامها ليس فقط في الخطوة الالتهاب التهاب الجيوب الأنفية، ولكن في حالة وحدة مفاغرة التهابات ومضادة للالتهاب وكيل محلي فرعية.

في معظم المبادئ التوجيهية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد العلاجية النظامية يتم الإشارة إلى أدوية الخط الأول في علاج هذا المرض. ومع ذلك، حجج قوية ضد الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية النظامية المنصوص عليها تجريبيا لالجيوب الأنفية الحاد هي سلالات مقاومة مشتركة من البكتيريا المسببة للالتهاب الجيوب الأنفية، وعدم القدرة على إنشاء بدقة مسببات التهاب الجيوب الأنفية (بكتيرية أو فيروسية). وجود ردود فعل حساسية ، حالات نقص المناعة الثانوية ، فضلا عن التهاب الجيوب الأنفية الفطري zosiiophilic.

الهدف الرئيسي من العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية في التهاب الجيوب الأنفية الحاد هو القضاء على العدوى واستعادة عقم الجيوب الأنفية. يتم اختيار الدواء لعمليات حادة في معظم الحالات تجريبيا استنادا إلى بيانات عن انتشار مسببات الأمراض معينة ، ومقاومتها في المنطقة ، مع الأخذ في الاعتبار شدة حالة المريض.

تختلف حساسية العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد للمضادات الحيوية بشكل كبير في مناطق مختلفة. وفقا لباحثين أجانب ، هناك حاليا ميل لزيادة مقاومة المكورات الرئوية للبنزيل بنسلين. الماكروليدات ، وقضيب hemophilic - إلى aminopenicillin.

وفي العقدية الرئوية و المستدمية النزلية ، تم اختيارها في الجيوب الأنفية الحاد، هناك حساسية عالية وأمينوبنسلين tsefaloslorinam: 97٪ من سلالات S. الرئوية حساسة للبنزيل، و 100٪ - والأمبيسلين، الأموكسيسيلين، إلى مزيج من أموكسيسيلين + حمض clavulanic، سيفوروكسيم، و 100٪ من السلالات H. النزلية هي حساسة لمزيج من أموكسيسيلين + حمض clavulanic 88.9٪ - والأمبيسلين وسيفوروكسيم. وتعتبر المشكلة الرئيسية المكورات الرئوية المقاومة للغاية والمستدمية النزلية للمشاركة في trikmoksazolu. لوحظ وجود مستوى معتدل وعالي من المقاومة في 40 ٪ من سلالات الرئة S. وفي 22 ٪ H ، الأنفلونزا.

من أجل تطوير مُمْرِض معين وحساسيته ، من الضروري وجود ثقب في الجيوب الأنفية المتأثرة ، تليها دراسة ميكروبيولوجية للمادة الناتجة. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، لا يوافق المرضى دائمًا على ثقب الجيوب ، ولا يعتبر الفحص الميكروبيولوجي إجراءً قياسيًا لكل حالة من حالات التهاب الجيوب الأنفية الحاد غير المعقدة. فيما يتعلق بهذا ، فإن الغرض من هذا الدواء هو تجريبيا في كثير من الأحيان ، استنادا إلى بيانات عن مسببات الأمراض الرئيسية وحساسيتها للمضادات الحيوية في المنطقة.

المبادئ الأساسية لاختيار مضاد حيوي لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد كما يلي:

• النشاط ضد S. الرئوية و H. الأنفلونزا ،
• القدرة على التغلب على مقاومة مسببات الأمراض للمضاد الحيوي.
• اختراق جيد في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية مع الوصول إلى التركيز فوق الحد الأدنى من قمع الممرض المعطى ؛
• يتم الحفاظ على تركيز في مصل الدم فوق الحد الأدنى المثبط خلال 40-50 ٪ من الوقت بين جرعات الدواء.

ونظرا لنموذجي ومنشئي هذه المقاومة للمضادات الحيوية، والدواء المفضل لالجيوب الأنفية الحاد تجد أموكسيسيلين - المضادات الحيوية شبه صناعية من الأمينية. طيف الأمبيسلين وعمل مضادات الميكروبات أموكسيسيلين مشابه، ولكن في الممارسة السريرية لديها كبيرة preimushestv أموكسيسيلين الأمبيسلين قبل أن يرتبط في المقام الأول مع تركيزات أعلى من المخدرات في الدم وسوائل الجسم من الأذن الوسطى، تم الحصول عليها باستخدام نفس الجرعات. وهذه الخصائص بسبب امتصاصه الأموكسيسيلين جيد في الأمعاء: التوافر البيولوجي الأمبيسلين 50٪ عند استلام الريق، وكبسولات أموكسيسيلين - 70٪، والتوافر البيولوجي للأموكسيسيلين في شكل أقراص التشتت تصل 93٪، والذي يوفر أقصى قدر من فعالية الدواء. وهكذا يرجع ذلك إلى الحد الأدنى "المتبقي" تركيز أموكسيسيلين في الأمعاء (فقط 7٪ من الجرعة) انخفاضا كبيرا pisk من ردود الفعل السلبية في الجهاز الهضمي، بما في ذلك dysbiosis. يمكن أخذ أقراص أموكسيسيلين غير قابلة للتجزئة بغض النظر عن تناول الطعام. قرص يمكن ابتلع بأكمله، يمضغ أو حله في الماء (الحصول على تعليق تذوق لطيف مع رائحة المشمش)، الأمر الذي يجعل استخدام الدواء أكثر ملائمة للمرضى من جميع الأعمار. الجرعة الموصى بها للأطفال هي 40-45 مجم / كجم في اليوم ، للبالغين 1.5-2 جم واليوم ، مقسمة إلى 2-3 جرعات. ويمكن زيادة الجرعة اشتباه في المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين إلى 80-90 ملغ / كغ يوميا للأطفال و3-3،5 غراما يوميا للبالغين.

في حالة عدم كفاية الاستجابة السريرية بعد 3 أيام لتحل محلها الأموكسيسيلين المضادات الحيوية فعالة ضد سلالات بيتا اكتاماز من المستدمية النزلية والموراكسيلة - أموكسيسيلين + حمض clavulanic. لديها مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للبكتيريا وفعال ضد كل من سلالات حساسة للأموكسيسيلين وضد السلالات التي تنتج بيتا لاكتاماز. واردة في تركيبة أموكسيسيلين + حمض clavulanic هو المانع لا رجعة فيه بيتا لاكتاماز يشكل مجمع مستقرة مع الانزيمات قال المعطل وeaschischaet omoksitsillin فقدان النشاط المضاد للبكتيريا التي تسببها إنتاج بيتا laktamae كل من مسببات الأمراض ومسببات الأمراض الانتهازية. ومن هذا المزيج يوفر النشاط عالية من هذا الدواء ضد مسببات الأمراض الرئيسية من التهاب الجيوب الأنفية الحاد. ولعل تعيين السيفالوسبورين من 2nd جيل (سيفوروكسيم شفويا). إذا كان يفضل طريق إدارة العضلي، وذلك باستخدام سيفترياكسون (1 الساعة واليوم لمدة 3 أيام) + سولباكتام أو الأمبيسلين (150 ملغ / كغ يوميا لمدة 3-4 الإدارة، والكبار 1.5-3 غرام يوميا).

مع التهاب الجيوب الأنفية الحاد المتكرر ، يجب أن يبدأ العلاج فورا بإعطاء حمض أموكسيسيلين + كلافولانيك. يجب أن تكون الجرعة 40-45 مغ / كغ يومياً للأطفال و 1.5-2 غرام يومياً للبالغين الذين يعتمدون على أموكسيسيلين. بالنسبة للأطفال الصغار ، يوصف الدواء بأنه معلق أو أقراص قابلة للتشتيت.

بالنظر إلى كل ما سبق ، يجب أن يكون الدواء المفضل لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد amoxicillin في الداخل. ومن بين جميع البنسلينات الفموية المتاحة والسيفالوسبورينات ، بما في ذلك السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث ، يعتبر الأموكسيسيلين الأكثر نشاطا ضد المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين.

بين الاستعدادات الفموية من السيفالوسبورين ، يعتبر السيفيبوتيرين هو الأكثر فاعلية. ويشار إلى الجيل الثالث من السيفالوسبورينات الحديثة. المخدرات لديها نشاط مبيد للجراثيم عالية ضد مسببات الأمراض الرائدة في التهاب الجيوب الأنفية ، والتي ثبت في الدراسات في المختبر وفي الجسم الحي. بين السيفالوسبورينات الفموية ، لديها أكبر مقاومة لبيتا لاكتامازات ولها توافر حيوي مرتفع (90٪). Ceftibuten قادرة على تراكم انتقائي في تركيزات عالية في التركيز المرضي. وهكذا ، فإن محتوى الدواء في إفراز أنفي 46 ٪ من تركيزه في المصل. الميزة غير المشكوك فيها للسيفتيبوتين هي نظام القبول: مرة واحدة في اليوم. يتم استخدام الدواء لمدة 400 ملغ 1 مرة يوميا لمدة 10 أيام.

في الآونة الأخيرة ، بدأ السوق لإنتاج fluoroquinolones مع طيف النشاط الموسعة ، فعالة ضد S. الرئوية و H. الانفلونزا. على وجه الخصوص ، لمثل هذه الاستعدادات للجيل الجديد تحمل moxifloxacin والليفوفلوكساسين.

الليفوفلوكساسين له فعالية عالية ضد مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، بما في ذلك سلالات مقاومة للفئات أخرى من المضادات الحيوية (على سبيل المثال مقاومة للبنسلين سلالات المكورات الرئوية). يتميز الدواء عن طريق الحرائك الدوائية الأمثل. تراكم سريع في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية وتركيزات تتجاوز الحد الأدنى المثبط لمسببات الأمراض المحتملة.

ووفقا للدراسات، في التهاب الجيوب الأنفية الحاد في البالغين الليفوفلوكساسين ليس أقل شأنا من الفعالية السريرية والبكتريولوجية لأموكسيسيلين + حمض clavulanic وكلاريثروميسين، ولكن لديه التحمل أفضل، ولا سيما على جزء من الجهاز الهضمي. على النقيض من هذه الأدوية ، يؤخذ الليفوفلوكساسين مرة واحدة في اليوم ولكن 500 ملغ لمدة 10 أيام. ويمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من الحساسية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام. في التهاب الجيوب الأنفي الشديد والتهديد بالمضاعفات ، من الممكن استخدام العلاج التدريجي: يتم إعطاء الليفوفلوكساسين لأول مرة عن طريق الفم ، ثم في الداخل.

تعتبر الماكروليدات الآن بمثابة مضادات حيوية من الخط الثاني ، وتستخدم بشكل رئيسي في الحساسية ضد المضادات الحيوية بيتا لاكتام. من الماكروليدات له ما يبرره في التهاب الجيوب الأنفية الحاد أزيثروميسين، كلاريثروميسين وroxithromycin، على الرغم من القضاء على المكورات الرئوية والمستدمية النزلية هي أقل فعالية من الأموكسيسيلين. الاريثروميسين لا يمكن أن يوصى بها لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، منذ أي نشاط ضد المستدمية النزلية وعلاوة على ذلك، يسبب عددا كبيرا من الآثار غير المرغوب فيها من الجهاز الهضمي.

من مجموعة التتراسيكلين ، يحتفظ الدوكسيسيكلين فقط بالفعالية الكافية في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، ولكن لا يمكن استخدامه في الأطفال دون سن 8 سنوات من العمر.

لا سيما أنه ينبغي أن يقال عن مثل هذه الأدوية الشائعة مثل الكوتريموكسازول ، لينكومايسين والجنتاميسين. في العديد من المصادر الأجنبية ، يشار إلى co-trimoxazole كأدوية فعالة للغاية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

ومع ذلك ، في أوكرانيا ، تم الكشف عن مستوى عال من المقاومة للمكورات الرئوية وقضيب hemophilic لهذا الدواء ، وبالتالي يجب أن يكون استخدامه محدود. لا ينصح ينكومايسين لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، لأنه لا يوجد لديه تأثير على المستدمية النزلية، ولكن هذا الدواء يمكن استخدامها خلال تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن إذا كان هناك podoprenie التهاب العظم والنقي. الجنتاميسين غير فعال ضد S. الرئوية و المستدمية النزلية ، لذلك لا يشار له لعلاج التهاب الجيوب الأنفية.

وهكذا ، مع الأخذ بعين الاعتبار كل ما سبق ، يمكننا اقتراح المخطط التالي من العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد ، على أساس شدة مسار المرض. مع تدفق سهل في الأيام الأولى من المرض ، عندما يكون المسببات الأكثر عرضة للفيروسات ، لا يتطلب المضادات الحيوية. إذا لم يحدث تحسن ، على الرغم من العلاج ، لأكثر من 10 أيام أو أن شدة الأعراض تتطور ، مما يشير بشكل غير مباشر إلى ارتباط العدوى البكتيرية ، فمن المستحسن وصف العلاج المضاد للبكتيريا.

وتجدر الإشارة إلى أنه كبديل أكيد للعلاج بالمضادات الحيوية الكلاسيكية لمسار خفيف من المرض ، فمن الممكن أن تستخدم بنجاح echinacea compositum S.

مع مسار معتدل من اختيار الدواء ، والنظر أموكسيسيلين ، أموكسيسيلين + حمض clavulanic ، الليفوفلوكساسين.

الأدوية البديلة تشمل ؛

• السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم ، سيفاكلور) ؛
• الماكروليدات (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، roxithromycin) ؛
• التتراسيكلين (الدوكسيسلين).

الأدوية المستخدمة لالتهاب الجيوب الأنفية الشديدة:

• البنسلين المحمي من المانع (amoxicillin + clavulanic acid، ampicillin + sulbactam) بالحقن ؛
• السيفالوسبورين II-III أجيال (سيفوروكسيم ، سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، سيفوبيرازون) عن طريق الفم.
• عندما حساسية من المضادات الحيوية بيتا لاكتام - سيبروفلوكساسين أو الكلورامفينيكول بالحقن.

يتم توجيه العلاج المضاد للالتهابات ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى حصار سلسلة تفاعلات الوسيط التي تعزز الاستجابة الالتهابية. وهذا يؤدي إلى تخفيف أعراض التهابات مثل التهاب الجيوب الأنفية الحاد الأساسي، والألم، وذمة، وتوسع الأوعية الغشاء المخاطي للالجيوب الأنفية، تحلب المفرط. في هذا الصدد ، يجب أن يكون العلاج المضاد للالتهابات مكون لا غنى عنه لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

هناك اتجاهان رئيسيان للعلاج المضاد للالتهابات النظامية بشكل عام. هذا هو استخدام الجلوكوكورتيكويد والعوامل المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. تحتل مكانا خاصا من قبل fenspiride - أداة قوية جديدة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية. فينسبيريد لديه عمل مضاد للالتهابات وضوحا، والذي يرجع إلى الحصار الهستامين H1-المستقبلات، انخفض إنتاج المواد الموالية للالتهابات (السيتوكينات، TNF، مستقلبات حمض الأراكيدونيك، والجذور الحرة). في مكان من تطبيق fenspirid مصممة خصيصا للأغشية المخاطية مجرى الهواء، وبالتالي فإن اختيار وسائل العلاج المنهجي المضادة للالتهابات من التهاب الجيوب الأنفية الحاد مزاياه على المخدرات protivovospachitelnymi أخرى. Fenspiride يقلل من الوذمة ، فرط إفراز المخاط اللزج ، ويحسن إزالة mucociliary. العمل المضاد للالتهابات من fenspiride يسمح أسرع القضاء على جميع أعراض التهاب الأنف والجيوب الأنفية.

الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب تمنع الحيوي من البروستاجلاندين ، وتمنع نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية ، وتمنع بيروكسيد الدهون ، وتؤثر على نظام كينين. كل هذا يجعلها أداة قوية في العلاج المعقد للالتهاب البكتيري الحاد للجيوب الأنفية.

وتنقسم الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية إلى مجموعتين وفقًا لآلية العمل:

• مثبطات نشطة من تخليق البروستاجلاندين (ايبوبروفين ، فلوربيبروفين ، ديكلوفيناك). هم الأكثر نشاطا في الالتهاب الحاد.
• مثبطات ضعيفة نسبيا من تخليق البروستاجلاندين (indomethicin ، بيروكسيكام ، phenylbutazone). هذه الأدوية ليست نشطة جدا في الالتهاب الحاد ، ولكنها فعالة جدا للمزمن.

وبطبيعة الحال ، في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، يتم إعطاء الأفضلية لأدوية المجموعة الأولى.

يسمح العلاج المضاد للالتهاب بقطع عملية الحلقة المفرغة في الجيوب بفتحة مسدودة ، بدءا من المراحل الأولية (التهوية واضطرابات الصرف). جلايكورتيكويدز قمع في المقام الأول على تطوير وذمة بسبب تأثير على التهاب في الصفيحة بروبريا الغشاء المخاطي ، يتم استعادة وظائف المفاصل. بالإضافة إلى ذلك ، السكرية فعالة قمع إطلاق السوائل من سرير الأوعية الدموية وإنتاج المخاط ، والذي يعتبر عاملا هاما في العلاج إمراضي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد.

في الوقت الحاضر ، تم تسجيل هذه العقاقير السكرية للسرطان للاستخدام الموضعي كما بيكلوميثازون ، بوديزونيد ، فلوتيكاسون وموميتاسون في أوكرانيا.

في يمكن زيادتها إلى 800 كعلاج مساعد في التفاقم من mometvzon التهاب الجيوب الأنفية المزمن الموصى بها للبالغين والأطفال 12 سنة من العمر بجرعة 2 استنشاق (50 ميكروغرام) وكل منخر مرتين في اليوم (مجموع الجرعة اليومية 400 ملغ) إذا لزم الأمر، والجرعة اليومية لل mcg يوميا في جرعتين (400 مكغ مرتين في اليوم). مع انخفاض في أعراض المرض ، ينصح بتخفيف جرعة الدواء.

نظرا لكفاءة عالية وبداية سريعة للعمل ، قد يكون موميتازون بديلا عن الأدوية المستخدمة سابقا لتفريغ والعلاج المضادة للالتهابات في تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى إمكانية التعيين كعقار مضاد للالتهاب Traumeel S. ويرتبط أفعاله إلى حد كبير مع زيادة في دم أحد السيتوكينات الرئيسية المضادة للالتهابات - TGF-beta.

بين وسطاء من التهاب هي واحدة من الأماكن الرائدة تحتل الهستامين، وبالتالي، لا يمكن تجاهل دور مضادات الهيستامين في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، وتستخدم على نطاق واسع والمخدرات atigistaminnye في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، على الرغم من أن الغرض منها هو في كثير من الأحيان لا أساس لها. في الحالة التي يكون فيها تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد على خلفية حساسية الأنف، مضادات الهستامين H1 كتلة مستقبلات ومنع الوسيط عمل صدر من الخلايا البدينة من خلال التفاعل فريق الخبراء الحكومي الدولي oiosredovannoy. في الغرض التهاب الجيوب الأنفية المعدية من هذه الأدوية لها أيضا بعض المزايا، ولكن فقط في مرحلة مبكرة "الفيروسية" حيث الحصار الهستامين H1 عمل مستقبلات الناقل العصبي يمنع الصادرة عن الخلايا القاعدية تحت مختلف الفيروسات (المخلوي التنفسي، الفيروسة المخاطانية). له Antigipaminny المخدرات الجيل الثاني ديسلوراتادين أيضا إجراءات مضادة للحساسية ومضادة للالتهاب وضوحا ويمكن التوصية في التهاب الجيوب الأنفية الحاد في المرضى الذين يعانون من حساسية الأنف.

تعتبر المستحضرات الآمنة المتكاملة والمثلية من ENHYSTOL و luffel فعالة وفعالة.

حاليا في أوكرانيا ، لا تستخدم الانزيمات في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد في كثير من الأحيان ، ويتم حقن معظمها مع ثقب gyehus شبه قربات. في أترهنلرينجلجي الأجانب يذهب التنمية النشطة ونشر العلاج إمراضي بديلة لالتهاب الجيوب الأنفية، تستند في المقام الأول على استخدام حال للبلغم، secretomotoric وsecretolytic المخدرات.

تقوم أدوية حال للميوس بتغيير سر الفيزيوكيميائية عن طريق تقليل لزوجته. تحقيقا لهذه الغاية ، استخدم مخفضات التوتر ، أو الانزيمات التي تسبب كسر روابط السلفيد.

تصنف الأدوية على أنها عقاقير إفراز ، والتي ، من خلال آليات مختلفة ، وذلك أساسا عن طريق تعزيز النشاط الحركي للظهارة مهدبة ، وزيادة فعالية إزالة mucociliary. الممثلون النموذجيون لهذه المجموعة هم منبهات بيتا 2 الأدرينالية (موسعات الشعب الهوائية). Tefillin ، benzylamines والزيوت الأساسية أيضا له تأثير إفرازي.

الأدوية السريوليتية تحسن عملية إخلاء المخاط بسبب تغير في طبيعة الإفراز. الزيوت العطرية من أصل نباتي، ومقتطفات من النباتات المختلفة، والمشتقات الاصطناعية من benzylamines الكريوسوت، برومهيكسين وامبروكسول لها تأثير secretolytic من خلال زيادة إفراز الغدد الشعب الهوائية.

لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد في أوكرانيا ، هناك الآن تجربة كافية في استخدام الأدوية حال للبلغم meltoltic: myrtol ، synctrt ، أسيتيل سيستئين. يتم استخدام هذه الأدوية بشكل رئيسي في علاج أمراض الجهاز الرئوي - الرئوي وليست معروفة جيدا لأخصائيي الأذن والأنف والحنجرة.

Myrtol - منتج طبي يعتمد على الزيوت العطرية. Myrtol كزيت أساسي من أصل نباتي هو محبة للدهون. بعد الابتلاع عن طريق الفم ، يتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة ومن خلال الدم يدخل الجيوب الأنفية ، حيث يتم تحريرها جزئيا من خلال ظهارة الجهاز التنفسي.

Myrtol تأثير secretolytic يرجع ذلك إلى حقيقة أنه يحفز bokaloiidnye الخلايا والغدد المخاطية، مصلي، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في إفراز اللزوجة والحد من سماكة طبقة في الغشاء المخاطي للالجيوب الأنفية.

ويرتبط تأثير الإفراز مع تحفيز من بيترين الأدرينور ، وتفعيل أهداب ظهارة مهدبة من الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية يحدث. ونتيجة لذلك ، يزداد تواتر التصادم الهدبي ويزداد معدل نقل الإفراز من الجيوب الأنفية.

وبالتالي ، يساهم Myrtol في تحسين التدفق من الجيوب الأنفية مع إفراز منخفض ، وكذلك الركود. يحسن تصريف الجيوب الأنفية ويوفر الانتعاش لكل من التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن

Sinupret له تأثير إفرازي رد الفعل ، وتنظيم إفراز وتطبيع اللزوجة من المخاط ، والقضاء على مخاطية. Sinupret يعمل على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، وإزالة وذمة والالتهاب. يعيد الدواء الصرف والتهوية من الجيوب الأنفية. Sinupret تطبيع الخصائص الواقية للظهارة من الجهاز التنفسي بسبب تحسين الخصائص الانسيابية من الافرازات ، وأيضا لديه نشاط منبه. الدواء له تأثير virosostatic على فيروسات الأنفلونزا ، parainfluenza و rhinosin العدوى citial ، يحفز آثار المضادات الحيوية.

يكون العمل حال للبلغم أيضا الأدوية التي تقلل من التوتر السطحي التي تمارس على فصلت المرحلة جل ورقيق كما البلغم أو سرا البلعوم. هذه المجموعة تشمل الكاربوكستين. ويتسبب العمل حال للبلغم وبلغم من تفعيل ترانسفيراز اللعابي - انزيم الخلايا الكأسية من الغشاء المخاطي القصبي. إعداد طبيعتها نسبة الحمضية ومحايد sialomutsinov إفراز الشعب الهوائية، ويعزز تجديد استعادة الغشاء المخاطي هيكلها، والنشاط ينشط ظهارة مهدبة يسترد إفراز ايغا نشاطا مناعيا (حماية محددة) وعدد من الجماعات سلفهيدريل المكونات المخاط (الحماية غير محددة)، وتحسين إزالة mukotsilliarny.

لوحظ أقصى مستوى في مصل الدم والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي بعد 2-3 ساعات من الابتلاع. يتم الاحتفاظ بالتركيز المطلوب في الغشاء المخاطي لمدة 8 ساعات ، ويخرج الكاربوكسيستين بشكل رئيسي في البول ، دون تغيير جزئيًا ، جزئياً في شكل المستقلبات.

هذه المجموعة من الأدوية تشمل Rinofluimutsil - الأصلي جنبا إلى جنب رذاذ، والتي، إلى جانب أسيتيل تشمل الودي - tiaminogeptan التي لديها مضيق للأوعية معتدل تؤثر، دون أن تسبب جفاف المفرطة في الغشاء المخاطي، أسيتيل بالتالي يخفف سرا. بعد تمزق جسور ثاني كبريتيد من المخاط والبلغم تفقد قدرتها على أن تكون مفتول العضلات وامتصاص الماء يمكن إزالتها عن طريق تهب بلطف الأنف والعطس والسعال. الدواء له تأثير مضاد للالتهابات بسبب تثبيط الكيميائي الكريات البيض. الميزة الرئيسية Rinofluimutsil هو أنه يعمل على سطح الغشاء المخاطي مما خفف وخفض لزوجة المخاط يساهم تنقية الفعل الفسيولوجية الجيوب الأنفية الإنتاجية.

هناك مجموعة أخرى من المخدرات - tiamphenicol glycinate acetylcysteinate. إعداد ديه مضاد للجراثيم وmupoliticheskim sochetannym العمل، وأوصت لعلاج أمراض الجهاز التنفسي التي تسببها النباتات البكتيرية ويرافقه تشكيل إفرازات لزجة كثيفة. ويرجع النشاط المضاد للميكروبات للدواء إلى التداخل في تخليق البروتينات البكتيرية. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه بفضل الجمعيات وثيامفينيكول atsetiltsisteit واحد دواء مركب المخدرات تبقي nekonyugirovannugo تشكيل والوصول إلى مصدر التهاب في تركيز كاف لخلق تأثير مبيد للجراثيم. يظهر المخدرات نشاط حال للبلغم ضد أي نوع من الإفراز: المخاطية ، mucopurulent ، صديدي. الدواء يسهل فصل البلغم والمخاط الأنفي. بالإضافة إلى عمل حال للبلغم المباشر ، فإنه يمتلك خصائص قوية للأكسدة الفارغة وقادر على توفير الحماية التنفسية ضد التأثير السام للخلايا من الأيضات في الالتهاب.

خوارزمية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد:

• مع التهاب الجيوب الأنفية النزلي يجب أن يكون المفضل لعلاج مضاد للالتهابات ومضاد للجراثيم المحلية. في الوقت نفسه ، ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام لتفريغ العلاج الذي يهدف إلى استعادة وظائف الصرف والتهوية في مفاصل الجيوب الأنفية ؛
• أهمية كبيرة هي استخدام المخدرات الإفرازية والسريوليتية.
• مع التهاب الجيوب الأنفية صديدي حاد يجب أن يوصف الأدوية المضادة للجراثيم الجهازية مع النظر الإلزامي من قواعد العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية.
• من المرغوب أيضًا وصف الأدوية المضادة للالتهاب النظامية ؛
• كما ينبغي أن تستخدم أساليب إضافية للعلاج التفريغ والعلاج حال للبلغم.
• عند ملء الجيوب الأنفية التفريغ المخاطية صديدي وصعوبة الإخلاء على الرغم العلاج المعقد تطبيقها، يجب أن ينتج ثقب الجيوب الأنفية، وإذا لزم الأمر، وعدد قليل، نظرا لديناميات المرض،

العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

يتم استخدام العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الحادة فقط في حالة المضاعفات المدارية أو داخل الجمجمة. في هذه الحالة ، يتم فتح الجيب المقابل (الجيوب الأنفية) ، والذي كان سبب هذا التعقيد.

مزيد من الإدارة

تتميز إدارة المرضى بعد العملية الجراحية بعد الفتح الجراحي للجيوب الأنفية مع المضاعفات المدارية أو القحفية من خلال حقيقة أن الجرح لا يتم خياطته حتى يتم تطبيع العملية الباثولوجية تمامًا.